Primárne straty a amputácia falangy prstov a zápästia

Ako bezpečnostné automatizácie a technologického rozvoja sú menej časté pohol prstom. Podľa našich údajov, ktoré tvoria 2,6%. Oddiely článkov prstov a prsty vo väčšine prípadov sa vyskytuje pri výrobe ruke, keď udrel do pohyblivých častí, aspoň - z vozidla alebo osobné nehody. Oddiely často postihuje distálnu falanga paltsev- než proximálne umiestnené na zápästí oddelení, tým menej je primárne strata nej.

Pod primárnej strata prstov a ruky časti zodpovedá oddielov, poškodenie pri aplikácii oddeľuje jednu alebo ďalšiu časť ruky (obr. 126).

Inštalatér M., 44 rokov, v opitom stave bol odovzdaný hnací remeň. V traume produkované kroku predspracovania: Anestézia prierez v strednej tretine predlaktia 0,25% Novocaine 100 ml hemostatický obväz na úrovni analgézie.


Obr. 126. Separácia II-III-IV-V prsty na základni proximálnej falangy.
a - štetec po zranení - roztrhané prsty sú uvedené do obväzu (výkres zo života) - b - schéma röntgenového žiarenia.


Čistenie kože, primárne ošetrovanie rán pahýľ II-III-IV a V prsty, odstránenie úlomkov kostí, vyrovnávacie kostnej pahýľ a kruhové uzavretie rán a štepov Krasovitovu Yanov-Chaynskomu. Hojenie rán s kompletným štepu a dobrú tvorbu peň. Po šiestich mesiacoch postihnutá navrhovanej rekonštrukčnej intervencie, čo odmietol s tým, že zvláda prácu inštalatéra. Short pahýľ proximálnej falangy mobilných a bezbolestné.

Niekedy obete priniesť do chirurga oddelil časť v šatke, ale častejšie sú s otvorenou ranou a defektu tkaniva.

Rozpoznanie medzeru, samozrejme, nie je ťažké. Zranenia s neúplným amputácia, kedy existuje spojenie s poškodenú časť proximálnych častí kefy - to nie je spadnutie a komplikovaných rán a otvorených zlomenín.

Zásady a spôsoby liečenia pňa sú rovnaké, ako je popísané v rane sekcii, ale mali by striktne dodržiavať pravidlá zachovania každého centimeter tkaniva. Pred chirurga to tieto otázky: Bude šiť oddelil falanga je to vhodné, či je možné použiť mäkkú handričku s časťou odstránené, ako zaobchádzať s pahýľ v oddelení obmedzené a rozsiahlemu poškodeniu tkanív, ničenie zbraní, aké sú vlastnosti následného spracovania?

Takmer každý chirurg pracuje v núdzovom stanici, snažil prizhivit roztrhané časť alebo prstom, ale je to pravda, keď odstup je možný len v rukách profesionálov. Častejšie správy o prípadoch úplného alebo čiastočného úspechu reimplantace prstov a rúk, ako zostať v kontakte s končatinou v podobe úzkeho mosta kože a ciev (medzisúčtov oddielov).

PD Topalov (1967), ktorý vyvinula špeciálnu metódu operácie a klimatické komory, píše reimplantace zmocnili 42 prstov 32 obetí. V 30 pacientov dosiahlo kompletného uchytiť sa v 9 - čiastočná (s nekrózou distálnych článkov prstov), ​​úplnú nekrózu - v 3.

Reimplantace ruka amputovaná na úrovni zápästia, s modernými úspechy mikrochirurgie, je už považovaný za legitímne. Reimplantace prstov, uchopil proximálny diafyzárne strednej šik, Cobbett (1967) sa domnieva, zobrazený vo všetkých prípadoch, keď sa prst nie je rozbil. Teraz je stanovené, indikácia, potrebné podmienky a nástroje mikrochirurgické trvania prevádzky obnovenie na prstoch (4-6 h), techniku ​​vyvinutú švu prstových tepien, žíl a nervov a podrobnosti pooperačnom období. Špecializované oddelenie chirurgie ruky v nadchádzajúcich rokoch reimplantace rúk a prsty bude záverečná fáza liečby primárnej hojenia (Petrovskij, VS Krylov, 1976).

Preto v prípade, že ruka bola odrezaná zo spasených, obeť by mali byť zaslané na opätovnú implantáciu v nemocnici, kde sú podmienky a odborníci v mikrochirurgii kefou. Tento prístup je obzvlášť dôležitá v oddelení palcom a viacnásobné traumatická amputácia prstov. Používa všetky životaschopná tkanivo, rôzne metódy presadení, presunom prstov vzhľadom na ich význam pre funkciu ruky. Úspech liečenia primárne redukčné zranenie v separačnej časti, celý prst a kefové časti závisí neinvazívna, aseptické chirurgia, dôkladnosť obnoviť anatomické vzťahy: osteosyntézu, cievne sutúry tepny, žily a nervy prst, obratné použitie antikoagulancií, antibiotiká. Veľmi zodpovedný ďalej ovplyvnilo proces rehabilitácie.

Torn koža bola úspešne použitá pri liečbe metódou Krasovitova. Závesné, odlupovanie kože je rez, rúrkové štepy sú rezané, prevedie na plochý. Klapka sa očistí od nečistôt, premyje sa hypertonického roztoku jódu tinktúra je mazané ako rany a vonkajšie, epidermálne strane. Uvedenie chlopňa navíjaná na povrchu stola pevnej látky, na ktoré sa vzťahuje s hladkým sterilný tkaniny alebo fólie, alebo dermatom, chirurg a jeho asistent pretiahla a ostrý skalpel bryushistym tuk sa z nej odstránia do dermis. Ten má podobu "full-hrúbka klapky." Potom znova, to je prať v teplom fyziologickom roztoku, trela s handričkou namočenou v soľnom roztoku s alkoholom na polovicu. Skalpel prepichnuté nejaké otvory pre odtok lymfy, a potom šité na reimplantat nedostatky časté kopronové švy. Odlúčených kožné štepy sú používané, a po 24-48 hodín.

S rozsiahlymi zraneniami, kedy existujú súbežne niekoľko oddiely prstami alebo štetcom na pokrytie pahýľa a rana nie je dostatok miestne zdroje, je nutné uzavrieť nedostatky pleti štepenie transplantácie polnosloynyh alebo iné metódy, dodržiavanie zásad ošetrenie sporenia.

Výhodou substitučnej vád peň vrúbľované transplantátov a ďalšie typy predchádzajúceho primárneho amputácia celom spočíva v tom, že vďaka transplantácii sú zachované skrátením vzdialenú časť, ktorá sa ďalej dobre zvládnutú ochorie alebo sú vhodné pre rekonštrukčnej chirurgii a protetika. V tomto prípade sa rana hojí takmer rovnakých podmienok ako po skrátení (VK Kalnberz, 1975).

Poškodenie nechtov a prsta. Zvýšený záujem v súčasnej literatúre zranenia, sprevádzané poškodenie nechtov, strata špičky prstov, je uznaním nechtu a "prsta", jej význam v diferencovaných foriem práce.

V súvislosti s touto revidovanú stratégiu na prvotné spracovanie rán komplikuje poškodenia nechtu. Trhať nechtová platnička nie je vybrasyvayutsyag a po spracovaní sú umiestnené v lôžku druhej šitými (Masse, 1967). V neprítomnosti ich použitie špeciálne zozbierané homografts spôn. Do 3 týždňov, majú ochranný a fixačný úlohu a so začiatkom nového rastu nechtov - odpadajú. Pri liečbe otvorených zlomenín falangy fragmentov spojených s nechtového lôžka, uložený, obnovil nechtového lôžka, atraumatické chirurgické niti, ktorý poskytuje rastu nechtovej platničky (obr. 127), jeho okraje rany sú mapované a prekrývajú.

Mnoho metód navrhnutých pre "plné" nahradenie defektu so stratou svojich prstov. Metódou voľby u gilotíny amputácia je považovaný za pohyb klapky z palmárno strany prsta. V tomto prípade je klapka pedicle by mala zahŕňať palmárno digitálne nervy pre udržanie citlivosti a stereognozie. Tento spôsob je výhodnejšie, aby transplantácia zo susedných prstov a vrstvy-transplantáciu. Ďalšie široko rozšírený metóda Tranguilli-Leali (P. A. Gubanov, 1972). Teraz chirurgovia jednoznačný názor, že traumatické oddelenie na úrovni distálnej falangy, keď reimplantace nie je možné, čo potrebujete spoľahlivé pokrytie chyby nejakým spôsobom (obr. 128). Ak sa vezme zvyšky z dlane a prstov priľahlé na zváženie je, že pri vytvorení novej vady, a niekedy je potrebné predĺžené adaptáciu pacienta k ďalším zjazveniu.

V poslednom desaťročí sa otázky úplného obnovenia prsta vyrástol v problémoch diskutovaných v tlači, na sympóziách a kongresoch chirurgov. Diskusia klasifikácia odporúča primárny druh strata prsta (RA Gubanov, 1972- Doletsky J. S. et al., 1976). Michon a kol. (1970) a ďalšie v základe klasifikácie a náhradných defekt odporúčania dať úroveň amputácie, s ohľadom na kosť poškodenie matrice nechtov a šľachy (obr. 129).

Ktorý venuje osobitnú pozornosť pas konzervatívny spôsob liečby pňa dlhým obväzom, pod ktorým je spontánna uzdravenie, kedy I-II urovyyah. Hladiny III a IV vyžadujú amputáciu radikálne jeho excízii matrice nechty a zapínanie zvyškových plastov (EV Usol'tseva, 1961- Doletsky J. S. et al., 1976).

Pooperačná liečba komplexné prstom - je ešte príliš skoro, plánovanej obnove postihnutých tréningu samoobslužného a pracovného procesu. To sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ale všetky z nich sú zamerané na rozvoj a posilnenie funkčnej schopnosti zranenej končatiny a zvládnuté reimplantaty prsty. To je uľahčené: bezbolestné operácie, pokoja na lôžku, vyvýšená poloha ruky, lieky proti bolesti a prášky na spanie, kontaktu pacienta s lekárom a metodík liečebnú gymnastiku, známosť obete s prognózou a jej úloha v procese obnovy.


Obr. 127. Schéma fixácia nechtová platnička. 


Obr. 128. Rôzne typy plastov v separácii a tabuľové amputácií ruky. 
a - pohybujúce sa koža na paltse- B - spôsob Trankvili Leali - v - na klapky pediklovaným so susednými paltsa- g - s ladoni- E - mikrostebel na Khitrov.


Obr. 129. Štyri úrovne traumatické amputácii distálnej falangy. 
Defekt: 1-2 myakisha- - na sedacej kosti distálnej falangi- 3 - na úrovni distálnej stehennej falangi- 4 - na úrovni spodnej časti distálnej falangy s poškodením matricu nechtu a šľachy.


Priebeh a výsledky po primárnej straty prstov a rúk podobnými otvorených zlomenín, ale dlhšiu dobu trvania liečby. Obzvlášť ťažko dopad na viacnásobné stratu ručné funkcie falang- postihnutých je ťažké prispôsobiť sa fungovať, kým sa dostali silnejší a bolestivé pahýľ, a to je potrebné brať do úvahy.

Amputácie a disartikulace článkov prstov, prsty, ruky. Potreba amputácii prstov, prsty, náhradných dielov a celú rúk môže dôjsť pri liečbe rán a otvorených zlomenín pri liečbe nielen škody, ale aj ochorenia ruky a niekedy obdobie, ak po úraze alebo chorobe, kedy sa kefa stáva prekážkou a ohrozuje zdravie , V závislosti na načasovanie rôznych cieľových indikáciou a amputácie technikou.

Amputácie a disartikulace prsta pre primárnu liečbu rán v čase mieru sa iba keď ryazmozzhenii prstom, tj, v plnom porušenie obehu, inervácie, poškodenie šliach a kostry - .. je amputácia primárna indikácia.

Sekundárne indikácie k amputácii prstov a zápästia diktovaných komplikácií v priebehu hojenia rany, ktoré ohrozujú život obete alebo zachovanie tela, rovnako ako účinky zníženie funkčná vhodnosť kefou.

Otázka úrovni amputácia prstov, prstov a zápästia v tejto chvíli nemá hodnotu ako na konci minulého storočia a v tridsiatych rokoch tohto storočia. To je spôsobené tým, že pri rekonštrukčných operáciách sú teraz používajú a časťami prstov, ktoré boli predtým považované za nefunkčné hodnoty. V súčasnej dobe lekári amputovať falangy prstov a kefy "tak nízke, ako je to možné" (Pirogov).

Otázka Výhodou amputácia pred disartikulace chirurgov riešené podľa úrovne a závažnosti poškodenia tkaniva. Zvlášť dôležité je zachovanie miesta uchytenia šliach flexorov a extenzorov prstov, základov proximálnych článkov prstov, pretože podporujú prežívajúce prsty a zabrániť ich priehyb v ruke, zaistenie stability a presné smer ich pohybu.

Keď disartikulace II a V prsty, niektorí chirurgovia odporúčame ihneď odstrániť hlavu záprstia vytvára úzky kefa. Avšak, k otázke výhod "úzke" ruka je potrebné pristupovať s veľkou opatrnosťou, pretože kozmetické úvahy nie sú vždy prijateľné. Nie sú základom pre skrátenie záprstia, či je možné, aby amputovať vzdialenejšieho. Pri podaní hlava metacarpal ručné sila je značne znížená a následné rekonštrukčnej chirurgie ťažké. Z tohto dôvodu amputácia prstov na diafyzárne záprstných kostí pri liečbe primárnej rany je prípustné len v prípade, že tlačenica nielen prsty, ale metakarpofalangeálních kĺby. Osobitný prístup v tejto veci vyžaduje, aby palec nesie 40% funkčných schopností kefy. Dokonca aj krátky pahýľ palcom je užitočná v prípade, že zvyšok tela a dosahuje pre prípadné zachytenie. Skalpovanie palec vzťahuje Filatov driek, a krátky pahýľ metódu podlhovasté rozptýlenie (NM Vodyanov, 1974- VV azoly, 1976, a kol.).

Pri viac rany, ako už bolo spomenuté, je nutné uložiť každý milimeter tkaniva, ako prvý okamih je ťažké predpovedať, aké prsty a časť kefy budú životaschopné a funkčne užitočné.

19-ročný PTU žiak E. Išiel ruka v drvičov kameňa. Sanitka prevezený do nemocnice, kde je nastavený otvorená zlomenina distálnych a stredných prstov prstov II a V, zlomenina distálneho falangy a stredné falangy III IV prsta. Pod anestéziou drôtu predspracovanie vykonaná s izoláciou II a V prsty na proximálnom interfalangeálne kĺb je prekrytá na pni nepočujúcich švy. Rana IV prst spracované fragmenty boli porovnávané a vyhodnocované dutý šev a pretiahnutie mäkkých tkanív distálnej falangy na Belair zbernicu. Pre ďalšie spracovanie pacienta je zameraný na kliniku. Akútna bolesť nie je, ale infekcia, švy na výstupky II a V prsty rozdelenými obnažil piliny článkov prstov, vymedzenej nekróza IV prst (obr. 130, a pozri. Insert) vyvinutý na siedmy deň. Ďalšia úprava bola predĺžená dvakrát z prsta reamputatsiya II raz reamputatsiya IV a V prsty, flegmóna sredneladonnogo bol otvorený priestor. Obeť bola neschopný 97 dní a je považovaný za neplatný II skupina.

v obsluha stroja Ts, 44 rokov, lekár priebežne čiastočne púšťanie drvenie falangy I-I aj na prstoch pravej ruky. Priaznivé výsledky (obr. 130, b, c).

Technika amputácia prstov 

Skrátenie prsty a ruky nepredstavujú zvláštne ťažkosti, ale často sú atypické a sú individuálne pre každú obeť. Avšak, je potrebné rešpektovať základné pravidlá amputácia prstov za všetkých okolností. Možno ich zhrnúť do nasledujúcich ustanoveniach.

Dôkladná dezinfekcia rúk a predlaktia kožu. Plná anestézie a krvácanie. kožné klapky s podkožného tuku režú dlhšie ako priemer prsta s niektorým z ruky - dlaň, alebo zadnej strane, kde je zdravá pokožka. Mäkkých tkanív až na kosť prierezového pohybu na zvolenej úrovni, odtiahol zápästia navíjač proximálne a starostlivo chránené pri rezaní kostí.

Kostná píla kolmo k diamantového kotúča čap osi obsiahnuté v vrták alebo elektrickú vŕtačku (To je neinvazívna metóda, ktorá poskytuje hladký piliny) v neprítomnosti kotúča - Gigli píla alebo píly na kov tenký. Piliny vyhladené praskliny, zdobené rašple alebo súbor. Na palmárno prstové tepny ligovány. Šľachy ohýbača a extensor digitorum osmatrivayutsya- ak sú kašou alebo štiepenie ^ je odrezaný na úrovni zdravej časti a zošitá do mäkkých tkanív "m alebo okostice. Paltsev- skúmal nervy v prípade, že sú viditeľné na povrchu, mierne izoluje a odrezať čepieľkový 1,5-2 mm proximálne kosti piliny. So správnym križovatke mäkkých tkanív nemožno vidieť nervy v rane. Úlomky kostí z pilín kostí opatrne odstráni prúd horúceho roztoku chloridu sodného alebo Rivanol alebo mokrým gule. Odvodnenie pni je nutné v prípadoch, keď lekár nie je istý hemostázy a aseptické rany. Vypúšťanie sa vykonáva líniových vlákien, hodvábu alebo tenkými gumovými pásmi, a je odovzdávaný do dozadu cez osobitnej časti. Nemalo by byť zobrazený na dlani alebo bočné plochy prsta. Pred šijacieho odrezať prebytočnú látku, klapky starostlivo prispôsobiť sa a zosilnené švy zriedkavé alebo pripnutý jemné krátke ihličky (ak neexistujú žiadne kontraindikácie uzavretie rany). Stump môžu byť pokryté rôznymi spôsobmi v závislosti na stave tkanív.

Napríklad pacient s B. Izolácia III a prsty III na proximálnej falangy pahýľa hladší Aj prst po ošetrení transplantácii metóda v uzavretej Larin. Na kultu II prstov palmového a spätné klapky boli dostatočné a boli bez pilín blízko pri sebe a šité. V mäkkom tkanive prst III bolo nedostatočné na pokrytie defektu, piliny a pokryté kožných štepov odobratých z odmietnutý prstom.

Stump po operácii vzťahuje imbricate prekrývajú tlakovým obväzom. Sa prekrýva rozsiahle poškodenie omietky dlaha vložkou alebo bus. Po jednom dni, bez úplného odobratie obväz, odstránenie odpadu. Stehy sa odstraňujú po amputácii neskôr ako zvyčajne - na 10-12th deň. Šport rehabilitácia začína, keď bolesť odznie a prechádza riziko infekcie.

Disartikulace prstov je založený na rovnakých ustanovení. Skúsenosť ukázala, že jej úspech závisí do značnej miery na tom, ako starostlivo vyrezané kĺbové puzdro a povrch chrupavky svyazki- pokiaľ nie je poškodený, je zachovaná. Pri amputácia prst na diafyzárne záprstia úrovni sa používa najviac pozdĺžny diel rovnobežne s osou čapu, aspoň - raketoobrazny a klin tvaru, v závislosti na tom, kde prst má zdravý leather- chirurgickému nie je štandardné.

Pri amputácia na úrovni záprstia nyastno-falangy kĺbového báza alebo z prsta, najmä v prvom prípade, keď je klapka pre pokrytie pahýľ, pre prenos tkaniny, voľné kožné štepy alebo vada substituovaný Filatov stonku.

Amputácia alebo disartikulace prstov pri hnisavých fúzie tkanív je nepraktické, pretože poskytuje veľké percento komplikácií reamputatsii, predlžujú dobu spracovania a zhoršuje výsledok.

Jemné taktiky prijaté chirurgov Sovietskeho zväzu, a to ako v čase mieru a vojny, úplne oprávnené, pretože včasné vyčistenie rany, antibiotická liečba, osteosyntéza a plastové pokožka sú uložené a tie prsty ku skráteniu ktorých sú relatívne indikácie. Následná komplexná liečba, rekonštrukčné operácie a výcvik práce ovplyvnený prispieť k obnoveniu strateného zariadenia a uložené funkcie. Úspory prsty sú aktivity.

V súčasnej literatúre, veľká pozornosť venovaná otázke pooperačná bolesť v pahýľa. Prepojenie pôvod bolesti s rozvojom neuromu o kulte nervu, k prevencii jej lekárov používajú rôzne spôsoby zaobchádzania s koniec skráteného nervu - od zneužívania alkoholu, zmrazenie chlóretyl na Cauter.

Avšak, príčinou pooperačné bolesti nie je vždy prítomnosť neurónu, objavujúce sa na konci skráteného nervu, pretože to vyzeralo, že všeobecné mienky. Bolesť často spôsobené podráždenie axónov zápalovú infiltráciu alebo kompresiu tkaniva jazvy a pridružené poruchy vazomotorické. Preto najúčinnejšie opatrenia zamerané na prevenciu týchto komplikácií je, aby sa zabránilo rozvoju zápalu v rane. Z tohto dôvodu, väčšina dnešných lekárov odmieta akékoľvek chemické alebo fyzikálne vplyvy na nervy pahýľ amputácia. Priemerný počet dní pre primárne postihnutie straty a falangealní amputácií v rozmedzí od 28,5 do 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgické ochorenia a poranenia kefy