Infekcie močových ciest u detí: príčiny, príznaky, liečba

U malých detí, infekcie močových ciest sú často výsledkom anatomických abnormalít. UTI môžu byť zodpovedné za horúčka, poruchy chuti do jedla a vracanie, bolesť v boku, a známky sepsu. Liečba zahŕňa antibiotiká. Po zotavení, vykonávať zobrazovacie štúdie močových ciest.

Pri zápaloch močových ciest môže zahŕňať obličky, močový mechúr, alebo hornej a dolnej močové cesty. Pohlavne prenosné choroby, ako je chlamýdiových alebo gonokokovej uretritídy, aj keď príčina zápal močových ciest, spravidla sa netýkajú IMP.

Mechanizmy, ktoré podporujú zvyčajne sterilné močové cesty, zahŕňajú kyslé prostredie moču, moču dole jednosmerný pohyb, pravidelné vyprázdňovanie močového ústrojenstva, normálne fungovanie vezikoureterálním a močovej trubice sfinkerty. Chybná funkcia niektoré z týchto mechanizmov predurčuje k UTI výskytu.

Príčiny infekcií močových ciest u detí

UTI vo veku 6 rokov trpí 3-7% dievčat a 12% chlapcov. Peak vek UTI bimodálnej s jedným vrcholom v dojčenskom veku a druhý vo veku 2-4 rokov (v priebehu nočník pre mnoho detí). Pomer-chlapci dievčatá v štruktúre chorobnosti pohybuje v rozmedzí od 1: 1 až 1: 4 v prvých 2 mesiacoch života (odhady sa líšia predovšetkým z dôvodu podielu pomalý chlapcov v rôznych populáciách a vylúčenie detí s urologických abnormalít - v súčasnej dobe sú často diagnostikované v maternici s znamená prenatálneho ultrazvuku). Pomer dievčat-chlapci rýchlo sa zvyšuje s vekom, dosahujúci asi 2: 1 do 2 mesiacov až 1 rok, 4: 1, v druhom roku a >5: 1, po 4 rokoch. U dievčat, infekcie je zvyčajne smerom nahor, a menej pravdepodobné, že spôsobí bakteriémia. Prevaha infekcie močových ciest u dievčat v ranom veku je vysvetlené ako kratšia ženskej močovej trubice a obriezky chlapcov.

Prispievajúce faktory zahŕňajú malformácie a obštrukcie močových ciest, nedonosených, časté a dlhodobé katetrizáciu, rovnako ako nedostatok obriezky. Ostatné predisponujúce faktory u malých detí patrí zápcha a Hirschsprung choroba. Rizikové faktory u starších detí patrí diabetes, zranenia a dospievajúci sex.

Anomálie močových ciest. UTI u detí naznačujú nenormalitu močového routes- týchto priestupkov, a to najmä, môže viesť k infekcii v prítomnosti PMR. Pravdepodobnosť PMR mení nepriamo úmerne s vekom prvom prípade infekcie močových ciest.

organizmy. Ak tieto vyšetrenia infekcií močových ciest môže byť spôsobená rôznymi mikroorganizmami.

V neprítomnosti anomálií v močovom ústrojenstve je najbežnejšie patogény sú reprezentované kmeňov Escherichia coli. E. coli príčiny >75% infekcií močových ciest u všetkých detských vekových skupinách. Menej časté pôvodcami infekcie močových ciest sú aj iné gramnegatívne enterobaktérie.

Enterococcus (Streptococcus skupiny D) a koaguláza-negatívne stafylokoky (napríklad Staphylococcus saprophytics) sú najčastejšie hlásené kauzativní grampozitívne mikroorganizmy. Huby a mykobaktérie zriedka sú príčinou infekcie, najmä u imunokompromitovaných pacientov. Adenovírusy zriedka spôsobujú infekciu močových ciest, a zároveň rozvíja hlavne hemoragickej cystitídy.

Symptómy a príznaky infekcie močových ciest u detí

Novorodenci UTI príznaky sú nešpecifické a zahŕňajú nechutenstvo, hnačka, poruchy chuti do jedla, vracanie, mierna žltačka, letargia, horúčka a hypotermia.

Dojčiat a batoliat môže dôjsť aj bežné príznaky, ako je horúčka, poruchy trávenia, alebo páchnuce moču.

U detí starších ako 2 roky veku zvyčajne vyvinúť klasické príznaky zápalu močového mechúra a pyelonefritídy. Medzi ne patrí dyzúria, frekvencia močenia, retencia moču, hnilobný zápach moču, enuréza. Pre pyelonefritídy je charakterizovaný horúčkou, zimnica.

Pre prípadné abnormality močových ciest môže znamenať zvýšenie štruktúre obličiek, priestorovo léziami v Retroperitoneum otvorení vada močovej trubice, neresti vývoja bedrovej chrbtice. Slabý prúd moču môže byť jediným príznakom obštrukcie močových ciest alebo neurogénneho močového mechúra.

Diagnostika infekcií močových ciest u detí

moču. Pre diagnózu je potrebné zbierať moč pre kultúru a overiť významné bakteriúria. Zvyčajne moč u detí odobratých pomocou močovej trubice katétra, a chlapci so stredným a ťažkým fimózy - cez suprapubická punkcia močového mechúra. Obe techniky vyžadujú technické zručnosti, ale katetrizácie je menej invazívne, oveľa bezpečnejšie. Použitie pisoáre považované za menej presné pre diagnózu, vyznačujúci sa tým, že vzorky moču sú menej stabilné.

Video: Infekcia močových ciest u detí

Ak moču získaný suprapubická punkciou, prítomnosť akýchkoľvek baktérií je dôležitým faktorom pre diagnózu. Prítomnosť vo vzorke získanom pri katetrizáciu, >5h104 kolónie / ml zvyčajne označuje IMP. Zbierka stredný prúd moču je dôležité pre výpočet kolónií patogénu (tj., Ne celkové množstvo zmiešanej flóry) v množstve >105 kolónií / ml. Niekedy však UTI diagnostikovaná u detí s príznakmi, aj napriek nízkemu počtu kolónií pochrómovaná. Moč je nutné zistiť čo najskôr po odbere a uložené pri 4 ° C v prípade, že očakávaný oneskorenie v analýze >10 min. Niekedy IMP dochádza aj napriek nízkemu počet kolónií v plodine, môže to byť spôsobené predchádzajúcim antibiotiká, vysoké zriedenie moču (špecifické hmotnosti menej než 1,005) alebo závažné obštrukcia prietoku infikované moču. Sterilné kultivácia moču vylúčiť UTI.

Mikroskopické vyšetrenie moču je užitočné, ale nezaručuje presnosť. Pyúria proti infekcii močových ciest má citlivosť asi 70%.

Skúšobné prúžky pre detekciu baktérií v moči (dusitanu testu) alebo leukocyty (leukocytárna esterázy test) za použitia dostatočnej frekvencii, keď je test pozitívny, diagnostická citlivosť voči infekcii močových ciest, je asi 93%. Špecificita testu dusitanovej vysoká- celkom pozitívne v čerstvej moči je presný proti infekcii močových ciest.

Horúčka, bolesť v chrbte, pyúria ukazujú pyelonefritídu.

krvné testy. Klinická analýza krvi a štúdium bakteriálnych markery zápalu (ako je sedimentácie erytrocytov, C-definícia re-aktívny proteín) môže pomôcť pri diagnostike infekcie u detí s hraničnou ukazovateľov moču. V niektorých inštitúciách určiť močoviny a kreatinínu v prvej epizóde UTI.

Vizualizácia močových ciest. Vysokofrekvenčné anatomické anomálie nie je zahŕňa zobrazovanie močových ciest. Ak sa vyskytne prvá epizóda UTI vo veku medzi >2 roky, väčšina odborníci odporúčajú vykonávať ďalšie testy, ale niektorí lekári odložiť zobrazovania až v druhom prípade infekcie močových ciest u dievčat >2 roky. Varianty zahŕňajú cystourethrography pri močení (VCUG), rádionuklid cystogram (RNC) s tsiem techno-99m technecistanu a ultrazvuku.

VCUG a RNC lepšie ako ultrazvuku pre detekciu vezikoureterálního varu pod spätným chladičom a anatomických abnormalít. Väčšina odborníkov prednosť najlepšie anatomickú definíciu kontrastné VCUG ako počiatočné skúšky, pomocou RNC následné príslušnosť na určenie, kedy bol reflux vyriešený. Zariadenia na ožarovanie X-ray s nízkou dávkou zmenšuje medzeru medzi VCUG radiačnej dávky a RNC. Tieto testy sa odporúča čo najskôr po klinickej odpovedi, zvyčajne na konci liečby, ak je reaktivita moču močového mechúra je vylúčená a sterilita je obnovená. Ak je vizualizácia nie je plánovaná do konca liečby, dieťa by malo aj naďalej brať antibiotiká ako preventívne dávky sú vezikoureterálním refluxom je eliminovaný.

Predikcia infekcií močových ciest u detí

S riadny priebeh choroby u detí zriedkavo vedie k zlyhaniu obličiek, ak nemajú abnormality neopraviteľné močových ciest. Avšak to považované za (nie však dokázané), že opakované infekcie spôsobujú obličkovej zjazvenie, ktoré môže viesť k rozvoju hypertenzie a v konečnom štádiu ochorenia obličiek. Deti s vysokou vezikoureterálním spätným predĺženej zjazvenie dochádza 4-6 krát vyššiu rýchlosť než deti s nízkou TMR a 8-10 krát vyššiu rýchlosť ako deti bez PMR.

Liečba infekcie močových ciest u detí

• Antibiotiká.
• Pri závažnom vezikoureterálním refluxná samozrejme antibiotík a chirurgického zákroku.

Liečba je zameraná na riešenie akútnej infekcie, prevencia Pyelonefritída a úsporné funkcie obličiek parenchýmu. Antibiotiká profylakticky začínajú všetkých detí s toxickými prejavmi a deti bez toxických účinkov s pravdepodobnou infekcií močových ciest (pozitívna leukocytárna esterázy, dusitan alebo skúškou alebo identifikačné pyúria alebo bakteriúria mikroskopia). Zvyšok môže čakať na výsledky kultivácie.

Dojčatá 2 mesiacov do 2 rokov s intoxikáciou, dehydratácia alebo neschopnosť prijať vnútorné použitie medikácie parenterálnej antibiotiká, zvyčajne cefalosporíny tretej generácie. Cefalosporíny prvej generácie (napr cefazolín), možno použiť, ak je známe, že typické miestne patogény citlivé na lieky v tejto skupine. Aminoglykozidy (napr. Gentamicín), hoci potenciálne nefrotoxický a sú užitočné pri liečbe komplikované UTI potenciálne rezistentných gram-negatívne baktérie, ako je Pseudomonas. V prípade, že krv kultúra je negatívny a dobré klinickej odpovede, vhodné orálne antibiotiká vybraná na antimikrobiálne špecificita môže byť použitý na dokončenie 2-týždenný kurz. Bad klinická odpoveď zahŕňa mikroorganizmy rezistenciu alebo obštrukčnou lézie a vyžaduje naliehavé dáta auditu a ultrazvukové opakované plodín moču.

V non-jedovatý, nedegidratirovannyh dojčatá a deti, ktorí sú schopní brať lieky perorálne, antibiotiká môžu byť podávané orálne začať. Lieky výberu sú TMP / SMX 5-6 mg / kg (TMP), 2 krát denne. Alternatívy sú cefalosporíny. Zmena terapie na základe výsledkov plodín a stanovenie antimikrobiálnej citlivosti. Liečba sa zvyčajne vykonáva po dobu >10 dní, aj keď mnohí staršie deti s nekomplikovanou infekciou močových ciest môžu byť liečení po dobu 7 dní.

vezikoureterální reflux. Má sa za to, že antibiotikum znižuje ďalšieho výskytu infekcie močových ciest, a zabraňuje poškodeniu obličiek. Avšak, niektoré dlhodobé údaje známe o možnosti rozvoja renálneho zjazvenie a malú účinnosť antimikrobiálnych profylaxia. Súčasné klinické štúdie sa snaží tieto problémy riešiť, ale zatiaľ výsledky nie sú k dispozícii, väčšina lekárov vykonávať dlhodobý antimikrobiálne profylaxia u detí s VTUR, a to najmä s triedami z druhej až piatej. Pre pacientov s štvrtej alebo piatej triedy PMR obvykle odporúča po operácii brucha alebo endoskopické podávanie polymérnej plniva.

Prostriedky pre prevenciu patrí nitrofurantoín alebo TMP / SMX, zvyčajne pred spaním.