Valgus deformity aj finger

Valgus deformita palca vyznačujúci sa niekoľko vzájomne súvisiacich relevantné pre pochopenie patológie a vývoja týchto patogenetických terapiou. Ďalej valgus palec ochorenia zahŕňa metatarzofalangeálního spoločných artróz deformans, chronickej burzitídy, exostóza Aj metatarzálnou hlavice, priečna rovinnosť chodidlá, vnútorný priestor (varózní), a v niektorých prípadoch I a pronácia odchýlka priehlavkom. Zvlášť škodlivé pre pacienta v tomto stave je zníženie únosnosti noha predné vyskytujúce po pošmyknutí Aj predpriehlavkových mediálne sesamoid kosti pod vonkajším okrajom kĺbového povrchu hlavy. Výsledkom je, že zaťaženie sa prenesie do stredu hlavy metatarzálnych kostí. Na povrch chodidla, a v posledných projekciách sa tvorí kurie oká, mozolovitost bráni chôdzi kvôli silnej bolesti.

Pre chirurgickej liečby priečne ležal zastávky valgus odchýlkou ​​Aj prsta v súčasnej dobe navrhuje viac ako 200 metód a ich modifikácií. V klinickej praxi široko používaný 8-10 operačné techniky, ktoré mnohí lekári používajú, bez toho, aby s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a povahu patológiu metatarzofalangeálního kĺbu.

Vo väčšine prípadov, eliminujú jeden alebo dva deformačné zložku a ignorovať iné zmeny.

Tým tieto operácie patrí pretínania exostóza na bočnej ploche hlavy I metatarsálnej (Schede prevádzka), resekcia proximálnej časti proximálny falangy palca (Brandes prevádzka), resekcia hlavy I metatarsálnej (Vreden-Mayo prevádzku), derotační osteotomia I metatarzálnou a adduktorotenotomiya ( prevádzka Vorontcova) resekcia metatarzálnou hlavice i sa excízia lichobežníka privrátenej k základne na mediálnej strane, a povrch pridržiavacie hlava chrupavky (Bohm prevádzka) `proximálny osteotomia g olovki následne otočením (Chaklin prevádzka), fenestrated osteotómiu v distálnom I metatarzu (operácia Kocheva), excízia klinu z hlavy Aj metatarzálnou s pohybom vo namiesto osteotomia bázy I metatarzálnou (Logroshino operácia), šikmé osteotomia diafýzy Aj metatarzálnou kosti (Ludloffa prevádzka) a ďalšie. Niektoré z týchto operácií sú vykázané antifiziologichnymi a dokonca ochromujúce (aj resekován predpriehlavkových s odstránenie sesamoid kosti, distálnej resekcia pol prebytku metatarzálnou i), číslo d rugih - neúčinné (operácia, skrátenie I metatarzu). Niektoré operácie sú významné, pretože operácia komponenty rekonštrukčnej zameraný nielen na odstránenie deformácie palca, ale tiež znovu celý prednej časti (Schede operácia, Brandes Vorontcova).

Pri výbere spôsobu liečby hallux valgus palca potrebné vziať do úvahy, že jednoduchosť a spoľahlivosť chirurgie dobré výsledky nie vždy zapadajú. Dobre najbližší kozmetický výsledok po jednoduché operácie, poskytuje úplnú alebo čiastočnú resekciu metatarzálnou hlavice často otáča pre pacienta o niekoľko rokov neskôr ťažkým sekundárnym deformácií a dysfunkcii celej dolnej končatiny.

Títo pacienti potrebujú podporné oprava funkcie noha predné-najčastejšie predĺžením Aj metatarzálnou kosť. Ak je vada hlavy a časti diafýzy I metatarsálnej fixáciu kosti by mala byť zo zvyšných Aj metatarzu proximálna falangy palca. Vďaka tejto funkcie metatarzofalangeálního kĺbu berie interfalangeálnych kĺbu palca. Existujú rôzne metódy prevádzkového rekonštrukciou prednej časti valgózně Aj s prstom.

Podľa postupu, prijatej v tesi, deformácie je eliminovaný tým, že odstráni osteochondrálních výrastky na mediálne strane hlavy I metatarzu resekcia tretej základne Aj prsta proximálny falangy (Schede-Brandes prevádzka) subperiostálnej priečne osteotomia bázy Aj metatarzu, zavádza medzi fragmenty na mieste klinu osteotomia kosti resekciou od základne proximálnej falangy palca, tvorba plantárna väzu priečne ok Mylar forme pásu o Klimov osem.

po tejto operačnej techniky

Podľa intraosseálnej anestézie produkoval oblúkový rez na vnútornom povrchu Aj metatarzofalangeálního spoločný vydutie smerom nadol, ktorá pokračuje v priamej línii pozdĺž Aj metatarzu na svojom proximálnom konci. Pitva kožu metatarzofalangeálního kĺbu otseparovyvayut klopou, ktorá zahŕňa steny vrecka, na zadnej strane chodidla: klapky prišije závitom a upevňovacie sponu. Pozdĺžny rez na kosť prereže mäkkých tkanív na vnútornom povrchu kĺbových koncoch, potom sa mobilizáciu hlavy metatarzálnou kosti a proximálnej falangy palca do polovice nej. Povrch zostávajúce po resekcii exostóza, musí byť hladký (Schede prevádzka), a samy o sebe otmodelirovat hlavy v súlade s kĺbovej dutiny proximálnej falangy palca I. Rozmiestňovať rany kĺbovej koniec proximálneho falangy tak, aby jeho povrch chrupavky "pozerá" smerom nahor. V tejto polohe, s pílou Dzhili resekcia proximálnej tretiny proximálny falangy (operácia Brandes). V závislosti od závažnosti deformácie porcií rozsahy veľkostí resekcia falangy od 1/3 do 1/2 jeho dĺžky.

V ďalšej fáze operácie - korekcie polohy I metatarzálnou kosť. Subperiostálnej z troch strán (vnútorná podošva a zadné) vystavenie proximálnej kosť oddelí a v určitej vzdialenosti 12-15 mm od spoločných klinoplyusnevogo vyrábať priečnou osteotómiu bez kríženia bočné dosky kortikalis. Štiepací medzi kosťou zavádzajúcich klin tvorenou resekovaného časti proximálnej falangy. Báza klinu je potrebné vyvodiť dovnútra. Vzhľadom k tejto priehlavku má svoje normálnej polohy.

V záverečnej fáze operácie - odstránenie šírenie nohy bočného. To sa vykonáva, keď rastlina prestane kvôli abnormálne zmeny mäkkých tkanív, ktoré môžu byť predmetom ručným ovládaním. Pevná deformita je kontraindikáciou pre vytvorenie priečneho väz, pretože metatarzu zlomeniny V sa môžu vyskytnúť aj v budúcnosti. Pozdĺžny rez odhaľujú chrbtu nohy jej povrchu v proximálnej oblasti hlavy V priehlavkom. Ďalšie rez je vedený v oblasti prvého metatarzofalangeálního kĺbu. Cez tieto rezy sa vykonáva zo strany podrážky vo forme ôsmich hrubej mylar pásky so šírkou 20 mm, ktorého konce obklopujú vonkajšie povrchy okolo strany metatarzálnou kostí. Použitie ručného ovládania zastavenie odovzdať normálne formu, načo sa konce pásku v stave mierneho trojité montáže napnutia pásky a ponorené do mäkkých tkanív z podošvy. Rany po umývací roztok furatsilina zošitá pevne. Uložiť sadrový odliatok z "topánka", počas 4 týždňov.

G.N.Kramarenko a I.S.Istomina (1981) na základe liečby 776 pacientov, ktorí majú skúsenosti priečne sploštený nohy a prstov valguenoy deformácie Aj metódou použitou v tesi označená nasledujúce výsledky: dobrý výsledok získaný v 81,8% pacientov, vyhovujúce - v 15,8%, nevyhovujúci - 2,4%. Každý tretí komplikácie, známy autor, ktorý sa vyznačuje zlomeniny priehlavku V. Preto mnoho chirurgovia v posledných rokoch opustil metódu eliminovať šírenie priečneho dorazu. Medzi súčasných metód pre rýchlu opravu priečne sploštené pätku valgus deformity veľmi rozumnú Aj prsta prevádzky uvažovaného Korzh-Jaremenko.

Nasledujúce operácie stroje

Pod vodičom alebo Vnútrokostné anestézie na chrbte nohy v oblasti priemetu dlhej špičky extensor šľachy IV robiť dve dĺžky rezu kože 1 cm, jeden v dolnej časti prsta IV, druhý v mieste pôvodu šľachy, vpredu od členkového kĺbu. Po orezanie v týchto miestach, sa extrahuje a dočasne šľachy je zabalený do vlhkou handričkou a potom použije ako poter. extenzie prsta bude aj naďalej na úkor krátke extensor.

Potom sa vonkajší rez bez otvorenia metatarzofalangeální kĺbové puzdro, vystavovať loptu V metatarzu. Použite vrták s priemerom 3-3.2 mm produkujú tunelovanie všetky metatarzálnou kosti. Vrták sa vykonáva cez hlavu priehlavku V kosti, krčka maternice, IV, III a II metatarzálnou kosti a metatarzálnou hlavice I. Prostredníctvom kanálov vytvorených v kostiach vykonaná transplantácie. Konce šliach prišije k periostu a ja V Nadprstie panvovej končatiny žine stehy. U starších detí s ťažkým rovinnosti zastávky sú viazanky M.S.Shapiro (1987) odporúča používanie konzervovaných allosuhozhiliya.

Ako prevádzku vlastného korekcie je priečne sploštený nohu zriedka, pretože sa môže zabrániť deformácii, ale nie úplne vylúčiť. Podľa svedectva by malo byť doplnené všetky komponenty deformačných.

Trvanie imobilizácie po rekonštrukčnej chirurgii na úpätí závisí na úrovni priehlavku osteotomia I a jeho funkčné vlastnosti.

Termín imobilizácia 4 týždne môže byť obmedzená len vtedy, keď osteotomia vykonávaná v základni metatarzu, v určitej vzdialenosti od 12-15 mm od kĺbu, bez toho, aby zasahoval klinoplyusnevogo bočné dosky kortikalis. Pri osteotomia vykonáva v diafýzy, trvanie imobilizácia by mala byť aspoň 2 mesiace. Imobilizácie je po radiačnej konsolidácii usadené v osteotómiu zastavil.

Ako je to nutný prostriedok nadväzujúce starostlivosť po ukončení imobilizácie zabezpečiť menovanie pacientov nápravných zariadení a ortopedickej obuvi, vyrobené s ohľadom na deformáciu iných častiach zastávky: pozdĺžna plocho, neinštalujte valgus nohy. V každom prípade, že pacient je predpísaná na sebe oblúk podporu pri výpočte pozdĺžnej a priečnej klenby do jedného roka po operácii.

noha chirurgia
D.I.Cherkes-Zadeh, Yu.F.Kamenev