Profesionálne ochorenia sluchových orgánov

Video: sluchu a poruchy sluchu - ako ich rasproznat a zabrániť

Choroby z povolania ucha sú jedným z hlavných predmetov štúdia patológie. Tieto choroby sa vyskytujú u pracovníkov v odvetviach, kde sú hlavné riziká povolania sú hluk a vibrácie. Okrem toho, sluchového orgánu môže mať vplyv na zrýchlenie, chemických faktorov, elektromagnetických vĺn, rovnako ako kombinácia týchto faktorov.

Vplyv hluku na sluchového orgánu

pod priemyselný hluk realizovať chaotickú kombináciu zvukov, ktoré sa líšia v intenzite, frekvencii a časových parametrov, taveného v nesúhlasných zvyčajne rušivým alebo dráždivé ľudského zvuku (Kosarev VV, Eremin NV, 1998). Škodlivé účinky hluku závisí od viacerých faktorov: na intenzitu, frekvencia, trvanie, Nature (stabilný, tep, nestabilná).

Video: Dr. I - choroba z povolania. 19.března 2014

Podľa spektrálne zloženie hluku sa delí na nízku, strednú a vysokú. Hluk, ktorý je maximálna zvuková energia je v rozmedzí pod 300 Hz, sú nízkofrekvenčné. Tieto zvuky sú generované nizkohodovymi agreguje nenamáhané akciu. Sú dobre preniknúť izolačné bariéru. stredových Zvážil hluk, ktorá má najväčšie intenzitu vo frekvenčnom rozsahu od 300 Hz do 800 Hz. Tieto zvuky sa vyskytujú, keď sa väčšina automobilov, strojov a jednotiek neprízvučnej akciu. vysoká frekvencia To má najvyššiu úroveň intenzity hluku vo frekvenčnom pásme nad 800 Hz. Vytvárajú bicie jednotky, vysokorýchlostné stroje, silné prúdy vzduchu a plynu. Tiež zvukové vlny počuteľné frekvenčné pásmo môže zahŕňať vytváranie hluku infrazvuk (Menej ako 16 Hz) a ultrazvuky (Väčšie ako 20 tis. Hz), ktorá zvyčajne nie je vnímaná ľudským uchom ako zvukové signály, ale nie je ľahostajné, pre zvukovú analyzátora a celého organizmu.

Podľa hygienických noriem, hluk na pracovisku, v obytných a verejných budov a obytných oblastiach sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

1) povaha spektra:

2) časové charakteristiky:

Nepravidelný šum sa delia na:

1) oscilačná ktorého intenzita sa mení kontinuálne;

2) Prerušovaný hluk zvuk, ktorý sa pohybuje po krokoch (5 dB a vyššie), je doba trvania intervalov, počas ktorých hladina hluku zostáva konštantný, a je 1 alebo viac;

3) spínacieho šumu, ktorý sa skladá z jedného alebo viacerých zvukových signálov, z ktorých každý trvá menej ako 1 sekundu, zatiaľ čo tento hluk úroveň hluku odlišné od zvuk v pozadí nie je menšia ako 7 dB.

Vzhľadom k tomu, prípustných hladín priemyselný hluk, v závislosti na jeho frekvencii v našej krajine prijala:

Úrovne priemyselný hluk presahujúci diaľkovom ovládači na dobu 10-15 dBA prognosticky najnepriaznivejšie vo vzťahu k rozvoju odborného hluchoty. Je zakázané aj krátky pobyt v oblastiach s hladiny akustického tlaku vo výške viac ako 135 dB v ľubovoľnej Frekvenčné pásmo.

zdroje hluku

zdroje hluku môžu byť prakticky všetky mechanizmy a stroje s pohyblivými časťami, ktoré spôsobujú vibrácie a aerodynamické rušenia. U niektorých výrobných postupov moderného strojárstva generuje hluk s maximálnym akustickej energie na frekvenciách v rozsahu 250-4000 Hz vyššia než prípustné hladiny o 20-25 dB, a v niektorých oblastiach - 25-40 dB. Najviac hlučné práce je vykonávaná v utláčaním obchodoch (hluk dosahuje 101-105 dB A) klinca (104-110 dB A), stlačte razenie (115 dB A) leštené (115-118 dB a) zariadenia. Použitie pneumatické náradie je sprevádzaný šumom, ktorý dosiahne úrovne: pre palubné - A 118 - 130 dB, pri brúsení - 110 - 118, sa miešať - 102 dB (Kosarev VV, Eremin NV, 1998). Vysoké hladiny hluku priemyselných sprevádzať testovací režim motorov.

V lodiarskom priemysle významnú časť produkcie hluku generovaného stlačeným vzduchom. Priemerná úroveň 85 dB oddelené operáciu sprevádzaný intenzite hluku 120-130 dB A.

Na plavidlách hlavným zdrojom hluku sú hlavné a pomocné motory. Stroj-kotolne loďou hladina hluku vyššia o 30-40 dB ako v iných oblastiach.

Výkonné zdroje hluku a infrazvuku sú prúdové motory rakiet a lietadiel. Je známe, že pri vzlete lietadla typu prúdový TU-154 v celkovom hluku v interiéri asi 100 úrovní dBA infrazvuku je 80 dB.

Hladina hluku v rôznych častiach železničného vozidla presahuje vzdialený 5-30 dB (Pankov VB, 2002- Drozdová T., 2006- et al.).

V drevospracujúcom priemysle sú hlavným zdrojom hluku elektrického náradia. Hluk má prevažne vysokofrekvenčné povahu (1.600-3.200 Hz), zodpovedá intenzite 85-90 dB.

Hluk v textilnom priemysle, hlavné zariadenia súvisiace s prácou, v niektorých prípadoch prekračuje hygienické normy by 5-30 dB.

Zvláštne miesto je obsadené výrobných procesov, ktoré sú sprevádzané tvorbou impulz hluk. Patrí medzi ne práce pistoletchikov inštaláciu, dierovače, extrudéry, Kuznetsov a kol. Impulzné šum s vysokou intenzitou (dBA 100-115) vznikajú pri streľbe zo zbrane, reaktívne a iných zbraní. Energetický impulz hluk príspevok na celkové zaťaženie dosahuje viac ako 65%. Opakovačmi frekvencie pulzov hluku z najviac tlače zodpovedá 15-60 za minútu, najvyšší hladiny intenzity dosiahnuť 114 a 135 dBA. Impulzné akustické dopad oveľa agresívnejší a ťažšie sa jej prispôsobiť.

strata sluchu v dôsledku pôsobenia ultrazvuk, rastú rýchlejšie, sú výraznejšie a vytrvalý. Vystavenie pôsobeniu ultrazvuku o biologických štruktúr môže byť rozdelená do mechanickej (mikromasáž tkanív) - fyzikálno (zrýchlenie difúzie cez biologické membrány, a zmenou rýchlosti biologických reakcií) - tepelné a kavitačný proces (zničenie buniek).

Patogenéza povolania straty sluchu

Hluk ako zodpovedajúce stimul má priamy vplyv na obvodový analyzátor sluchového oddelená, čo spôsobuje, že degeneratívne a atrofické zmeny bunky receptor šnek a špirála varhany neuróny zostavy špirálového. Na silné zvuky a reaguje sluchová kôra area veľký mozog, v bunkách, ktoré vznikajú biochemické a histologické zmeny podobné, ktoré boli pozorované pri silnom namáhaní.

Rolu v patogenéze hluku strata sluchu etiológie odstránené podkôrnych sluchových centier a regulačné trofický účinok na štruktúru sluchového analyzátora.

Akustické trauma

To je výsledkom pôsobenia na sluchové ústrojenstvo dlhý alebo impulzného hluku alebo vibrácií nad prípustných hygienických noriem alebo intenzita individuálnej znášanlivosti receptora štruktúr vnútorného ucha na tieto stimuly. Súčasne s poruchy sluchu u vibroakustických efektu dochádza a porušenie vestibulárnej funkcie.

Chronické akustické trauma

etiológie. Príčinou chronickej akustické trauma je intenzívna a dlhodobo pôsobiace na celkovej pracovnej doby hluku.

patogenézy Je určený dvoma faktormi: šumové charakteristiky (frekvenčné spektrum a intenzita) a reakcia inverzné majetku alebo - individuálne sluchového orgánu odolné proti škodlivému vplyvu hluku. Najškodlivejšie účinok má vysokofrekvenčné komponenty hluku. Vystavenie hlukovej záťaže určuje "hromadeniu" z škodlivému vplyvu, a v skutočnosti je faktor skúšobná daného jedinca v danom výroby. Počas expozície vystavenia hluku orgán sluchu trpia Tri etapy profesionálneho hluchoty: A) stupeň prispôsobenia, vyznačujúci sa tým, že k zníženiu citlivosti sluchu (10-15 dB) - zastavenie hluku v tejto fáze má za následok návrat k normálnemu ucha (základná línia), úroveň v 10-15 min-B) s viac dochádza dlhšie pôsobenie hluku únava etapa (Strata sluchu 20-30 dB, vznik vysokofrekvenčného subjektívne ucha hluku dlžných sluchovej funkcie dochádza počas niekoľkých hodín zo svojho pobytu v kľudnom prostredí) - c) Krok organických zmien V špirálové orgánu, v ktorom strata sluchu sa stáva významným a nevratné.

morbídne anatómia. Hluk nárazu má zničujúci účinok na telo konštrukcie špirálového. Prvé trpieť vonkajších vlasových buniek a podporných buniek, potom v degeneratívneho procesu zapojený a vnútorných vlasových buniek. Dlhšie a intenzívny zvuk expozície vedie k úplné zničenie špirálového orgánov, nervových buniek špirálového gangliá a nervové vlákna uzla.

klinický obraz povolania strata sluchu sa skladá zo špecifických a nešpecifickými príznakmi. Špecifické symptómy sa týkajú sluchových porúch výkonu postupuje v závislosti na služobnom veku a má typické Perceptuální v prírode. Pacienti sa sťažujú na vysoké subjektívne tinnitus, zhoršenie sluchu a reči tón. Nešpecifické príznaky sú charakterizované tým, celkovou únavou, zvýšenú záťaž pri riešení výrobných problémov, ospalosť počas pracovnej doby, a poruchy spánku v noci, strata chuti do jedla, zvýšená podráždenosť, zvyšujúci sa príznaky cievnej dystónia.

Mechanizmus porúch v tele ľudí, ktorí pracujú s impulzné šum, vyznačujúci sa tým, významné a pretrvávajúce dráždivé účinky a obtiažnosť prispôsobenie k výskytu šumu. Podľa niektorých štúdií, stredne a rozsiahle pracovné strata sluchu je detekovaná impulzného šumu, je 2-5 krát väčšia pravdepodobnosť, než tie, ktoré pracujú v podmienkach s trvalým hluku.

Tabuľka. 1 ukazuje sluchového pas s profesionálnym hluchoty, na obr. 1 - hodnota straty sluchu v dB pri rôznom stupni straty sluchu profesionál.

Tabuľka 1. Sluchu pas pacient profesionálne percepčné nedoslýchavosť hluk generis

Obr. 1. Audiogram podľa vedenia vzduchu na profesionálnej sensorineurální straty sluchu (na Petrova NN Pakunovu T. A., 2009): a - svetlo nedoslýchavosťou trieda-6 - mierny stupeň-a - výraznejšie štúdiá

liečba Komplex, multi-tvárou, vrátane použitia lekárskych zdrojov, individuálne i kolektívne prevenciu, ako aj opatrenia na rehabilitáciu sluchového postihnutia. Liečba a ďalšie opatrenia na predchádzanie pracovným straty sluchu sú najúčinnejšie, ak sa uskutočňujú v skorých štádiách ochorenia.

Medikamentózna liečba pacientov zahŕňa aplikáciu série nootropných účinnými látkami (piracetam, Nootropilum) zlúčeniny &gama - aminomaslová kyselina (Aminalon, gammalon) v kombinácii s ATP, vitamínov skupiny B, prípravky zlepšujúce mikrocirkuláciu (bencyclan, ventsiklan, Trentalu, Cavintonum, xantinol nikotinát) antigipoksantov (vitamínov a stopových prvkov komplexov). Medikamentózna liečba sa s výhodou vykonáva v spojení s hyperbarickej oxygenácie. Rehabilitačných opatrenia patrí kúpeľnej liečby, preventívne kurzy liečbe drogovej závislosti na ambulantne alebo v výdajní. Sú dôležitým prostriedkom pre kolektívne (inžinierstvo) a individuálne (používanie ochrannej štuple do uší, ako je "štuple do uší") prevenciu, vylúčenie fajčenia, nadmernej konzumácie alkoholu.

Akútna akustické trauma

Pod vplyvom mocných prechodných zvukov (viac ako 130 dB) a výbuchu, paľba z dôvodu výrobnej či priemyselné núdzové situácie môže nastať určité zmeny v sluchovom analyzátore, ktorý bol charakterizovaný akútna akustické trauma. Súčasne kritické v mechanizme poranení, je vysoká intenzita akustického tlaku, ktorá ju odlišuje od fyzikálnych parametrov bežnej produkcie hluku.

V akútnej akustické trauma vnútorného ucha sú určené medzery, posunutie, a dokonca aj zničenie jednotlivých prvkov slimáky. Tieto zmeny sú lokalizované hlavne slimákov skrutkovice, čo spôsobuje znižovanie vysokej vnímanie zvukov (piaty oktávy). Pozorované mikrocirkulácie poruchy, môže dôjsť k krvácanie do peri- a endolymphatic priestoru, ktorý tiež vytvára nepriaznivé podmienky pre fungovanie neuroepitelu. Je to prvýkrát, kedy po akútnej akustickej trauma difúzny charakter lézie spôsobuje výrazné zhoršenie sluchové funkcie. Ako resorpciu krvácanie sluchovým prahy možno obnoviť mozaiku. Náhradou časť trombu spojivové tkanivo zostáva trvalo infikovaných slimákov samostatnú časť sluchovo postihnutým pri určitých frekvenciách. Klinické a experimentálne štúdie preukázali, že intenzívne expozíciu zvuku cez prah bolesti človeka ucha, čo spôsobuje rozsiahle zmeny v prírode, najvýraznejšie v tých kudrliniek slimák, ktoré zodpovedajú vnímanie spektrálneho zloženia vystavenia hluku. Tieto špirála uzol označené zmeny krátkodobé vystavenie hluku je zvyčajne nie je pozorovaný.

Výbušné poranenia ucha - komplex škody spôsobené tela pulzovala mechanickú energiu, ktorá sa uvoľňuje v okamihu výbuchu a nosiče, z ktorých je vzduch alebo vodné prostredie. Okrem rázové vlny explózia je trvalou súčasťou silného zvuku. Avšak, jeho účinok pri explózii je sekundárna, a ktorá je spojená s pomalší šírenia zvukových vĺn do ucha, než šíreniu rázové vlny poriadku. S explóziou s intenzívnou rázové vlny vyvíja celkový pomliaždenie lézií organizmus v procese, ktorý zahŕňa všetky časti akustického analyzátora. Zvýšenie tlaku vzduchu generovaný výbuch alebo strelou, môžu spôsobiť značné škody na vodivé zariadenia: prasknutie bubienka, reťaze sluchových kostičiek, lámanie sekundárne okno membrány slimáky, krvácanie do hrúbky ušného bubienka, svaly, sliznicu bubienkovej dutiny a bunky procesu bradavkového, cievne prúžok , Zmeny vo vnútornom uchu v dôsledku poškodenia snímacích prvkov v dôsledku hydrodynamického čapu (priamo ovládanými oknom slimáky pri pretrhnutí jej membrány) a tlakovej vlny spôsobené cievne poruchy (nepriamy účinok).

Klinický obraz akútnej akustickej trauma. Príznaky akútnej profesionálne "kohleonevrita" vyjadril jasne. Spojené efekty zvuku a barometrický faktory spolu s porážkou zvukovej jednotke pozorovať príznaky stredného ucha. Klinicky akustické trauma (akútna povolania percepčné nedoslýchavosť) môže dôjsť k dočasnej ohromujúci, v ktorom dochádza k prudkému nárastu sluchovým prahy a pocit zvonenie v ušiach. Bezprostredne po úraze, pacienti hlásené strata sluchu, často obojstranné, a upchatie v ušiach, sprevádzaný krátkodobé nesystémové závraty, nestálosti chôdza, difúzne bolesti hlavy. Porážka je jednostranná a obojstranná, v závislosti na danej osoby polohy hlavy vzhľadom na zdroj zvuku.

V kombinácii efekt zvuku a barometrické faktory najčastejšie diagnostikovaná s vodivou sluchovú stratou kostnej hmoty a vzduchu v intervaloch 20-35 dB. Maximálny interval kostnej vzduchu (až 50-60 dB) bolo pozorované u pacientov s pretrhnutie reťaze sluchových kostičiek. Druhá najvyššia frekvencia stretol so striedavými stratou sluchu s maximálnym nárastom sluchu prah pre kostnej vedenie do konverzačných frekvenciou až do 45 dB pri frekvenciách 4-8 kHz - 60 dB. Na treťom mieste v početnosti pozorovanej vysokofrekvenčné straty sluchu percepčné. Podľa zisteného hlasové prahu Audiometria zlepšenie zrozumiteľnosti je výraznejší u pacientov so zmiešanou hluchotou.

liečba V akútnom akustickom traume určuje stupeň miestnych a celkových známok poškodenia. S celkovým syndróm kontúzia - terapeutických opatrení v súlade s neurologických indikáciách. V traumatické liečby stredného ucha je zameraný na prevenciu jeho infekcie, úľavu od bolesti.

Vibrácie akciu orgánu sluchu

Vibrácie ako priemyselný hluk, s dlhšom vystavení tela navyše k rôznym prejavom ochorenie vibrácií, vyznačujúci sa tým, lézie kostí-artikulárny, porúch nervového systému, ako aj patologické zmeny vznikajúce v zariadení receptorového organov sluchu, elektricky vodivých i svojich jadrových-kortikálnych centier.

Patogenéza choroby spôsobené vystavenia energii mechanických vibrácií na ľudské telo pri práci s rôznymi vibračných jednotiek (príručke, mechanické nástroje, bicie alebo rotačné účinok), ako aj pôsobenie na vibračné oblastiach alebo v pohybe vozidiel (traktory, kombajny, železničné nákladné vozne, motorové oddelenie, vrtuľníky a a kol.).

Odhadnúť vibrácie sú použité nasledujúce ukazovatele: amplitúdu, rýchlosť, zrýchlenie, frekvenciu. Predpokladá sa, že vibračného účinku na ľudský organizmus v dôsledku množstvo energie prevedená do biologického tkaniva. Toto množstvo energie je daná vznikajúcich zmien orgánov, tkanív a v tele ako celku.

Osobu vo výrobných podmienkach pôsobí vibrácie v širokom frekvenčnom rozsahu, zodpovedajúce 8-10 oktávových pásmach. Vibračné účinky na človeka sa delia na všeobecné a lokálne (miestne, kontakt). V miestnom vibrácií rozumieť kolísanie aplikácie v obmedzenom priestore tela a celkovo - telo hojdačka, prenášané z pracoviska. Zvlášť nebezpečné pre organizmus takzvané rezonančná frekvencia, keď frekvencia vibrácií je blízko, alebo sa zhoduje s vlastnou frekvenciou jednotlivých častí tela a orgánov. V tomto ohľade, sluchového orgánu (špirála orgánu) najviac náchylné k účinkom vysokofrekvenčné vibrácií, pre ktoré rozvojových sensorineurální stratu sluchu, ktorá je v blízkosti patogenéze sluchu hluku strata pôvod.

etiológie. Vibrácie je mechanické kmity vytvorené alebo skúsený orgánom. Fyzikálne charakteristiky sú jeho trvanie, frekvencia a zrýchlenie energie. Frekvencia vibrácií ako zvuk, vyjadrená v Hz, energie - v relatívnych jednotkách dB, amplitúda kmitania - v milimetroch. Nežiaduce účinky najčastejšie opatrené vibračnú frekvenciu v rozsahu 30-1000 Hz. Z hygienických vlastností výroba vibračných stanoviť zložky spektrum jeho frekvencie, rýchlosti alebo zrýchlenia kmitania.

V závislosti na vibračné spektrum výroby je rozdelený do širokopásmové spojité spektrom v šírke jednej oktávy a sínusový, spektrum, z ktorých jeden kmitočet je pridelený.

na časové charakteristiky rozlišujú:

a) konštantné vibrácie, v ktorom sa frekvencia mení o viac ako o faktor 2;

b) nestabilné vibrácií, ktorého frekvencia sa líšia o viac ako 2 krát.

Nestále vibrácie sa delia na:

na Spôsob ľudskej expozície Výroba je rozdelená do vibrácií miestna a celkovo.

Všeobecné vibrácie generované vibroustanovok dosadacích plôch, plošiny, pôsobí na telo sedí alebo stojí osoba. Podľa jeho frekvenčný zloženie charakterizovať ako nízkofrekvenčné (2 a 4 Hz); midrange (8 a 16 Hz); vysoká frekvencia (31,5 a 63 Hz).

na zdroj Celková vibrácie je rozdelený do doprava, doprava, technológie, technológie.

Vo vozidlách a samohybné zariadenia dominuje nízkofrekvenčné vibrácie na najvyššej úrovni od 1 do 8 Hz. Kmitanie procesnom operátorom zariadenia pracovných miest vyznačujúci sa stredným a vysokým frekvenčné spektrum s maximálnou intenzitou v rozmedzí 20-63 Hz. Celková vibrácie je konštantný faktor v procese cementu a betonární.

Na pracovisku, úrovne vibrácií pre vodičov nákladných automobilov prekročiť maximálnu prípustnú diaľkový ovládač (107 dB, alebo 1,1 m / s²) 4-6 dB, dosiahnutie týchto hodnôt v oblasti 4 Hz - 122 Hz a 8 - 115 dB. Hladiny vibrácií na traktory rôznych tried prekročí prípustné hodnoty 6-15 dB v rozsahu 2-4 Hz, rezonanciu pre ľudské telo. Vertikálne a horizontálne vibrácie pracovné miesta vodiča električky a vozík poskytuje širokopásmový nízkofrekvenčné proces s maximálna rýchlosť, čo zodpovedá 4-8 Hz a intenzitou až 108 dB. Najvyššej úrovne vibrácií na sedadle účte vodiča na lopaty počas plnenia a otáčania - pri frekvencii 4 Hz nad normu 16-18 dB a 8 dB pri 3-4 Hz. Na otočných rýpadlá zaznamenané širokopásmové, prevažne nízkofrekvenčné vibrácie ako 28 dB RC v 8 Hz. Na úrovni Stavebné rýpadlům vibrácií na sedadle o viac ako polovicu, presahujúca normu až do 18 dB. Vertikálne vibrácie na sedadle vodiča a podlahe kabíny na hlavných typov mostové žeriavy presahuje určitú úroveň v rozmedzí 8-16 Hz až 16 dB.

klinický obraz. Vibrácie akciu orgánu sluchu vedúce k senzorineurální stratou sluchu rôzneho stupňa. Ako stály spoločník vibrácií je širokopásmový hluk, škodlivý faktor je v tomto prípade by mala byť definovaná vibroshumovoe dopad vo vzájomnej zosilnenie škodlivými účinkami oboch zložiek. Klinické príznaky u expozície vibroshumovom rozvíjať v inom vibračným chorobe a rýchly rozvoj senzoroneurální stratou sluchu, hučanie v ušiach, často - príznaky chronickej vestibulopathy.

liečba Poskytuje rovnaké činnosti ako vo všeobecnom ochorení vibrácií a hluku percepčné nedoslýchavosti a toxického pôvodu.

prevencia. Pacienti majú byť prevedené na prácu, ktorá nesúvisí s dopadom shumovibratsionnogo faktora. Menovaný individuálne a kolektívnej ochrany, rehabilitačných aktivít vo výdajniach a liečenie zdravotné stredisko.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin