Ochorenie čeľustného kĺbu

Ochorenie čeľustného kĺbu (TMK) sú časté a rozmanité. Najbežnejšie sú artritída, artritída a vyvrtnutie. Okrem toho sú patologický stav kĺbu, je príznakom rôznych nervovosvalových porúch maxilofaciálnej oblasti. Komplex liečenie týchto chorôb a ortopedických hotela.

artróza

Osteoartritída čeľustného kĺbu - chronické ochorenie charakterizované degeneratívnymi zmenami v jeho chrupaviek, kostí a spojivového tkaniva.

klinický obraz

Sťažnosti pacientov môžu byť rôzne. Niektorí hovoria, že neustále otravovanie, tupú bolesť, zvyšuje sa zaťažením sustav- ostatnými sťažovať iba k vzniku abnormálneho hluku, kríza, crepitus kliknutie. Niektorí pacienti sa sťažujú na stuhnutosť kĺbov, najmä v ranných hodinách, v obmedzenom ústím, posunutie dolnej čeľuste do strany. Môžu existovať sťažnosti na žuvanie potravy len na jednej strane, tak ako žuvanie na opačnej strane spôsobuje bolesť a nepohodlie. Choroba sa začína postupne v anamnéze môže byť: odložené zápal kĺbov, zranenia, predĺžené nedostatok zubov, abnormálne obrusovanie zubov, dlhodobé užívanie zubné protézy s nesprávne obnovenej okklyuzionnoi povrchu chrupu, interalveolar výšky. Jednotliví pacienti výskytu ochorení kĺbov spojené s predchádzajúcim chrípky a jej komplikácií, reumatizmu. Na vyšetrenie odhalilo príznaky označené chorých a príznaky neprejaví v prieskume. Majte na pamäti, že nie všetky znaky nosology vyskytujú súčasne u každého pacienta.

V dôsledku kontroly osoby, môžu byť identifikované: znížením výšky spodného karty, ako je naznačené výraznými nosoústnych záhyby, peru zaťahovanie, macerácia v rohoch rta- tváre asymetria v dôsledku posunu dolnej čeľuste na strane postihnutého kĺbu. Pohmatom a posluchom odhalila kríza, crepitus v spoji. Prehmataniu bočné pterygoid svalu je zvyčajne bezbolestná.

Klinické vyhodnotenie pohyby mandibulárnej umožňuje vytvoriť obmedzený otvorenie úst, ktorá je definovaná vzdialenosťou medzi centrálnymi rezáky. V niektorých prípadoch môže byť viac ako 0,5 cm.

Typický mandibulárnej artróza narušenia pohybu je posunutý do strany pri otvorení jej ústí, ktorý sa detekuje pozorovaním posunutiu rezného bodu pri otváraní a zatváraní úst. Tam môže byť rôzne prevedenia: dolná incisální bod pri otváraní úst tvoria krivku, ale koniec sa nachádza v jednom rade s hornou incízne bodu (obrázok 178, a.), - spodné incizívne bod pri otváraní úst sa pohybuje bez odchýlenia, až na konci otváranie úst sa premiestni strana (obr. 178, b).

Nevyhnutné informácie lekár pri pohľade zo zubov chrupu a vyhodnotenie oklúzny kontakty. U pacientov s osteoartritídou TMK možno identifikovať: chýbajúce zuby, abnormálne obrusovanie zubov, menej kvalitné zubné protézy, zvýšenie alebo zníženie mezhalveolyarnyh výšku, deformované žuvacích plôch jednotlivých zubov a zubov radov, vytvárať predčasne oklúzia kontakty, prekážky alebo nesprávny smer pohybu dolnej čeľuste.

Podrobná vizuálna kontrola je vykonávaná na modeli čeľuste oklúznych, inštalovaný v artikulátora. Dodatočné informácie pre diagnostiku TMK artrózy sa získa prevedením laboratórnych a inštrumentálnych metód: rádiografia, nahrávanie mandibulárnej pohybu, elektromyografia.

Typické pre zmeny artróza sú detekované RTG spoločné štúdie. Obyčajný rádiografia odhaľuje hrubé zmeny: sploštenie hlavy a zníženie jeho výšky, exophytic porastov, mení svoj tvar (tvar háku, kyjovito, ukázal) (Obr 179.). Najskôr zmeny sú detekované len na tomografické: X-ray obmedzenia kĺbovej scheli- výskytu erózie v kortikálnej vrstve kĺbovej plochy hlavy a kĺbovej nádoru, kostnej sklerózou.

Výsledky záznam mandibulárnej pohyby objektívne dokázať jeho posuv v smere postihnutého kĺbu.





Etiológie a patogenézy

Artróza môže spôsobiť temporomandibulárneho kĺbu príčiny všeobecné a miestny charakter. Všeobecný by mala zahŕňať metabolické neurodystrophic, endokrinné poruchy, infekčné zabolevaniya- miestnej patrí dlhá aktuálne sustave- zápal nadmerného zaťaženia na kĺbové ploche hlavy dolnej čeľuste, ktorá môže byť spojená s neuromuskulárnej poruchy maxilofaciálnej oblasti, ako je napríklad bruxizmom - s nedostatkom zubov, najmä na stranu, deformačné okklyuzionnoi chrupu plochy a abnormálne oderu. Tieto faktory sa môžu vzájomne kombinovať. Takže, bruxizmus, škrípanie zubov, ktorá sa prejavuje v priebehu spánku, v kombinácii s patologickou oderu, čo znižuje výšku mezhalveolyarnyh a deformovanie oklúzny povrch zubov vytvára nepriaznivé podmienky pre fungovanie kĺbu.

Degeneratívne procesy v kĺboch ​​sa môže vyvinúť v dôsledku vplyvu všeobecne a miestne faktory - Porušenie oboch bunkových a extracelulárnych mechanizmy pre trofiku.

Všeobecný mechanizmus vývoja osteoartrózy TMK je to, že sa postupne chrupavka pokrýva kĺbovej povrch hlavy kondylu podstúpi degeneráciu, niekedy ischezaet- degeneratívne procesy môžu viesť k perforácii disku.

schéma 3
Vplyv patológiu chrupu vo výskyte artrózy čeľustného kĺbu


V javoch rekonštrukciu kosti, niekedy s prebytkom kosteobrazovaniya- hlava deformuje - stáva Hama alebo kyjovito. regenerácia chrupavky je mierna.

Je potrebné zdôrazniť hodnotu oklúzny a kĺbových faktorov vo vývoji spoločného patológie. Patogenetické role ich scvrkáva s cieľom urýchliť alebo zhoršiť degeneratívne zmeny kĺbu vyplývajúce z dôvodov všeobecného alebo lokálneho charakteru. Popísaný mechanizmus môže vyskytovať v podmienkach normálneho oklúzie, a pri jeho patológie. V poslednom prípade zníženia interalveolar výšky, deformácia oklúzny povrchu chrupu, meniaci sa charakter mandibuly pohybov viesť k narušeniu rozloženie zaťaženia vzory na spojovacie prvky (Schéma 3). Spoločný rozvíjať kompenzačné a adaptívne procesy. Vo fáze formovanie zahŕňa všetky štrukturálne zmeny stavu rezervy a výmenu v bunkách a tkanivách spoje.

V ďalšej fáze dochádza k preskupeniu štruktúry a metabolizmu v bunkách a tkanivách spoje, zaistenie jeho prevádzky v zmenenom zaťaženia.

V priebehu doby, kompenzačné-adaptívne možnosti kĺbu vyčerpané, sa vyvíja patológia: dochádza k zmene v štruktúre spojovacích prvkov, v dôsledku preťaženia, sú degeneratívne procesy, rednutie kotúče, hlavy deformity dolnej čeľuste, asynchrónne pohybu dolnej čeľuste.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku

Artróza je potrebné odlíšiť od artritídy (tab. 10). a funkčné neuromuskulárne poruchy. Artritída vyskytuje Streets mladého a stredného veku, na jeho akútne, progresívne, s ostrými bolesťami. Artróza sa zvyčajne vyskytuje v strednom veku au starších osôb, je to pomalé. Akútna artritída rozdiel manifest artrózy ostrá bolesť v kĺbe, čo zvyšuje s nižšími chelyusti- pohybmi hnisavých procesoch definovaných periartikulárnom tkaniva, opuch a začervenanie kože pred tragus uha- pozorovaná únava, horúčka, strata schopnosti pracovať, poruchy spánku, chuti do jedla.

Dôležitým diferenciálnu diagnostiku argument pre akútne artritídy je potrebné považovať za prítomnosti špecifických dôvodov jeho výskytu. Napríklad pre typický hnisavý artritídy šírenie zápalového procesu v kĺboch ​​susedných oblastí v osteomyelitídy dolnej čeľusti, flegmóna, mumps, zápal stredného ucha.


Tabuľka 10. diferenciálnej diagnostika príznaky artritídy a Rose umenia

dôkaz	artritída	artróza
Komunikácia s fokálnou infekcie, alergie, trauma	zrejmý	vzácny
Oznámenie funkčné preťaženia z patológie chrup	vzácny	spravidla
Pohyb v kĺbe	Veľmi porušované možné ankylóza	Mierne porušená, sprevádzaný cvaknutie
Miestne zápal periartikulárnom tkaniva	často oslavovaný	Je to vzácny
röntgenové zmeny	Zmeny vo veľkosti kĺbovej štrbiny	Sploštenie hlavy, exophytic výrastky na hlave kĺbu dolnej čeľuste, mení tvar hlavy

Pre charakteristických rysov reumatoidnej artritídy je systémové ochorenie, prítomnosť reumatoidného faktora v krvi. Imunitný komplexy sú v sinovilnoy tekutine, makrofágov, neytrofilah- ktoré cirkulujú v krvi.

Určité problémy v diferenciálnej diagnostike chronickej artritídy, pretože počet klinických príznakov je podobné prejavy osteoartrózy: bolesť, obmedzenie pohybu dolnej čeľuste, na lámanie chleba v kĺbe. Avšak, v priebehu choroby, je možné odlíšiť. Chronická artritída môže zhoršiť, a v tejto fáze objaví charakteristická pre artritída bolesťou, pichanie, streľba bolesti.

Ak je diferenciálnu diagnostiku artrózy a neuromuskulárne poruchy maxilofaciálnej vznikajú ťažkosti spojené s nedostatkom spoločnej terminológie v definícii týchto porúch. Z dobre známym pojmom "syndróm kosti", "myofasciálne TMD", "bolesť dysfunkčné syndróm temporomandibulárneho kĺbu," najvyššie uznanie dostala posledný termín, ktorý je skrátenou SDU.

OBD sa vyznačuje bolesťou žuvacích svalov a kliknutím na čeľustného kĺbu. Tieto príznaky sú často prechodné. U pacientov trpiacich OBD, tam sú bolesti hlavy, to je častou príčinou svalové napätie v tvárovom tylový oblasti. Tam môže byť atypická bolesť tváre, neuralgia.


Obr. 180. Mechanizmus kliknutím spoje, kde kŕčové sťahy postranné pterygoid svalu. Vysvetlenie v texte.


Obmedzenie pohybu dolnej čeľuste je väčšinou spojená so zvýšeným tónom a stuhnutosť svalov.

Jednotliví pacienti sťažovali na hučanie v ušiach, strata sluchu, pocit tlaku vypočutia i laickej uši.

Priestor pre diferenciálnu diagnostiku hodnota má charakter hluk vznikajúci pri spoločnom artróze a BAN. V artrózy ich pôvod najmä v dôsledku trecích plôch deformovanú hlavy a kĺbového disku a teda prevládajú praskanie, a tieseň.

Pre BSD charakteristickým kliknutia, pravdepodobne spôsobené zvýšeným tónom bočného pterygoid svalu.

Mechanizmus vzniku kliknutím spoje, kde kŕčové sťahy postranné pterygoid svalu možno znázorniť nasledujúcim spôsobom. Napríklad proti normálnemu fungovaniu dolnej čeľuste pred fáze oklúzny kvôli nejakej faktory, ako je stres, prichádzajú kŕče bočné pterygoid svalu. Povedzme, že v tejto chvíli v čele dolnej čeľuste a disk je na svahu kĺbového hrbolčeka (obr. 180). Keď sa vrátite na hlavu dolnej čeľuste sú presunuté späť a disky sú držané v prednej polohe vzhľadom k kŕč bočného pterygoid svalu. Na ceste nejaká prekážka pohybu hlavy - zadného pólu disky, pri prekonávaní ktorých je klikanie. Obvykle táto trhlina možno nazvať zadnepolyusnym pri zatváraní. Ak v tejto chvíli rýchlo, aby otvoril ústa, potom trhlina môže znovu objaviť na zadnú tyč prekonávanie (zadnepolyusnoe cvakanie pri otváraní). V tomto bode, môžete zamknúť pohyb dolnej čeľuste, v prípade, že hlava nie je schopná prekonať zadnú tyč disku.

Vďaka artróza neuromuskulárnych porúch pomáhajú pohmatom a spoločných röntgeny. Keď BAN prehmatanie žuvacích svalov, vrátane bočného pterygoid svaloch, bolestivé rádiologické vyšetrenie hrudníka, bez zmeny. Rozlišovať artróza Urs taktiež umožňujú výsledky elektromyografických štúdií, ktoré ukazujú, získať svalovú biopotenciálov v pokoji.

Svalová bolesť znak možno nastaviť pomocou diagnostického anestézii. TMJ artróza blokadadvigatel, vládne vetvy trojklanného nervu metódou a Egorov Karapetyan neeliminuje bolesti a zlepšenie otvárania úst. Keď BAN po blokády bolesti je znížený alebo zrušený, zlepšuje pohyblivosť dolnej čeľuste.

Deformujúca artróza s exostóza by mali byť odlíšené od kondilyarnoy hyperplázia, chondrom, osteochondromas.

Definitívne rozlíšenie týchto patologických stavov je možné po odstránení nádoru, histológie pooperačné materiálu.

liečba

artróza komplexnú úpravu. Podľa svedectva používajú lieky, fyzikálne, ortopedických a chirurgických procedúr. Ortopedická chirurg musí správne definovať účel, obsah, rozsah a sled protetických zubných postupov v tejto zložitej liečebné a preventívne opatrenia.

Cieľom ortopedických operáciách u TMK artritída je eliminovať faktory, ktoré spôsobujú preťaženie spojovacích prvkov. Odstránenie traumatické preťaženie prvky TMJ je dosiahnutá normalizácia tvaru a funkcie zubov, zuby radov, ich vzťahy.

Ortopedické ošetrenie použité pre tieto účely je možné rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) Normalizácia okluzívny Contacts- 2) normalizáciu pomer zubov ryadov- 3) zníženie anatomickú celistvosť zubov a dentálnej ryadov- 4) normalizáciou pohyb dolnej čeľuste. Cieľom zásahu pri uplatňovaní prvej liečebnej skupiny sú zuby, ich oklúzny povrchovo Druhá skupina - ryady- tretí zub - zuby, zubné riadky, protetická posteľ, protézy a štvrtý vzaimootnosheniya- - svalov, kĺbov, spodnú čeľusť.

Ortopedické metódy by mali byť použité na pozadí liečivými účinkami. Pri liečbe pacientov s artritídou, ktorí trpia poruchami oklúzny kontakt je uvedený selektívny prishlifovyvanie zuby.

Terapeutický efekt sa dosiahne tým, že odstráni zubný kontakty, ktoré porušujú dohodnuté funkciu kĺbov a nervosvalového systému.

Selektívna zuby prishlifovyvanie eliminuje obmedzujú hladkej posuvné zuby prekážky a zhoršenú funkciu lamiel a vytvoriť oklúzny kontakt, ktorý poskytuje harmonickú interakciu všetkých prvkov chrupu, vrátane kĺbu.


Obr. 181. Typické predčasné okluzívny kontaktov, ktoré majú byť odstránené selektívne prishlifovyvanie zuby. Vysvetlenie v texte.


Pred voľbami prishlifovyvanie zubné Pacient by mal vysvetliť, že je potrebné aj neškodnosti zásahu. Selektívne odstránenie prishlifovyvanie zuby poskytuje predčasných kontaktov identifikovanej v centrické vzťahu čeľustí, centrálne, predné a bočné oklúziou (obr. 181).

Keď je pomer strednej čeľuste u pacientov s neporušenými zubnej klenby najčastejšie nevyhnutné odstrániť predčasné kontakt medzi palatinálne prahu prvé stoličky a hornej lícnej prahu prvého dolného premolára.

V strednej polohe uzáveru, môže byť potrebné odstrániť oveľa predčasného kontaktu zubov, medzi vestibulárny rampy palatinálne hrbolčeky čeľustných stoličiek, premolárov a ústne bukálne hrbolčeky podobných rámp nižšia zubov- medzi vestibulárny rampy bukálnych hrbolčekov spodných stoličiek, premolárov a rámp ústnej bukálne hrbolčeky horných zubov podobné - medzi vestibulárny ploche dolnej čelnej plochy zuba a palatinálne verhnih- rampy medzi hornými poschodových hrbolčeky stoličky, premoláre a vestibulárny rampy lingválnu hrbolčekov dolných zubov s rovnakým názvom.

Predčasné odstránenie týchto kontaktov je dosiahnuté súčasného viacnásobného bilaterálne kontakt medzi zubami v centrické polohy oklúzny, čo je dôležité pre normálne fungovanie TMK.

Selektívne prishlifovyvanie na prednej uzáveru odstrániť predčasné kontaktu vyskytujúce sa medzi predné zuby a zubov kontaktu zadné brániace hladké a symetrické kĺzanie spodnej chrupu v prechode na hornej stredu predného uzáveru.

Vylúčenie predčasných kontaktov na pracovné a vyvažovanie strán vyplývajúcich z bočného uzáveru, tiež pre vytvorenie hladké, bez zábran posuvné. Výsledkom tohto postupu vznikne kontaktné hrbolčeky podobných protiľahlých zubov na pracovnej strane, a na strane vyrovnávacieho - odpájaní alebo kontaktnými hrbolčeky na protiľahlých zubov. V tomto type kontaktu je eliminovaný pri preťažení spoločných priečnych pohyboch dolnej čeľuste, čo je veľmi dôležité znížiť intenzitu degeneratívnych procesov v kĺbe, zaznamenané v artrózy.

Po ortopedických opatrení zameraných na vytváranie priaznivých podmienok pre fungovanie kĺbu, je normalizovať tvar chrupu. To je dosiahnuté prostredníctvom odstránenie označenie anomálií a deformácií chrupu ortodontických metód, ako aj tým, že obnoví oklúzny do vzťahov umelej koruniek, mostíkov, zatváracie zubné protézy.

Je dôležité obnoviť výšku mezhalveolyarnyh, ORM a množstvo nárazy a drážok v hornej časti oklúzny zuba. Redukovaná forma oklúzny plochy CWA by nemal spôsobiť predčasné kontakty vo všetkých typoch uzáveru a spôsobiť preťaženie kĺbových tkanív.

Pri plánovaní činností potrebných pre poskytnutie ortopedických normalizáciu situácie hlavy kĺbu v kĺbovej jamky. Toto je dosiahnuté pomocou vymeniteľného fixných a zariadenia: plast kappa chrup na spodnej alebo hornej uhryznutie doske bloku chelyusti- celý chrup alebo bočné zuby- poschodia doska s naklonenou ploskostyu- koronálnej alebo kappovye zariadení s šikmými vedeniami ploskostyu- otvárania úst.

Protetické akcia s TMK artrózy sa realizuje aj v súlade s údajmi, dizajn je k dispozícii zubné protézy a fáza liečby závisí od klinických príznakov ochorenia.

Pri potopenie oklúziu, patologické obrusovanie zubov protézy predchádza normalizácie interalveolar výšky a spodnej polohe pre vytváranie čeľusť pomocou hmotnostnej zásobník na chrupu. Určenie správnosti interalveolar výšku, a preto sa poloha hlava dolnej čeľuste v kĺbovej jamke by mal byť rádiograficky pri výrobe plastového zásobníka monitorované.


Obr. 182. Ortopedické pomôcky a zubné protézy, ktoré sa používajú pri liečbe artritídy temporomandibulárneho kĺbu.
a - odnímateľný plastový kappa na dolnej chrup (pohľad v ústnej dutine) - b - odnímateľný plastový kappa na spodnej chrupu (pohľadu modelu) - a - spona protéza cast oklúzny poverhnostyu- g - uzatvárací chrup po protézy.


Obvykle po 2-4 mesiacoch používania prístroja zmizne bolesť a nepohodlie, ktorý udáva konečné prispôsobenie neuromuskulárneho systému, novo vytvorené interalveolar výšky. Potom, že protéza (obr. 182). Udalosti normalizáciu pohybov dolnej čeľuste, s výnimkou ortopedickej operácii vyššie (selektívne prishlifovka zuby, oklúzny povrch tvarových obnove chrupu, protetika) zahŕňajú množstvo cvičení zameraných na obnovu funkcie žuvacieho svalovej koordinácie. V závislosti od charakteru porušenia čeľuste pohybov ukazuje rôzne cviky.

V komplexnej liečbe artritídy sú dôležité fyzikálne, chirurgické metódy liečby.

Fyzioterapia technik elektroforézy, elektrolytické, flyuktuorizatsiyu, masáže, pohybová terapia. Pri vykonávaní elektroforézy s použitím 10% roztoku jodidu draselného, ​​10% roztokom novokaín.

vykĺbenie čeľuste

Rozmiestnenie dolnej čeľuste sa nazýva patologický stav charakterizovaný posunom dolnej čeľuste hlavy mimo jeho fyziologické pohyby - vedúci spodnej čeľuste presunie do hornej časti kĺbovej tuberculum a je umiestnený na čelnej ploche.

klinický obraz

Pre akútnu podvrtnutie ústa stále otvorený, zatvorte pacient nemôže, že je ťažké, z úst tečie mu. Pokúša presunúť spodnú čeľusť a drž ústa spôsobiť bolesť. Znížená spodná čeľusť môže byť umiestnený symetricky bilaterálne dislokáciou a asymetricky s jednostranným dislokáciou.

Na pohmat kĺbov prstov ponoriť do prázdnej kĺbovej jamky, čo znamená, že výstup z hláv dolnej čeľuste spoločných otvorov. Vizuálne zistené kožu vydutie pod lícne oblúku, kde je kĺbovej nádor usporiadaná pred hlavou dolnej čeľuste. Na bežný film alebo bočné TMK tomogram jasne vidieť pozície dislokovaná hlava dolnej čeľuste (obr. 183).

Klinické prejavy obvyklého dislokácie sa líšia od tých, ktoré v akútnych podvrtnutie. Obvyklé vykĺbenie môže opakovane dôjsť aj počas dňa. Je pravidlom, že pacienti sami ľahko znížiť dislokácie, ale to všetko je veľmi bolestivé vplyv na duševný stav pacienta.

Etiológie a patogenézy Príčiny a podmienky dolnej čeľuste dislokačné rôznych: zranenia, účinky zápalových, degeneratívnych procesov v kĺboch, neuromuskulárne poruchy maxilofaciálnej oblasti, kongenitálna anomália čeľustného kĺbu.


Obr. 183. Postavenie hlavy dolnej čeľuste vykĺbil. Bočné tomogram.


Keď zranenie dochádza akútne luxácia dolnej čeľuste, a pod vplyvom ostatných uvedených faktorov vyvinúť chronické výrony, ktorá vošla do povedomia ako obvyklé vykĺbenie. Hlavné patogenéze odkaz z obvyklých dislokáciou nadmernej napätie svalov a šliach a kĺbového puzdra, zmena tvaru, veľkosti a štruktúre intraartikulárne disku, kostnej deformácie spojovacích prvkov. V dôsledku týchto zmien, najbežnejšie sa vyskytujúce predné podvrtnutie. Vyskytujú sa pri zívanie, plač, hryzenie potravy komka- v zubných alebo iných liečebných zásahov súvisiacich s širokým otvárania úst: extrakcia, odstránenie výtlačkov, intubácia, atd ...

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku

Rysy spoločné operácie u pacientov s obvyklým dislokácie zistená počas inšpekcie, pohmat a počúvanie. Pre obvyklé vykĺbenie čeľuste sa vyznačuje veľkými hlavami výlety, keď otvoríte ústa. Sú dobre definované na pohmat. čeľusť Bity, skákanie cez hornú kĺbovej pahorky spánkovej kosti pererastyagivayut kapsúl a muskulo-väzov zariadení, čo spôsobuje silnú bolesť v kĺbe a jeho dysfunkcie.

Pri počúvaní odhalila kliknutím na odkaz zvuky, ktorých výskyt súvisí predovšetkým s pripojením k oslabeniu disku s hlavou dolnej čeľuste a asynchrónne pohybu počas prevádzky dolnej čeľuste. Mechanizmus ich výskytu pri otváraní a zatváraní v ústach je nasledovné.


Obr. 184. Mechanizmus kliknutím spoločného súvislosti s oslabením disku dolnej čeľuste hlavy.
a - vedúci dolnej čeľuste v polohe centrálneho sootnosheniya- b - synchrónneho pohybu hlavy a vedie v počiatočnej segment v way- - disk pritlačený kĺbového nádoru, hlava je ďalší pokrok, skĺzne predné pólový kotúč, pri vytváraní cvaknutie.


Pri otvorení ústí hlavu dolnej čeľuste s pohonom začať prideľovanie cestu vpredu (obr. 184). V určitom bode pozdĺž cesty synchrónny pohyb hlavy a disku je prerušené: disk za hlavou, a pritlačí na kĺbové bugorku- hlavy, pohybujúce sa na, skákať cez prednú tyč pohonu, takže cvaknutie (perednepolyusnoe kliknutím pri otvorení úst). Pri spätnom pohybe dolnej čeľuste sa môže znovu objaviť v okamihu, keď kliknutie prekonať prednú tyč (perednepolyusnoe kliknite pri zatváraní úst).

V prípade, že disk zostane na svojom mieste a nebude pohybovať spoločne s hlavou (pohybu hlavy a disk je asynchrónny), hlava prechádza zadným pólu disku s ďalším spätnom pohybe sa objaví klikanie (zadnepolyusnoe kliknutie pri zatváraní). Ďalej, pri otváraní úst (na začiatku) v čase, keď dôjde k prekonaniu kliknutí zadného pólu a na konci otvoru, zatiaľ čo prekonanie predné tyč.

Vykĺbenie čeľuste by mali byť odlíšené od dislokáciu kĺbového disku. Patogenéza intraartikulárnej disk dislokácie ležať buď hlboké štrukturálne poškodenie, ktoré oslabujú odkaz disku čeľusť hlavy alebo neuromuskulárnej poruchy, kŕče v prvej bočnej pterygoid myshtsy- akúkoľvek kombináciu týchto faktorov.

Dislokácie disku spôsobila silnú stratu jeho spojenie s dolnej čeľuste hlavy môže dôjsť pri akýchkoľvek pohybov dolnej čeľuste. Offset diskov spôsobiť bolesť a obmedzenie pohybu v kĺbe, súvisiace s porušením jej zložiek. Anteverze pohon môže blokovať pohyb dolnej čeľuste (obr. 185).


Obr. 185. Mechanizmus zámku a cvakanie kĺbu pri dislokáciu disku.
a - hlava dolnej čeľuste v polohe orientovanej vzťahu chelyustey- b - predné mediálne dislokácie disku zamykanie pohybu hlavy v spodnej chelyusti- - v okamihu výskytu cvaknutie prekonať zadnú tyč disku čeľusť hlavy, pretože sa pohybuje vpred.


Vykĺbenie disku kvôli kŕči bočné pterygoid svalu, sprevádzané bolesťami. Výskyt bolesti v anteromediální diskových dislokáciou výsledkom nadmerné rozťahovanie a ruptúra ​​zadnej kondylární švu. Okrem toho šéf dolnej čeľuste, keď je zatvorené papuli pred vpred pohyb vzad jednotky a vstupuje do zóny neurovaskulárne "zadiskovoy vankúš", čo spôsobuje jeho kompresie a bolesti arthrogenic pôvod.

Keď sa pohyby dolnej čeľuste sa vyskytujú kliknutím zvuky. Mechanizmus vzniku kliknutím kĺbu, keď je dislokácie disku je vysvetlené nasledovne. Počas reflexné kontrakcie bočné pterygoid svalov a hnacie hlavy sú posunuté vpredu, disk zostáva v tejto polohe až do tej doby, kým nedôjde k uvoľneniu svalov. Ak v tomto okamihu v dôsledku kontrakcie svalov, ktoré zvyšujú spodnú čeľusť, hlava sa vráti do svojej pôvodnej polohy, to, skákanie cez zadnú tyč, robí cvaknutie. Zvuk môže tiež nastať pri otváraní, ako hlava musí prekonať zadnú tyč disku.

Diferenciálna diagnostika funkcia je citlivosť na pohmat bočného pterygoid svalu. Ďalšie informácie možno získať elektromyografie. Vzhľad bioelektrickej aktivity sám žuvacie alebo tvárových svalov, asymetrické svalová aktivita s rovnakým názvom naznačuje svalovú mechanizmus dislokácie disku.

kotúčové podvrtnutie počas preskúmania nie vyuvlyayutsya röntgen, že je ťažké nainštalovať a používať zobrazovacie sustava- časovo náročná, obtiažna a nebezpečné artrografia.

Najcennejšie na tento účel bola počítačovú tomografiu na čeľustného kĺbu, ktorý umožňuje ľahko rozlíšiť rôzne kĺbové tkanivá, určiť stav a pozíciu na disku. Ak disk dislokácie vyuvlyayutsya jeho pohyb dopredu, niekedy lámanie jeho zadnej prílohy, perforácia disku. Zamiesť pred hlavy disku blokuje pohyb dolnej čeľuste.

liečba

Liečba pacientov s akútnou dislokácie spočíva v znížení dislokácie a imobilizácie dolnej čeľuste po dobu 10-15 dní od uvedenia pneumatiky praku alebo obväz. Metódy premiestniť akútne podvrtnutie opísaných v literatúre pre chirurgické stomatológii.

Na liečbu obvyklého použitia dislokáciou vymedzovača odnímateľné a pevnými otváranie úst. Existujú dva typy obmedzovača otvorenia úst.





Prvý z nich je založený na vytváraní prekážok dolnej čeľuste pohyb dosadnutím na prednej hrane svojich pobočiek. Toto je dosiahnuté pomocou snímateľných alebo pevnými zariadení vybavených hrotmi pelota dosadajúcej pobočku v dolnej čeľusti (obr. 186).

Druhým typom obmedzovača otvárania úst je postavená na princípe kĺbového rostrální väzbou zubných prístrojov a zariadení (viď obr. 187).

Termín liečba tohto zariadenia 2-3 mesiacov. Účinnosť liečby sa zvyšuje s vymenovanie liekov a fyzikálnej terapie. Pri liečbe dislokáciou na svedectvo stráviť iné ortopedické opatrenia: selektívne prishlifovyvanie zuby v prítomnosti predčasné okluzívneho kontaktov- normalizácie interalveolar výške jeho porušovaniu protetickú obnovu chýbajúcich zubov.

Keď je komplexná liečba obvyklého dislokácie platí ortopedický zákrok, lieky, fyzikálne a chirurgické techniky, relaxačné terapie, aby znižovalo kŕč žuvacích svalov, žuvacie svaly blokády anestetiká, masáže, cvičenie.

Vysoký terapeutický efekt sa dosahuje pri použití pracovné postupy, zníženie a fixačný kotúč posilňujú spoločný väz zariadení (FT Temerhanov).

zubné protézy
Upravil člen korešpondent Akadémie lekárskych vied, profesor V.N.Kopeykina profesora M.Z.Mirgazizova