Tiesňové starostlivosti v infekcie močových ciest u detí

Podiel infekcií močových ciest sa líši v závislosti od veku a pohlavia. Frekvencia symptomatickej infekcie u novorodencov je 0,14%, a chlapci trpia UTI častejšie ako dievčatá. Incidencia u detí vo veku od 1 mesiaca do 11 rokov je približne 0,7% u chlapcov a 2,8% - pre dievčatá. Frekvencia príznakov IMP vyššie. Predčasne narodené deti je 2,4-3,3%, kým v plnom horizonte - menej ako 1% (opäť s istou prevahou prípadov chlapcov). Pravdepodobnosť výskytu asymptomatickej bakteriúria v školskom veku dievčat 50-100 krát vyššia ako u chlapcov (1,2% vs. 0,03%).

Detailný patofyziologické mechanizmy, infekcia močových ciest, nie sú celkom jasné. UTI u detí má hematogenního pôvod. Avšak, drvivá väčšina detí baktérií nájsť na vonkajších pohlavných orgánov, hrádze a perianálnej oblasti, vstúpi močové ústrojenstvo cez močovú trubicu. U zdravých jedincov baktérií, prenikajú do močového mechúra, zvyčajne z toho odvodené, pre 72-96 hodín. Neschopnosť organizmu samočistiaci (odstránenie baktérií) vedie k infekcii močového mechúra a močovej trubice.

Rolu v infekcii tele hrá rad faktorov. Zahŕňajú anatomické (alebo štrukturálne), vady, ktoré prispievajú k obštrukcii výtokových mochi- vád imunitný systém-špecifické bakteriálne antigény, ktoré prispievajú k zavedeniu mikroorganizmov, kolonizácie a virulenciu obolochki- poškodenie sliznice zodpovedajúcich baktérií.

Najbežnejším patogénom infekcií močových ciest je gramnegatívne enterálnej baktérie. Pri akútnej infekcie u 80% izolátov zistená E. coli. Tým často odhaliť Gram-negatívne mikroorganizmy zahŕňajú Klebsiella a Proteus. Posledným je častejšia u chlapcov. Ďalšie možné patogény zahŕňajú Pseudomonas aeruginosa, zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis.

U malých detí sa choroba zvyčajne prejavuje nešpecifickými príznakmi, ktoré nemajú priamy vzťah k močového ústrojenstva. Tam môžu byť príznaky sepsy a žltačka, nevysvetliteľné horúčka, hnačka a rvota- berie na vedomie ťažkosti pri kŕmení dieťaťa, nedostatočná váha tela-zaostalosť a podráždenosť. Malé deti sa môžu vyskytnúť, a bolesti brucha. Staršie deti (už sa tešia WC) môže mať pomočovanie a sťažnosti dyzúria, časté močenie alebo naliehavosti.

Tieto vyšetrenia dieťaťa sú zvyčajne minimálne, ale môžu zahŕňať bolesť pohmat suprapubická región alebo brucho. Neha k prehmataniu uhla kostovertebralnogo zahŕňa infekcie horných močových ciest.

Moč kultúra je jediný spôsob diagnózy infekcie močových ciest. Z tohto dôvodu všetky deti s podozrením na infekciu močových ciest vykonávaná kultúru moču. Iba vyšetrenie moču neumožňuje diagnostiku infekcie močových ciest.

Prítomnosť bielych krviniek alebo baktérií v močovom sedimente, ako aj pozitívny test na dusitan a leukocytov esterázy v analýze moči umožňujú len predpokladať, (ale nie diagnostikovať) IMP. Úplne normálne výsledky analýzy moču vylúčiť infekcie močových ciest, ale príprava abnormálne údajov nie je vylúčiť prítomnosť infekcie. Pyúria (prítomnosť viac ako 10 bielych krviniek) je typický pre UTI, ale zistilo sa, podľa ďalších podmienok a môžu byť vynechané v infekciu močových ciest. Pyúria môže dôjsť počas dehydratácia, gastroenteritída, chemické alebo fyzikálne stimuláciu hrádze pri traume, akútnej brušnej infekcie vrátane slepého čreva, ako aj v oblasti panvy a vaginálnych infekcií.

Vzorky pre kultúru moču by mali byť správne zostavené. Tašky vzoriek moču získaných od dojčiat a malých detí, sú užitočné iba v prípade, že sú úplne sterilné. Tieto vzorky ľahko napadnutý fekálne a kožné flóru. Okrem toho sa vzorka zvyčajne zostáva v sáčku po neobmedzenú dobu, čo prispieva k rýchlemu rastu močového mikroflóry. Anomálne údaje moču skúšobná vzorka alebo pozitívne výsledky kultivácia prevzaté z pisoára, musí byť potvrdená vyšetrením vzorky získanej suprapubická metódy alebo pomocou katétra. U starších detí pre štúdium trvá v priemere porcii moči po dosiahnutí optimálneho hygienického ošetrenia rodidiel. Výsev sa vykonáva okamžite, inak moč sa skladujú pri teplote 4 ° C, aby sa zabránilo nadmernému rastu mikróbov.

výsledky kultivácia závisí od spôsobu zberu moču. Stanovenie 100 000 jednotiek tvoriacich kolónie mikroorganizmu v 1 ml stredný prúd moču s vysokou pravdepodobnosťou podporuje IMP. Pravdepodobnosť detekcie infekcie v jednej štúdii vzorke 80% - pri dvojitej siatie dosiahne 90%. Detekcia aspoň 10.000 jednotiek kolonieobrazuyushih ako definujú dva alebo viac kolónií ukazuje na kontamináciu moču. Keď sa počet kolónií od 10 000 do 100 000 výsledkov štúdie nie sú považované za dostovernymi- potreby reseeding.

Rad faktorov môže významne znížiť počet mikrobiálnych kolónií v prítomnosti zjavné infekcie. Medzi tieto faktory patrí zriedeniu moču, nízku špecifickú hmotnosť a nízke pH moču, ktorý bol nedávno antibiotiká, najmä mikroorganizmy (inhibícia ich rastu v kultúre), chyba siatie metódy, prítomnosť v moči bakteriostatické látky a úplné obštrukciu močovodu.

Prítomnosť infekcie ukazuje definícii viac ako 1000 kolónií v 1 ml moču odobratých z katétra, alebo v prítomnosti akéhokoľvek počtu baktérií vo vzorke získanom suprapubická punkciou.

Dyzúria môže byť umiestnený na jednom z ťažkostí s podráždenie močovej trubice, vagíny a vulvy. Prítomnosť dyzúria s negatívnou kultiváciou moču údajov poukazuje na potrebu starostlivého panvovej skúšku u dievčat a vyhodnotiť stav močovej trubice u chlapcov. Ako je možné zistiť pomocou pyúria a vaginitída gonokokovej alebo chlamýdiovej infekcie, prítomnosť pyúria kombinácii s dyzúriou nevylučuje väčšou gynekologické ochorenia.

U malých detí, mrľa napadnutie môže byť sprevádzané časté močenie, močovej inkontinencie a dyzúria. Okrem toho môže byť vaginálne alebo vulvy podráždenie chemické látky (peniace mydla alebo šampóny, cudzie telesá) a poranenia uretry.

Po zbere moču na siatie symptomatickú liečbu pacienta môže byť spustený skôr, než výsledky mikrobiologické štúdie. U pacientov s ambulantnej liečbe antibiotikami ústnej skúšky môže byť vykonaná bez horúčky a príznaky intoxikácie. Vzhľadom k tomu, najčastejšie patogén v takýchto prípadoch je E. coli, je vhodné, amoxicilín (30 mg / kg za deň) alebo sulfisoxazol (120-150 mg / kg denne) počas 10 dní. Vedenie krátke kurzy antibiotickej terapie u detí s infekciou močových ciest sa zvyčajne neodporúča.

Deti s horúčkou a príznakmi intoxikácie a deťom, ktorí neznášajú perorálne antibiotiká, hospitalizácie sa odporúča pre parenterálne podávanie liekov. Pre počiatočné terapii sa používa samostatne alebo v kombinácii ampicilínu s aminoglykozidmi. Po získaní výsledkov kultúra a citlivosti k antibiotikám testovanie mikroflóru upravená.

Nadväzujúce sa vykonáva po dobu 48 hodín s cieľom posúdiť účinnosť liečby a znovu získať moču kultúry. Ďalšia kultivácia moču sa vykonáva za niekoľko dní po ukončení antibiotickej terapie. Všetky deti s infekciou močových ciest, musí byť aktívne pozorované počas jedného roka po ošetrení z dôvodu vysokého rizika recidívy ochorenia (30% vysiatím prvej infekcii).

U väčšiny detí, prvýkrát prevedená UTI, ktorá sa konala RTG vyšetrenie močových ciest. Výnimky z tohto pravidla možno použiť len pre dievčatá s vysokou školou s afebrilné UTI. Takmer 50% detí vo veku do 1 roka sa nachádzajú v rozpore močového systému. U chlapcov je obvykle štruktúrne abnormality, ktoré spôsobujú obštrukciu.

Avšak, z ktorých najčastejšie abnormalitou je detekovateľný vezikuloureteralny reflux. Okrem toho, je tu potvrdené spätným chladičom na teplotu 20 až 30% dievčat podstupujúcich PMF 1 alebo 2 krát. Deti do 5 rokov veku s refluxom majú riziko vzniku jaziev procesy v obličkách počas následného výskytu infekcií. S ohľadom na všetky deti s prvou UTI vykonáva počiatočné röntgen nasledované blízkosti dozoru nad relapsu infektsii ďalších štúdií sú vykonávané, ak je to nutné.

Pri posudzovaní stavu močového ústrojenstva sa obvykle uchyľujú k intravenóznej urografia a cystourethrography. Avšak, v niektorých centrách miesto intravenózna urografia vykonané ultrazvukové vyšetrenie obličiek alebo rádionuklidovej vyšetrenia, a namiesto toho sa cystourethrography vyprázdňovanie močového mechúra môžu byť izotopové cystografii.

D. Garcia

Delež v družabnih omrežjih: