Poškodenie pohrudnice s poranením hrudníka

hrudníka problém zranenia bola a zostáva zameranie vedy a praxe chirurgie. Niekoľko aspektov, aby bol relevantný. Po prvé, všade rastie počet obetí zranenia, medzi nimi - tento podiel sa poškodenie hrudníka. Po druhé, väčší podiel hospitalizovaných obetí s poruchami oboch.

To je v tejto skupine tvorenej kontingenty pacientov s neskorším komplikáciám, ako sú hnisavé pleurálny ochorenie tvorí 29,5%.

Okrem toho existuje značný počet pre skupinu pacientov s relatívne priaznivým priebehu traumy (malé a stredné gemopnevmotoraks), ale vyžadujú optimalizáciu chirurgických taktiky z hľadiska zdravia a ekonomických dôsledkov.

Dnešné chápanie anatómie a fyziológie pohrudnice umožňuje liečiť hromadeniu vzduchu v pohrudnice dutiny a krvi, a to nielen ako hlavný syndrómy poranenia hrudníka, ale aj s nimi zaobchádzať ako hlavných rysov najškodlivejšie pohrudnice.

Pohrudnice je serózna membrána pokrývajúca hrudnej dutiny, mediastíne, pľúca a membrány, na ktoré sa prechádza do koreňovej oblasti, opakovanie všetkých prehĺbenie drážky a trhliny. Takto vytvorený dvoma uzavretými bez komunikácie medzi dutinou štěrbinovitého tvaru, v ktorom malé množstvo kvapaliny.

Sama o sebe, je dutina "mikroskopický" fluida - kapilárnej. Jeho účelom nie je jednoznačný výklad sa však domnievajú, že sa doplňuje mechanizmus spojky medzi parietálnej a viscerálny pleury, ktoré poskytujú zadarmo "slip" s ohľadom na povrch pľúc hrudnej steny.

Informácie o množstvo tekutiny v pleurálnej dutine kontroverzná (všeobecne za to, že to nie je viac ako 1-2 ml), chemické zloženie je v blízkosti tkanivovej tekutiny. Jej konzistencia kvantitatívne udržuje konštantnú pomocou filtrácie v lumen a evakuáciu pleurálnej dutine (resorpcie), aktivita resorpcie môže presiahnuť filtrovanie aktivite 20 krát.

Je logické, naznačujú, že za normálnych podmienok je recyklácia je hlavným mechanizmom, ktorý poskytuje prirodzenú ochranu proti infekcii pohrudnice (analogicky s inými útvarmi duté teleso).

Pleurálna tekutiny je vytvorený v apikálnej oblastiach pohrudnice a jeho vyprázdňovanie nastane cez lymfatických póry (šrafovanie), nachádzajúcich sa prevažne v mediastinálne a jeho bránicový zón. Filtrovanie mechanizmus popísaný Starling, za predpokladu dostatočne vysoký hydraulický tlak v kapilárami pohrudnice súvisiace s systémového cirkulačného systému, a prítomnosť sub-atmosférickom tlaku v samotnom pleurálnej dutine.

S ohľadom na mechanizmy pre implementáciu pleurálny funkciu drenážny, zaisťuje generovanie podtlaku už vnútri lymfatického systému pohrudnice, aktivitou hrudných potrubie lymfatických ciev hladkých svalov a pleurálna tlak tkaniva v hrudníku počas dýchacieho cyklu (Chuchalin AG, 1999) ,

Ďalším rysom pohrudničnej dutiny spočíva v jej účasti na realizácii biofyzikálne mechanizmy dýchania, a, predovšetkým, umelej pľúcnej ventilácie. Samozrejme, že tento mechanizmus je nielen pohrudnice: dýchacích ciest, práce dýchacích svalov, hrudnej steny rámovanie.

Posledným faktorom realizuje seba, v závislosti na tesnosť pleurálnej medzery, jeho nedostatok hromadenie tekutiny, krvných zrazenín, raspravlyaemosti dutín a mobility membrány, ktoré v trauma trpia najviac v akútnej fáze, a počas neskorých komplikácií, alebo dokonca aj v dlhodobom časovom horizonte. O to dôležitejšie, predpovedať takýto výsledok a zabrániť zodpovedajúce liečebné postupy.

Už dlhú dobu je formulovaný hlavné súčasti trauma hrudníka: hemotorax, pneumotorax, podkožný emphysema a mediastinálne emphysema. Skúsenosti však torakoskopická štúdie ukázali, že takmer 6% obetí hrudníka uzatvorené trauma ukázalo subpleural hematóm vyžadujúce vyprázdňovanie, a subpleural krvácanie dochádza zakaždým, keď sa zlomené rebrá.

V dôsledku toho je väčšina obetí poranenia hrudníka, najmä uzavretý, len trpí spôsob kvapalného evakuáciu pleurálnej dutiny, čo správne podotýka IA Sharipov (2003). Otázky diagnóza pleurálneho poškodenia akoby vyriešený, ale sekvencie ich aplikácie, rovnako ako celá rada terapeutických opatrení, naďalej podlieha hľadať.

Hlavným problémom, ktorému čelia chirurgovi poranenia hrudníka, - komplexné posúdenie všetkých komponentov (poškodenie mäkkých tkanív steny hrudníka, rebier zlomeniny, poškodenie membrány, pľúc, mediastinálne), detekcia život ohrozujúce zranenia a podmienky, plánovanie a organizovanie nápravných opatrení s ohľadom na možnosti účte počas každého identifikovaného poškodenia.

Izolácia celkovej hmotnosti pleurálnych lézií je veľmi aktuálna a relevantné, jednak z dôvodu rastúceho podielu týchto lézií (vztiahnuté na hrudnej oddelenie Perm regionálne klinickej nemocnice v hospitalizovaných v rokoch 70 až 83% pacientov malo hemodynamická, pneumatický alebo gemopnevmotoraks ), a na druhej strane - rôzne prístupy k výberu diagnostických a liečebných taktiky "dynamickej" monitorovanie k urgentnej torakotomie.

Indikácie pre núdzové thorakotomií dávno identifikované a neboli revidované už takmer 25 rokov. Sú to:

1. hemostatické indikácie: 1) progresívny intrapleurálnej krvácanie (vysoké alebo zvyšujúce hemotorax na pozitívnu vzorku Ruvilua-Gregoire) - 2) Vývoj vnutriperikardialnoe krvácanie s tamponáda srdca-3), hemorágiu mediastina s kompresiou tkanív dýchacích ciest, posunutie a stlačenie hlavné krvné cievy.

2. aerostatic svedectvo vznikajú, keď neúspešný čerpacie pneumotorax alebo pneumotorax bez prerušenia využitia, a to aj napriek kanalizácie a permanentné intrapleurálnej ašpirácie. V obzvlášť naliehavej potrebe pracovať na pacientov s tenzné pneumotorax, sprevádzaný posunom medzihrudia, na vznik a vývoj emfyzém posledný ekstraperikardialnoy srdcovej tamponády.

3. Ďalšie údaje: 1) poškodenie diafragmy- 2) postupné zhoršovanie stavu obete, bez ohľadu na ich použitie komplexných konzervatívnym spôsobom.

Bežným kritériom pre určenie výber v prospech núdzovej prevádzky, závažnosť poškodenia je tvorba život ohrozujúcich ochorení či poruchy aktívnych pokusov ich riešenia.

S ohľadom na taktiku v malých a stredne-hemo-pneumotoraxe a žiadna taká jednota názorov. Je to práve táto časť a vyžaduje podrobnejšie diskusiu. Hlavné klinické prejavy pleurálnou lézií a požadovať, aby informácie o zásadách liečby môže byť reprezentovaný nasledujúcim schémy.

Klinické príznaky a lézie otázky pohrudnice, odpovede na ktoré pomôžu vypracovať stratégiu liečby:

• hemotorax:
- hodnota;
- zdroje krvácanie;
- prítomnosť zrazenín;
- možné transformácia a hromadenie krvných zrazenín.

• pneumotorax:
- stupeň kolapsu pľúca;
- zdroj vzduchu do pleurálnej dutiny;
- vyhliadky na utesnenie pohrudnice.

Hodnota dlhodobého hemotorax definovať termín: malé, stredné, veľké (Kupriyanov, PA, 1958). To môže byť hodnotená štandardným priamym revíziu röntgenu hrudníka. Ťažkosti vznikajú niekedy na postihnuté, ktoré majú samostatné adhéziou a adhéziou k hrudnej steny svetla vzhľadom k skôr prenášaných chorôb alebo zranení.

Aby bolo možné určiť presnú polohu všetkých klastrov v týchto pacientov niekedy musieť uchýliť k počítačovej tomografie. Alternatívou môže byť ultrazvukový echolocation koncentrácií v krvi, ktoré sa musia vykonať pred a po evakuácii krvi akýmkoľvek spôsobom. Avšak, táto technika je uninformative u pacientov s podkožný emfyzém.

Posúdenie možnosti metódy röntgenovej identifikovať malé hemotorax a najmä pri určovaní, či "zvlnený hemotorax" by mali byť zahrnuté takéto informácie. Na materiály klinike za posledných 5 rokov, bolo zistené, že každá z druhej obete hospitalizovaný pre pneumotorax počas torakoskopia zistená v čase hospitalizácie hemotorax v objeme 150-170 ml, pričom 6,6% pacientov ukázalo zhluky, ktoré nie sú určiť inými spôsobmi.

Tieto pomery sú takmer nemení bez ohľadu na to, kedy bola hospitalizácia vykonané: prvý deň po úraze alebo po 2-4 dňoch 4-10.

S ohľadom na problém určenia zdroj krvácania, potom môže tak mäkké tkanivá z hrudnej steny a medzirebrové nádoby svetla, keď sú poškodené, hubovitá kosť rebro v tých prípadoch, keď oblasti zlomeniny, keď je bez medzery pleurálny poškodenia pohrudnice. Klinické a rádiologické techniky naznačujú krvácajúce intenzity najväčšie hemotorax a čas, ktorý uplynul od zranenia.

Keď vyčerpaný pleurálnej dutiny a pokračoval krvácanie sa zvyčajne vykonáva na hodinovom registráciu prúdiace kanalizácie krv. V tomto prípade, intenzita krvácania 250 ml / h, je označenie pre prechod k viac aktívnych diagnostických a liečebných metód. Keď menej intenzívne strata krvi pokračuje pozorovanie, aj keď by to mohlo byť spôsobené "zablokovania" odvodňovacie otvory krvných zrazenín.

Pomer tzv stočený hemotorax v posledných rokoch sa tiež zmenili. Existovalo skoršie predstavu o možnosti spontánnej alebo pod vplyvom fibrinolytiká full "rozpúšťanie" hrozna neprešiel overením postupov.

Nie je náhodou, v materiáloch na medzinárodnej konferencii "Nové technológie vo vojenskej oblasti chirurgie a chirurgie zranenia mierových" (Petrohrad, 2006) medzi 26 publikácií na prsiach traumu len 2 ukazuje skúsenosť streptokinázy k "rozpúšťanie" krvných zrazenín v pleurálna dutiny.

V špeciálnom štúdie vykonané v našej klinike zamestnancov AV Kasatova na začiatku 90. rokov, sa zistilo, že krvné zrazeniny veľmi skoro (3-5 dní) sa infikujú aeróbnych a anaeróbnych flóry.

Okrem toho, po iba 10 dní po úraze, existujú náznaky výrazného produktívne zápalu pohrudnice, bráni expandovať do pľúc po odstránení zrazeniny, a určiť potrebu dekortikujte pľúc.

Pneumotorax a hemotorax podobne, môže byť malý, stredný, veľký (na Kupriyanov PA). Frekvencia výskytu každého z nich je 20-25%, 33 až 35% a 35-40% resp (Šaripov IA, 2003).

Obmedzené vzduch akumulácia v mieste určenom kompresie pľúc (apikálnej, temennej, bazálnej interlobárních). Ako samostatný pleury pneumotorax sa vyskytuje v 10-15% obetí. Častejšie, naše dáta ukazujú, že 60% hospitalizovaných dochádza súčasne akumuláciu v pleurálnej dutine vzduchu a krvi.

Zdrojom vzduchu akumulácia To môže byť navinutá hrudnej steny, poškodenie pľúcneho tkaniva alebo veľkých priedušiek, pažeráka medzery. Niekedy sa sací vzduchový ventil je tvorený mechanizmom v pohrudnice, ktoré môžu byť vytvorené ako z dôvodu hrudnej steny tkaniva (vonkajší ventil), vlákniny a mediastinálne pleury, alebo pľúcneho tkaniva samotnej (vnútorný ventil).

Prítomnosť ventilového mechanizmu by mohlo viesť k tvorbe ťažné pneumotorax, ktorých frekvencia dosahuje 15-20%, a to najmä u pacientov s ťažkou súčasnom poranení.

Keď sa zhluk vzduchu v pohrudnice dutiny a plánovanie opatrenia na nápravu, keď tam sú 2 otázky: kde je napájací zdroj vzduchu a aké sú vyhliadky na jeho pečate? Tradične, odpoveď na tieto otázky sa získa vyhodnotenie účinnosti komplexu terapeutických opatrení pozostávajúci z vypúšťania pleurálna dutiny a vytvorenie aktívnej odsávací systém.

Ak je to znamenalo, že svetlo má vysokú schopnosť regenerácie. To je pravda, a to najmä medzi mladými ľuďmi a deťmi, v neprítomnosti porúch ventilácie, spája pojem "obštrukčnej syndróm."

V poslednom prípade sa "dych" cez ranu ľahko "jednoduchšie" než cez prírodné dýchacích ciest a načasovanie obrátenie tesnosti pľúcneho tkaniva predĺžená. V tomto rýchlo rastúcom nebezpečenstvo infekcie pleurálnej dutine.

Tieto kumulatívne účinky funkčných a anatomických lézií pohrudnice spôsobené traumou hrudníka môže byť znížená na niekoľko problémov:

a) recirkulácie porušenie tekutina v pleurálnej dutine v dôsledku subpleural krvácania, hematómy, hromadením krvi v ňom a pokračujúcich zrazenín alebo krvácanie;

b) porušenie hermetické pleurálnej dutiny;

a) zníženie v pleurálnej dutine organizácii fibrínových prekrytie alebo krvné zrazeniny v dutín, a ktorá súčasne obmedzuje turistické diafragmy-

d) integrita porušenie otvor dutiny brušnej pohybom pleurálna.

Moderné diagnostické schopnosti umožňujú spoľahlivo rozpoznať každý z týchto porúch. Bohužiaľ, oni nevyvinú v rovnakom čase, a samo o sebe vyhlásenia, napríklad obmedzuje pohyblivosť membrány, niekoľko týždňov po zranení, nič nemôže zmeniť.

Skúsenosti však určiť prístupy k voľbe komplexu diagnostických opatrení v trauma hrudníka, od raného obdobia.

je ovplyvnený základom pre diagnózu pleurálny ochorenie po konvenčné klinické vyšetrenie kontrola X-ray, zahŕňa priame a bočné röntgenové snímky, fluoroskopie je niekedy doplnený následné röntgenové snímky pľúc alebo výkon v lateroposition pacienta.

To všetko je možné vykonať relatívne non-vážne zranenia, ktoré však medzi hospitalizovaný sa pohybovala od 70 do 83%. V dôsledku tohto zložitého výskumu nemôže určiť, či došlo pneumotoraxe, vykazujú príznaky tenzné pneumotorax v 100% prípadov. Hemotorax spoľahlivo detegovať, keď je množstvo krvi nie je menšia ako 150-250 ml.

Stanoviť prítomnosť krvných zrazenín, X-lúče môžu byť, ale, ako sa ukázalo, nie viac ako 52% pacientov s touto komplikáciou (AV Kasatov, 1993). V tomto prípade sa už po 4-5 dňoch po poranení objavujú rádiologické známky, ktoré spolu s horúčkou a zmenami krvných testov je niekedy mylne považované za deštruktívne lobární pneumóniu.

Röntgenové vyšetrenie môže spoľahlivo zistenie prítomnosti a povahu hrany rámu lézie, podozrenie na tvorbu hematómu hrudnej steny alebo subpleural hematómu. Pomocou CT umožňuje presnejšie posúdenie pleurálnou lézií.

Napriek vysokému obsahu informácií, jednoduchosť použitia ultrazvukové echolokácia, sú stále viac využívané v klinickej praxi, je to stále nie je k dispozícii v lekárskej praxi urgentnej operácii. Táto technika má zásadný význam pre identifikáciu hromadenie miestnej vymedzené tekutiny v pohrudnice dutine, avšak povaha a rozsah zmien pleurálnych traumatické komplikácie a zostáva neznámy.

To znamená, že klinické vyšetrenie pomocou zobrazovacích lúčov neodpovie na hlavnú otázku: čo je zdrojom krvácanie, ak sa krvácanie zastaví, ak krvné zrazeniny sú, aké sú zmeny v parietálnej a viscerálne pohrudnice a bránice.

Keď pneumotorax môžeme zistiť, iba skutočnosť, že jej existencia. Niekedy koncom hospitalizácie v špecializovanom nemocnici sériu snímok, môžeme všimnúť tendenciu postupne expandovať do svetla alebo naopak absencia takého trendu aj napriek opakovaným punkcia, alebo dokonca nastavenej pleurálna kanalizácie.

Medzi invazívnych metódach diagnostiky aj keď zostáva punkcia pleury, ale má jediný cieľ: zistiť povahu pohrudničnej dutiny obsahu v situáciách, ktoré ešte donedávna len "hydrotorax" (nahromadenie tekutiny v pohrudnice dutiny). V akútnej fáze, vzhľadom na traumu hrudníka, táto manipulácia pomáha identifikovať: krvácanie pokračuje alebo nie?

V prípade, že krv získaná vpichu vytvorené zrazeniny, krvácanie pokračuje (Revilua Gregoire-test). V prípadoch, kde neexistuje žiadna iná technická možnosť, a dnes by mala byť táto metóda použitá, ale spoľahlivo posúdiť povahu zranenia parietálnej a viscerálny pleury na základe výsledkov punkciou nie je možné.

Cesta von je rozhodnuté v prospech Vats zásahov v posledných rokoch. Výhody torakoskopia v naliehavom hrudnej chirurgie skvele vyložil v monografii OM Avilov, VG Getman, AV Makarova, publikoval v tlači pred 20 rokmi. V posledných rokoch sa potvrdilo, všetky pozície autorov vo vzťahu k označenie a účinnosti techník.

Dnešné endoskopická chirurgia má oveľa sofistikovanejšie systémy a nástroje, ktoré umožňujú čoskoro po zranení získať objektívne spoľahlivé diagnostické informácie. V prvom rade sa jedná o povahu škody viscerálne a pohrudnice, obsah jeho dutiny, krvácanie zdroje a stabilitu zastavenie krvácania, "celistvosť" svetla a povahe jeho zranenia, čo vedie k hromadeniu vzduchu v pohrudnice.

To je dôvod, prečo v klinickej praxi zaviedla pojem "naliehavé torakoskopia." Tento pojem zahŕňa vykonávanie zásahu ihneď po hospitalizácii, predbežný fyzikálne vyšetrenie a zistenie pleurálnou zmien v trauma hrudníka.

Podobne privádza spontánneho pneumotoraxu a pleurálny výpotok. Torakoskopia ako diagnostický operácii bol použitý skôr, ale pohyb fáze v prvom slede diagnostických a liečebných zákrokov určený účel.

Prevedenie torakoskopia vhodne vykonáva pri miernej alebo uspokojivého stavu pacienta. Keď je závažný stav trpel, spôsobil masívne krvácanie intrapleurálnej znázornené urgentnej torakotomie.

V posledných rokoch sme rozšírili indikácie pre torakoskopia v obmedzenej, malých a stredných podnikov hemo a pneumotoraxe, čím dôjde k zlepšeniu presnosti detekcie pleurálnych komplikácií poranenia hrudníka takmer o 34%, a stanoviť presnú povahu vnútrohrudných lézií u 96% obetí.

Porovnávacia analýza histórie použitie konvenčných spôsobov liečenia a diagnostiky tarokoskopicheskoy ukázalo, že prvá skupina znakov poškodenia vnútrohrudný po počiatočnom vyšetrení (bez torakoskopia) zostáva nejasné, v 82% hospitalizovaných.

Zvlášť naliehavá torakoskopia s trauma hrudníka. Fyzikálne vyšetrenie gocpitalizirovannyh do hrudnej oddelením umožňuje vykonávať všetky chirurgické zákroky, vrátane torakoskopia. Voľba anestézie je daný celkový stav pacienta a údajnej poranenia vnútrohrudných orgánov.

Video: Zrieknutie"GUY vypil 24 bánk Red Bull"

Najlepšie podmienky pre kontrolu všetkých častí pohrudničnej dutiny a vykonávanie thorakoskopických manipuláciu v jeho rôznych oddeleniach (šitie rán pľúcach vyprázdňovanie subpleural hematóm, temennej klapky pleurectomy, rozsiahle pleurodéza trichlóroctovou kyselinu, atď.) Vytvorí anestézia vykonávať raz pľúcnu ventiláciu.

Nikto nemôže vylúčiť možnosť prechodu na thorakotomii potrebu, ktorá vznikla aj pri nízkej a strednej gemopnevmotorakse u 2,8% prípadov. Iba vo výnimočných prípadoch, torakoskopia, čo je niekedy nutné pokračovať v dlhodobej nahromadené výpotku po tom, čo utrpel mierne poranenia hrudníka, môžete vykonať operáciu v lokálnej anestézii.

Veľkosť pneumotoraxe je irelevantné. Nahromadené aktuálne skúsenosti a publikovaných materiálov vzťahujúce sa na prípravu a vykonanie urgentnej torakoskopia ukazujú, že to nie je ani potrebné insufláciu vzduchu do pohrudničnej dutiny, vstúpi do nej sa po zavedení trokaru.

Určité problémy v neprítomnosti pneumotoraxe v mieste jeho podávania (hemotorax, zlepená hemotorax). V tomto prípade je uvedenie do pleurálnej dutiny objímky trokaru predchádza defekt. Tvorba rany kanála do pohrudnice vykonali za použitia elektrochirurgické nástroje a infiltráciu do pleurálnej dutiny sa vykonáva pomocou prsta.

Za neskoré hospitalizácie pacientov s podobnými zraneniami v pohrudnice (po 10 dňoch), umiestnite prípadné zavedenie nástrojov by sa mal pokúsiť určiť echolocation, počítačová tomografia, čo znamená, že polovica z nich bude musieť dať od torakoskopia do torakotomie.

Znak intrapleurálnej zásah má svoje vlastné charakteristiky prenikaniu rán a uzavretú hrudnej trauma. Clinic k dnešnému dňu má skúsenosti thorakoskopická vo viac ako 1000 pacientov, drvivá väčšina z nich operácia sa vykonáva v prvý deň alebo bezprostredne po hospitalizácii.

v skorých štádiách prevádzky vytvára optimálne podmienky pre vykonávanie intrapleurálnej manipulácie nasledujúcich dôvodov V tomto období nie sú žiadne zápalové zmeny v pľúcach a organizácie krvné zrazeniny.

Publikovanej predtým materiál týkajúci sa 294 pacientmi, ktorí prenikajú hrudníka rany, ukazujú, že 154 z nich torakoskopia bol navrhnutý tak, aby sa zastavilo krvácanie: poškodenie koagulačný pľúc (28), zrážanie krvných ciev hrudnej steny (34), uzatvorenie povrchových chýb pľúc (27) , prevedenie patchwork pleurodéza parietálnych plevrektomii alebo 33% roztoku kyseliny trichlóroctovej (13), odstránenie krvi z pleurálna dutiny (52).

Dvaja pacienti súčasne otvor vytvorený šitie rán. Takmer rovnako časté (140) operácia je ukončená a revízia pleurálna dutina odvodnenie to smeruje. Týmto pojmom sa rozumie zavedenie drenážneho thorakoskop pod kontrolou, rovnako ako spodná časť pleurálnej dutiny zadnej axilárnej línie takým spôsobom, že jeho prvá bočný otvor nebol ďalej 0,5-1,0 cm od pohrudnice.

Stačí nastaviť a predné, horné drenáž pre evakuáciu vzduchu a jeho použitia pre umývanie toku, ak to bude potrebné.

Torakoskopia dovolené odhaliť vnútrohrudný vrátane Vneplevralnaya, lézií v 96% o ranených. Potreba thorakotomií na odstránenie týchto lézií v našom materiáli bol 6,6%. Medzi pacientmi, ktorých liečba sa vykonáva obvyklými spôsobmi, torakotomie 23% ovplyvnené bola vykonaná.

V uzavretej trauma hrudníka izolované pleurálna lézie nie je vidieť. Všetky z nich sú spojené alebo sú spôsobené poškodenie pohrudnice a pľúc fragmenty rebier, hromadením krvi pod pohrudnice s tvorbou subpleural hematómu, výrazné deštrukciu membrány s pohybom žalúdka alebo pečeňou do pleurálnej dutiny.

Relatívna početnosť takýchto manipulácií sú odberu krvi z pleurálna dutiny, výplach a pleurálnej dutiny odvodnenie, udržiavaná na rovnakej úrovni (18,4% - 49,6%) ako prenikania zranenie. Iné, ako koagulačné poranenia pľúc, pľúcna pleurodéza zóny koagulačné nádoby hrudnej steny, vykonáva dvakrát menší.

Takmer 6% pacientov je potrebné otvoriť a vyprázdňovanie subpleural modriny a hrudnej steny, a 2,9% prípadov boli indikácie pre dekompresnej intenzívnu mediastinálne rozdutie pľúc. V literatúre existujú správy o tesniacich rany pľúc defektov prišitie mechanický spoj, prostredníctvom dosiek Tahoe Combes, laserové koagulácie a ďalších.

To znamená, že základné zložky pleurálna lézie poranenia hrudníka, ako je krvácanie a hromadenie krvi v ňom, hromadenie vzduchu v prípade poškodenia pľúc, poškodenie membrány, je potrebné a môže byť inštalovaný v nasledujúcich dňoch po hospitalizácii. Používa sa pre túto skúšku X-ray a punkciou pohrudnice nemôže poskytnúť komplexné informácie.

Osobitného záujmu a činnosti nevyhnutné v prítomnosti dôvodného podozrenia koaguluje hemotorax, pretože možnosť evakuácie krvných zrazenín minimálne invazívne zásahy sa rýchlo znižuje a 10. dni prakticky zmizne. Paralelné zvyšuje riziko vzniku fibrothorax alebo empyéme, čo by vyžadovalo oveľa viac úsilia.

Pokiaľ ide o obnovu svetelného úniku, tam je tiež pozorovať určitú pravidelnosť. Je potrebné poznamenať, že ujma na zdravých mladých dospelých, a to aj významné poškodenie pľúc sa zavedenou leteckú evakuáciu pleurálnej dutiny sa rýchlo uzavrie. V klinike je ľahko riadený jednoduchým zrútenie "fúkanie" z drenážou pri dýchaní (1) konverzácie (2), kašeľ (3).

Ak je prvá rečník hovorí dni od 1 do 3, tj. tam je každý dôvod očakávať úplné utesnenie v najbližších dňoch. Čakacia doba na nejakej úrovni alebo "dynamika naopak" sú indikáciou k dočasnému upchatiu postihnutého prieduškovej strane, pretože kontinuálne únik pohrudničnej empyéme tiež vytvára nebezpečenstvo.

Z uvedených terapeutických postupov s torakoskopia veľa lekárov je uvedené, že "WC" a smerujúci odvodnenie pleurálnej dutine. Význam tohto postupu pochádza z porozumenia retsipkulyatsii tekutiny v pohrudnice. Porážka pohrudnice dôsledku subpleural hematómy, krvácanie v medzirebrových priestoroch tkanív hrudnej steny a membrány lézií dramaticky porušiť emfyzém mediastinálne kvapalný resorpčnú systém z pleurálna dutine.

To je dôvod, prečo proces evakuáciu tekutiny v akútnej fáze po poranení by mala byť modelovaná ako skúsenosť ukazuje, množstvo tečúcou odtok tekutiny a nesmie byť menšia ako 100 mililitrov za deň.

Skúsenosti ukázali, že použitie sanačných metód torakoskopická pleurálna poškodeniu pri traume skracuje dobu trvania fázy ošetrenia v nemocnici o takmer 30%. To znamená, že aktívne taktiky rozpoznať a liečiť lézie pohrudnice s hrudnou traumu pomocou minimálne invazívnej endosurgical technológia sa stáva štandardom starostlivosti.

VA Cherkasov