Tinnitus. Fyzikálne vyšetrenie, diagnostika

Video: Tinnitus. Hluk pri liečbe hučania v ušiach. Prečo hluk v ušiach a hlave? Nikolai Peytchev

lekárska prehliadka

Po analýze dát z anamnézy musí lekár vykonať dôkladnú kontrolu hlavy a krku, so zvláštnym dôrazom na kontrolu vonkajšieho zvukovodu, bubienka, pri vykonávaní testov s ladička (Weber vzorky a Rinne), ako aj na počúvanie z oblasti krku procesu mastoidní a stupniciach spánkovej kosti ,

V prípade, že auscultated alebo pacient sťažuje na pulzujúce hluk v uchu, prítomnosť podozrivého žilovej turbulencie, potom skúmať kompresiu nárazu krčnej žily a (alebo) krkaviciach pokiaľ ide o vzhľad a zmiznutí hluku. Krvný tlak bol meraný v oboch vetvách, potom vykonáva krátky neurologické vyšetrenie (stav hlavových nervov, stabilitu v Romberg, cerebelárne symptómy).

Diagnostická hodnota klinických symptómov, zistených pri kontrole pacienta, je uvedené v tabuľke. 160.

Tabuľka 160. Diagnostické významné klinické príznaky Kedy tinnitus

klinický symptóm	Významnosť (možná príčina)
Zablokovanie vonkajšieho zvukovodu síry alebo cudzie telom- viacnásobné exostóza alebo osteóm vonkajšieho zvukovodu	Môže spôsobiť nízku hlučnosť frekvencie v uchu
Perforácie ušného bubienka alebo bez nej výtoku z ucha	Chronický zápal stredného ucha, traumatické perforácie bubienka, hluk nízkofrekvenčný do ucha
Tučný, začervenaná alebo pevné vypuklé bubienok	Akútny hnisavý zápal stredného ucha, zápal stredného ucha s výpotok, nízkofrekvenčný šum
Červená kvapalina alebo hmotnosť lézie ušného bubienka	Paragavglioma stredného ucha, otoskleróza (Schwarze symptóm), expanzná žiarovky hornej vnútornej krčnej žily
Funkčná asymetria hemisfér (Weberov test)	Káblové alebo percepčné nedoslýchavosť
Negatívny výsledok vzorky Rinne	Zníženie olovo typu sluchu
Pozitívny výsledok na prítomnosť vzorke fistuly	Perilymfatické fistuly (trauma, infekcia)
nystagmus	Vestibulárny dysfunkcie ako dôsledok nádoru sluchu, hydrops labyrintu, perilymfy fistuly, atď
Spontánny pohyb bubienka, sprevádzaný tinnitus	Myoklonus (svalové Sky, svaly napínal bubon pereponku- svalov strmienku) - rozšírený sluchovú trubicu (pohyb bubienka, synchronizovaný s dychom)
auscultated externe na krku, v oblasti ucha alebo hlávkového výbežku	Stenóza krčnej tepny, aneuryzma carotid paraganglióm stredného ucha, arteriovenózne malformácie, anomálne nachádza krkaviciach, rozširuje hornej banku vnútornej krčnej žily, tepna nekonštantnej Stremyannaya
Zvonenie v ušiach, s klesajúcim kompresia krčnej žily Zvonenie v ušiach klesá s kompresiou krčnej tepny	Turbulencie prietoku krvi v krčnej žily Zúženie krčných tepien (ateroskleróza), aneuryzma, krkaviciach neštandardne umiestnené

diagnostické testy

audiometrické testy

Každý pacient, ktorý sa sťažuje hluku alebo zvonenie v ušiach, a to aj v neprítomnosti sťažností straty sluchu je podrobiť audiometrie čistých tónov. Mnoho prípadov hluku v uchu možno pripísať na asymptomatické progresie straty sluchu vo vysokofrekvenčnej oblasti, ktorú si pacient nemusí všimnúť, pretože rečové frekvencie sú ovplyvnené minimálne.

Po vykonaní výskum s čisté tóny, v závislosti na jeho výsledkov, ako aj z histórie a fyzikálne vyšetrenie môže vyžadovať ďalšie audiometrické testy.

Strata sluchu v dôsledku zhoršenia zvuku je často vysvetlenie pre tinnitus hlboký a strata sluchu neurogénneho pôvodu je najčastejšie sprevádzaný vysokou sedlovou hluku. Výnimkou z tohto všeobecného pravidla je šum s nízkou frekvenciou, napríklad "piskotmi", sprevádza vodnateľnosť bludisko (Ménierovej choroby).

Ľudia s neurogénna stratou sluchu by mali byť podrobené všetky audiometrické testy sú navrhnuté pre určenie lokalizácie "porážky" (diferenciácie kochleárne alebo retrokohlearnoy patológie), vrátane štúdia prahu reči, vyhodnotenie diskriminačné stupnice reči vnímanie, impedančné audiometria, indexu citlivosti na krátke prírastok pulzu a vzorka k chvostu z tónov.

Asymetrická strata sluchu alebo prítomnosť abnormálne nízke hladiny diskriminačné meradle vnímania reči na jedno ucho vyžadujú ďalší výskum s cieľom určiť retrokohlearnyh masovej lézie (Neurinóm akustiku, meningiom mostomozzhechkovogo uhol alebo epidermoidný nádor).

V tomto prípade je vhodné použiť impedančná audiometria (pre prah odhadu stapedorefleksa), vzorka sa slabnutie tónmi Audiometria Békés a audiometrické vyšetrenie v dôsledku mozgového potenciálov.

Nízkofrekvenčné strata percepčné sluchu označuje možnosť vodnateľnosť labyrintu (Ménierovej choroba), v tomto prípade je účelné, aby sa preskúmal vplyv diuretík (napr., Glycerol požití) na sluchové prahu a diskriminačné opatrenia reči vnímanie stupnice (glycerová sondy).

Pacienti s unilaterálnou stratou sluchu, a (alebo) známky patológie retrokohlearnoy musia tiež podstúpiť elektronystagmografie posúdiť stav vestibulárny systém.

V súčasnej dobe sme vyvinuli audiometrické techniky pre štúdium frekvencie a intenzity hluku v ušiach, ale sú primárne určené pre sledovanie liečby tento príznak, takže nie sú diskutované nižšie.

zobrazovacie techniky

Hlavné indikáciou k röntgenového vyšetrenia u pacientov s hlukom alebo zvonenie v ušiach, sú príznaky audiometrické retrokohlearnogo priestorového vzdelávania. Rovina X-ray pyramídy spánkovej kosti v 80-85% prípadov detekuje ako obrazovaniya- spoľahlivosť tejto štúdie sa zvyšuje s použitím politomografii.

Pre podozrenie na nádory vnútorných orgánov sluchu ukazuje Počítačová tomografia lebky s infúziou yoda- prípade, že výsledok je negatívny, je zavedená do subarachnoidálneho priestoru 4 cm3 kyslíka, aby sa zlepšila vizualizáciu vnútorných sluchových kanálov, čo uľahčuje detekciu malej veľkosti nádorov vnutrikanalikulyarnyh.

V prítomnosti šumu v objektívnej tinnitus pulzujúcim typu, a to najmä v prípade, že je počuť výskumník ukazuje politomografiya cievne štruktúry pre identifikáciu spánkovej kosti (horná banku vnútorné krčnej žily a krčnej tepny). Ak budete potrebovať ďalšie a podrobnejšie štúdium týchto štruktúr je zobrazený angiografiu alebo venografie.

laboratórne metódy

U väčšiny pacientov k diagnostike príčin hluku v ušiach je dosť mať k dispozícii údaje starostlivo zhromaždené anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, audiometrické štúdií a zobrazovacích metód. Niekedy sa však vyžaduje ďalšie laboratórne testy.

Tie zahŕňajú kompletný krvný obraz (anémia), a sérologické testy na syfilis, štúdium úrovne trijódtyronínu a tyroxín a štúdie tolerancie glukózy (vylúčiť vyliečiteľné príčiny vodnateľnosť bludisko). Hypertonikov, sa sťažuje na hučanie v ušiach, je vhodné vymenovať štúdium krvných lipidov.

ohodnotenie

V diagnostike príčin hluku v ušiach, musíte najprv nájsť svoj zdroj. Zistiť, či zdrojom hluku spojeného s orgánom sluchu alebo nie. Ak sú spojené, či už je to v vonkajšieho zvukovodu, stredného ucha, v oblasti slimáky a sluchového nervu alebo centrálnej sluchové dráhy.

V prípade, že hluk nie je vzhľadom k uchu, robí to neuromuskulárne alebo cievnej? V budúcnosti zhodnotiť patofyziologický znak patológiu. Klasifikácia možné etiologické faktory v ich patofyziologických mechanizmov (zápalové, neoplastickými, degeneratívne, cievne a t. D.), uvedených v tabuľke. 158 a 159, môže pomôcť v tomto hodnotení.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno