Cyllosis

Zastavenie ľudského - ložiskového telesa a vzdialenosť. Statické a dynamické funkcie nohy a jeho tvar poskytuje štruktúru a vloženie kosti a kĺbovej kapsuly väzu a svalového aparátu. Noha je komplexná klenutý tvar.

To rozlišovať priečnej a pozdĺžnej klenby, ktoré sú schopné vnímať a zmierniť otrasy pri chôdzi. Dobre definované vnútorné pozdĺžnej klenby vytvorené talu, člnkové, tri klinové a tri metatarzálnou kosti. Vonkajšie pozdĺžnej klenby vytvorené päta, kubické a metatarzu kosti dvoch - IV a V. Vnútorné oblúkom vykonáva hlavne funkciu pružiny a vonkajší - podporu. Priečny oblúk sa nachádza na úrovni metatarzálnou hlavice.

Medzi najčastejšie deformity nohy je plochý.

Ploché nohy. Ploché nohy je považovaný za deformácie chodidla, ktorá sa prejavuje v znížení výšky klenby nohy, pronirovaniem chrbát a šírenie anterior. Táto deformácia je sprevádzané porušením vloženie kosti a trofických porúch.

Rozlišujú vrodené, rachitických, paralytické, traumatické a statické byt.

vrodené ploché nohy zriedkavé (3% všetkých typoch ploché nohy). Dôvodom môže byť vady, plodová zúženie. To je v kombinácii s valgus deformity nohy.

rachitický byt vyvíja na pozadí krivica, čo vedie k zníženiu odolnosti proti kosti k mechanickému namáhaniu, oslabené svalové periligamentózní prístroj. Noha je pružný pôsobenie mechanického namáhania v období rastu dieťaťa, rozvíja typické ploskovalgusnaya deformácii.

Treba prevenciu a liečbu krivice kombinovať ako prevencia základným ochorením a liečbu Flatfoot.

paralytické ploché nohy poliomyelitíde dôsledok, stupeň Flatfoot je priamo závislá na stupni závažnosti ochrnutie a počtu postihnutých svalov. Ploskovalgusnaya deformita často vyvíja ochrnutie jednej alebo oboch tibiálne svalov s uspokojivú funkciou iných svalov dolnej končatiny.

traumatické ploché To sa vyvíja ako dôsledok zlomenín členku, kalkanea, tarzálnych a metatarzálnych kostí.

Statická byt - najbežnejšie forma ploché nohy (viac ako 80% všetkých typoch Flatfoot). To vyplýva zo slabosti svalov a šliach chodidla jednotky.

Vývoj statické Flatfoot má polietiologichesky charakter a komplexné patogenéze. Predurčuje tieto faktory sú:

Avšak hlavným patogénnym faktorom pri vzniku statickej Flatfoot je stále slabá kapsulárnych väzov a svalov na nohách jednotky. S dlhodobo kontinuálne alebo nadmerné zaťaženie chodidlá svaly stávajú unavení a začínajú postupne slabnúť. Vzhľadom k tomu, zníženie ich podporu úlohy úlohy zachovania oblúky chodidlá spočíva výhradne na kapsulárnych väzov, ktorý nakoniec pererastyagivaetsya (obr. 1). Tvoril pozdĺžnom, priečnom alebo v kombinácii s plochou.

Obr. 1. Ploché nohy: a - normálny pozdĺžny REDD b - variácie stanovená paušálna stope- - valgus stopy- g - plochá noha a ľavá noha pronácia, d - valgus poloha päty nohy

Pre praktické účely v klasifikácii patologických stavov zastaviť proti nadmernému statickému uvoľnení zaťaženia:

Ak chcete zastaviť ochorenie na pozadí statické deformity patrí:

Klinický obraz statických ploché nohy u detí. Skorú známkou Flatfoot - únava na konci dňa, a bolesť v lýtkových svaloch. Potom sa zdvihol bolesť státí a chôdzi. Výrazné bolesti v klenbe chodidla, v talo-navikulární kĺbov a svalov goleni- valgirovanii náhle zastavenie - v oblasti vnútorného členku.

Pri pohľade stanovenú predĺžení nohy, zvýšenie jeho stredná časť, sploštenie pozdĺžnej klenby odchýlku smerom von päty. Detské topánky so vzorkou dole na vnútornej strane podrážky a päty. Pre objasnenie diagnóza ploché nohy by mali byť použité plantography, podography metódy Friedland.

Dôležitými faktormi pre prevenciu statickú ploché nohy sú prevencia a včasné liečby. To je uľahčené tým, chôdza naboso na nerovnom povrchu, na piesku, v lese, teplé kúpele, masáže a gymnastické cviky (obr. 2).

Obr. 2. Špeciálne cvičenie pre prevenciu a liečbu Flatfoot (u PI Belousov)

Obr. 2 (Koniec). Špeciálne cvičenie pre prevenciu a liečbu Flatfoot (u PI Belousov)

Treba mať na pamäti, že liečba rodičov s deťmi do 4 rokov s podozrením Byt sa nie vždy opodstatnené, s výnimkou prítomnosti dieťaťa vrodenú ploskovalgusnoy nohy. To je spôsobené tým, že až do konca 4. roka dieťaťa tvorí pozdĺžnej klenby chodidla a jej jarná funkcie. Predškolské deti potrebujú posilniť prirodzenú klenbu chodidla, pomocou masáže, pohybová terapia, faradization holennej myshts- odporúča nosiť topánky s pevná podrážka a malý päty a šnurovanie. Treba sa vyhnúť Arch podporuje.

S progresiou Flatfoot v školskom veku, okrem pravidelných cvičení terapeutická sedenie v dopoludňajších hodinách sa zložitým komplexom, nesúci FTL, dieťa by malo byť opatrené ortopedickej obuvi s tvorbou oblúku a zvýšenie vnútorného okraja päty.

V prípade, že porucha je gické operácia liečba, ktorá spočíva v predĺžení transplantáciu calcaneal šliach a dlhú peroneus longus na vnútornej hrane chodidla. Operácie na kostiach chodidlá detí by malo byť vykonané nie skôr ako 10 rokov.

Pozdĺžne ploché nohy. Pozdĺžny byt pozorované u viac ako 20% pacientov s statických ploché nohy. Deformácia je znázornené zníženie vnútorného pozdĺžnej klenby. Ak k tomu dôjde pätnej kosti pronácia, posunutie smerom von pätovej šľachy, hlava sa opiera predné talu a pätovej kosti zavedený medzi výstupkom a člnkové kosti.

Prednej časti stiahnutý smerom von. Peroneus longus šľachy sú natiahnuté a skrátený a tibialis anterior sval je natiahnuté. Kapsule z členkového kĺbu sa mení: vo vonkajšia časť je zhutnený, sa zmenší na vnútornej strane - natiahnuté.

Klinický obraz. Rozlišovať prodromálne štádium, stage intermitentná ploché nohy, nohy s plochou vývojový krok, krok plochého valgus chodidle a kontraktúry.

prodromálne fázy prejavujúce sa bolesti po dlhšom statické zaťaženie na nohách, viac na vrchole strechy a vo svaloch dolné končatiny, pocit únavy na konci dňa. Prehmataniu bolesti svalov predkolenia, ktorá je dôsledkom únavy svalov, ktoré podporujú klenbe chodidla.

Liečba v tejto fáze je v dennej kúpele pre držanie chodidla a predkolenia (voda v žiadnom prípade by nemala byť horúca). Tieto postupy zlepšenie krvného obehu a prietok lymfy, prispieva k odstráneniu bolesti. Spolu s termálne kúpele, podvodné masáže potreby alebo suché. Pre tréning svalov na nohách na podporu nohu, budete potrebovať fyzikálnej terapie.

Krok prerušovaný ploché nohy vyznačujúci sa tým zintenzívnenie bolesti na konci dňa. Tie sú zvyčajne spojené s napínacou väzu aparátu v oblúku hornej, vnútornej ploche klinovité-I a člnkové kosti. Únava sa často objavuje v polovici dňa, a pacient sa musí zmeniť prevádzkový režim. Pozdĺžna klenba nohy na konci dňa opticky splošťuje, ale po odpočinku, a to najmä v dopoludňajších hodinách, je telesná výška je obnovená. Do konca dňa, kedy pacient má nejaké opuchy nôh a prechodné kontraktúry svalov. Niekedy javy neuritídy posterior tibial nervu.

Okrem klinických príznakov, existuje niekoľko spôsobov, ktoré vám pomôžu určiť závažnosť Flatfoot. Patrí medzi ne, plantography podometrics, analýza linka FEIS, klinických a rádiografických metód.

plantography - stanovenie závažnosti Flatfoot pomocou odtlačku prsta (obr 3, 4 i.). Pacient bol potreté plantárna povrchu zastavujúceho roztoku metylénovej modrej, a potom sa dostane čistý list papiera s plnom zaťažení na nohách. naplnený šírkam a fyzická záťaž v časti jediného midfoot charakterizuje stupeň ploché nohy (0 až 1 - Normalizácia 1,1-2 - sploštenie svoda- nad 2 - plochý.

Obr. 3. Plantogram: a - b normalnaya- - pozdĺžny plochou v trieda-III-R triedy - III trieda-d - kombinované ploché nohy

Obr. 4. Stanovenie stupňa ploché nohy, a - tým, SF Godunova - pomer šírky zaťaženej časti podošvy (H) a fyzickou záťažou (HH) - b - klinické metódy merania ploché nohy (normálne vzdialenosť od strednej členok pre podporu viac ako 60 mm pod uhlom menším ako 95 ° na Flatfoot - menšia ako 60 mm, s uhlom väčším ako 95 °, uhol v pätnej kosti zvyčajne väčšie ako 60 °, pre byt - menej ako 60 ° C) - pre - X-ray metóda stanovenia ploché nohy: Aj stupeň - klenba uhol menší ako 140 °, je výška oblúk menej 35 mm- II stupeň - uhol 140-155 °, výška je stupeň III mm menej ako 25 - y ol je viac ako 155 °, nie je sada pozorované pronácia a prinášať nohu, prst odchýlka I (IL chrumky)

Spôsob podometrics u Friedlande - .. Je Stanovenie percenta výšky nohy a pomer jeho dĺžky, teda výšku oblúka v mm krát 100 a vydelený dĺžkou chodidla od špičky palca na zadnej obvode päty v milimetroch.

Podometric index Friedland zvyčajne 31-29: 29-27 index ukazuje na pokles oblúku.

FEIS linka - priamka od vrcholu vnútorného členku na spodnej ploche základne I predpriehlavkových. Za normálnych okolností, to nie je cez hornú časť člnkové kosti. Ak pozdĺžna plochá tento riadok pretína vrchol člnkovú kostí alebo prechádza nad ňou.

klinická metóda ploché nohy opatrenie spočíva v konštrukcii trojuholník s bázou, ktorá sa rovná vzdialenosti od hlavy metatarzálnou kostí Aj na pätnej kosti sedacej. V hornej časti trojuholníka je v hornej časti vnútorného členka, nohu príde až na vrchol uhla päty, druhý - na hlave I metatarzálnou kosť. Za normálnych okolností je výška oblúka je 55-60 mm pod uhlom 95 °.

Metóda X-ray spočíva v tom, že na bočnej RTG nožnej pätnej tuberosity spájajúce vršok s predpriehlavkových I a trojuholníka vrcholový pripadá na spodnom okraji člnkové kosti (obr. 4c), vrcholový uhol musí byť obvykle 120 až 130 °. Výška oblúka je dĺžka kolmici spustenej z vrcholu trojuholníka na základňu, zvyčajne by mala byť 35 mm.

V kroku prerušovaným Flatfoot, najmä bolesti na konci dňa, tieto klinické a rádiologické prieskumy naznačujú určité zníženie výšky a zvyšovanie nastavenej uhla.

Liečebná opatrení v tejto fáze by mala byť v prvom rade k zmene pracovných podmienok spojených s predĺženou statického zaťaženia. Pre úľavu od bolesti po práci potrebnú na vykonanie ošetrenia termálnou vodou, masážne svalov, cvičenie, zamerané predovšetkým na posilnenie prednej i zadnej holennej sval a plantárnej digitorum flexor. Nosiť vložky do topánok, oblúkové nosníky nie sú uvedené v tomto období.

Štádium vývoja Flatfoot (Pes planus vulgaris) nastáva, keď v dôsledku ďalšieho vyčerpania svalov nôh a chodidiel pozdĺžnej klenby chodidla, nie je schopný obnoviť po odpočinku. Pacienti rýchlo rozvíja v dôsledku únavy únavy svalov. Bolesť sa stane konštantný a boľavý kvôli hyperextenze väzivového aparátu. To znižuje výšku pozdĺžnej klenby chodidla predĺžením a rozšírením ju v stredu. Obrysy člnkové kosti vyčnievať z mediálneho okraja nohy (obr. 5).

Obr. 5. Röntgenových snímok rovinnou nohu

Pätnej kosti vychýlená smerom von. Zmeny chôdze. Obmedzený rozsah pohybu v kĺboch ​​zastaviť.

V tejto fáze ochorenia sú označené tri stupne Flatfoot. Keď som Friedland stupeň index pohybuje v rozmedzí od 27 do 25, keď index plantography väčší ako 2, tvár čiara pretína vrchol člnkovitá kosť, klinický uhol 105 ° alebo viac. Rádiografické uhol ploché nohy dosiahne 140 °, a výška oblúka je menšia ako 35 mm.

Keď sú všetky stupne II klinických skóre výrazne zhoršuje rádiograficky uhol zvyšuje množstvo charakterizujúce plochou do 150 °, a oblúk výška - 25 až 17 mm. Počas tohto obdobia, existujú náznaky deformujúca osteoartrózy kĺbov nohy, a to najmä v talo-navikulární spoje na zadnom povrchu.

Keď stupeň ploché nohy III pozdĺžnej klenby je takmer chýba, a uhol 170-175 °, výška oblúka je menšia ako 17 mm. Počas tohto obdobia, telesnej hmotnosti pripadá na talu a prednej časti pätnej kosti. Zastavenie proniruetsya stanoviť odchýlka Aj prst smerom von a plochosť prednej časti nohy. Je potrebné poznamenať, že bolesť pri III stupni menej výrazné ako u I a II stupňa, kedy existuje ostrá bolesť v nohách a lýtkové svaly. To je spôsobené, s najväčšou pravdepodobnosťou, s prispôsobením tkaniva pacienta na nové statických a dynamických podmienok.

Liečba rovinné deformácie chodidla kroku musí byť prísne diferencované, spolu s drží TTF, rehabilitačné a masážne musia mať vložky oblúk podporuje v počiatočnej fáze ochorenia a ortopedickej obuvi, kedy je stupeň II a stupeň III často na operačnej liečbe.

Ploskovalgusnaya zastávka. Ak nechcete vykonávať pravidelné ošetrenie k pacientovi, byt môže postupovať aj tam ploskovalgusnaya noha znetvorenie (PES plana valgus). V tomto prípade je pozdĺžna klenba je ostro sploštené do tej miery, III, je bolesť pri chôdzi veľmi rýchly a je oslavovaný vo vnútornom členkom, keď napne prudko deltový väz. Astragalus ohyby a znižuje dole hlavy a krku. Pod hlavy talu plantárna nervu prechádza - pokračovanie zadnej tibiálne nervu. Trauma spôsobuje na plantárnej neuropatia, a zadné tibialis. To spôsobuje reflex svalové kŕče nôh a chodidiel. Vychýlená smerom von pätnej kosti tlačí na spodnej póle vonkajšieho členka, tiež spôsobuje bolesť. Pätnej kosti sa dramaticky valgus postoj. Labky arch sploštenie po ich odstránení von.

Ploskovalgusnoy nechirurgické liečby pomocou deformácie chodidiel, oblúkové podpery a ortopedickej obuvi s vonkajšou tuhou bertsami nie je vždy efektívne. Pri oprave deformity zobrazené operáciu. Spôsob ošetrenia podľa F. R. Bogdanov (obr. 6, a-c) je ekonomický resekcia kalkaneokuboidního a talo-navikulární spoj pre artrodézy vo svojej správnej polohe pozdĺžnej a priečnej klenby nohy, zatiaľ čo predĺženie peroneus brevis šľachy, transplantácia šľachy dlhé fibulární svaly na vnútornej strane chodidla pod calcaneus-navikulární väzu a Achillovej šľachy predlžovanie odstránenie päty pronáciou a únosu prednožia.

Obr. 6. operácie obnovenia schémy F. R. Bogdanov (a-c) a MI Kusliku (r, d): a - Normalizácia b - plochý názov skladby - na výsledky g - pre korrektsii- D - výsledok operácie

Spôsob liečby MI Kusliku je srpovitý priečny resekcia nohy s pätnej šľachy predĺženia a prenos peroneus dĺžky longus šľachy na vnútornom okraji nohy (obr. 290, r-d). Po operácii, pacient musí nosiť ortopedickej obuvi.

Kontraktúra ploché nohy (PES plano-valgus contractus) Je výsledkom chronickej traumatické chodidlá a zadné holennej nerv, sprevádzaný ostrým dlhú reflexné kŕč dolných svalov dolných končatín, uzamknutie nohu do pozície valgus. svalové kŕče neumožňuje pasívne výstup nohu do strednej polohy. Pacient je neustále zažíva bolesť v nohe, a to najmä počas zadnej holennej nerv, často vyššia v priebehu sedacieho nervu. Noha je vždy v polohe reznej pronácia. Pošliape vnútorný povrch podrážky topánky. Narušený a bráni chôdzi.

Spočiatku plochou kontraktúra môže pokúsiť liečiť gické: .. traumatické neuropatia a reflexné svalové napätie - prostredníctvom blokády, imobilizácií slintačky a holennej sadrový obväz, atď Avšak, najviac efektívna liečba závažné deformácie ploskovalgusnoy nohy je v prevádzke. Táto trehsustavnoy noha artrodéza (talo-navikulární, kalkaneokuboidního a subtalární) s elimináciou deformácie kostí (Obr. 7).

Obr. 7. Režim trehsustavnogo noha artrodéza: a - b Priebeh typického - Prevádzka Lambrinudi

Po nástupe artrodézy pacient musí nosiť ortopedickej obuvi s tvorbou oblúku a dve vysoko pevné bertsami.

Cross-flat. Cross Byt je asi 80% z plochej nohy pre toto. Tento patologický stav je väčšinou nájdený u žien. Pomer žien a mužov s priečnym Flatfoot 10 ... 20: 1.

Priečny plochou predpokladá deformácie chodidla, ktorá sa prejavuje šíri distálnej prednej časti v kombinácii s vývoj valgus odchýlka Aj prst deformovanie osteoartritídu I a nefalangovogo kĺbu a obmedzenia pohybu tohto kĺbu, ako aj kmeň Hammer výskytu II-V prstami (obr. 8).

Obr. 8. Priečne sploštená noha: a - b normalizácia - prepathological Condition- c, d - priemer vyjadrený platypodia

Opätovného distálnej metatarzu môže byť rôznej povahy:

S rozvojom nanášacie prednožia odchýlku Aj metatarzálnou mediálne a jeho otáčanie v I plyusneklinovidnom kĺbe v rovnakom smere (obr. 9a). Aj predpriehlavkových pod zaťažením "kĺže" s sesamoid kosťami - dislokácie dochádza plyusnesesamovidnyh kĺbov. Vzhľadom k neustálym tlakom mediálne posunutá predpriehlavkových som metatarzofalangeálního kĺbového puzdra je roztiahnutý na mediálne strane, čo vedie k zatiahnutie kapsule a väzov vo vonkajšej časti I metatarzofalangeálního kĺb (Rm adduktory hallucis :. Caput obliquum et transversum). Okrem toho je tu k významnej zmene smeru svalovej Aj prsta: v dôsledku posunu šľachy ohýbača a extensor (Tit. Flexor a extensor hallucis longus a brevis) priečne, spolu s ich prirodzené funkcie, začnú pracovať ako adduktory. To vedie k zvýšenej valgus Aj prsta (Hallux valgus) a tvorba subluxácia v I. metatarzofalangeálního kĺbe.

Obr. 9. Hallux valgus: a - b Appearance- - prevádzka Schede Brandes - v - rekonštrukčnej chirurgii pre hallux valgus a priečnou plochou

Progresie odchýlka Aj metatarzálnou dovnútra spolu s vlastnými pomerov otáčania a porušovanie pronácia v plyusnesesamovidnyh a metatarzofalangeální kĺbov. To so sebou nesie vývoj deformujúca artróza Aj metatarzofalangeálního spoj, ktorý bráni normálnemu úlohu nohy pri chôdzi, rovnako ako výrazne znižuje oporosposobnosti Aj metatarzálnych hlavou. Prerozdelenie zaťažení dochádza s významným zvýšením jeho hlave II, III, IV metatarzu. Pocit vyjadrený preťaženie, Head Stredná metatarzálnou kosti postupne znižovaná a zamknuté v bludnom situácii. vrstvy podkožného tuku je znížený v dôsledku dlhodobého tlaku znížená metatarzálnych hláv na mäkké tkanivá, znižuje jeho tlmiace vlastnosti, ktoré prispievajú k tvorbe bolestivého hyperkeratóza - "kukurica", čo tiež obmedzuje opornú funkciu nôh. Navyše vynechanie bitov II, III, IV metatarzu kosti vedie k subluxácia (rozdelenie) v príslušných metatarzofalangeálního spojov a tvorbu prsty Hammer kmeňa v dôsledku zatiahnutie ohýbacie svalov. Vyskytujúce sa v súvislosti s porušením zhoda v II, III, IV metatarzofalangeálním spoja vedie ku vzniku artrózy deformujúca v ňom.

V závislosti od závažnosti hallux valgus Aj prsta plochého kríža rozdeliť do troch tried:

I - slabo vyjadrené (Hallux valgus menej ako 20 ° C);

II - mierne vyjadrený (Hallux valgus 20-35 ° C);

III - výrazný (Hallux valgus viac než 35 °).

Hlavné sťažnosti pacientov, sú deformácie nôh, bursitis Aj metatarzofalangeálního kĺb, exostóza na mediálnom povrchu hlavy metatarzálnych kostí I, bolesti na chodidle, "kurie oko" v projekčnej hlavy II-III-IV metatarzu.

Voľba spôsobu liečby priečne Flatfoot závisí predovšetkým od stupňa a závažnosti degeneratívnych zmien v kĺbovej chrupavky a rozsah pohybu v I metatarzofalangeálního spoj.

Aj keď miera ploché nohy zobrazené konzervatívnu liečbu zameranú na odstránenie bolesti a posilňovať väz-muskulárnej nožný jednotku, - fyzioterapia, masáže, rehabilitácie, nosiť ortopedické vložky do topánok s valčekmi, ktoré podporujú oblúky nohy (priehlavok a valčekom Seitz).

Keď ploché nohy II a III v prípade, že miera sú upevnené rovinnosti metatarzálneho nohy, valgus deformita Aj prstov javy artrózy deformans Aj metatarzofalangeálního kĺbu, konzervatívna liečba neúčinná. Chirurgická liečba by mala byť zameraná na odstránenie prevrátený polohy prstov a odstránenie šírenie prednej časti nohy.

V súčasnej dobe viac ako 300 známych metód chirurgia cross ploché nohy v kombinácii s valgus deformity I prsta a počet stále rastie stabilne.

Táto rozmanitosť naznačuje nedostatok spoľahlivých metód pre liečenie chorobného stavu. Všetky operácie sú paliatívnej, pretože neodstraňuje hlavnou príčinou krížové Flatfoot - slabosť kapsule-väzu a svalové sústavy nohy a preto nemožno odstrániť všetky zložky kmeňa a plne obnoviť celý komplex biomechaniku nohy ako celok. Drvivá väčšina týchto metód sú hlavné modifikácie, predtým navrhovanej spôsoby chirurgickej liečby.

Funkčné výsledky chirurgickej liečby a funkcie nohy ako celok je priamo závislá na funkciu Aj metatarzofalangeálního kĺb. Táto spoločná podpora až do výšky 50% telesnej hmotnosti. Pri chôdzi sa noha pri valcovaní kľúčovú úlohu normálne rozšírenie I prst (20 °).

Pri výbere spôsobu liečby každého pacienta je nutné považovať:

Všetky rôzne metódy pri operatívnych zákrokoch na kríži Flatfoot s valgus deformity Aj päte rozdeliť do troch skupín:

Operácie v mäkkých tkanivách - to je v podstate chirurgický zákrok na šľachy, svaly som prst (Tit. Extensor et flexor hallucis longus, m. Priťahovače), niekedy doplnená operácií na kapsule Aj metatarzofalangeálního kĺbov, zvyčajne kapsulotómia. To znamená, že transpozícia šľachy dlhého flexor šľachy na prste som dlho extenzorového prvýkrát popísaná už pred viac ako 100 rokmi, sa používa pre korekciu hallux valgus Aj prstom a teraz. Dostatočne by mala byť považovaná za efektívnu prevádzku adduktorotenotomiyu. Je to nutné operácia zložka Schede-Brandes (resekcia osteo-chrupavkovité exostóza hlava I metatarzu resekcia základné proximálnej falangy Aj prst) sa často používa v spojení s osteotómiu I metatarsálnej (Vorontcova prevádzka) (obr. 9b, c). Vykonaním adduktorotenotomii eliminoval hlavný dôvod držím prst v bludnom pozície valgus.

Pre odstránenie ovládacie Aj metatarzálnou s vytvorením aktívneho svalová trakčným prevádzky pomocou McBride, spočívajúce v odrezanie šľachy priťahovače Aj palec proximálnej šik základne a šitie do hlavy metatarzálnou kostí I. Nevýhodou tejto operácie by mala byť považovaná za vysoké riziko nadmerná s vývojom v budúcnosti Aj varozity deformity prsta.

Myšlienka konvergenčných metatarzu eliminovať šírenie prednožia je už dlho známy. Škodlivý R. R. (1925), získaný zosietením perioste I a II Nadprstie panvovej ich najväčšieho priblíženia. Neskôr, v 1931-1933 GG., MI Kuslik a RRVREDEN vyvinuli postup pre vytvorenie umelého väz bočnej prednej časti s cieľom obnoviť jeho priečny oblúk, tzv poteru. Ak chcete vytvoriť "kravatu" používa rôzne materiály: fascia lata šľachy klokany hodvábnou niťou, mylar páska, alogénnu šľachu peroneus longus. Táto operácia sa vykonáva v prípade, že priečna rovinnosť prednej časti chodidla ľahko potlačiť, t. E. Keď je Stop "mäkké". Na pevnú deformácie ďalej môžu tvoriť uzuratsy alebo únava zlomeniny diafýzy I a V metatarzálnou kosti v tlakovom poli "poteru".

Mnoho autorov pre liečbu hallux valgus prednosť operáciu Schede - Brandes: odstraňovanie vnútornej časti hlavy exostóza I metatarzu a proximálnej falangy resekcia bázy I prstov (pozri obrázok 9, b, ..). Po tejto operácii, pooperačné aplikovať trakciu mimo distálnej falanga I prsta. Vzhľadom k trakcii sa udržiava rozostup medzi resekované proximálnej falangy a predpriehlavkových I, čo prispieva k tvorbe spojivového tkaniva, tam je elastická vrstva a bráni rozvoju tuhosti a ankylóz v I metatarzofalangeálního spoj.

V ťažších foriem priečneho Flatfoot, kedy dochádza k výraznému zníženiu I metatarzálnou (priehlavok Primus varus), Brandes Schede-operácie doplnené valgiziruyuschey metatarzálnou osteotomia Aj s jej väzbovým derotační eliminovať dislokácie plyusnesesamovidnom spoj. Stupeň derotační valgizatsii a závisí od závažnosti dislokácie a kontrolovaná v kongruencia plyusnesesamovidnom kĺbe.

Existuje mnoho metód Aj osteotomia metatarzálnych kostí. Hlavný rozdiel - vo výbere na úrovni osteotomia:

Cieľom týchto chirurgických zákrokov je valgizatsiya a derotační priehlavku.

Po operácii priečneho Flatfoot s valgus deformity palca som vždy nosiť ortopedické vložky do topánok k náprave oblúky chodidla (priehlavok a valčekom Seitz).

Kladivkové prsty. Hammer noha prsty (Obrázok 10 a.), II a III často, - dôsledkom komplexné deformácie chodidla. Je založený na flexia kontraktúry na interfalangeálne kĺb prstov. Najčastejšie sú kombinované s priečnym rovinnosti odchýlky prsty a ja prst smerom von o 30 ° alebo viac. Často je to sprevádzané deformáciou patologických zmien v stohu s mozgovou obrnou, detskej obrny (na ploskovalgusnoy nohy), myelodysplastického dutou nohou a t. D.

Obr. 10. Kladivo prst a - Appearance- b - spolupráca s prstom na Hammer Gomanu- in - operáciu prsta, keď kladivo Goght

Patogenéza deformačných prstov je pokles pozdĺžnej klenby chodidla, čo vedie k nadmernej napínanie prstov flexorov a tiež k priečnej šírenie nohy s odchýlkou ​​prst valgus Aj zhoršuje tento stav. Keď váženie noha deformity kvôli nedostatku správnej liečbe môže vyvinúť subluxácia proximálnej falangy prstov v metatarzofalangeálního kĺbov. Vzhľad bolesti v prstoch spojených s hammertoes deformuje artróza v metatarzofalangeální kĺbov, sú v polohe subluxácia. Na zadnom povrchu kože v interfalangeálnych kĺbov objavia kukurice (často na prst II), ktorý je spojený s konštantnou traumatizácii obuvi kože.

Non-chirurgická liečba. V počiatočnej fáze sa odporúča nosiť voľné topánky a dať na chrbte lepiace obväzy. K dispozícii sú ortopedické zariadenia, opravné počiatočné prejavy interfalangeálnych kontraktúr.

možné nekrvavé redressatsiya, ale to nedáva významný vplyv, a nebráni opakovanie.

Chirurgická liečba je eliminovať výrazný flexia kontraktúry z interfalangeálnych kĺbov. Najčastejšie sa používa operácia Goman (obr. 10b). Podstatou tohto postupu je resekcia hlavy hlavného šíku.

Pre odstránenie hyperextenziu, a často metatarzofalangeálního spoločný subluxácia v prevádzke pracovať Goght (Obrázok 10, c.) - resekcia báza dislokovaná proximálnej šik prsta.

Je potrebné poznamenať, že v prípade, že pacient je kontraindikovaný chirurgický výkon na nohách, je nutné zákazku ortopedickej obuvi a navyše skladacia strecha je tvorená hammertoes deformácia prsty na topánkach.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov