Infekcie močových ciest

Diagnóza. Aj keď klinické príznaky - veľmi dôležitý ukazovateľ prítomnosti infekcie močových ciest (BMI) u detí, ale diagnózu musí byť potvrdená mikroskopickou analýzou moču a kvantitatívne štúdium plodín s riadnou odber vzoriek pre analýzu moču.

Symptomatológie BMI je závislá na veku. Novorodencov zriedka pozorovala príznaky, ktoré sú špecifické pre porážku močových ciest. Pokiaľ ide o nešpecifické príznaky zahŕňajú letargiu, úzkosť, periodické zvýšenie teploty, anorexia, vracanie a žltačka.

Docela typický prejav BMI u dojčiat je bakteriémia. Plodiny moču majú veľký význam v diagnostike neonatálna sepsa. Staršie deti sú často nešpecifické bolesti brucha, vracanie, hnačka, zlé priberanie na váhe, horúčka. Niekedy je výber zakalené moču sa zápachu. Často sú tiež dizuricheskie poruchy, ako je časté močenie, časté naliehavosti a močovej inkontinencie. Tabuľka 52-1 ukazuje frekvenciu rôznych príznakov BMI v závislosti na veku.

Tabuľka 52-1. Frekvencia rôznych prejavov infekcie močových ciest, v závislosti na veku (celkom 200 detí)

Tieto testy moču - BMI pre diagnostiku a liečbu. Diagnostické chyby sú spoločné a sú zvyčajne spojené s nedostatkom potvrdenia laboratórium (plodín) je klinicky podozrivý BMI alebo nesprávnej interpretácii testov nesprávne zostavených.

Moč sa zhromažďovala pre analýzu v sieťového vrecia, alebo sa v priemere ( "čistý") časť prúdu moču, alebo vykonať odber vzoriek na analýzu pomocou katetrizácie močovej trubice alebo suprapubická ašpirácie. Hoci katetrizácia močovej trubice a suprapubická ašpirácie je invazívne postup, ale za použitia týchto metód brať riziko kontaminácie moču (falošne pozitívne výsledky) minimálne.

Má za následok zhromažďovanie moču sáčku alebo čistého zachytenie moču toku po častiach možno považovať za platné iba v prípade, že sú negatívne. Ak bez zjavných klinických príznakov BMI by mal byť pozitívne kultúra potvrdzuje výsledky skúšok, ktoré boli pridané katétra alebo suprapubickým katetrizácia.

Diagnostická presnosť pozitívnych kultúr užívajúcich vak moču u dojčiat je o 7,5%, zatiaľ čo zachytenie na analýzu priemerných prúdu moču časťami správnosti tohto indexu je závislá na veku: 42% detí do šiestich rokov a 71% u pacientov vo veku od 3 do 12 rokov. Moč sa vyberie pre analýzu musí byť buď okamžite odobraté a skúmané na plodiny alebo umiestnené do mrazničky, aby sa zabránilo rastu baktérií, než bude vykonaná analýza.

Všeobecne akceptovaný štandard pre diagnostiku BMI stále kvantitatívnu analýzu kultúry moču. Diagnóza kritérium prah na základe výsledkov prieskumu žien s klinickými prejavmi BMI ranného moču v záchytnej časti sa považuje za viac obsahu než 105 kolónií tvoriacich jednotiek na mililiter.

Diagnostická presnosť tejto metódy pre siatie pozitívne výsledky, je 80% (jedno semeno) a 96% (re-naočkovanie). Tabuľka 52-2 ukazuje pravdepodobnosť detekcie stupeň infekcie v závislosti od výsledkov kvantifikáciu plodín a používané metódy odberu vzoriek moču nás.

Tabuľka 52-2. Diagnostické kritériá pre infekcie močových ciest

Je však nepravdepodobné, príliš prísne odporúča dodržiavať tieto kritériá. Tieto kvantitatívna analýza plodín sa značne líšia v závislosti na hydratačným stavu (riedenie moču) a mikčné frekvenciu (bakteriálna násobenie rýchlosť). bola nájdená v jednej štúdii, keď skúmanie 6 neliečenej deti s preukázanou bakteriúria že počet kolónií sa pohybovala od 103 do 108 za 24 hodín.

Ako je nepochybne presnejšie metódy, kultivácia moču, však nemôže poskytnúť diagnostiku a liečbu naliehavé, pretože najprv na základe dát bežných testoch, namiesto plodín, moču, naočkovaním moču je potrebné vziať v tomto prípade okamžite a naliehavo. Táto taktika minimalizuje diagnostických chýb spojených s bakteriálnou množenie a deštrukciu bunkových elementov.

Detekcia baktérií v moči neottsentrifugirovannoy umožňuje získať spoľahlivé údaje s významnými bakteriurii. Tak pyúria potvrdená, ale môže tiež nastať, keď zápal pošvy, dehydratácia, kamene močových ciest, trauma, gastroenteritída, vírusová imunizáciu.

Spoločný nepriama metóda vyhodnotenia analýzy bakteriúria na dusitan. Dusičnany, je obvykle prítomný v moči, prítomnosť baktérií sa prevedú na dusitany. Pozitívne kolorimetrická reakcia medzi dusitanu, kyseliny sulfanilovej, a-naftylamín indikuje tak prítomnosť baktérií.

Reakcia dusičnanu v dusitan vyžaduje pomerne dlhú inkubačnú dobu, a preto je časté močenie a hydratácie môže viesť k falošne negatívnym výsledkom, ktoré navyše sú niekedy spôsobené nedostatočnou obsahu dusičnanov v potravinách, rovnako ako infekcií spôsobených mikroorganizmami nitritotritsatelnymi. Falošne pozitívne reakcie je vzácna.

Klasifikácia. CLASSIFI BMI je dôležité zistiť, ktorí pacienti by mali byť liečení v nemocnici s parenterálnej antibiotiká, a v niektorých prípadoch je možné vykonať enterálna antibiotickú liečbu ambulantne. Navrhuje sa prideliť infekcia horných dýchacích močových (pyelonefritída) a nižšie.

Horúčka, bolesť boku alebo citlivosť, a leukocytóza sú príznaky pyelonefritídy a vyžadujú parenterálnu podanie antibiotík, aby sa minimalizovalo riziko obličky. Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k nutnosti parenterálne podávanie antibiotík, sú vek (nie starší ako 3 mesiace), identifikácia neobvyklých patogénov alebo prítomnosť závažných abnormalít močových ciest. Po počiatočnej stabilizácii často dokončiť priebeh parenterálnej antibiotickej terapie má ambulantne, pomocou možnosti doručovania domov s opatrovateľskou službou dohľadu.

Laboratórne vyšetrenia určené pre diferenciálnu diagnostiku infekcie horných a dolných močových ciest zahŕňa analýzu na výber-B2 mikroglobulínu protilátky k proteínu Tamm-Horsfall a analýzy moču pre laktátdehydrogenázy. Avšak, tieto testy sú podľa nášho názoru nie je dostatočne spoľahlivá pri použití v klinickej praxi a je používaný hlavne v minulosti.

Najcennejšie informácie umožňuje priamy odber vzoriek moču pre kultúry ureterální katetrizácia alebo perkutánnej punkcia. Aj keď tieto metódy sú trochu zložité, ale sú metódou voľby pre diagnostiku v ťažkých klinických situáciách. Sme presvedčení, že to je najlepšie nastaviť miesto infekcie v obličkách v prítomnosti klinických prejavov umožňuje izotopové štúdie (obr. 52-1).

Obr. 52-1. Tehnetsium-99 skenov. Zväčšený obraz ľavej obličky, získané za použitia kolimátora s malým otvorom. Viditeľné vady akumulácie oboch póloch, prechádzajúce hlboko do parenchýmu obličiek, čo potvrdzuje prítomnosť pyelonefritídy. Defekt pravá oblička v hornom póle, hovoríme o akútnom zápale alebo chronickej pyelonefritídy.

Je tiež dôležité rozlišovať reinfekcii z relapsu. Drvivá väčšina pacientov má opakované infekcie v dôsledku pristúpenia nových mikroorganizmov. Recidíva infekcie spôsobené rovnakým mikroorganizmom, aj keď menej časté, však, je veľmi dôležitá, ako nepriamy dôkaz typicky buď neúčinnosti liečby, alebo prítomnosť anatomických abnormalít, ako sú napríklad kamene alebo obštrukcie.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno