Infekcie močových ciest. epidemiológia

Video: cystitída - zápal močového mechúra u žien a mužov

Epidemiology. Na obrázku 52-2 je znázornený vzťah frekvencia infekcie močových ciest u pacientov podľa veku a pohlavia. V každom veku, s výnimkou v novorodeneckom období, BMI u dievčat je častejšia ako u chlapcov. A v iných frekvenčných zvyšuje vek BMI. V prípade, že chlapci majú jednu skorý vrchol incidencia - v novorodeneckom období, dievčatá pozorovali dva vrcholy: jeden vo veku od 3 do 6 rokov a druhý - na začiatku sexuálnej aktivity.

Obr. 52-2. Rozdelenie početnosťou infekcie močových ciest podľa veku a pohlavia.

Podľa literatúry, je ťažké určiť skutočný výskyt infekcie v závislosti od veku a pohlavia. Celkové sumy sú uvedené v tabuľke 52-3.

Tabuľka 52-3. Podiel infekcií močových ciest a jej klinické prejavy veku a pohlavia

Patofyziológia. od "master" faktory (pacienta). Dokonalé schopnosť odolávať zavedenie močových ciest bakteriálna infekcia bola preukázaná v roku 1961. Retrográdna očkovania zdravých dobrovoľníkov v močovom mechúre baktérií v množstve väčšom než 108 nespôsobil rozvoju infekcie.

Klinické preniknutie infekcie, nasleduje lézie močových ciest je výsledkom komplexnej interakcie medzi hostiteľským odporu a bakteriálne virulenciu. Najčastejšie BMI spôsobené mikroorganizmami, ktoré žijú v obsahu hostiteľa hrubého čreva. Existujú štyri úrovne ochrany proti mikroorganizmom periuretrálnej oblasti, močového mechúra, pyeloureteral segmentu a obličkovej papily (obr 52-3.).

Obr. 52-3. Faktory z hostiteľa k ochrane proti infekciám močových ciest a prispievať k bakteriálnej invázii.

Baktérie majú schopnosť ľahko zavádza do vaginálnej sliznice buniek, čo vedie k rozvoju infekcie u dievčat. Výsledný periuretrálnej kolonizácia prispieva k ďalšej realizácii a migrácii baktérií, ktoré nakoniec vedie k inváznym transuretrálnej močový mechúr. U zdravých dievčat stupeň kolonizácie vo periuretrálnej zóne je nízka.

U týchto pacientov, ktorí sú náchylní k vzniku BMI, to je viac masívne kolonizácie, a to najmä pred každou novou epizódu BMI. Osiate vaginálne organizmy patria do rovnakého kmeňa, ako baktérií v moči počas BMI. Po relaps remitentnou BMI periuretrálnej bakteriálnej kolonizáciu, v uvedenom poradí, sa stáva nízka. Podobný mechanizmus pracuje v predkožky pri vývoji BMI u chlapcov. Je tento mechanizmus môže vysvetliť skutočnosť, že 95% všetkých prípadov infekcie močových ciest u novorodených chlapcov pripadá pre tých pacientov, ktorí neboli z obriezku.

V močovom mechúre, existuje niekoľko obranné mechanizmy, ktoré pomáhajú udržiavať sterilitu moču. Najdôležitejšie z týchto mechanizmov - pravidelné a značne celková vyprázdnenia močového mechúra. Zdravé močového mechúra je schopný vyhnať 99% baktérií, a zostáva len malé množstvo zvyškového moču, ktorý obsahuje minimálne inokulum pre zahájenie ďalšieho cyklu. Zavedenie infekcie u detí môže tiež prispieť k vysokému intravezikálneho tlaku.

V neprítomnosti veľkého množstva reziduálne moču vystužené kontrakcie mechúra spôsobiť vysoké riziko recidívy BMI, ktorá môže byť spustená cez anticholinergík. Kyslá reakcia moču, ako aj jeho osmolalita - ďalšie faktory, ktoré bránia rastu baktérií. Uroepitelialnye zdravé bunky tela a inhibujú rast baktérií a sú schopné zabiť baktérie.

U detí s asymptomatickou bakteriúria žiadne uvedenej ochranné faktory. Pacienti s relapsom BMI po úspešnom antirefluxné operácii mať ochrana mechanizmu porušenie uroepitelialnogo na rozdiel od tých s antirefluxné operáciu po moč je sterilný.

Uroepitelialnye bunky vylučujú mukopolysacharidov látka, ktorá tvorí povlak na povrchu uroepithelium, ktoré predstavujú ďalšiu bariéru pre ochranu epitelu močových ciest zavedením baktérií. Glykozaminoglykány sú vyrábané kontinuálne a tým plní funkciu zachytenie a zničenie baktérií.

Abnormality pyeloureteral segment môže viesť k varu pod spätným chladičom, ktorý podporuje inváziu mikroorganizmov do hornej časti močových ciest, však, prítomnosť spätného toku - nie je podmienkou pre napadnutie. Renálna papily, vzhľadom k svojej anatomické štruktúry, zabrániť Intrarenální reflux (Obr. 52-4).

Obr. 52-4. Normálne usporiadanie v šikmom smere na povrchu zberné kanáliky jednoduché papíl bráni Intrarenální na teplote spätného toku (vľavo). Umiestnenie tubulov papily na povrchu komplexu prispieva k intrarenální varu pod spätným chladičom.

Zbieranie kanály sú zvyčajne otvorené v štrbinového úst papíl, ktoré sú uzavreté, keď tlak vo vnútri misky, ktoré bránia Intrarenální reflux. Viac zaoblené ústia rúrkového otvoru v komplexe papíl, nemôžu vykonávať túto funkciu, a nie sú v rozpore s intrarenální varu pod spätným chladičom.

Skutočnosť, že sa komplex papily bežne vyskytujú v hornej a spodnej dosky a že intrarenální reflux u veľmi malých detí sa môže objaviť pri relatívne nízkom tlaku, pomáha vysvetliť, prečo tieto tvorba jaziev a deti predispozície k zjazveniu bola pozorovaná u obličiek póle. O štrukturálne anomálie infekcie môže prispieť k fimózy, obštrukčnej uropatie na akejkoľvek úrovni, vezikoureterálním reflux, diverticula, močových kameňov a cudzích telies.

Bakteriálne faktory. Bakteriálne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie, sú uvedené v tabuľke 52-4. Predpokladá sa, že sa systémovými príznakmi infekcie vzhľadom k O-antigén - lipopolysacharid, žijúci v bakteriálnej bunkovej stene. Viac ako 150 kmene E. coli sú O-antigén, z ktorých deväť spôsobujú väčšinu prípadov BMI.

Tabuľka 52-4. Bakteriálne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie

K-antigény sú zapuzdrené gramnegatívne baktérie, ktoré sa tiež označujú ako polysacharidy, a sú dôležitým faktorom virulencie. Inhibujú fagocytózu, bráni indukciu špecifickej imunitnej odpovede, a tým uľahčujú prenikanie baktérií. Bakteriálne kmene, ktoré spôsobujú BMI signifikantne viac antigén-K ako baktérií získaných zo stolice.

Ďalším virulentný faktor, najmä charakteristika Proteus, ureáza prispieva k rozkladu močoviny k amónium. Tento proces alkalizuje moču a uľahčuje tvorbu kameňov, ktoré sú zvyčajne realizované v baktériách, je veľmi ťažké, aby v boji proti infekcii.

Dôležitým faktorom pre lepidlo sú bakteriálne mannosa-rezistentné Pili aby sa uľahčilo usadzovaniu baktérií na uroepitelialnyh bunkách, rovnako ako obličkové epiteliálne bunky. Tieto Pili interferovať s normálnym čistiacim účinku prietoku moču a uľahčiť inváziu baktérií v tkanive a ich proliferácia. Jasná súvislosť s faktormi virulencie v zozname je znázornené na obrázku 52-5. Čím viac virulentný faktory baktérií má vyššiu svoju útočnú kapacitu.

Obr. 52-5. Prítomnosť faktorov virulencie baktérií v rôznych prejavy infekcie. A ďalšie invazívne druhy infekcie majú vysoký výskyt faktorov virulencie, ktoré hrajú úlohu v patogenéze. (MP, manóza rezistentnye- Ar antigén BKB, asymptomatické bakteriúria).

Obrázok 52-6 znázorňuje patofyziologický mechanizmus, ktorý vedie k poškodeniu obličiek, a to najmä v prípade neexistencie závažných ochranných faktorov v "master". Kolonizácia fekálnych virulentných mikroorganizmov podporuje periuretrálnej kolonizáciu a prípadne zavedenie baktérií do močového mechúra.

Obr. 52-6. Patogenéza deštruktívneho infekcie. Prispieva k rozvoju, ale nie nevyhnutne, oslabenie alebo neprítomnosť ochranných faktorov zo strany majiteľa, znázornené na Obr. 52-3. (IGR - intrarenální refluxnej BKB -. Asymptomatické bakteriúria)

Uroepitelialnaya podporujúce adhéziu baktérií proliferáciu a inváziu tkaniva. Ohyby v pyeloureteral porúch segmente a motility umožňujú baktérie prenikať do horných ciest močových. Výsledná deformácia renálnych pyramíd podporuje inváziu v parenchýme obličiek, čo vedie k zlyhaniu permanentné obličiek. Nežiaduce účinky tohto mechanizmu reťazca je zvlášť uľahčené prítomnosťou "vlastníka" z jedného alebo viacerých faktorov, ktoré zosilňujú infekcii (viď. Obr. 52-3).

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno