Diagnostika hubových infekcií nosa a prínosových dutín. rôzna pozorovanie

Pozorovali sme 24 pacientov s plesňových lézií horných ciest dýchacích. Medzi nimi bolo 15 žien a 9 mužov, vo veku 18 až 60 rokov (v mykotické sinusitída bol v 19., obyčajný mykotickej lézií horných dýchacích ciest - v 5). Pôvodcovia choroby boli kvasinky Candida druhy a huby rodu Aspergillus. Pacienti s sinusitída patogénov boli A. flavus (u 14) a C. albicans (v 5). U 4 pacientov s pokročilým mykóza detekovaný C. albicans, a 1 - C. tropicalis.

Všetci pacienti užívajúci metódy spontánne tvorbou ružice s ovčej červené krvinky a červené krvinky sa určuje podľa počtu B lymfocytov myší T a a neutrofilov periférnej krvi ružice. U 18 pacientov ukázali významné zníženie absolútne a relatívne množstvo T-lymfocytov sprevádzať isté znížením počtu B-lymfocytov, a tým zvýšenie počtu nulových buniek.

V 8 z týchto ukazovateľov pacientov spontánna tvorba ružice boli znížené aj pre neutrofily od 8 do 25% v množstve 31,2 + 2,13%. U 6 pacientov počet T-lymfocytov v krvi bola v normálnom rozmedzí. Indikátory neutrofilov rozetování boli pod normálne u 17 pacientov. U týchto jedincov doposud korelácia ukazovatele ružice tvoriaci schopnosť T lymfocytov a neutrofilov.

Pri analýze výsledkov a ich porovnanie s klinickými údajmi odhalila nasledovné: 18 pacientov so zníženou v porovnaní s normálnym počtu T-lymfocytov mykotické lézie sliznice bol najzávažnejšie a prevládajúci. V 5 z týchto bežne pozorovaná mykóza nosa, hltana, hrtana a priedušnice, ktorý činidlá boli huby rodu Candida, u 13 pacientov s diagnózou rovnakej skupine mykotickej sinusitídy spôsobené A. flavus a huby rodu Candida, a tento proces bol osteomieliticheskny povaha a charakterizované tvorbou abscesov ,

Všetci pacienti boli vykonané testy in vitro citlivosti T lymfocytov a neutrofilov na Levamisol. Tento test bol vykonaný preinkubací leukocytov s roztokov koncentrácii lieku 10 marec-10 05 mg / ml. Po jednohodinovej inkubácii v inkubátore pri 37 ° C boli leukocyty premyté v médiu 199 n použité pri reakcii tvorby spontánnej ružice s ovčím erytrocytom. Slúžil ako kontrolný leukocytov podrobených jednohodinovej inkubácii bez prídavku Levamisol v médiu 199.

Získané údaje ukázali, že väčšina pacientov s normálnou a presahujúce indikátory rýchlosti ružica T-lymfocyty a neutrofily inkubácie s Levamisol znižuje počet detekovaný v reakčnej spontánny ružice T-lymfocyty a neutrofily, pričom toto zníženie, tým významnejšie, tým vyššia je počiatočné množstvo T - a H-ROCK dôležitá je skutočnosť, že zvýšenie počtu T-lymfocytov po inkubácii s levamisol v 16 z 18 pacientov, ktorých relatívny počet týchto buniek bola znížená Nedostatochnos imunitnú odpoveď je negatívnym faktorom pre všetkých chronických chorobných procesov, ktoré pokrok a nemajú tendenciu k vyliečeniu.

Celkové výsledky štúdie ukazujú, že je dôležité identifikovať imunodeficitných porúch u pacientov s mykóza z vedľajších nosových dutín, aby sa vykonávať efektívne imunostimulačné terapia pre túto patológiu

Úloha alergie u mykóza mikogennoy dutiny zostáva ďaleko understudied. štúdiu o mikogennoy alergie hodnoty sme vykonali v patogenéze hubových infekcií dutín a identifikácia diagnostické hodnoty kožné alergie testov na alergény húb.

Pacienti plesňové zápaly prínosových dutín: patogény choroby boli huby Aspergillus, Penicillium a kvasiniek-ako huby rodu Candida. Pre identifikáciu konkrétnych pacientov mikogennoy alergie boli umiestnené v diagnostických, kožné testy s alergénmi hubové rodov Candida Aspergillus a Penicillium. V 69% prípadov boli silne pozitívne.

Pri väčšiu časť (79%) pacientov malo pozitívne kožné testy na alergény a to takých húb, ktoré sú pôvodcami ochorení. Je však potrebné tiež poznamenať, že 34% pacientov intradermálnych vzoriek boli tiež pozitívne s alergénmi húb, ktoré neboli pôvodcami mykóz. To znamená, že štruktúra týchto antigénov húb a ich fyzikálno-chemických vlastností majú mnoho podobností.

Výsledky staging pacientov alergických kožných mycosis dutín vzorky ukazujú zmenené kožné reaktivitu na antigény húb v dôsledku alergickej prešmykovaniu, ktorý má hodnotu v komplexných dát určí ako mykózy. Celkovo možno povedať, že výsledky testov kožné alergie ukázali, že v prípade, že nemajú vlastné diagnostiky hodnotu pre detekciu mykotických lézií horných ciest dýchacích, môže nadobúdať na význame, keď korelované s ostatnými dátami, čo pomáha objasniť diagnózu hubové infekcie.

Pri diagnostikovaní mykózy vedľajších nosových dutín sú dôležité histologické štúdie patologicky zmeneného tkaniva, použitá pre účel detekcie v týchto húb n účinkov typicky tkanív. Táto metóda je obzvlášť nutné pri nedostatočne študoval mykózy, a tým nájdenie húb prvky v tkanivách, v spojení so zmenami lokálne tkanivo stáva dôležité v uznaní týchto infekcií.

Histologické vyšetrenie má zásadný význam v diagnostike hubových infekcií horných dýchacích ciest, ak je huba nie je pestovaná na umelom médiá. Tak, keď iba rhinosporidios detekciu ochorení diagnostický test je detekcia sporangiá naplnené zaoblenými spor lolipovidnyh útvary v nosovej dutine. Preto je diagnóza choroby podozrivé rhinosporidios, histologické vyšetrenie by malo byť vykonané.

Histologické štúdie u mycosis vedľajších nosových dutín môžu byť primárne diagnostický test mnkoticheskogo v procese rozpoznávania. Tak, L. Savetsky a T. Walther (1961) bol diagnostikovaný zápal prínosových dutín, spôsobené hubami rodu Aspergillus, iba histológia - objav prvkov húb a ulcerózna zmeny v epitelu. Otvor a kol. (1963) rec aspergi.tleznom sínus označený granulomatózna zápal. D. A. Osborn (1963), opisuje klinické pozorovanie mykotických lézií čelné sínus, histologicky zistené prekročenie kapacity a nekrózu obrovských buniek.

W. Bucliholz (1966) histologicky potvrdené diagnóza hubové infekcie nosa a prínosových dutín iba na posmrtné vyšetrenie, ako choroba skončilo fatálne. V štúdii bioptických materiálu odobratého z lézie nosovej dutiny v priebehu pacientovho života, huby neboli zistené, a to iba odhalil granulomatózna zápal, podobne ako zmeny pozorované u Wegenerovej choroby.

Pri pitve diagnózou generalizované kandidóza u najzávažnejších poranenia nosa a prínosových dutín. Granulomatózna zápal znak je odpoveďou na tkanivové kandidainfektsiyu. F. D. Martinson a kol. (1970) opisuje histologický obraz vo forme microabscesses s centrálnou nekrózou, keď labyrintu Aspergillus lézie priehradové buniek.

Väčšina výskumníkov podľa histologického vyšetrenia pre detekciu húb v postihnutých tkanivách vedľajších nosových dutín pomocou špeciálnych škvrny, väčšinou na Shnffu, Gram - Weigert, Gömöry - Grokottu so strieborným methanaminu. hubové prvky detekovaná vo forme spor a mycélia. Ak je rhinosporidios diagnóza stanovená, keď je v prípravkoch sporangiá obsahujúce veľké množstvo spor.

S. Symmers (1976), za to, že poškodenie nosovej a prínosových dutín spôsobených plesňou rodu Aspergillus, môžu byť reprezentované tromi typmi histologických charakteristík.

Prvý z nich - nosných granulóm - sklerotizácia s ložiskami nekrózy a hnisanie. Granuloma má charakter pseudotuberkulóza lézií. Foci nekrózy alebo viacjadrových obrovských buniek pomocou špeciálnych farbiacich metód - PAS, alcianovou modrá, strieborná impregnácia - detekovať prepážkami mycélium.

Druhá forma - aspergilloma- globulárne zhluk hubového mycélia je nosovej sliznice a prínosových dutín. V konvenčnom farbenie hematoxylínom a eozín, Schiff činidlo a strieborné soli je určený nielen mycélium, ale Aspergillus hlavou.

Tretí spôsob - invazívna aspergilóza - nekrotický zápal s vaskulitídou, trombóza, ischemickej infarkty. Keď zvláštne škvrny odhalili prvky, ako je Aspergillus prepážkami rozvetvenie hýfy mycélia krátky alebo žiadny jasný vnútorná štruktúra.

Analýza týchto foriem, je možné konštatovať, že z hľadiska patológa je správne rozdelenie, najmä rozdelenie prvej a tretej formy ničenia. Pseudotuberculosis granulomatózne lézie aspergilózy z vedľajších nosových dutín zistených inými výskumníkmi [zahĺbenie K. a kol., 1963- Veress V. a kol., 1973- Liomba, 1982 a ďalšie.].

Histologické štúdia vykonaná u pacientov s hubových infekcií prínosových dutín, na základe nášho výskumu, morfologická vzor bol stanovený v rôznych fázach zápalu. V závažných procesov odhalila granulomatózna zápal podobnú tuberkulóze. Pri tvorbe granulómov bunkovej elementy zapojených polyblasts, lymfocyty, epiteloidní bunky, plazmatické bunky s prítomnosťou obrovských buniek Pirogov - Langhans. Granulomatózna proces je pozorovaný predovšetkým pri aspergilózy a penitsnllioze (obr. 54).

Obr. 54. Histologické príprava sliznice čeľustnej dutiny, keď jeho mykotickej lézie. Granulomatózna zápal. Zhluky výtrusov. Gram škvrna, Weigert. X200

Pre ilustráciu, stručne sa extrakt z formulára bolezni.Vtoraya - aspergilom z vedľajších nosových dutín, podľa nášho názoru, je diskutabilné charakter, a to napriek skutočnosti, že táto forma sa opisujú mnohé morphologists študujú nosovej plesňových infekcií [Elagina MI, 1986- Axelsoon N. ct a kol., 1978- Stammberger N., akosi R., 1982, et al.]. Názov je prevzatý z podobnej štúdie uskutočnenej na mykotických lézií v pľúcach.

All morfologická zdôrazňujú, že ak nie je klíčenie aspergilom do tkaniny, je to zadarmo základné hubové hmoty v nosovej dutine alebo vedľajších nosových dutín. V týchto prípadoch, histologické vyšetrenie prechádza patologickú sekréciu, ktorá musí identifikovať laboratórium na mykologickej výskumu. Keď mikroskopia natívnych prípravky alebo špeciálnym farbenie ukázalo veľké množstvo mycélia Aspergillus a ďalších prvkov, napr. E. Obraz, ktorý sme popísali vyššie v mikroskopickom vyšetrení. Prečo sa morfológiu rozlišovať tieto formácie ako samostatná forma porážky?

Zdá sa, že je to z dôvodu nedostatočných informácií klinickí lekári, otolaryngologists, neznalosť imiklini kých vzorov a metód diagnostiky hubových infekcií nosa a prínosových dutín. Prevedenie operáciu čeľustných dutín, poslali pre histologické vyšetrenie nielen odstráni tkanivo, ale aj obsah patologické dutiny, ktorá mala byť podrobené konvenčným mikroskopie a výskumu kultúry mykologickej.

Podobné nálezy v praxi ORL a otomykózu ucho, keď plesňové hmotnosť prijaté pre cholesteatomem a podrobené histologickému vyšetrenia pri zametaní operácie v spánkovej kosti.

Zaujímavé vedeckej práce Elagina MI (1986), ktorá vytvorila priamu podobnosť tzv Aspergillus hubových gule s hubovou kultúrou, vykonali porovnávaciu analýzu štruktúry aspergilom a Aspergillus v kultúre.

Zároveň odhalila veľkú podobnosť medzi nimi, čo je úplne prirodzené. Drobné rozdiely sú uvedené autora, nie sú vzhľadom na to, že aspergilom - niektoré nové morfologické školstva, huba kultivácia na umelých médiách vždy líšiť od húb v patologickom materiáli. To je spôsobené tým, že špecifické podmienky parazitizmus, najmä v takmer uzavretých dutín napríklad čeľustnej dutiny viesť k významným zmenám v hubách

Celkovo však štúdie štruktúry huby histologists veľmi dôležité rec morfologické diagnózu mykóz, a znovu ukazuje, že je vhodné vykonávať rôzne štúdie, a to najmä pri vývoji kritériá pre diagnózu týchto ochorení, v ktorom sú výsledky nevyhnutne nutných rniootolaringologicheskih, mykologickej, mikrobiologické a morfologické štúdie.

Dôkazy o tom, že aspergilom - nie morfologické vzdelávanie, ale jednoducho Aspergillus porážka čeľustnej dutiny s charakteristickou klinike, špecifické pre toto ochorenie, sme vykonali paralelný vyšetrovania - .. mykologickej a morfologické, tzn vykonávať rutinné mikroskopické štúdie a kultúry a z rovnakého materiálu pripravené histologické vzorky. Patologické materiál t. E. Obsah čeľustnej dutiny, hmota má tvar holesteatomopodobnyh špinavé hnedej a šedej farby.

Pri mikroskopickej skúške sme identifikovali vzor podobný tomu aspergilózy: (obr. 55) spor mycélium, jediný hlavy konídií sporulácia, zatiaľ čo kultúrne štúdie u plodín stál čistú kultúru hubových rodov Aspergillus, ktorý neskôr boli identifikované na úrovni druhu. Morfologické štúdie bola stanovená tzv aspergilom s vrstvenou štruktúrou, ktorá sa skladá z nití pretkaných bledo sfarbené mycélium. Na mieste je možné vidieť nezmenený mycélium sa špecifickou štruktúrou, rovnako ako konídií hlavu sterigmata ktoré presvedčivo dokazuje huby patriace do rodu Aspergillus.

Obr. 55. Škvrny abnormálne výtok z hornej nechelyustnoy sinus aspergilózy. x100.

Tretia forma Aspergillus lézie nosa a prínosových dutín [Symmers S., 1976] na morfologické štruktúry je invazívne a predstavuje hnisavý zápal nekrotické. Ona je, podľa našich dát, zodpovedajúce klinické invazívne forma sa vyskytuje s deštrukciou kosti ako osteomyelitídy procesu. V tejto podobe nie sú pozorované rozsiahle Crozier. vaskulitída. trombóza a ischemickej infarkty ako histológia v rhinocerebrální mukoroz, ktorý vytvára určité problémy v diferenciálnej diagnostike

Prípad stanovenie chybné diagnózy v prípade mukoroz pnvaznvnogo aspergilóza kultura.tnymn ukázalo neskoršie štúdie [Zinneman, 1972]. Okrem toho, rys života v tkanivách Aspergillus je nedostatok plodníc [Rippon, 1974], ktoré zvyčajne pomáha objasniť povahu procesu.

V našich pozorovaní mukoroz vedľajších nosových dutín charakterizovaná histologicky odumreté zápalom. Deštruktívne proces zachytáva celú hrúbku sliznice, kostnej steny boli na nej podieľajú, sme vyvinuli osteomyelitídu, sekvestrácia hlavné úlomky kostí, nekrotické vaskulitída.

Pozorovali sme tiež tvorbu granulómu s tavením hnisavou. Granulačné tkanive v a okolo kosti izoluje Zistené obrie bunky cudzích telies. V oblastiach nekrózy a hnisavého zápalu boli viditeľné hyphae široká aseptate mycélium. Keď strieborná impregnácia (pri zafarbené Gömöri-Grokottu) v stenách krvných ciev a dutín tiež detekované fragmenty aseptate mycélium. Podobné histológiu u 2 pacientov mukoroz čeľustných dutín popísané IA Dayhes 41,983).

Tkanivové zmeny v penitsillioze predstavujú obrazu hnisavý zápal s zápal sliznice prechodom na kostnú sinus stene. Sliznica v krbe mykotickej lézie sa vredy povrch granuláciou granuláciu s prechodom do perioste. Medzi hnisavého exsudátu, sú malé fragmenty kosti od skorodovaných obrysy. To naznačuje, že pre lenitsillioza charakteristiku invazívnych lézií s transformačnému procesu v kostnom stene. Huby boli zistené v tkanivách, ako sú malé fragmenty mycélia a spor jednotlivých. V každom prípade, neboli detekované v spor orgánoch ako štetca.

Všeobecne platí, že vedľajšie nosové dutiny mykóza plesňové prvky boli stanovené podľa histologického vyšetrenia iného druhu spor a mycélia. Je potrebné poznamenať, že huby sa nachádzajú hlavne v aktívnych centrách mykóza, na obvode nekrotických oblastí. často zistíme obrovské zhluky húb už farbenie hematoxylínom-eozín. Zriedka samy o sebe orgány odhalili tkanivá Spore húb, ktoré by poskytli presvedčivý dôkaz pre určenie typu alebo druhu huby - pôvodcu.

Histologické štúdie u mycosis vedľajších nosových dutín by malo byť vykonané, a diferenciálnej diagnózy, a to najmä v prípade podozrenia nádoru. Morfologické štúdie sú potrebné na vylúčenie tuberkulózy proces, Wegenerova choroba.

Všetky vyššie uvedené ukazuje význam histologických štúdiách v mykóza z vedľajších nosových dutín a nosa. V prípade ťažkostí pri prideľovaní kultúry patologických hmotných histologických vyšetrení môže v niektorých prípadoch prispieť nielen k identifikácii povahy plesňových chorôb, ale tiež vytvorenie rodu patogénu.

Morfologické štúdie potvrdili prítomnosť dvoch klinických foriem plesňové infekcie prinosových dutín - invazívne, hlboké, zahŕňajúce kosti, a neinvazívne, povrchné.

Histologické štúdie by mali byť neoddeliteľnou súčasťou komplexného mykologickej vyšetrenia pacientov s hubových léziami vedľajších nosových dutín. V posledných rokoch, komplexné diagnózu mykóz daná lokalizácia stali dôležitými biochemické štúdie. Biochemických parametrov sa nevzťahujú na potvrdenie povahu plesňových chorôb, a objasniť podstatu zápalového procesu.

Biochemické štúdie boli vykonané v prvom rade pre stanovenie deštrukcie kosti steny vedľajších nosových dutín, ktoré sa môžu v nabtyudatei mykóz. Detekcia deštrukcie kosti možné s röntgenovým vyšetrením, makroskopicky počas chirurgického zákroku a histomorfologických výskumu chirurgického materiálu. Tieto techniky však môžu detekovať deštrukciu kosti iba v neskorších štádiách ochorenia. V tejto súvislosti, a bolo potrebné vyvinúť test, s ktorými by bolo možné detekovať odbúravanie kosti už v skorých štádiách ochorenia na určovanie tvaru a distribúciu mykotických lézií, a výber optimálnej liečbe.

IA Dayhes (1983) pre stanovenie lézie kostných štruktúr v skorých štádiách ochorenia vykonala štúdie aktivity alkalickej fosfatázy a jej kostnej izoenzým v sére pacientov s mykotickej zápalu vedľajších nosových dutín. Celková aktivita alkalickej fosfatázy bola stanovená podľa metódy navrhnuté Bessey et al. (1946).

Pri identifikácii izoenzýmami alkalickej fosfatázy, metóda elektroforéza séra použitá na agarosovém gélu vyvinutý R. Wiem (1963), ktorý je modifikovaný A. Yu Jurková (1966). Alkalická fosfatáza enzým izoenzýmov sfarbenie vyrobeného spôsobom popísaným v S. vytvorenej Boyer (1961). Metóda je založená na väzbu oslobodený v dôsledku enzymatické reakcie L-naftol sa diazóniové soli, čo vedie k vytvoreniu farebného pásu v mieste miesta enzýmu.

Pre štúdium zapojenie kostného tkaniva do patologického procesu, obsah kyseliny citrónovej boli stanovené v sére pacientov, pretože táto kyselina je použitá v minerálnom frakcii kostnej v kryštalizačných postupov a syntézy glykoproteínov [Parfenov R. A., 1974, a kol.]. Obsah kyseliny citrónovej v sére zistila postupom vyvinutú E. Vitchev a Karakashevym A. (1968).

Aktivita alkalickej fosfatázy a jej kostnej izoenzým študoval IA Dayhes (1983) v krvnom sére 32 pacientov s mykotickou zápal prínosových dutín, pričom tieto rovnaké pacientov bol stanovený obsah kyseliny citrónovej. Štúdia zistila, že celková aktivita alkalickej fosfatázy v vyšetrovaných pacientov nelíšili od parametrov u pacientov v kontrolnej skupine (p>0,1).

Zároveň sa ukázalo štatisticky významný rozdiel v aktivite kostnej izoenzýmu alkalickej fosfatázy. Výsledky štúdie obsahu kostí izoenzýmu alkalickej fosfatázy v krvnom sére pacientov s mykotickou zápal prínosových dutín, ktoré naznačujú, plesňové infekcie v 82% prípadov sa vyskytuje u zapojenie do patologického procesu kostných štruktúr. V rovnakej skupine deštrukcie kosti inými výskumnými metódami bolo zistené iba u 19% pacientov.

Zaujímavé štúdie, ktoré boli vykonané porovnávaciu analýzu kostnej izoenzýmu u pacientov s bakteriálne a mykotické zápal prínosových dutín. Bolo zistené, že u ťažkých foriem sinusitídy mnkoticheskogo s veľkou priemerným trvaním ochorenia kostnej izoenzýmu alkalickej fosfatázy je 1,4 krát vyššia ako u pacientov s bakteriálny zápal prínosových dutín (p<0,01). В результате исследования выявлено и повышение уровня лимонной кислоты у больных микотическими гайморитами, что дает представление о метаболизме костной ткани у этой группы больных.

To znamená, že štúdia obsah kostnej izoenzým alkalickej fosfatázy a kyseliny citrónovej v sére pacientov s mykotickou zápal prínosových dutín umožňuje autora nastaviť test pre určenie hĺbky lézie mnkoticheskogo a odporučiť skorej fáze jeho použitie pri vyšetrení pacientov s týmto ochorením.

Tak, diagnóza mykotické zápale vedľajších nosových dutín v niektorých prípadoch predstavuje určité problémy, a musí byť v plnom rozsahu s použitím všetkých diagnostických metód uvedených vzhľadom na špecifické charakteristiky laboratórne vyšetrenia pacientov s týmto lokalizáciu mykotickej procesu.

VY Kunelskaya

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno