Kombinovaná traumatické mozgu ošetrenie poranenia spojené zranenia

Video: "Diagnóza a liečba kombinované poranenia mozgu traumatické" ZG Marutyan

Diagnostike a liečbe traumatického poranenia tváre

Frekvenčný kombinácia CCT poškodenia kostra tváre je asi 6-7% všetkých úrazov a 34% ko-TBI, tj. Takéto zranenia sú pomerne časté, vzhľadom k anatomickým blízkosťou mozgu a tváre lebky. Potláčajúce príčinou kraniofaciálnou poškodenia Avtodorozhnaya poranenia (59%). Najzávažnejšie a častá sú frontotemporálna tváre zranenia. Pri liečbe týchto pacientov by mali byť zapojené a neurochirurga a zubára.

Podľa front-faciálny trauma zahŕňať poškodenie sprevádzaná čelné zlomeniny, kostné predné jamy lebečnej, čuchová, nosovej kosti, má horný povrch dráhy a rôzne zlomeniny hornej a nosovej kosti. Typicky, zlomeniny sa vyskytujú v mieste aplikácie traumatické sile. Prevažná väčšina poškodenie Front-faciálne tiež dochádza, keď je sila, ktorá pôsobí v tejto oblasti. Podľa našich pozorovaní, sa vyskytujú približne 1,5% z ethmoid zlomenín kostí alebo horným povrchom obežnej dráhy pri dopade na hlave a v 0,3-0,5% - hlavu. Keď strelné rany lebky, zatiaľ čo okolo náboja v tvárového skeletu v gaymarovgh dutín, nosa, rozsiahle poškodenie môže nastať ako strecha obežnej dráhy na strane zranenia, a na opačnej strane.

A môže spôsobiť značné retrobulárnymi hematóm, ktorý je klinicky sprevádzané exoftalmom a často zhoršené videnie alebo dokonca atrofiu oka. Trhliny sa môžu vyskytnúť čuchové a výbušné rany, spôsobené náhlym poklesom atmosferického tlaku vo vysokej zóne.

Klinický obraz hlavy - poranenia tváre má niekoľko funkcií.

Napríklad v zlomenín frontálny kosti a horná čeľusť je zvyčajne spôsobená rozsiahlou opuch tváre a hlavy. Tento opuch môže byť vyslovované tak, že vytvorí skutočný problém, alebo dokonca nemožnosť skúmať oči obete. A taká kontrola je potrebná pre vytvorenie poranenia očí a neurologické symptómy identifikovať lézie mozgového kmeňa alebo mozočku (nystagmus, exophthalmos, anizokorií atď.).

Zlomeniny nosa a čuchové kostí, kosti hornej čeľuste môže byť sprevádzaný tvrdými zastavuje krvácanie, najmä nosa. V niektorých prípadoch, a to buď na prednú alebo zadnú časť nosa tamponáde nie je schopný zastaviť krvácanie. Potom budete musieť uchýliť k intervencii endovasal - vykonávať embólia vetvy vonkajších krčných tepien, ktoré zásobujú nos alebo iné evalonovymi microembolisms. Operácia sa vykonáva na oboch stranách. Avšak, táto metóda v niektorých prípadoch môže byť účinná.

Sme v roku 1996, pozoroval pacienta, ktorý nakoniec zomrel z neustáleho krvácanie z nosa (nosovej kosti zlomeniny). Podviaž vnútorné krkaviciach na jednej strane v takýchto prípadoch je takmer nie je efektívny a extrémne nebezpečné. Podviazanie vnútorných krčných tepien na oboch stranách s dvoma takmer vždy končí smrťou obete.

Spoločné zlomeniny hornej čeľuste (Fore-2, Pro-3) až do 50% postihnutého spôsobujú šoku. Frontálny zlomeninu kosti, strecha a bázy v kombinácii s zlomenín hornej čeľuste a nosa 31% pacientov má makro alebo mikrolikvoreya. Vývoj Liquorrhea znamená, že lebka patrí poškodený prenikaniu. Zároveň existuje reálna hrozba hnisavý meningitídy.

V súčasnej dobe je použitie najnovšej generácie antibiotík u akútnej meningitída počet CSF v porovnaní s 70 rokov. A je znížená na 53,1%. Súčasne rozvíjať raz 23,2% meningitídy, zatiaľ čo 76,8% - niekoľkokrát. Liek meningitída neznamená, že dôvodom jej výskytu odstránené. Tam pokračuje byť reálnou hrozbou opakovať jeho vývoj. Navyše, čím dlhšie liquorrhea, tým viac sú opakované meningitída. Vlastnosti predmetu a liečby likvorsi, prevencii a liečbe hnisavých meningitídach sa vykazujú samostatne.

Podľa stupňa zvýšenie rizika zlomenín liquorrhea usporiadané nasledovne: • čuchová zlomenín kostí, zlomenín hornej čeľuste typu Fore-3-Faure 2, zlomený nos typ zlomenina kosti Fore-1. Na prelome-1 Faure línie lomu prebieha vodorovne nad alveolárnej kosti pretína hornej čeľuste (gaymarovy) sínus, nosové prepážke a koncov v tvare krídel príveskov (obr. 25-11). Pri plnom otočení celej tejto polozónach procesov klesá.

Obr. 25- 11. Lines (typy) horných zlomeniny čeľustí. Vysvetlenie v texte.

Na prelome 2. typu Fore-lomové línie prechádza koreňa nosa pretína strednej steny orbity, a potom padá dolu medzi lícne kosti a jarmových nafúknutie. Zadné zlomenina prechádza cez nosnej prepážky a bázy pterygoid procesov.

Na prelome Fort-3 lomové línie prechádza koreň nosa, priečne cez obe očných jamiek, a hrany obežných dráh cez oblúka lícne kosti. V takomto poradí je označené mobilita rozbitých fragmentov hornej čeľuste s jarmových kostí. Pohyb tohto fragmentu a pohyblivé očné buľvy, ktoré nie je typu zlomeniny Fore-2.

Pacienti s ťažkým poranením hlavy a poranení tvárového skeletu zvyčajne prichádzajú vo vážnom alebo kritickom stave. Preto podrobnom skúmaní röntgenové z prvých dňoch nie je možné.

Kraniogramme vyrábať len 2-kolmých projekcie. Po odstránení vážneho stavu, obvykle pri teplote 10-15 dní SCHMT produkujú určením röntgenového vyšetrenia (o údajoch kontaktovať lebka obrázky, obrázky v výstupkov šikmých, tomografia predné jamy lebečnej, atď.).

liečba

Prvá pomoc je odstránenie alebo prevenciu respiračných chorôb, zastavenie krvácania, anti-šok udalostí. Tým Antishock činnosti patria taktiež fixáciu zlomené dolnej a hornej čeľuste, ktoré je dosiahnuté pomocou superpozície lyžice pneumatík Limberg alebo Zbarzha. Pred vybratím obeť z šoku primárnej chirurgickej liečby rán je neprijateľné. operácie možno vykonávať len resuscitačné plán. Preto v závažné zdravotný stav pacienta počas prvých 1-3 dní fixácie hornej čeľuste sa vykonáva v pneumatikách lyžice. Po vznikajúce z vážnom stave pacienta produkovať svoju konečnú fixáciu.

V prípade, že pacient nebol operovaný na poranenie hlavy, a táto operácia je vylúčené, fixácia čeľuste možno dosiahnuť pri orálnom trakcii mimo omietky viečka alebo pomocou kovových konštrukcií.

Ak pacient bol operovaný, alebo lebečnej chirurgia nie je vylúčené, že táto fixácia nemožno použiť, pretože by interferovať a budúcu prevádzku, a obväzy. Potom sa fixácia vykonáva kraniomaksillyarnym cestu. Za týmto účelom je frontotemporálna oblasť uložiť 2 vytrhávania otvorov rozmiestnených vo vzdialenosti 0,5 až 1,0 cm. "Most" medzi týmito otvormi slúži ako podpora pre to nesené ligatúry drôtom. Distálny koniec drôtu sa vykonáva za spánkového svalu a lícne oblúka v ústach obete na 7. zuba. Aplikovaný na zuby drôtové zbernicu, ku ktorému sú pripevnené a držané v ústach obväz. U zlomenín typu 3 Faure taká manipulácia sa vykonáva na oboch stranách.

poranení frontotemporálna tváre môžu byť sprevádzané poškodenie zrakového nervu. Podľa literatúry je frekvencia týchto lézií je od 0,5 do 5% všetkých prípadov TBI. Podľa našich údajov, viac ako 30.000 pozorovaní obetí s poranením hlavy, poškodenia zrakového nervu sú oveľa menej časté a predstavujú stotín percenta. V prípade, že k poškodeniu zrakového nervu zrakovým postihnutím zvyčajne dochádza okamžite. S rozvojom rstrobulbarnoy podliatiny rozmazané videnie môže dôjsť pomaly rastúce, a potom ustúpiť, alebo do akej miery alebo úplne alebo trvalo videnie.

Problémy pri vytvorení stupňa straty zraku a ešte viac odboroch obeť v akútnej fáze poranenia mozgu sú spôsobené jeho bezvedomia, nevhodné správanie, neschopnosť kontaktu s pacientom.

S ohľadom na tieto okolnosti, diagnostika poškodenia optického nervu je odložené až do tej doby, než sa pacientov stav stabilizuje. V tomto okamihu, chirurgickou dekompresiu zrakového nervu je už dávno. Avšak, dokonca aj v tých prípadoch, kedy sa nám podarilo odstrániť otlomok orbitálnej stene zraneného zrakového nervu 1 -2 hodiny po traume, operácii neutralizovaná.

Predpokladá sa, [10], že v rôznych časoch po aplikácii transkutánna elektrostimulácia CCT poškodených optických nervov môže dosiahnuť zlepšenie zrakové funkcie u 65% pacientov. Použili sme perkutánna stimuláciu optických nervov vo viac ako 100 pacientov operovaných pre optohiazmalnogo arachnoiditídy a u jednotlivých pacientov po poškodení optických nervov. Nič určité o účinnosti tejto techniky nemožno povedať.

Lomová steny pneumatické dutiny (hlavný sínus, ethmoidal labyrintu, čelné sínus, skalné bunky), môže dôjsť k traumatické pneumocephalus, čo je absolútna údaj o poškodení prenikajúce lebku.

Krvácanie z poškodených kostí a poranenia mäkkých tkanív a tváre lebky, liquorrhea, zvýšené oddelenie hlienu a slín a roto nosohltana, vracanie hrozí vdýchnutie alebo sprevádzať to. To volá po okamžitej preventívnych a liečebných opatrení. Intubácia u týchto pacientov je ťažké a niekedy aj nemožné. zastavenie krvácania z nosa, hornú čeľusť a spodnej časti lebky môže byť pomerne zložité (pozri. vyššie).

Zvláštnosťou klinického obrazu je doplnené často dochádza, ak takýto úraz, trauma z čelných lalokov pólov. To kladie pečiatka na správanie pacienta a veľmi sťažuje liečbu a starostlivosť. V budúcnosti to môže viesť k astenoipohondricheskih astenoapaticheskim alebo zmena osobnosti.

Ak chcete vylúčiť akútne traumatické vnútrolebečné hematóm, pacienti s kombinovaným kraniofaciálnou poranenia by mali byť posúdené ako aj u pacientov s izolovanou TBI.

Diagnostike a liečbe poranení mozgu, v kombinácii s rozbitými končatín a panvy

Všeobecné ustanovenia

V kombinácii s TBI zranenia orgánov hrudníka, brucha alebo načasovanie retroperitoneum chirurgický vmeshatalstva určená dôležité poruchy (krvácanie duté pretrhnutie orgánu, črevné alebo žalúdočné, poškodenie pľúc a následne Hemo alebo pneumotorax, atď) A nepochybne. Zlomeniny veľkých dlhých kostí (stehennej, holennej), spravidla masívne pokračujúce krvácanie nesprevádza.

V čase prijatia do nemocnice, krvácanie v mieste zlomeniny zvyčajne vymiznú spontánne. Odstúpenie z obetí šoku je jednoduchšie, než s kombináciou poranenia hlavy s poškodením vnútorných orgánov s pokračujúcim krvácania. Z tohto dôvodu sa zdá, že chirurgický zákrok na zlomených končatín kostí môže byť odložené na dlhú dobu (2-3-4 týždne). Avšak, výsledok liečby pre tieto obete sú dôležité skoré (počas prvých 3 dní) chirurgia o zlomených končatín (osteosyntézy rôznymi spôsobmi). To je spôsobené tým, že po 3 dňoch od okamihu poranenia hlavnou príčinou úmrtnosti (s výnimkou dislokáciou a opuch mozgu) rast ako je pneumónia (37,9%) a zlyhanie srdca (13,7%), ktorá sa neskôr 3- x dní od dátumu, kedy príčinou úmrtia zranenie je už v 72,7% pacientov (všetci mŕtvi).

Pre prevenciu a liečbu poranení hlavy, trofických porúch, kardiovaskulárnych ochorení, a najmä pneumónia je veľmi dôležité, pacient mobilita vnútri lôžka. Pneumónia u týchto pacientov, najmä v dôsledku vývoja ventilátor pred ašpirácií, alebo majú hypostatické genézu. Vplyv odsaté masy o vývoji zápalového procesu zostáva aj pri včasnej a úplnej rehabilitácii tracheobronchiálneho stromu.

Silným faktorom v prevencii a liečbe žilových chorôb, kardiovaskulárnych chorôb (iné ako lieky) u týchto pacientov je ručný a vibračnej masáže, liečebný telocvik (aktívne a pasívne). Komplex fyzikálnej terapie môže znížiť počet obetí, ktoré SCHMT komplikovaný zápal pľúc o 10 percent alebo viac.

Pre bronchoskopia, intenzívny liečebný telocvik, lumbálna punkcia, vibračné masáž hrudníka a chrbta potrebujú labilná obeť v posteli. Masívne rovnaké sadrové obväzy, najmä s rôznymi "spacery" vo forme vgipsovannyh vodorovných nosníkov, najmä kostrové trakciu, ktorá je aplikovaná na zlomenín stehennej alebo holennej, vážne obmedzujú slobodu obete v lôžku brániť jeho otáčky na bokoch. To všetko sťažuje vykonať celý rad liečebných a preventívnych opatrení a obvyklé hygienické starostlivosti.

To sa odráža vo vývoji zápal pľúc.

Tak, v skupine pacientov (102 ľudí), ktorí boli liečení konzervatívne (kostrové trakcie) a mobilita, ktorá bola výrazne obmedzená, pneumónia vyvinutý v 23 (22,5%). V skupine pacientov, ktorí mali skorý fixácie bola vyrobená (15), zápal pľúc nepreukázalo, že by v niektorom (spoľahlivosti R<0,01). Летальность среди больных с СЧМТ, осложненной, пневмонией достоверно повышается в период с 3 по 7 сутки. Среди пострадавших не болевших пневмонией к этому времени она снижается почти вдвое. После 7 суток количество заболевших пневмонией вновь имеет тенденцию к нарастанию. Этому способствуют многие причины. Вследствие перенесенного стресса у таких пострадавших развивается общий патологический процесс в виде полиорганной недостаточности (ПОН). При этом нарушается метаболизм всех клеток организма вплоть до глубокого парабиоза и даже их гибели.

Kombinácia poranenia mozgu s zlomenín kostí končatín komplikuje a bráni aktívnu liečbu ako SCS a končatín zlomenín. Tak, budiace následne SCS nielen zvyšuje cerebrálna hypoxii a zvyšuje jeho napúčanie, ale môže viesť k prechodu uzavreté zlomeniny v otvorenej, nsoslozhnennogo lomu v komplikovanom (sekundárne poranenie periférnych kostí nervového poškodenia cievnej fragmenty, ktorých výskyt vložením svaly a tak ďalej.). To znamená, že poškodenie ovplyvňuje navzájom, komplikovať priebeh.

Spôsob výberu fixácie končatiny zlomenina

Pred lekára je problém racionálneho fixácia zlomeniny, aby mobil pacienta. Riešenie tohto problému je spojená s definíciou termínov, rozsahu a indikácie na chirurgickú liečbu (upevňovacie) fraktúry.

(. Typ zlomeniny, jeho umiestnenie, a pod), pokiaľ izolovaný zranenia pri určovaní indikácie na chirurgickú liečbu zlomených končatín zohrávajú miestne faktory a celkový stav organizmu, potom súbežné poranenie indikáciou k operácii ovplyvňuje poranenia mozgu - jej charakter, závažnosť pacienta, stav ovplyvnené životné funkcie. Navyše má fixácia tiež spĺňať určité požiadavky: taký fixácia by mali byť veľmi odolné a nerozloží na postihnuté motore nepokoja (nepokoj sám je údaj a nie je kontraindikáciou k chirurgickému výkonu osteosyntézy).

Racionálne je intramedulárnej fixácia dlhých kostí kovovou tyčou. Intramedulárnej osteosyntéza opravil po hypovolemického šoku spôsobí len dočasné pľúcna stres [40, 45]. Preto primárny intramedulárnej osteosyntézy dlhých kostí u pacientov s mnohopočetným poranením bez poškodenia pľúc môžu byť použité bez obáv z vážnych ochorení pľúc. To je však možné len vtedy, keď osteosyntéza uzavretý zlomenín stehennej kosti a holennej, lokalizované v jednej tretine, a majúci priečny alebo šikmé línie lomu. Počet týchto pacientov v celkovej hmotnosti u pacientov s TBI kombinácii asi 15%.

V podstate obete majú zložité rozdrvené zlomeniny dlhých kostí a asi vnútrokĺbových zlomenín. Tu, na účely mapovania a trvalo opraviť fragmenty vyžaduje širokú škálu rôznych dosiek, skrutiek a čapov, a samozrejme, vysoko kvalifikované trauma. Takí pacienti lepšie použiť "chirurgický imobilizácia" v uzavretých i otvorených lomové umiestnenie pomocou ľubovoľného zariadenia Externé fixačné tyče, ktoré je pevne rieši rozomletej komplexné zlomeniny dlhých kostí (obr. 25- 12).

Za týmto účelom sa koža prostredníctvom punkcie, do kosti, nad a pod mieste zlomeniny sa zavádza aspoň dva skrutkové tyče, ktorých konce, ktoré zostávajú na koži. Trakčná po celej dĺžke končatiny eliminovať ofset v dĺžke a uhla, a možno aj na šírku. Potom kovové tyče sú pripojené rúrky. Menej žiaduce kompresného rozptýlenie osteosyntéza by Ilizarovův.

Obr. 25-12. Externý fixačné tyč prístroj s zlomenín stehná.

Keď čoskoro upevnenie operácie dlhých kostí, okrem prevencie a zodpovedajúce liečbe závažných komplikácií (dekubity, meningitídy, pneumónie, atď), čo výrazne znižuje náklady na liečbu, bude jeho život sa zníži najmenej o mesiac, zníženie platieb zdravotného postihnutia.

S ohľadom na charakteristiky pacienta, keď kombinované TBI (sklon k rušeniu alebo existujúcej respiračné poruchy to zvláštne citlivosti na poškodenú mozgové hypoxia, budiace uncommunicativeness pacient) operácie osteosyntéza sa odporúča iba v narkóze. Osteosyntéza by mal byť čoskoro, trvanlivé a non-traumatické. Hemostáza preto by malo byť perfektné, pretože vyplývajúce pooperačné hematómy u týchto pacientov v dôsledku zníženia ich imunitu, majú tendenciu hnisať.

Rozoznávame primárnu osteosyntézu, ranneotsrochenny a pozdneotsrochenny.

Na vykonanie primárnej osteosyntézy osteosyntézu usporiadaný v prvej 3 dni po poranení.

Tým ranneotsrochennomu - osteosyntézy, dodaný počas 3 týždňov, teda počas tvorby vláknitého Kalus.

By pozdneotsrochennomu - osteosyntéza vykonáva po 3 týždňoch od okamihu úrazu.

Technicky vykonať primárne osteosyntézu menej traumatizujúce, ako predtým alebo pozdnootsrochennogo. S vytvorením fibrózy a tvorbe Kalus osteosyntézy sa stáva väčší trauma a krvácanie sprievode veľké a mäkkých tkanív trauma, ktorá je spojená s uvoľňovaním kostnej adhézie a zničenie Fibre-kostného tkaniva v oblasti zlomeniny. To môže byť významné krvácanie a operácia vyžaduje krvnú transfúziu.

Prenášanie osteosyntézu v prvý alebo druhý deň a je prospešné, že operácia sa vykonáva pri viac či miernych pretrvávajúcich zmien v metabolizme imunologické pozadí, bielkovín a minerálnych, a dokonca ani trofický a zápalové zmeny (dekubity, zápal pľúc, atď.).

Najnepriaznivejší čas na osteosyntézu - 3-7 dni po zranení, as v tejto dobe dochádza k nárastu edému mozgu, jeho dislokácie, nestabilita celkového stavu imunosupresie, hemoglobín a ďalšie.

Zároveň sa u pacientov so sprievodnými SCS najvýraznejšie tzv translokáciu (pohybujúce sa baktérie črevného obsahu do mikroorganizmu iného média - krv, spútum, moč, atď).

Za normálnych okolností funkcie uchovanie črevnej bariéry vykonáva lymfocyty, makrofágy, črevnou stenou a Peyerových plátov Cooper pečeňové bunky. Rôzne podmienky namáhania, poruchy systému homeostázu, ktorá je pozorovaná u pacientov s TBI spojí, viesť k poškodeniu tejto bariéry a zvýšenú priepustnosť črevnej steny do bakteriálnych a iných toxických látok. Bakteriologické vyšetrenie spúta, stolice, moču, pažerák a žalúdok obsahu zistené porušenie mikrobiotsetoza, ktorý je spojený s poklesom odolnosti organizmu na infekčnom agens. Za určitých podmienok, pozorované v krvi bacteremia môže odhaliť príčinu hnisavých komplikácií v rôznych orgánoch (vrátane mozgu), a dokonca sepsa.

Analyzovali sme 450 pacientov s históriou SCHMT. Z nich 228 bolo liečených konzervatívne a prevádzkovo ovplyvnený - 252. Priemerný počet nemocničných dní v primárnom a ranneotsrochennom osteosyntézy bol 67,9, zatiaľ čo pozdneotsrochennom - 117,4. Doba postihnutia, respektíve rovná 200 a 315 dní.

Postihnutie končatiny v traume v primárnom a ranneotsrochennom osteosyntézu bolo 8,6%, s pozdneotsrochennom - 11% s konzervatívnej liečby - 13,8%. Závažnosť TBI vo všetkých skupinách bol podobný.

kraniovertebrální Trauma

Súčasné poškodenie lebky a mozgu a chrbtice a miechy (kranio-vertebrálnej zranenia) sú zriedkavé. Avšak, postihnutých s takým kombinovaným poranenia prevedení sú obzvlášť závažnosť ich stavu, a čo sťažuje diagnózu chirurgické techniky.

Poškodenie chrbtice a miechy diagnostikovaná u 5-6% pacientov s traumatickým poranením mozgu. Avšak TBI s miechovom traumou je uvedené v 25% prípadov, pričom na prvé miesto medzi inými kombináciami.

Kraniovertebrální príčiny zranenie je väčšia pravdepodobnosť dopravných nehôd, pády z veľkých výšok, prírodných a priemyselných katastrof, sprevádzaných ničenia a trosiek.

Kraniovertebrální zranenie môže byť spôsobené nielen oddeliť priamy vplyv na mechanickú energiu na lebky a chrbtice, ale tiež často aplikácií traumatické látku iba na hlave.

S dramatickým predĺžení hlavy po údere do tváre alebo padá tvárou nadol súčasne s poranením hlavy môže byť zlomenina krčnej chrbtice. A pri potápaní vyfukovacie hlava na dne spolu s poškodením mozgu (zvyčajne bez závažnej) vznikajú kompresné perelomevyvihi viac C5-C7 stavce. Takéto zranenia dôjsť aj pri hlava udrie kabíny vozidla strop, pohybujúce sa na hrboľaté ceste.

Na jeseň ťažkých bremien na hlave, je v stave rozšírenie, spolu s ťažkým traumatické poškodenie mozgu môže dôjsť k "traumatický spondylolistéza" 1G krčného stavca. Keď priamy úder do temennej oblasti objaví krvácanie do hornej krčnej miechy, vysvetliť vplyv akceleračných síl. Dopravné nehody, blokády zvyčajne za následok niekoľko zranení: spolu s poranením hlavy a miechy odhalili zlomeniny rebier, panvy a končatín, poškodenie vnútorných orgánov.

Identifikovať príčiny a mechanizmus zranenia výrazne uľahčuje diagnostické úlohy.

klasifikácia

poranenia kraniovsrtsbralnoy Klasifikácia vychádza dať 3 zásady: lokalizáciu a charakter poranenie hlavy, umiestnenie a povahe poranenia chrbtice, miechy a jej koreňov, pomer stupňa závažnosti lebečnej a poranenia chrbtice podmienok.

Klasifikácia poranenie hlavy je dobre známe, klasifikácia poranenia miechy je tiež obyčajný.

V závislosti na pomere závažnosti poranenia kraniovertebrální termíny sú štyri skupiny po poškodení.

Do prvej skupiny.

Ťažká kraniocerebrálne trauma (kompresia, poranenia mozgu sekundárne, ťažká, difúzna axonálne poškodenie), a ťažké poranenia miechy (poranenie, kompresia miechy a jej korene s fraktúrou, vvtvihom, zlomeniny, dislokačné vertebrálnej kosti alebo bez nestabilné povrezhdeniy- mnozhestvennv1e poškodenie chrbtice a stavcov).

Druhá skupina.

Ťažký kraniálnej trauma a poškodenia miechy nie je ťažké (stabilný kompresia zlomeniny do tiel stavcov, zlomeniny priečny tŕňovej procesy oblúky, bez toho aby došlo k poškodeniu miechy a jeho korene.

Tretia skupina.

Non-závažné poranenie hlavy (otras mozgu, pomliaždenie mozgu mierne) a závažné poškodenie chrbtice a miechy.

Štvrtá skupina.

Non-závažné traumatické poškodenie mozgu a poranenie chrbtice nie sú ťažké.

Pojem "menej závažné" poškodenie je veľmi Pokiaľ ide preto, že keď môže súbežné poranenia, a to aj menšie ďalšiu náhradu škody byť príčinou šokových reakcií a všeobecného závažného stavu pacientov.

Dve zlomené stavce a topografická jedna z oblastí, označované ako "polytraumách stavcov" a súčasne zlomenín tela, oblúku, stavcov procesy - ako "viac zlomenín stavcov"

poškodenia miechy (s poruchou alebo miechy, bez prerušenia vodivosti) sú množné číslo, ak sú umiestnené v dvoch alebo viacerých častí chrbtice (krčná a hrudná, bedrová a hrudnej, atď.).

Poškodenie na cervikálny úrovni považovaný za nestabilné, ak je posunutie priľahlých koncových doštičiek telies väčších ako 3 mm, alebo je uhol medzi spodnej platne zamtkatelnymi dva susedné stavce presahuje 1G. Nestabilná poškodenie hrudnej alebo bedrových stavcov, sú tie, v ktorých poškodené predné a zadné nosnej konštrukcie.

Symptomatológie a diagnostika

Pri posudzovaní závažnosti mozgu a miechy zranenia, a to najmä v prvých hodinách a dňoch, často existujú značné ťažkosti. To je spôsobené niekoľkými faktormi.

Po prvé, je často nemožné, pretože porušovanie vedomia či retrográdna amnézia zostaviť úplnú anamnézu a stanovenie mechanizmu poranenia.

Po druhé, z vedomia nemusí byť len dôsledkom primárnej kraniocerebrálne traumu, ale aj k poškodeniu krčnej miechy, pri ktorej je natiahnutie a otras mozgového kmeňa, a dopad na to o rázové vlny mozgovomiechového moku.

Rovnako dôležitá pri vzniku porúch vedomia a iných mozgových funkcií v traume krčnej chrbtice a miechy je pripevnený k mozgovej cirkulácie v dôsledku extrakraniálnych vplyvov na vertebrobazilárním-bazilárnej systému. Povaha traumatická vertebrálna tepny sa môže líšiť v závislosti na mechanizme poškodenie chrbtice a polohy hlavy v okamihu nárazu: hyperextenzie vertebrálne artérie a periarterial nervy s reflexnou vazokonstrikcie v dôsledku podráždenia steny tepny perivaskulárnej sympatického plexus zranenia s následnou tvorbou trombu a stlačenie tepny bočne múčnatke fragmenty roztrhané medzistavcovej platničky, atď ..

Po tretie, je veľmi ťažké rozlíšiť medzi mozgových a miechových príznakov, sú neoddeliteľne prepletené a laminované k sebe v prípade poškodenia mozgu a miechy. Strácajú svoju jedinečnosť obrna končatín, asymetria šľachy, koža a periostálního reflexy anizokorií, nystagmus, bradykardia, respiračných ochorení, a celý rad ďalších funkcií.

Spinálnej paréza Hinder prejav motora budiaci charakteristiky poranenie hlavy. Meningeálnej príznaky pri kraniovertebrální lézií môže odrážať nie je toľko podráždenie mozgových blán, ako antalgic reflexná šetriace zranený chrbtice segmenty. Dokonca aj značka dostovernvgy kraniocerebrálne trauma, ako prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku sa súčasnými spinálnych lézií môže byť dôsledkom chrbtice subarahnoidalnogo krvácanie. Preto izolácia miery zodpovednosti mozgu a chrbtice termín pre príznaky rozvíjať pri zranení hrana-niovertebralnyh by mali byť vždy založené na vzorovej sady údajov získaných, aspoň v chirurgických, neurologických a röntgenovom vyšetrení.

Keď kraniovertebrální príznaky poškodenia, čo umožňuje s istotou určiť traumatickou patológie mozgu je stále nižšia ako u iných typov sochetannoi poranenie hlavy. Strácajú svoju spoľahlivosť motora, reflexné a senzorické poruchy, ktoré môžu byť drôty a segmentové, anizokorií, ktorá môže byť dôsledkom porážke tsilispinalnogo centre na segmenty 8-D1-úroveň a sympatické cesta cez krčnej miechy, atď

V podstate, len tak dlho, hlboké strata vedomia, poruchy reči a ďalších vyšších kôrových funkcií, kraniobazalnyh charakteristický súbor príznakov liquorrhea alebo krvácanie z nosa, uší, úst a röntgenové detekovateľných zlomenín lebky s vysokou presnosťou označujú poškodenie mozgu.

Každá dopravná trauma alebo pád z veľkej výšky vyžadujú predovšetkým dôkladné vyšetrenie chrbtice a pocity. Upozorňuje sa na prítomnosť odreniny, modriny a rán, na utesnenie mäkkých tkanív v krku, chrbta, pásu, postavenie chrbtice. Aliasing kvôli vzniku tŕňových procesov alebo zaťahovanie naznačujú zlomenín stavcov s posunom. Pohmatom a bicie v osi chrbtice a paravertebrálne v plytkej strate vedomia môže objaviť lokálne mäkkosť, stráži možnosť zlomenín stavcov, ktorá vyzýva na röntgenových štúdií.

Tieto vzorky, a to ako v osi zaťaženia chrbtice, pasívne flexia krčnej chrbtice, je potrebné sa vyhnúť, a to najmä u pacientov v bezvedomí, pretože riziko zlomenín posunu v ich poradí, a ďalšie poranenia miechy.

Neurologické vyšetrenie spolu s posúdením mozgových funkcií, je zameraný na identifikáciu známky poranenia miechy, určiť jej úroveň a charakter.

Diferenciálna diagnostika ťažkosti kraniovertebrální zranenia sú často zhoršujú traumatickým šokom (v 16-25% pacientov), ktorý berie veľmi vážne. Spolu s ťažkou cerebrovaskulárne poruchy kmeňových jeho zhoršiť miechové šok, skorý vývoj trofických porúch, dodatočné toxicity, rovnako ako segmentové poškodenie vnútorných orgánov.

Poranenie miechy s poruchou vedomia ešte ťažké rozpoznať.

Viac či menej spoľahlivá kritériá môžu obsahovať nasledujúce znaky. Účasť na akt dýchanie iba membránu, a to aj u pacientov, ktorí sú v bezvedomí, čo naznačuje poškodenie krčnej miechy. Dostupnosť tetra- alebo para-paréza nízky tón pri uchovaní kmeňových reflexov (zrenice, rohovky, prehĺtanie, atď.), Ukazujú na prítomnosť chrbtice patológiou. Skutočnosť, hrudný poranenia miechy sa stáva veľmi pravdepodobné, vo štiepenie svalového tonusu, zatiaľ čo on má extrapyramídový farbu v horných končatinách a spodnej paraparézy na pozadí prudko zníži.

Non-účasť na motore excitáciu alebo generalizované záchvaty rôznych končatín prípustné považované za označenie chrbtice alebo koreňového genéza parézou. V kombinácii s hemiparézy príznak veľmi pravdepodobné porážky Hornera krčnej miechy.

Po vydaní postradavshito možnosti kóma diferenciácie cerebrálna a spinálnej traumatického patológie rozširovania. Niekedy detekovaný syndróm koreňovej bolesti, ako aj charakteristické lézie miechy vodiče a segmentové zmyslové poruchy, poruchy, reflexné a motorových oblastí. Zistí porušenie močenie a defekácie na spinálnej typu. Keď parasagitálním poranenia mozgu tiež niekedy pozorovaná retencia moču, ale, na rozdiel od spinálnych lézií je menšia dĺžka (zvyčajne nie viac ako 2-3 dni).

V závažných lézií miechy sa prejavujú ohľadu na skoré trofických porúch vo forme dekubitov, "studené" edém, atď. Je potrebné poukázať na to, ešte jeden, aj keď stabilný, na rozdiel od porúch a ochorení chrbtice z mozgovej - prvá časť symetrická s jasným naprieč úrovni lézií miechy a časté asymetria sekundu.

Keď kraniovertebrální lumbálna punkcia poškodenia nielen pomáha určiť hladinu a stupeň deformácie lumena chrbticového kanála, ale tiež do určitej miery rozlíšiť mozgové a miechové trauma podmienky kombinovať.

Najmä zvýšenie tlaku v mozgovomiechovom moku dráh intaktné priechodnosti viac typické traumatického poranenia mozgu. Detekčná jednotka subarachnoidálne priestor v liquorodynamic vzoriek zvyčajne označuje spinálnej zlomeninu s posunom a kompresie miechy. Ak žiadny lúh tlakové zmeny v čase vzorke a rýchly rast Kvekkenshtedta (väčšia ako 2-3 krát originál) a zníženie to na vzorke Stukkeya je každý dôvod pre diagnostiku priepustnosť narušenie miechy subarachnoidálneho priestoru na krčnej alebo hrudnej chrbtice. Pri nízkych zdrojom tlaku a absencia kmitania ako vo vzorke Kvekkenshtedta a Stukkeya zrejmé blokády subarachnoidálneho priestoru na úrovni bedrovej chrbtice.

Pri čiastočnom priechodnosti subarachnoidálneho priestoru chrbticového výskumu kábel dát liquorologic viac variabilné a tvrdšie výkladu. Je potrebné pripomenúť, že blokády subarachnoidálnom priestore a môže spôsobiť dynamické javy, ako je opuch traumatického miechy.

V niektorých prípadoch, traumatické oklúzia likéru toky v zadnej lebečnej úrovni jamky liquorodynamic vzoriek môže stimulovať vysoké blokádu miechového subarachnoidálneho priestoru.

Konečne vymedzenie cerebrálna a spinálnej patológie a posúdiť jeho závažnosť pomoc ďalšie inštrumentálne diagnostických metód.

Ťažké poranenie hlavy vylučuje použitie upresniť umiestnenie a povahe poškodenia diagnostické metódy chrbtice, zahŕňajúce, že je pacientovi polohe na bruchu, alebo so zníženou hlavovému koncu tabuľky (myelografia, venospondilografiya). Rádiografia sa vykonáva len a spôsob výberu je MRI alebo CT s kontrastom

liečba

Pri poskytovaní starostlivosti pacientom s kraniovertebrální poranenia možno rozdeliť do 3 hlavných fáz:

1) proti ohrozujúce poruchy autonómnych funkcií;

2) Lokálna liečba lézií a prevenciu komplikácií;

3) rehabilitácia.

Táto jednotka je úplne ľubovoľný, pretože v mnohých prípadoch odstránení intrakraniálne hematómov, eliminácia depresívnych zlomenín, kompresiu miechy odstránení prvej fázy súčasne zameraný na stabilizáciu životných funkcií, liečba lokálne lézie a sú predpoklady pre následnú rehabilitáciu.

V prvej fáze, ktorého hlavným cieľom je normalizovať hemodynamické a dýchanie.

Závažná TBI vždy sprevádzaná dysfunkciou vonkajšie dýchanie v dôsledku obštrukcií horného hlienu v dýchacích cestách, krvi, žalúdočného obsahu, zatiahnutie jazyku a spodnej čeľuste, ktorá je hlavnou príčinou zhoršenia mozgovej hypoxie a vnútrolebečné hypertenzie.

V prípade súčasného poranenia krčnej poruchách miechy sa sťažuje dýchanie preč od aktu vdýchnutí medzirebrové svaly.

Keď obštrukcie horných dýchacích ciest (URT) vyrábané zubné zdravie a nosohltan. Keď sa jazýček odvodiť spodná čeľusť, dal vedenie, otočil hlavu k jednej strane. Tieto činnosti by mali byť vykonávané rýchlo a nepresahujú 30-40 sekúnd času. Ďalej okysličovanie vykonáva zvlhčeného kyslíka. Aby sa zabránilo regurgitácia a zvracanie zvýšiť hlavový koniec pri 10-15 ° C a upraví sondou.

Na javov hrtana a bronchospazmus a nedostatočné dýchanie v anestézii s tracheálnu intubáciu vykonáva následne ventilátor, určený pre udržanie dostatočnej výmeny plynu, odstránenie hypoxiou a hyperkapniou. Čoskoro tracheostomie je určený pre súbežné poranenia krčnej chrbtice a čeľustnej oblasti a nemožnosť tracheálnej intubácii a neúčinné reorganizácie dýchacích ciest. V tejto situácii je znázornené konikotomiya následne vysokofrekvenčné ventilátora.

Je však potrebné mať na pamäti, že podiel vysokofrekvenčného ventilátora a prípadne na zachovanie spontánne dýchanie (BH, ktorá nie je nižšia ako 12 za 1 min) a žiadnu obštrukciu priedušnice a priedušky.

Indikácie. Ventilator na kraniovertebrální zranenia

1. bezvedomia (Glasgow Coma Scale - 8 bodov alebo menej).

2. apnoe alebo neefektívne dýchanie (rýchlosť dýchania 12 alebo nižší ako 35 ppm)

3. Patologické typy dýchania (Kusmaulya, Biota, Cheyne-Stokes)

4. Postupné zhoršovanie neurologického stavu.

5. Jeden alebo viac záchvatov.

6. Gipoksimiya a / alebo hyperkapniou (PO2<75 мм рт. ст., рСО2>45 мм рт. ст.)

Pacienti synchronizácia s ventilátorom prostredníctvom nedepolarizujúce svalové relaxanciá (Pavulon, Arduanova, trakrium v dávkach vypočítaných.) Alebo pomocou hypnotické drogy - oxybutyrate sodný, tiopental Na, infúzie lieku Diprivan (asi dávok budú popísané nižšie). Hypnotické lieky sú podávané po predchádzajúcom dôkladnom neurologického vyšetrenia, pretože ďalej to bude ťažké.

Režim Vetranie sa uskutočňuje v normoventilyatsii alebo stredne hyperventilácia (= pCO 2 30-35 mm Hg. V.), prvý kvapalného kyslíka, a potom sa zmesou 30-50% vozdushnokislorodnoy. V posledných rokoch sa zistilo, že dlhodobé užívanie závažné hyperventiláciu (pCO2<25 мм рт. ст.) — с целью купирования подъема ВЧД, ухудшает исходы.

Nemenej dôležitou súčasťou intenzívnej starostlivosti kraniovertebrální zranenia pri súčasnom zabezpečení dostatočnej výmeny plynu je kontrolovať a udržiavať požadovanú úroveň systémových hemodynamiky.

Vedená komplexné infúznej terapie, je žiaduce začať s centrálnou žilovej katetrizácia. Je nutné kontrolovať systolického krvného tlaku v 100-140 mm Hg. v., aby sa zabránilo zníženiu mozgovej perfúzie, to platí najmä u pacientov s ťažkou intrakraniálnej hypertenzie. Pri vyšších počtoch krvného tlaku, ktorý je často pozorovaný, keď TBI, je tu nebezpečenstvo, že zvýšenie vasogenic mozgového edému.

Tendencia k zníženiu krvného tlaku (nižší ako 90 mm Hg. V.) Označuje hrubej poruchy centrálnych mechanizmov systémového obehu. S nízkym krvným tlakom, šok, infúzne akcie uskutočnené v nádobe 2-3 je výhodné, koloidných roztokov (polyglukin, makrodeks, zhelatinol, plazmy, atď) v množstve 400-800 ml v kombinácii s gluko-kortikoidy (250 mg, alebo hydrokortizon deksazon 12 mg). Následne pokračuje kryštaloidnej infúzie (Ringerov roztok, Locke-Ringer). Pomer koloidné / kryštaloidov - 1: 3, v ťažkých prípadoch 1: 2. Ak nie sú dostatočné pre zdvíhanie a stabilizáciu krvného tlaku na požadovanej úrovni sa vykonáva inotropný podporu tieto opatrenia - Prednosť dopminu (3-8 g / kg za minútu).

V prípade šoku, mozgu a poranenia miechy, nie je kontraindikáciou pre transfúzia krvi v požadovaných množstvách.

Prevenciu akútne kardiovaskulárne zlyhanie, srdcové glykozidy sa vykonáva zavedením (Korglikon, ouabaínu 0,5-1 ml), cocarboxylase 50-100 mg, Riboxin (200-400 mg), sú priradené vitamíny B, C.

Objem vstrekovanej kvapaliny sa vykonáva s ohľadom na fyziologické a patologické straty a približne 50-60 ml / kg za deň. Pri stabilizácii rýchlosti krvného tlaku tekutiny vstrekovanej diurézy prísne kontrolovaný, aby sa zabránilo hypervolémia, čo môže zvýšiť opuch mozgu a miechy. Je potrebné vziať do úvahy nielen množstvo vstrekovaného tekutiny, ale aj k udržaniu správnej rovnováhy bielkovín, tukov a sacharidov riešenie.

Je vhodné dodržať zásadu, mierne hemodilúcii: HB-100-120 g / l, NT -30-35%.

Held edém terapia mozgu a miechy.

Ak chcete zvoliť vhodnú stratégiu liečby je potrebné rozlišovať medzi intra- a extrakraniálním príčin ICH. Prvý z nich zahŕňa intrakraniálne hematóm, kontúzia lézie, edém mozgu, cerebrálna ischémia, záchvaty, meningitídu. Do druhého: hypokapnia, hyperkapnia, giponat-Riem, nedostatočné sedáciu a vetranie

Liečba vnútrolebečnej hypertenzie by mala byť prísne v súlade a začne po normalizácii životných funkcií.

1. Koncová hlava postele pacienta sa zvýši na 10-15 ° C, čo zvyšuje žilový odtok.

2. Osmotherapy a diuretiká. Manitol - liekom voľby v liečbe nekontrolovanej intrakraniálnej hypertenzie. poskytuje prechod

Voda z mozgového tkaniva v žilového riečišťa. Použitie manitolu je možné len na hornej koncové osmolalitu (320 m / OSM / l). Pacienti by mali byť schopní normovolemie.

3. komatózne pacientov vykonáva režim ventilátor miernu hyperventiláciu (= pCO 2 30-33 mm Hg. Článok). Vyžaduje dobrú synchronizáciu

Pacienti s ventilátorom. Môže byť použitý na tento účel, dlhodobo pôsobiaci napätie svalov alebo hypnotík.

4. Ak uvedené opatrenia sú neúčinné, používa lekárske anestetické oxybutyrate sodný.

5. Na liečbu intrakraniálnej hypertenzie a sekundárnej ochranu pred poranením mozgu použité kraniotserebralnaya hypotermia, ktorý tiež reguluje prietok krvi mozgom. Postačuje vykonávať kraniotserebralnuyu miernej hypotermie (t ° = 30 USG).

Po stabilizácii vitálnych funkcií sú riešené problémy liečenie lokálnych lézií.

Jeden z najdôležitejších pokrokov v liečbe poranení chrbtice v posledných rokoch je použitie metylprednizolónu, ktorý pomáha obnoviť 20% stratených motorických funkcií u pacientov s ochrnutím a 75% stratených motorických funkcií u pacientov s obrnou.

Mstilprednizolon vo vode rozpustné dávkové formy SOLU-MEDROL ® podávať intravenózne v dávke 30 mg / kg hmotnosti pacienta v prvých 15 minút, potom sa po 45 minútach je liečivo podávané v dávke 5,4 mg / kg / h počas ďalších 23 hodín.

Liek je účinné len v priebehu prvých 8 hodín po zranení. Solumedrol neodporúča používať aj v kombinácii poranenia, a to napriek riziku sekundárnych krvácania a vredy. Relatívnou kontraindikáciou je prítomnosť silne znečistených rán.

Keď nie sú ťažké kraniocerebrálne trauma, číry vedomie, nedostatok zvracanie možno použiť akýkoľvek zo spôsobov liečenia poranenia chrbtice už priamo na postihnuté hospitalizácie: kostrové predĺženie jarmových oblúkových alebo parietálnych pahorky, prekrytie torakokranialnoy sadrový obväz Konečne, jednorazový alebo zrýchlené zníženie dislokácie alebo chirurgického zákroku spinálnej predné, zadné, bočné prístup.

Najväčší taktické ťažkosti v ťažkých traumatické poškodenie mozgu, zlomeniny a dislokáciou krčnej chrbtice. Metódy, ako je kostrové trakcie, zníženie jednorazovo pre podvrtnutie, uloženie torakokranialnoy sadre v prvých hodinách a dňoch po úraze nie sú prijateľné, pretože často existujúceho motora budenia, vracanie, a tiež preto, že je potrebné najprv vyriešiť otázku klinickej forme lebečnej termín zranenia, odstránenie stlačenie mozgu.

K tomu je pacient musí byť mobilný, za predpokladu, že podmienky pre plynulé dynamické počítačovej tomografie, angiografia, atď. V týchto prípadoch je dočasné odstavenie krčnej chrbtice typu golier Schantz alebo ortézy. Problematika chirurgii pre stlačenie mozgu.

Pre malé ohniskách drvenie, vnutrimoz-govyh škrupinu a modriny, pri ktorých nie je ťažké dislokácie stredovej čiary štruktúr, prednosť sa dáva konzervatívnym metódam intenzívnej starostlivosti s dynamickým klinickej a CT dohľadu. V iných prípadoch sa uskutočňuje bezprostredne kraniotomie a odstránenie komprimiruyushego substrát, bez ohľadu na závažnosť poranenia miechy obdobie.

S celkovým inštalácia - odpadá nutnosť kompresiu miechy v prvých hodinách po úraze - Prvou prioritou je, aby sa predĺžila životnosť obetí, takže skupine I pacienti sú často nútení musieť odložiť operáciu na neskoršiu dobu (7-21 dní) alebo použiť iný, menej agresívne, liečby.

Kontraindikácie na naliehavú dekompresnej operáciu chrbtice sú:

1. traumatický šok alebo nestabilné kompenzácie hemodynamický na pozadí proti šokové terapie, alebo po ňom.

2. Ťažká respiračné zlyhanie.

3. pomliaždenie mozgu a stredne ťažká kompresie mozgu sprevádzané poruchou vedomia, otupenosť hlboké miere Šoporne a kóma, poruchy vitálnych funkcií (spinálnej chirurgia je oneskorený za 7-21 dní).

4. Čoskoro zápalové pľúcne komplikácie, látky a mozgové blany.

Samozrejme, že najúčinnejšie prevádzku pri kompresii miechy v prvých niekoľkých hodín po zranení, ale nemalo by im odmietnuť a v ďalších obdobiach: po dekompresii zlepšujúci trofismus funkciu panvových orgánov, objavia podmienky pre obnovenie citlivosti a pohyby končatín.

Spôsoby liečenia zlomenín stavcov zvolený v závislosti na celkovom stave obete, závažnosť traumatické poškodenie mozgu, miesta a druhu chrbtice a poranenia miechy.

Ak priečne zlomeniny, tŕňové výbežky, oblúky, kompresia tiel stavcov na hrudnej a bedrovej úrovni menej ako 1/3 bez poškodenia miechy dostatočne zabezpečiť, spočíva na tuhom lôžku, nasleduje označením komplexných cvičenie posilňovanie svalov chrbta. Za stabilných zranenia v oblasti krčnej golier typu prekrýva Schantz s blokovacími alebo trakčné zaťaženie (2-4 kg) alebo torokokranialnaya sadrový obväz.

Keď poranenia miechy sa zameriava na prevenciu a liečenie zápalových komplikácií pľúc, močového vylučovacieho ústrojenstva, trofické poruchy.

Kompresia miechy s alebo bez spoločník jeho zranenie vyžaduje odstránenie kompresie, akonáhle je to možné - najlepšie v priebehu prvých hodín po poranení. Ako už bolo uvedené, ťažké traumatické poškodenie mozgu, traumatický šok môže byť vážnou prekážkou to.

Náprava kompresiu miechy miechové stabilizáciu voleného prísne individuálne, s prihliadnutím na situáciu patologického chrbtice termíne a závažnosť poranenie hlavy.

Všimnite si, že kompresný prvky zadnej polovice krúžku stavce miechy sa vyskytuje iba 5-7% obetí, v ostatných prípadoch sa jedná o predné stlačenie miechy.

Keď sa miecha rozbité kĺbovej proces laminektomie a oblúky z aspoň dvoch oblúkov - poškodené, a najčastejšie, prekrývajúce.

Navyše laminektomie bola vykonaná na Obol Spot dávkovacom hematómov alebo opuchov vzostupne krčnej miechu. Vždy musí byť doplnený otvorením dura pitva aspoň dva zuby ako väzy na oboch stranách, obehu zníženie likéru a podchladenie v mieche počas 40-60 minút, plasty koncové plienkou a chrbtice fixáciu: v oblasti krčnej a hornej hrudnej úrovni - pomocou drôtu a rýchleho kalenie plastu, na spodnej hrudnej a bedrovej úrovniach - cez fixáciu transpedikulární.

V prvých 7 dní po poranení dolnej hrudnej alebo bedrové stavce pomocou vykonávacích-dikulyarnyh konštrukcia môže odstrániť predné kompresiu miechy klin Urbana, jedna z podmienok na vykonávanie tejto manipulácie musí byť integrita prednej steny chrbticového kanála, tj by mal byť zavedenie telesných fragmentov do chrbticového kanála.

Predná stlačenie substrátov je eliminovaný v krčnej a bedrovej úrovni, nižšie iba anterolaterálnej prístup - krčná - parafaringealnym, bedrový - (obr. 25-13) retroperitoneálna prístup. V prednej časti miechy na úrovni hrudných stavcov (ThIII-THX) dekompresie vykonáva transplevralnym bočné prístup prostredníctvom príslušného medzirebier pri zachovaní zadného tela stavcov, a para-vertebrálnej bočné extra- alebo transplevralnym pristupuje - je poškodený a predné a zadné konštrukcie.

Na úrovni bedrovej a hrudnej prechodu (ThXI-LII) predné dekompresie epikonusa kužeľa produkoval chresgotevralno chrezdiafragmalnym alebo retroperitoneálny - chrezdiafragmalnym prístup iba v prípade poškodenia tela stavca, a bočné paravertebrálne - pri telesné poškodenie stavca a zadných štruktúr. TMO vykonaná pitva s následným plasticita, likér obehu reštaurovanie, hypotermia miechy, operácia končí spondej front-lodezom.

Keď sa predné a zadné stlačenie miechy v krčnej úrovni a na úrovni koreňov cauda equina dekompresiu by malo byť vykonané dôsledne a zadné anterolaterálna prístup.

Aby sa zabránilo vzniku fúzneho psevdartroza popredných posilnená kovových konštrukcií: cervikálny - ako je Orion, Caspar a iní, hrudnej a bedrovej úrovni - typ Z-doštičky Ventre-Fix Transpedikulární alebo príchytky.

Keď sa predné a zadné stlačenie miechy v krčnej úrovni a na úrovni koreňov cauda equina dekompresiu by malo byť vykonané dôsledne a zadné anterolaterálna prístup.

ZÁVER

Tak, v kombinácii vo formulácii stratégie CCT určujú liečby je predná poškodením gravitácia.

Mali by byť zapojené Príslušnosť TBI obetí pri súbežnom rôznych špecialistov (intensivists, chirurgovia, trauma lekárov, neurochirurgov, neurológov, atď.) Preto je nemenný pravidlo pre núdzové lekára: u pacientov s kombinovanými lézií by mal byť hospitalizovaný v multidisciplinárnom nemocnici. Avšak, dokonca aj niektoré dočasnú stratu transportu pacienta je uprednostňovaná pred rýchlou hospitalizáciou obete do najbližšej nemocnice, kde je možné si pomôcť v plnom rozsahu.

VV Lebedev VV Krylov, NV Lebedev, VA Sokolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno