Svalovo-kĺbovej dysfunkcie

Video: Mulligan Concept (chiropraxe)

Príznaky a ich kombinácie sa môžu meniť. Často je, napríklad, iba jeden symptóm - klikne pri pohybe dolnej čeľuste, ktoré sú spojené s jednou spoločnou hypermobility hlavami, dislokácie kĺbového disku.

Video: Aktivácia svalová - šľachy Meridian

Obr. 5.1. Možné zóny šírenie bolesti bolesti syndrómy svalovo-kĺbovej dysfunkcie.


Medzi najčastejšie príznaky patrí:

• bolesť na pohmat zo žuvacích svalov (a to aj v prípade neexistencie príslušných sťažností);
• narušenie pohyblivosti dolnej čeľuste (zníženie alebo zvýšenie amplitúdy ústím a / alebo bočný pohyb dolnej čeľuste), cik-cak alebo posunutie bočným vychýlením LO jej čeľuste pri otváraní úst;
• kliknutí na kĺbu na začiatku, v strede alebo na konci otváranie a / alebo zatváranie úst.

Prehmataniu TMK väčšinou bezbolestné. Štúdie ukazujú, že väčšina odhalí jednostranné bolestivé prehmatanie skutočné žuvanie a vonkajšie pterygoid svalov, prinajmenšom - spánkového svalu (92, 62 a 25%, v uvedenom poradí). Bilaterálne bolestivá palpácia vonkajších pterygoid svalov možno pozorovať u jednej tretiny všetkých sledovaných pacientov.

Stupeň závažnosti bolesti na pohmat svalov určených klinických pozorovaní:

• Ak je ostrá bolesť "jump znamenie";
• s malou bolesťou uzavreté oko na zodpovedajúcej strane.

Pohmat odhalili bolestivé miesta miestnej Svalová hypertónia ako vlákna, tesnenie zaoblené rôznych veľkostí - spúšťacie body, bolesť, z ktorej sa šíri v akejkoľvek oblasti zodpovedajúcej lícnej strane. Bolestivá palpácia svalov určených podlahe úst asi tretine prípadov. V štúdii oklúzny kontaktov v bočnej polohe detekovaný oklúzny voľný pohyb dolnej čeľuste v jednom smere (obvyklá žuvanie strana) a veľmi namáhavo pohybu do druhého. Vzorky pre kompresný čeľuste a škrípanie zubov pozitívne.

Hypertrofia správne žuvanie a sval spánkový (čelných nosníkov), na jednej strane je častejšia u žien mladších ako 30 rokov obvyklé žuvanie postranných.

V štúdii chrupu odhalila:

• anomálie zubov, ich hustota, jedno- aj obojstranný obmedzenia na chrupu hornej a dolnej čeľuste;
• porušenie erupcii tretích stoličiek, ktorých zachovanie ustanovenia anomáliu, postupovať v smere chýbajúce antagonistu zuba;
• nedostatočné oklúzny kontakty v centrálnej polohe uzáveru (napríklad v priebehu ortodontickej liečby nedokončený);
• Superkontakt na pracovné a vyvažovanie stranách;
• absencia (čiastočné alebo úplné) zo zadných zubov na jednej strane;
• chrup sekundárne deformácie v dôsledku nedostatku protiľahlých zubov a zamykanie pohyby dolnej čeľuste;
• pozemné oblasť oklúzny plochy.

EMG štúdie ukázali, že za normálnych okolností je symetrická svalová aktivita s rovnakým názvom, prerokovanej synergenta svaly a antagonisti, jasné rytmické zmeny aktivity a fázy odpočinku. Amplitúda biopotenciálov žuvacie a temporalis svaly kompresívne zuby in centric pozíciu oklúzny je menšia než pri žuvaní. Pri kompresii čeľuste a sú viac aktívne žuvacie svaly-podnimateli a prehĺtania - svalovej poschodie úst.

V pohybového kĺbovej dysfunkciou značne líši EMG vzor: pozorovalo asymetria podobné svalovú činnosť zvyšuje aktivitu a znižuje dobu odpočinku, je spontánna aktivita v pokoji (Obrázok 5.2.), Zvýšená svalová aktivita poschodie v ústach počas žuvania. Svaly podnimateli aktívny, ako je obvyklé, sú zapojené pri prehĺtaní, a sval-depresory - vo žuvanie a kompresný čeľuste. To samozrejme je ochranný mechanizmus, ktorý znižuje poškodenie parodontu, mäkkých a tvrdých tkanív zuba, v prítomnosti TMK superkontaktov (ochranný reflex).

Charakteristickým rysom svalovej a kĺbovej dysfunkcie je spontánnej aktivity EMG na samotných fyziologických žuvacích svalov. Okrem toho, reflexné inhibícia doba EMG aktivita správne žuvacie svaly počas stláčania čeľuste v polohe centrálnej oklúzie pri poklepaní neurologické kladivo bradu (uprostred) pri dysfunkcii 2 krát väčšie, než je obvyklé, čo svedčí o porušení reflexné aktivity žuvacích svalov.

V muskulo-artikulárny dysfunkcie pri teplote miestnosti sagitálnej pravej a ľavej výstupky definované veľkú amplitúdu pohybu kĺbovej hlavice vyváženie stranu, asymetria poloha kĺbovej hlavice v boxoch v centrické polohy oklúzie.

Obr. 5.2. EMG správne žuvacie Žuvacie svaly v náhodnom poradí (a) a v "fyziologický vegetačného pokoja" dolnej čeľuste (b) sa na pohybový kĺbovej dysfunkcie pred (1) a po (2) ošetrenie v porovnaní s normálnou (3).

Zároveň sa na známom strane žuvanie pozorovanú zúženie zadného oddelenia a rozšírenie predné kĺbového priestoru, kĺbové hlavice back-posunul na opačnú stranu, naopak, expanzia časti zadnej a zúženie prednej priestoru kĺbu, kĺbové hlavy sa posunie dopredu. Na známej strane žuvanie vyššiu spoločnú hromadu so strmým sklonom zadnou než na opačnej strane.

CT v axiálnej projekcii pozorovaná asymetria hrúbky krídla vonkajších a správne žuvacie svaly. MR-CT - dislokácie kĺbového disku dopredu alebo von.

Normálne, keď sa pohybuje spodnú čeľusť a hlavu TMK disku, synchrónne radenie, poskytujú normálnu funkciu kĺbu, pričom kolesá sú umiestnené vždy medzi kĺbové plochy - (obr. 5.3 a) spoločné hlavy a jám.

Porušovanie vzájomných spoločných prvkov a je najviac často nájdené v tvare:

• dislokácie kĺbovej hlavice (Obrázok 5.3 b).
• dislokácie kĺbového disku;
• Kombináciou oboch vyššie uvedených foriem vnútorné nezrovnalosti v kĺbe.

Klinický obraz dislokáciu kĺbových hlavíc závisí na špecifickej štruktúre kĺbovej nádoru (vysoká, zvažujúca), amplitúda otvoru ústia a polohou kĺbového disku.

Obr. 5.3. Relatívna poloha hlavy a pri otváraní a zatváraní úst Disk TMK je normálne (a) a hypermobilita kĺbovej hlavice (b). V stredu - typická aksiogrammy.


Ak hypermobilita hlavy nastane v normálnej polohe kotúčov vo všetkých bodov dolnej čeľuste pohybov, žiadne kliknutie. Ak je dislokácie disku vpredu, klinicky v určitom okamihu v otváraní a zatváraní úst je zvlnený pohyb dolnej čeľuste v dôsledku meniacej sa amplitúdou pohybu hlavy vpravo a vľavo. Na strane disku dislokáciu je meškanie pohybu a čeľusť sa pohybuje v tomto smere, a potom jedným kliknutím - v opačnom smere. X-Ray obraz kĺbových hypermobility hlavy znázornenej na obr. 5.4. Za normálnych okolností, pri otváraní úst kĺbovej hlavice nemusí ísť pred vrcholov kĺbových pahorky.
Ak sa na konci ústia otvoru kĺbu hlava je presunutá vpredu z disku, pri uzatváraní ústí zaklapne premiestnený do normálnej polohy.

Neúplné dislokácie kĺbovej hlavice - opakujúce upchatie v kĺbe, ktorý eliminuje pacienta pri pohyboch dolnej čeľuste (aktívne premiestniť). Synonymá: "subluxácia" hlava "štekať na kĺb."

Kompletné dislokácie hlavy kĺbu ( "dislokáciou" kĺbovej hlavice) - pevné, nie je fyziologický polohy hlavy na prednej sklonu kĺbovej tuberculum na neschopnosť zatvoriť ústa. Premiestnite hlavu a zatváranie úst je možné len pomocou spôsobu podľa Hippokrates (pasívne repozície vykonáva lekár), (obr. 5,5). môžu sa tieto dislokačné artikulárny hlavy počas núteného otvárania úst (zející, zubné manipulácia s dlhším otvorenia úst), a ďalších športových úrazov (v otvorenej ústi ranou do dolnej čeľuste z hornej, predné, a dole).

Dislokácie kĺbového disku. Pohon elastické vlákna zadiskovoy zóny, horná časť vonkajšie bočné pterygoid svalu a väzu TMK hrajú dôležitú úlohu v biomechanické pohyby hlavy kĺbu, aby sa zabránilo jeho tlak na tenkej spodnej kĺbovej jamky.

Obr. 5.4. TMJ tomogram v obvyklej oklúzii (hore) a otvorené ústie (dole). V obvyklom bilaterálnej oklúzie má dilatačná špára (medzera ungrounded bus prekryv odpájaní horná čeľusť). Keď otvorené ústa hypermobilita kĺbovej hlavice snap na začiatku zatváranie úst ( "štekať spoj"). Vrcholy kĺbového nádoru sploštené, a - sprava- b - vľavo.


Funkčná interakcia medzi diskami a hlavy svalov superkontaktah rozdelené do stredu a dynamické oklúzia, zmeny v aktivite žuvacích svalov.
Dislokácie kĺbového disku - nefyziologickej polohe čepele vzhľadom k hlavy kĺbu. V závislosti na smere posuvu dislokácie môže byť vpredu, posteriórne, dovnútra alebo von.

V pozorované predné brzdové dislokácie, ktoré môžu byť aktívny v znížiť mandibulárnej pohyby vykonávané samotným pacientom (zníženie disk dislokácie) a nevpravlyaemymi (bez obmedzenia), 80 až 90% prípadov. dislokácie predné brzdové často v kombinácii s jeho posunutie smerom dovnútra alebo von.

Obr. 5.5. Kompletné bilaterálne anteriorní dislokácie nevpravlyaemaya kĺbovej hlavice (A. M. Sokolov), a - premiestnenie dolná čeľusť je možné len v použitej metóde Gippokrata- - TMJ tomogram.

V závislosti na polohe disku v centrálnej oklúzii rozlišovať "centric" dislokácie, v ktorom je centrálna occlusion kĺbovej hlavice nastavená späť a kĺbovej disk - Hovorte, a "výstredné", podľa ktorého centrálne occlusion - normálny poloha hlavy a diskov a nasadenie disku to nastane, keď nižšia pohyby čeľustí. Obr. 5.6 4 prevedenie predstavil disku dislokácie: 1 - centrálny uzáver (poloha "dvanásť hodín") má predné dislokácie disku. s prevodom pri otváraní úst sa vyskytuje v polohe "3 hodiny". Dislokácie disku pri zatváraní ústí v "11 hodín". Ohýbanie trajektórie otvor ústia smerom nadol a smerom nahor - hlavu prekážky vo forme nastaviteľného pólového kotúča. Trajektórie uzavretie ústia smeruje smerom nahor a dozadu, ako je jasne vidieť na aksiogramme (uprostred) - 2 - v správnej polohe centrálnej oklúzie disku. Pri otváraní úst (v polohe "3 hodiny") dochádza k dislokáciu hlavy dopredu, a disk - pred. Redukčná pohon dochádza pri uzatváraní ústí v polohe "11 hodín". Na aksiogramme - slučky v stredu na otváranie a zatváranie rta- 3 - dislokačné disk centrické oklúziu a pri otvorenej slučky rte- aksiogramme na dve časti: jedna na začiatku otváranie a koniec uzatváranie dutiny, druhý - po otvorení a predčasnému ukončeniu rta- 4 - pohon je stále v prednej časti hlavy. Trajektórie hlavy na aksiogramme ohyb a hore vo vertikálnom smere.

stredový kotúč spôsobuje dislokácie sú často znižujú interalveolar vzdialenosť, strata bočných oporných zubov (obr. 5.7). Spravidla mechanizmu týchto prejavov ďalšie. So stratou zadných zubov môže posunúť dozadu kĺbovej hlavice a diskov - Predné. Pri otvorení úst hlavy posunie disk vpredu a na niektorých bod preskočí zadného pólu kotúč do svojej normálnej polohy, dôjde k prvej cvaknutie. Po uzavretí ústia kĺbovej hlavice sa pohybuje dozadu na disku, kým nie je uzatváracie chrup, pričom druhý hnací hlava tlačil vpredu cvaknutie.

Video: svalové kĺbu cvičenie

Obr. 5.6. Štyri druhy dislokácie kĺbovej disku a zodpovedajúce aksiogrammy [W. Farrar, 1978 v modifikácii autora].
1 - centrické nasadenie diskov vpredu s repozitsiey- 2 - dislokáciou excentrického kotúča repozitsiey- 3 - kombinácia centrické a excentrické dislokácie pomocou diskov 4 - stredový predné dislokácie disku bez zmeny polohy (nevpravlyaemaya). Šípky označujú smer pohybu hlavy kĺbu, hviezdičky - v okamihu, keď klikne.


To znamená, že prvé kliknutie pri otváraní úst - premiestniť disk, druhý cvaknutie pri zatváraní úst - dislokácie disku.

Predné dislokácie disku je možné nastaviť v ústach, odpočíva medzi zubami žuvacie rožky bavlnené brániacich záverečnú fázu zatvárania úst: valec s žiadnym kliknutím pri zatváraní úst.

Vzhľadom k tomu, liečenie vyššie uvedených centrické a excentrický kotúč dislokačné iného, ​​významné diferenciálnej diagnózy. To môže byť vykonané pomocou zobrazovacej aksiogra-upchávky a MRI. Podľa X-ray, v polohe excentrické dislokáciou hlavy zaberá centrálnej oklúzia (správne) na pozíciu v kĺbovej jamka zameranej na rozdiel od dislokáciou, v ktorom posun kĺbovej hlavice smerom nahor a dozadu (to znamenie pre diferenciálnu diagnostiku).

Druhy skreslenie kĺbových hlavíc a diskov, v závislosti na možnostiach zmeny polohy sú znázornené na obr. 5.8.

Disk posunutie môže byť čiastočná, pokiaľ to nie je úplne stratí kontakt s hlavy kĺbu, a dokončiť, keď nie je v kontakte s hlavy kĺbu. V prvom prípade dochádza k čiastočnej dislokácie v druhej - kompletná dislokácie disku.

Výhrez (strata) disku - výsledok dlho existujúceho pred nevpravlyaemogo disk posunutie. Nevpravlyaemoe Tento fixné polohe kotúča na jeho hornom alebo prednom povrchu kĺbovej tuberculum (viď. Obr. 5.8, e). Klinicky sa prejavuje ostrý obmedzenie pohybu v kĺbe, posunutie dolnej čeľuste v ústí otvoru (defleksiya) smerom lézií, ostrú bolesť pri pohybe dolnej čeľuste.

Keď disk prolaps kĺbovej plochy vystavené reštrukturalizácii s tvorbou vláknitého ankylóz a osteoartritídy.

Znížiť známku predné kotúčové posunu - kliknutie na nižších pohyby čeľustí. Ak to vyplýva z histórie, že kliknutia sú preč, ale odhalil bolesť a obmedzenie otvorenia úst, a teda k zníženiu vykĺbené disk stal nevpravlyaemym. Tá vyžaduje chirurgický premiestnenie.

Obr. 5.7. Distálnej posunutie čeľustného kĺbu hlavy (2) a kĺbový disk predné dislokácie (1) stratou zadných zubov [pre G.Steinhardt, 1947].

Keď nevpravlyaemom predná kotúčová posunutie bilaminarnaya zadiskovaya zóne sa pohybuje dopredu a zranených spoločnú hlavou. Tak na tomografické verhnezadnyaya TMJ spoločný priestor zväčší, a predné zúžený - kompresia vlajky medzi hlavou a povrchom disku lowback kĺbovej hrbolčeka.

Spolu s tlakovým disku ako prípadné jeho deformácie (ohyb), adhézie, dierovanie. Bolesť sa vyskytuje ako výsledok spojenia reaktívne synovitída a môže byť výrazný v každom pohybe dolnej čeľuste.

Dôvody disk výtlak:

• poruchy oklúzny;
• hyperaktivita vonkajšie pterygoid sval;
• porušenie rastu čeľustí.

Oklúzny poruchy (napr predčasné kontakty) môžete zmeniť polohu hlavy kĺbu a diskom.
anteromediální disk posunutie pozorované u hyperaktivity hornej časti vonkajších krídel svalov.

Obr. 5.8. Druhy výtlaku kĺbovej hlavice (a, b, c) a kĺbovej disku (G, D, E), v závislosti na možnostiach polohovanie [na R.Ewers, 1987 zmeniť autora].

Tento sval pôsobí spolu s výťahmi, takže často hyperaktívne s bruxizmom.

Počas nočnej škrípanie zubov jazdy pod vplyvom svalovej trakcie zmiešaného dopredu a smerom dovnútra vzhľadom k spoločnému hlavu v dopoludňajších hodinách, kedy dôjde k prvé pohyby dolných kliknutie čeľuste. Potom premiestniť do jednotky, a kliknutí zmizne. Ak tomu tak nie je odstrániť škrípanie zubov, kliknutí sa odohrá v priebehu dňa, zosilňuje počas žuvania. Po určitej dobe bez kliknutia na ústa neotvorí. To znamená, že k zníženiu dislokácie stal nevpravlyaemym.

Anteromediální posunutie disku je zobrazený vo forme kliknutí v spoji sa jednej alebo oboch stranách v osôb vo veku 12-16 rokov v rozpore raste jednotlivých častí tvárového skeletu a lebky. V neskoršom veku je ťažké určiť príčinu anteromediálním disku posunu: došlo nerovné časti tvárového skeletu alebo klinický obraz bol výsledkom straty zubov, ortodontickej rekonštrukcie, protéz.

Spolu s diskovým dislokáciou, existujú aj iné príčiny kliknutí na čeľustného kĺbu. Kliknutie môžu byť spojené s preťažovaniu postranných väzov čeľuste. Vonkajšia tyč hlava s uzavretým ústami sa nachádza za partiou, s otvorenými ústami - v prednej časti zväzku. Za normálnych okolností, nie sú tam žiadne kliknutia.

Keď nadmerné svaly činnosť-depresory (svaly nad Jazylka), vyváženie a giperbalansiruyuschih kontaktov, zvýšiť vonkajšiu tyč kliknutie hlavy môže dôjsť, keď hlava prechádza cez hromadu, a to bolí z kývania a vibrácií spojivo je ľahké cvaknutie. Táto kliknutí dochádza v skorých štádiách otvore ústia, ako na prednej strane a klikne posuvného pohonu. Vznikajú stále na začiatku otvorenia a neskoré uzavretie ústia v rovnakom čase. Pohybom čeľusť rameno smerom bočných väzov čeľuste kliknutí amplifikovaných, ako sa zvyšuje napätie šnúry, a ak je posuv čeľuste v opačnom smere (pasívne manipulácia lekár) kliknutia zmizne, pretože oslabené väzu napätie.

Obr. 5.9. MPT TMJ polohy obvyklé oklúzia (T1-VI v kososagittalfa chlorovodíkovej projekcii).
a - s plným nasadenia pomocou diskov b - na zadnej strane disku dislokáciou. Zadné okraj disku na "3:00" úrovni hornej časti hlavy. Fibróza bilaminarnoy zóna.

Klikne na spoločnom adhézie pozorované u anteverze disku. Ak kliknete na tlačidlo súvisiace s napätím postranných väzov dochádza na začiatku otváranie úst, potom je priľnavosť anteverze disk príde v stredu vstupného otvoru a je výrazne hlasnejší.

Diferenciálna diagnostika v týchto prípadoch sa vykonáva deformácie kĺbovej hlavice v osteoartrózy (spoločné tomografia). MRI s otvorenými ústami disku je stacionárne a hlava je umiestnená v prednej časti disku.

Pre identifikáciu štrukturálnych zmien temporomandibulárneho kĺbu, prvky s rôznymi formami vnútorných nepokojov najviac informácií v MRI šikmých sagitálnej rovine kolmej k priečnemu rozmeru kĺbovej hlavice.

Na T1 WI kĺbovej disku a väzu zvyčajne objaví ako jasne ohraničená od okolitého tkaniva za vzniku hypointenzivních obvodu.

Obr. 5.10. MPT TMJ disk s bočným dislokáciou na pozíciu obvyklého oklúzii (T1 VI kosokoronalnoy projekciu). kĺbov a sploštená hlava je prestavovaný, kortikálna vrstva v bočných častiach hlavy nemožno vystopovať. Šípky označujú posunutou bočné fragment disku.


Kĺbová disk v tvare bikonkávne šošovka umiestnená medzi predným povrchu kĺbovej hlavice a zadné povrch kĺbovej hrbolčeka. K zadnej časti disku pripojený kĺbovej väz zadnej v tenkého pásu, ktorý sa pohybuje v za bilaminarnuyu zóne. Pri otvorení úst na disku hlava pohybuje menej. Pri plnom otvorení úst disk umiestnený na hornej ploche hlavy kĺbu.

Najlepšie snímky boli získané na disku Pd-VI. Obr. 5.9, a je reprezentovaný v plnej MRI anteriorní dislokácie disku v pozícii obvyklého oklúzie. Disk je deformovaná a úplne premiestni z ventrálnej kondylu je nehomogénne a zvýšené MR signál (podpísať degenerácia). Výrazný fibróza bilaminarnoy zóna (MP nízku signál) oblasť bilaminarnaya slúži ako pohon. Pri čiastočnom posunutie disku, na rozdiel od plnej posunutie v otvorených úst znižuje disk dislokácie. Zadná dislokácie disk je znázornené na obr. 5,9 b. dislokácie Predný disk je často v kombinácii s mediálnym alebo bočné vychýlenie (obr. 5.10).

Bolesť v čeľustného kĺbu pri dlhodobom nasadení zmien disku vzhľadom k tvorbe lepidla v spoji.

Artroskopické separácia adhéziou na vnutriartikulyarnoy adhézie znižuje bolesť a nemá žiadny významný vplyv na pozíciu disku.

Lepiaca zmeny začínajú zápalových zmien hornej časti spoja, čo vedie k vytvoreniu fibrotických adhéziou medzi diskom a kĺbovej jamky. Postupne sa tento proces zahŕňa kĺbové puzdro, synovie. V tomto prípade, tam je bolesť, kĺbové puzdro i innervated.

Long-existujúce poruchy kotúčové väz viesť k vážnym degeneratívnych zmien nielen Fibre-chrupavky, ale aj kostnej spoločné štruktúry, formovanie osteoartritídy (obr. 5,11, b).

Klinický obraz disku dislokácie nemusí odrážať výsledky MRI. Napríklad neprítomnosť klinických príznakov môže byť detekovaná pomocou posuvného pohonu pre MRI.

Obr. 5.11. MPT v osteoartrózy TMK.
a - na ľavej strane je jasne viditeľná subchondrálnej erózie kĺbovej golovki- b - vpravo hrubý ventrálnej coracoid exostóza, vytočiť dokončiť ventrálnej dislokáciu, fibróza horného brucha bočného pterygoid svalu.

To je preto, že čiastočné posunutie disku určeného v MRI bez klinicky prejavuje, a tým, že bilaminarnaya (zadiskovaya) zóny preberá funkciu disku.

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie