Ošetrovateľská starostlivosť pri dlhšom umelej pľúcnej ventilácie

1) v priebehu operácie pacienta a prostriedok musí byť pod stálou kontrolou a dozoru

2) Pri dlhodobom tracheálnej intubácii a mechanickú ventiláciu, pomocou termoplastickej trubice. Priemer endotracheálnej trubice by mala umožniť vetranie bez nafukovanie manžety. Nepoužívajte priemer endotracheálnej trubice, ako je to možné, pretože vyvíjajú nadmerný tlak na hlasivky a ďalších subjektov v hlasiviek, už od prvého dňa ich vyjadril otechno- spôsobiť zápalové zmeny. Z tohto dôvodu by nemala byť príliš nafukovať manžetu endotracheálnej trubice - manžetu po inflácie by mala byť mäkká a používať telefón s príliš veľkým manžetou.

Použitie kvalitných endotracheálnej trubice je určená pre dlhodobé a bezpečné vetranie veľmi dôležité.

Niektoré z príkladov sú rúry predáva SIMS Portex Ltd.

Tu sú ich hlavné rozdiely oproti podobné

1. Manžeta pôvodnej podobe &ldquo-Profile&rdquo-

Malý kontakte so sliznicou priedušnice (obr. 1)
Optimálna veľkosť pre intubáciu priedušnice anatomických formách
tlak vnútri manžety aktívne reaguje na fázu ventilácie, pulzujúca v rytme a stimuluje lokálnu prietok krvi

Obr. 1a. trubice "Porteks" manžetou "profil"

2. časť rektifikácia trubica v mieste manžety

Poskytuje centrálnu polohu rúrky v priedušnici

3. Materiál rúrky a jeho konštrukcia

úplne biologicky bezpečné: Označenie biologickej inertnosti Z79IT nutne prítomný na endotracheálnej trubice
optimálne je termoplast vykonávať ústnu alebo nosnú intubáciu a predĺženou bezpečnú ventiláciu
lumen trubice regály na lepenie, kedy spätné ohyby
Murphy vyhladené otvory a okraje trubice
Konektor má karty pre jednoduché upevnenie rúrky pre nasledujúce prvky dýchacieho okruhu

Video: pacienti, ktorí sú na umelej pľúcnej ventilácie, sú žiadaní, aby stráviť posledné dni s rodinou

4. Označenie trubice

nezmazateľné označenie dĺžka
jasné a jednoduché značenie veľkostí a pilot balóna manžety typu
blue tube pilot Balon robí to vidieť v tradičnej bielej a zabraňuje jej náhodnému rezanie

Video: komplexné pacienti ústnej hygieny na umelej pľúcnej ventilácie

Na rozdiel od rúrok jasne znázornené na obr. 1.

Obr. 1b. Endotracheálnej trubice je ďalšia pevná

Komentár k Fig.1

veľký kontakt s tracheálnej sliznice zvyšuje pravdepodobnosť porušenie trofiku zo sliznice priedušnice;
Manžeta je príliš veľká, čo vedie k tvorbe vrások počas jeho plnenia: riziko hlienu vyplývajúce z horných dýchacích ciest;
zakrivený koniec rúry sa posunie na tracheálnej steny: existuje riziko perforácie sliznice;
blokuje lumen trubica je vystavená, keď sa spätné ohyby.

3) Pre dlhodobú mechanickú ventiláciu by mali byť použité nasotracheal intubáciu. To v porovnaní s orofaciálnej intubáciu jednoduchšie tolerované a často nevyžadujú použitie anestetík, ktorá potláča vedomie a pacientovej vlastný dych.

Súčasne je potrebné mať na pamäti, že nasotracheal intubácia má významné nevýhody oboch potrebe endotracheálnej rúrky s menším priemerom, než sa orofaciálnej intubáciu, relatívna zložitosť realizácie, je riziko poškodenia sliznice nosových ciest s krvácaním a infekčných komplikácií, technické náhradné zložitosť rúrky a tak ďalej.

4) Po tracheálnej intubácii a mechanickú ventiláciu je nutné začať ihneď počúvaním zabezpečiť jednotnosť a účinnosť ventilácie pľúc, čo ukazuje správne umiestnenie endotracheálnej trubice do priedušnice, a nie v jednej z hlavných priedušiek, nedostatok ohybu rúrky.

5) Pri dlhotrvajúcom ventilátora musí často sledovať jednotnosť vetracích a krvných plynov. To sa deje prostredníctvom pravidelného dôkladného počúvaním, dynamická štúdie Pa O2 a Pa CO2 a údaje sú pravidelne vykonáva rentgenografi pľúca.

6) Pri dlhodobej mechanickej ventilácie musia byť zaznamenané a vyhodnocované veľkosti tlaku pulzu a krv, každé 4 hodiny každých 30-60 minút - telesnej teploty.

7) endotracheálnej trubice musí byť pevne upevnený prúžok náplasti na koži alebo tenké gázy pásky okolo krku.

8) Nafúknutý manžeta endotracheálnej trubice by mali iba ku kontaktu s sliznici priedušnice a nie vyvíjať tlak na to.

9) Pri dlhšom mechanickú ventiláciu vzduchu z manžety endotracheálnej trubice musí pravidelne (2-3 hodiny) uvoľní, načo sa manžeta sa nafúkne vzduchom znova.

10) endotracheálnej endotracheálnej trubice raz za dva dni by mal byť nahradený iným sterilné skúmavky.

11) Voľba spôsobu vetrania a mala by byť stanovená individuálne v každom prípade s ohľadom na povahu ochorenia a účinnosti konkrétneho liečebného a vetranie metódou.

12) pre nútené vetranie je nutné vo všetkých prípadoch adekvátne anestézie (udržiavanie anestézie - strata vedomia, neurovegetatívne brzdenie účinná blokáda nociceptívne a dobrého uvoľnenie svalov). Celková anestézia sa udržiava všeobecne pravidelné podávanie oxybutyrate sodného pacienta, diazepam, narkotiká, inhaláciou zmesi oxidu dusného a kyslíka (1: 1 - 2: 1).

Mioplegii musí byť úplná a nepretržitá. To si vyžaduje včasné zavedenie myorelaxancií. Pri vykonávaní predĺžená vetrania je najvhodnejšie použiť dlhodobo pôsobiace myorelaxanciá - ARDUANU, tubokurarín a ďalšie.

13) Pri ukladaní vlastnej dýchania pacienta synchronizáciu musí byť zabezpečená jeho dýchanie dielom respirátora, ktorý dosiahne voľbou režimu ventilácie, za použitia systémov podpory zápas dýchanie pomocou sedatíva a utláčajúcich reflexov z horných dýchacích ciest (morfín, diazepam, hydroxybutyrátu sodný, atď. ) ..

14) Ak je pacient pri vedomí, je potrebné sa s lekárom a je schopný gestá oznámiť svoje sťažnosti, odpovede na otázky, potom budete musieť neustále byť vedomí subjektívneho stavu pacienta včas eliminovať jeho nepohodlie, mať istotu, aby ju informovala o všetkých pripravovaných a prebiehajúcich postupov.

15) Aby sa zabránilo vysychaniu sliznice priedušnice - je jedným z najdôležitejších úloh dlhodobú mechanickú ventiláciu. Pri vykonávaní predĺženej vetrania je vyžadované zvlhčovanie a otepľovanie na 37-38 C vdychovanie vzduchu, ktorý sa vykonáva pomocou aktívnych tlmičov, ktoré sú v dýchacom okruhu pacienta.

Avšak, použitie zložitých obvodov dýchanie, aktívny zvlhčovače typ vodný kúpeľ výrazne zvyšuje riziko infekcie a dýchací prístroj pacienta.

Proces dezinfekciu anestetické dýchacie zariadenie, ktoré je veľmi nákladné, že nemôže absolútne zaručiť infekcie cross-pacienta.&emsp-

Vetranie pacienta použitia aktívneho zvlhčovača

Obr. 3. Ventilačná pacient použitie aktívneho zvlhčovača

Optimálne riešenie v boji proti infekcii s dostatočnou zvlhčovania dýchacie plyn sa nachádza v aplikácii filtrov, Thermovent, ktoré sú umiestnené priamo pred endotracheálnej trubice.

Aplikačné filtre bakternovirusnyh-Thermovent v priebehu umelej pľúcnej ventilácie

Obr. 4. Použitie filtrov bakteriovirusnyh-Thermovent v priebehu umelej pľúcnej ventilácie

Použitie filtra Thermovent eliminuje riziko krížovej kontaminácie, poskytnúť možnosť odmietnuť sterilizácie vnútorné povrchy dýchacie okruhy, rehabilitačné zariadenia, znižuje celkové náklady. Substitučná Aktívny filter zvlhčovač na Thermovent znižuje výskyt pooperačných pneumónie je od 16% do 6%, a znižuje náklady na jedného pacienta.

Hlavnými určujúcimi Paramenty výber filtra Thermovent sú bakteriovirusnoy účinnosť filtrácie, adekvátnu zvlhčovanie dýchanie plynu, nízka odolnosť proti prúdeniu vzduchu. uznanej filtre s hydrofóbnym povlakom nie je najúčinnejší paropriepustné, a v dôsledku toho sa vo vzduchu infekcia.

Obr. 5. Bakteriovirusny filter vlhkosti výmenník firma «SIMS Portex Ltd"

Vo všetkých prípadoch absolútne kontraindikácie je potrebné spomenúť:

prítomnosť hrubé alebo krvavého spúta
objem exhaláty je menšia ako 70% z vdychovaného objemu (môže byť z rôznych dôvodov, vrátane dostupnosti fistuly)
pacient je v stave podchladenia
ručné aerosólom
pediatrie

16) V priebehu predĺženého mechanickej ventilácie účelné obohatenie vdychovaného kyslíka vo vzduchu na 40-50%. Treba mať na pamäti, že 100% kyslíka vetracie škody povrchovo aktívna látka má toxický účinok na CNS, podráždenie dýchacích ciest, pľúcne premytie dusíkom a vedie do absorpčnej Atelektáza. Vetranie 100% kyslíkom sa používa iba pre osobitné označenie a zvyčajne nie viac ako 12 až 24 hodín.

17) V priebehu ventilátora periodicky, po 1-2 hodinách, vykonávať infláciu pľúcnych 2 - 3 objemov vzduchu inhaláciu, ktoré je účinné prevencia tvorby Atelektáza, čo vedie k výskytu zápalu pľúc.

18) V priebehu predĺženého mechanickú ventiláciu pacienta každých 2-3 hodín by mal byť otočený zozadu a zo strany na Boc doba zotrvania na zadnej strane pacienta nesmie prekročiť 1/3, väčšinu času, rádovo 2/3, pacient musí byť na strane (1 / 3 na ľavej strane a 1/3 na pravej strane).

19) V priebehu predĺženej umelej pľúcnej ventilácie s cieľom zabezpečiť odstránenie hlienu z pľúc, ktoré znemožnia atelektazirovaniya a rozvoj pneumónie by mal byť pravidelne, každé 3-4 hodiny, aby vykonala energetický bicie a vibračné masáž hrudi posturálnych účinkov. Táto masáž by mala byť vykonaná po každom zapnutí pacienta na bok, chrbát a brucho. S výhodou každých 12 hodín na vykonanie vákuového hrudnej masáž, čo má obzvlášť veľký vplyv.

20) Je nutné pravidelne (niekedy za 1 až 2 hodiny) sa dôkladne WC tracheobronchiálneho stromu podľa pravidiel a zásad uvedených skôr v starostlivosti tracheostómiu (prísneho dodržiavania sterilných podmienok, pravidlá spúta ašpirácie, výplach vedenie priedušiek, je používanie posturálne odvodňovacích účinkov, terapeutické bicie hrudníka a tak ďalej.).

21) Pri vykonávaní predĺženú mechanickú ventiláciu by mala byť poskytnutá dostatočná hydratácia pacienta pod kontrolou diurézy (čo dokazuje účelnosti trvalé katetrizáciu) pod kontrolou, je indikáciou koncentrácia krvi (hematokritu, sodík, atď) a močom (špecifickej hmotnosti, atď). Deplécia dostatočnú hydratáciu pacienta bráni rozvoju vody (strata vody pri vetraní, a ďalšie.) Vyníma sušenie sliznice priedušnice a priedušiek, podporuje efektívne detoxikáciu et al.

Dlhšie mechanická ventilácia stav zhoršuje pľúcneho tkaniva, čo vedie k fixácii vo svojich medzerách sodíka a vody. Tieto zmeny môžu dosiahnuť výrazné intersticiálna edém prejavy syndrómu dychovej tiesne dospelých (syndróm tuhý, šoková pľúca). Preto sa v priebehu predĺženého mechanickej ventilácie spolu s dostatočnú hydratáciu pacienta by mali byť použité saluretiká (furosemid, atď.), Činidlá, ktorá zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reopoligljukin, heparín, Trentalu, papaverín, prášok, atď), glukokortikoidy.

22) V priebehu predĺženej umelej pľúcnej ventilácie by mala byť vykonávaná preventívnu liečbu antibiotikami (svoju hlavnú úlohu - aby sa zabránilo vzniku zápalu pľúc).

23) V priebehu predĺženého mechanickej ventilácie úplné orálny alebo parenterálnej výžive by mala byť zabezpečená.

24) V priebehu predĺženej mechanickej ventilácie, a to najmä v prípade neexistencie pacientov vedomia a aktívnej pohyby by mali vždy hydratujú a dezinfikovať spojovky aplikovaním kvapiek prekryvnej viečka obrúsky zvlhčí antiseptický (furacillin).

25) V priebehu predĺženej umelej pľúcnej ventilácie by mala byť pravidelne (až trikrát denne) dezinfikovať ústnu dutinu (vymazať tajné čistú handričku jazykom a zuby, antiseptické a ponoril pomocou zubná kefka).

26) Na prvý deň tohto obdobia umelej pľúcnej ventilácie je nutné venovať veľkú pozornosť prevencii, včasnú detekciu a liečbu preležanín.

Zvlášť rýchlo preležaniny nastať, keď celkový mioplegii prítomnosť v tele infekčných procesov, hypovolémiu a Hypoproteinémia, v rozpore so mikrocirkulácie krvi a reológiu.

Prevencia preležanín stanovuje: časté (2-3 hodiny), zmena polohy tela bolnogo- pravidelného trenie pokožky v oblasti tlakovej gáfru a salicylovej spirtom- podkladyvanie pod kostnej úchytky (krížovej kosti, trochantri, podpätky a lakte), mäkké bavlnené gázy a krúžky - vyhladenie všetky vrásky v liste.

Najúčinnejšie využitie tvorby preležanín je zabránené antidekubitalnogo (preležanina) matrace. V takejto matrac s pomocou kompresora pracujúceho na oddelených miestach matraca neustále sa meniacim tlakom, ktoré sa neustále vykonáva masážne matrace umiestnené na tohto pacienta.

Sukhorukov VP

Tracheostomy - moderné technológie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno