Konstriktívnej ligamentity

Video: stenózu väz liečba (priťahovanie prst)

Medzi pacientmi, ktorí sa zúčastňujú kliniky pre chirurgov, významne ovplyvnený počet stenózne procesov vláknité kanálov. Oni sú najväčšia skupina v počte ochorení pomocných zariadení. 

Konstriktívnej prstencové väz väz šľachovej pošvy prsty. Dôležité informácie pre funkcie flexor digitorum longus mať väzy, ktoré posilňujú steny vlastných synoviálnych puzdier prstov, najmä prstencový. Sú tvorené zosilnením vláknitých zväzkov pošvy a sú umiestnené v strede diafýzy a proximálnych článkov prstov a na metakarpofalangeálních kĺbu. Prostredníctvom týchto väzov ako cez bloky sa konajú v šľachy tuneloch prst flexorov. 

Konstriktívna ligamentity prsty a zápästia sú dobre známe chirurgov, ale rovnako ako u Dupuytrenová kontraktúra, doteraz zatemniť ich patogenéze. Po mnoho rokov som diskutoval otázku lokalizácia bolestivých zmien. Väčšina autorov verí, že tento proces choroba je sústredená v prstencovej väz puzdier šliach prstov, a zmeny v pošve a šľachy sa znovu objaví. Ale pozorovania ukazujú, že v niektorých prípadoch primárnej zmeny rozvíjať v stenách šľachovej pošvy. Často postihuje ženy stenózne ligamentitom prsty vo veku 35-50 rokov, ale to je pozorované u detí. 

Frekvencia stenotická ligamentita jednotlivých prstov je: I-25,5% - II 3,3% - 19,7% III - IV 43,8% - V 7,7%. 

Uznanie stenózne ligamentita prsty v akútnej fáze nie je zložité - samotní pacienti krásne stanovená a zobrazí hlavné príznak "prevracanie", "spadne", "jar" prsty v predĺžení: prehliadka a prehmatanie potvrdenie diagnózy. Uznanie stenotické ligamentita, vliekol za, to je niekedy ťažké, pretože hlavným príznakom "zapadne" ide do poklesu. 

Na rozdiel od Dupuytrenová kontraktúra žiadne špecifické uzly a laná z dlane a prstov, obmedzenie jeden prst procesu a bolestivosť, respektíve prstencový zväzok. Fázy ochorenia s stenóza väzu často označujú sami pacienti. Počiatočná fáza je charakterizovaná bolesťou na tlaku na proximálnom okraji šľachovej pošvy z metakarpofalangeálních spoločných a pravidelných ťažkostí plných prst flexia a extenzia, najmä v noci. 

Je veľmi dôležité pre úspech liečby už v počiatočnej fáze sklerotické procesu identifikácie bezprostredné príčiny - ďalej len "spúšťací mechanizmus" a "pozadie" na celkovom zdravotnom stave pacienta. Pokladničné-packer F., 27, pracoval na výpočet bankoviek, tri dni po ročnej prestávke, mám zle stenotická ligamentitom vpravo prst. V tomto prípade je prstencová väz zúženie Aj palec vyvíjala zdanlivo zdravých žien z profesionálneho preťaženia po dlhej prestávke v práci. Liečba bola neúčinná, ak pacient nebol prepustený z práce a neznižuje jej domácu úlohu zaťaženie. Po imobilizáciu prsta, elektroforézy lidazy a cieľ vnútri butadiona pacienta obnoviť. 

Ak sa počas vyšetrenia pacienta Ukazuje sa, že zužujúci väz vyvíjala postupne s inými poruchami degeneratívne skleropaticheskih pohybového aparátu (ramenné lopatkou periarthritis, epikondylitída, artritíde spondylartritída, atď ..), pacient by mal byť jasne uvedené, že sa nejedná o "miestny" a nie "nový" proces, ale prejavom celkového ochorenia, a varujú, že to trvá dlho komplexnú liečbu nielen chirurgom, ale aj lekár a neurológ. V tomto prípade je často nutné zmeniť obvyklý spôsob života, odpočinku, výžive a liečbe bežných ochorení: ochorenie pečene, kardiovaskulárneho systému, metabolické poruchy a ďalšie. 

V druhom štádiu ochorenia otočí väčšinu pacientov ako "štekať" prsty sa často vyskytuje a je eliminovaný s ťažkosťami a bolesťou, niekedy len s druhú stranu, po ktorej zostáva bolesť v prsta. Na úrovni porušenie presné zistenie bolestivé tesnenia. V takých prípadoch, zamestnanosť, a hoci konzervatívna liečba ligamentita bol menej úspešný, musí byť opakovane a dôkladne pred vami ponúknuť pacientovi operáciu. 

Intenzívne vstrebateľný a protizápalové terapie s enzýmami, niekedy aj steroidné lieky, vystavenie fyzikálnych faktorov počas 3-6 týždňov často eliminuje stenózu. 

V tretej fáze, títo pacienti o obmedzení funkcie prsta, pretrvávajúce kontraktúry, z ktorého pacient nemôže priniesť prstom bez pomoci druhej, ručne bolesti po "zaklapne" je dlhá doba a je distribuovaný v ruke. V takýchto prípadoch, ak konstriktívnej prst väzy vyvinutý u zdravých, zdatných chorých, je vhodné okamžite operovať. Pacienti zaťažený bežné ochorenie, a starší ľudia je liečba závažných ochorení a ligamentita konzervatívnej terapie. Ale v prípade, že pacient neopustí bolesť a prst zabraňuje samoobsluhu, existujú náznaky, pre chirurgiu ligamentotomii bez ohľadu na vek. 

Široko rozšírené vyhradené prístup do prstencovej väzu preťatie vzhľadom na to, že odstraňovanie stenózy nezaručuje proti recidívy a ďalší vývoj procesu v ostatných prstov. Vo všetkých prípadoch, pretože pri liečbe pacientov s progresívne ochorenie ručnou pomocných zariadení, je nutné eliminovať napätie ramená (EV Usol'tseva, 1965). Pracovníkov a zamestnancov v konzultácii s patológom je často nutné odporučiť zmenu polohy, a niekedy zmeniť svoju profesiu. Prepäťové ruky sa koná v dome, a to najmä u žien. Je tiež nutné naučiť pacienta k uvoľneniu svalov v tele, najmä na rukách. Na základe dlhoročných pracovných zručností ľudia len zriedka, aby sa vaše ruky uvoľnene, a to aj v pokoji a relaxácie školenia je často náročná úloha. Svalové napätie je spôsobené, a ochranné - reflexné kontrakcie v pretrvávajúce alebo opakujúce sa bolesti, tak zároveň prioritou Liečba týchto pacientov je odstránenie, úľava od bolesti. 

Odstránením bolestí ako každý vie - je najdôležitejšia otázka pre pacienta i lekára, ale dostať je často veľmi ťažké. Voľba prostriedkov je vždy individuálne. 

Najčastejšie a najefektívnejšie využívame Novocaine blokádu a proteolytické enzýmy. Dobrý výsledok v zhoršenie bolesti pozorovaná z zavlažovanie chlóretyl krbu ochorení a paravertebrálne plochy v kombinácii s lipkoplastyrnoy obviazať obväz na prst. Často bolesť upokojila po behu jemnou masážou, d`Arsonvalya prúdy, ktoré sa zahrial dušu miestne, dlhú pepřovým dressingom s omietkou a inými non-dráždivých postupov uplatňovaných na krčnej sympatických ganglií a oblastí chlopne. 

Chirurgická liečba: pre prístup k prstencové väz puzdier šliach II-III-IV-V prstoch komfortné pozdĺžne a v tvare L rany na rukách pod distálnej brázdy s kožou na zúžený väz I prsta - na najbolestivejšie oblasti v brázdy nad metakarpofalangeálních kĺbu.


Obr. 61. Pomery obvod prstencové väzov a šľachovej pošvy palec. Pohľad šľachy po reze na väzu. 


Nerovnomerný dĺžka rezu kože až do 2 až 3 cm, než strane, kde krvné cievy a nervy, šľachy a vyššie, umožňuje rozšíriť dostatočne rán háčiky tupý tlačiť holé vlákno a šľachovej pošvy a jeho prstencovú upevňovacie väz (obr. 61). 

To je zahustený, hustá, niekedy chrupavkovitá pripájané k periartikulárnom tkaniva. Ohýbanie prvý prst rovnanie, určiť lokalizáciu stenózy, protišmykovou šľachy. Bundle členitý bočným povrchu oka pod kontrolou sondy (ak môže priniesť) a pečať jej Vyrezaná. Po pitve väzov, šliach plášť, ak nie k zmene, šľachy sklzu dochádza už k dispozícii, potom nie je dôvod, aby ju otvoriť. V starej procesu a dlhodobej konzervatívnej liečby šľachovej pošvy sa balí, nepružná, nie sú oddeliteľné od zariadení, nosných a je rez spoločne so spojivom. Hemostázy. Nepočujúci šev rany. 

Uzavreté ligamentotomiya výhody nemá, a recidívy po pozorovaná častejšie. 

Ligamentotomiya najťažšie na prst stenózou Aj na úrovni metakarpofalangeálneho kĺbu, ako je tomu často patologický proces zahŕňa väzy a sesamoid kosti. Niekedy chirurgia radiálne sesamoid kosti sa tak spájkované k sklerotickými vláknitých pásov, ktoré spravujú ich zníženie, jednoducho odstráňte semienka. Táto operácia opakovane vyrábané s vynikajúcim výsledkom. 

Konstriktívnej väz retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Medzi ligamentitov retinaculum extensorum praktického významu stenóza I kanála (de Quervain choroby). Retinaculum extensorum vyzerá pásku chrániacu chrbte a bokoch trámový karpálneho kĺbu. Prívesky, prebiehajúce od jeho vnútorného povrchu, fúzovania s polomerom lastúry, ktoré tvoria šesť vláknité kosti kanály. V prvý kanál, ktorý sa nachádza za styloid procesu nosníka. sú dlhé únosca šliach palca svalov a krátke extensor palca. 90% stenóza retinaculum extensorum padá na prvom kanáli, ktorá je opísaná v intenzívnejšie a diferencovanej funkcie palca a v blízkom anatomických vzťahov kostpo-perioste štruktúry tejto oblasti s pridržiavacie zariadenia (viď. Obr. 51). 

De Quervain choroba - aj polietiologic choroba, ale najčastejšie sa vyskytuje po štetcom napätie, väčšinou ženy na pozadí chorôb súvisiacich s vekom. Akútne ochorenia niekedy začína okamžite, s presnú lokalizáciu bolesti v prísne obmedzené oblasti zápästia, ktorá zodpovedá oblasti I zadný kanál (viď. Obr. 51). Potom sa stane bolestivé rozšírenie a zasunutie palca, čím sa štetcom, flexi a opozície palca základni malíčku. Keď je pocit v tejto zóne určená bolestivé tesnením mäkkých tkanív. Keď X-ray najprv oslávil tesnenia mäkké tkanivá v budúcnosti - osteoporózy, a neskôr - skleróza kortikálnej styloid procesu polomeru. Rozlišovať účty de Quervain choroby u medzi nešpecifické polyartritída a profesionálne krepitnruyuschego paratenonita. 

Tabuľka 10
Výsledky konzervatívny a chirurgickú liečbu stenotické ligamentita Aj karpálneho tunela 


Väčšina (65-80%) pacientov s zúžený ligamentitom zápästia liečených konzervatívnymi prostriedky, nižší (20 až 35%), že sa snažil rôznymi spôsobmi, aby sa dohodli na túto operáciu. Konzervatívna liečba tejto choroby nemá žiadne špecifické vlastnosti. Uplatnenie obväz na zápästie, prokaín blokádu a všetky prostriedky a metódy protizápalové, enzýmu a niekedy hormonálnu terapiu v kombinácii s fyzikálnymi faktormi, rádioterapiu a liečbe drogovej závislosti, dosiahneme viac ako polovice pacientov dobré výsledky (tabuľka. 10). 

Chirurgická liečba: pred anestéziou metylénová modrá sa plánuje presunúť rez kože. Operácia sa vykonáva v lokálnej infiltrácie anestézii alebo regionálnej 0,5 alebo 1% roztoku novokaín v množstve od 30 do 50 ml, bez krvácania. Ručné alebo šikmý rez bolestivé výčnelku. Bezprostredne pod kožu leží žilovej siete a trochu hlbšie do voľnej tkaniva - povrchová vetva radiálneho nervu (viď obrázok 51 ..). 

Je potrebné, aby starostlivo vziať tupý háčik na zadnej strane pre otvorenie obloženie. Potom vystavený a kontrolované retinaculum extensorum kanál I-palec pohyb (vysúvanie a zasúvanie) sa overí stupeň stenózy kanála. Ak je to možné, dodávajú ryhovaný sondu medzi puzdier šliach a väzov pozor pohyby píly väz je rez, zdvihne, a jeho súčasťou je vyrezaná. Potom sa plne odhaľuje šľachy a môže byť videný na variant konštrukcie kanála a patologických zmien. Rovnanie, čo ja a priradením prsta, je nutné zaistiť úplnú voľnosť kĺzanie šľachy. Občas sa v pokročilom skleropaticheskom procese a aseptického zápalu dochádza šev zaisťujúce šľachy na zadnej stene pošvy a perioste. 

V takýchto prípadoch resekcia zrasty, protišmykový šľachu. Operácia končí starostlivá hemostáza TNC potom 2-3 žine steh na tenké podkožného tkaniva a väzivové tkanivá stehy na koži, aseptické obväz na ranu- strane umiestnený na šatku. Stehy sa odstraňujú v 8-10 teho dňa, a v závislosti na špecializáciu pacienta na 14. deň sa môže dostať do práce. Po správne prevedený operaschgi bez komplikácií a je nutná ďalšia liečba. Pacienti výskyt niekedy parestézie po operácii v oblasti kožnej vetvy radiálneho nervu sú dôsledkom anestézie alebo nervového poškodenia kryuchkami- testovali po 2-3 týždňoch. 

To potvrdzuje známy postoj, že konstriktívnou ligamentity zápästia a prsty ťažké liečiť. Prevádzka ligamentotomii vo väčšine prípadov podporuje hojenie, ale skleropatichesky proces, ak liečba sa vykonáva bežné choroby, a môžu postúpiť do opakovať. Často sme radí pacientom, aby zmeniť spôsob práce, životného štýlu a výživy. 

Konstriktívnej väz II-IV izolácia kanál nie je pozorovaný takmer. Výnimkou je VI Channel, kde lakťová extensor šľachy kefu. Konstriktívnej väz ulnárny zápästia extensor pozorovaný v dôsledku zlomenia styloid procesu ulny, a ako choroba z povolania svalov prepätia (hudobníci, šičky, prevádzkovatelia výpočtovým zariadenia, a ďalšie.). Niekedy lakťová styloiditis dôjde bez zjavného dôvodu, a je sťažené zápalom sliznice vaku ležiaceho pod extenzorového šľachy lakťa kief. Pôsobíme na niekoľkých pacientov s diagnózou stenózy ligamentita lakťovej extenzorového kefou. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Chirurgické ochorenia a poranenia kefy