Nedostatok železa (Fe)

Funkcie a mechanizmy účinku

železo fe (Skupina 8) u ľudí približne 70% je vo forme hemoglobínu, zvyšok - v zhelezoproteinah, cytochrómami a enzýmov. fe je základným prvkom, ktorý hrá kľúčovú úlohu v transporte kyslíka z pľúc do tkanív a odstraňovanie CO₂ z tela a poskytovanie energetických procesov v priebehu oxidačnej fosforylácie. Prvá funkcia sa vykonáva pomocou hemoglobínu, ktorý obsahuje heme fe²⁺. Hlavným mechanizmom účinku hemu hemoglobínu - prenosové ligandy (ach₂ a CO₂), A iónové fe²⁺ To nič nemení na valenciu. V štruktúre 4 heme skupiny porfyrínový ligand tvoriť s fe²⁺ komplexné plošný útvar. Zostávajúce piatej a šiestej koordinácia kovu spojenie rovina leží kolmo porfiriiovogo kruh. V prípade substitúciou v polohách 5 a 6 fe²⁺ gemohroma štruktúra vzniká, polohe 5 hemo a myoglobínu použité imidazolové skupiny histidinových zvyškov. šiesta pozícia fe²⁺ V týchto gemah alebo je Nesubstituované alebo substituovaný ligandu, napr. Kyslík, oxid uhoľnatý, kyanidu, a tak ďalej. Tieto funkcie sú vysvetlené heme štruktúra biologické funkcie týchto proteínov prenosové ligandy.

Hem cytochróm b₅ a P₄₅₀, podieľajú na prenose elektrónov reťazca obsahuje kov v podobe fe³⁺, tak to je volané hemín, alebo hematín. Je zapojený do energetických procesov. Pri redox oxidačným stave kovového iónu sa zmení, čo mu umožňuje vykonávať elektróny. Zdá sa, že proces prenosu elektrónov je uľahčené v dôsledku zníženia polomeru iónov železa pri zmene valencie + II + IV. polomer fe²⁺ je 82 nM, fe³⁺- 67 hodín, je fe⁴⁺ - okolo 55 hod. Znakom Gemini je štruktúra v cytochrómov väzobných 5 a b pozícií fe³⁺ v spojení s zvyškov Porfyrín aminokyselín proteínu, ktorý poskytuje nedostupnosť týchto predpisov pre bežnými ligandami.

U dospelého obsahuje 3-5 g železa, dve tretiny z nich sa skladá z hemoglobínu, zvyšok je železo na proteíny, a to predovšetkým feritín as ferrifosfata. Na rozdiel od iných metaloproteíny v feritínu obsahu fe veľmi vysoký (23%). niektoré časti fe je súčasťou hemosiderín. Hemosiderín je nerozpustná, a je obsiahnutý najmä v makrofágoch (v kostnej dreni, slezine a pečeni) - od subcelulárnu zložiek prevládajú proteíny a enzýmy (hemoglobín, myoglobín, cytochrómami) heme obsahujúce.

fe²⁺ absorbovaný v duodene a jejune v horných čriev. sania fe potrebný B. V neprítomnosti dostatočného množstva medi fe Nemôže ísť na ich najrozšírenejšie formu. V krvi fe spojená s transferín - transportný proteín, prevedením do kostnej drene k produkcii červených krviniek.

výmena fe v tele sa líši od výmeny iných kovov, pretože telo nezbavuje takmer fe: Denné vylučovanie len 1-2 mg. To znamená, že výmena nie je upravená rovnováhy medzi výberu a prijatie, ako je to v prípade iných prvkov, a skutočnosť, že absorpcia vždy zodpovedať potrebám. Ak neexistuje žiadny dopyt, prebytok fe vylučované vo výkaloch. strata krvi, samozrejme sprevádzané stratou fe. Potreba je vyššia v rastúcom organizme. to je fe, likvidné v dôsledku rozpadu konštantné hemo a myoglobín a cytochróm uloženého v tele a opakovane znovu použitý pre syntézu fe-s obsahom proteínov. Všeobecne platí, že jeho úloha v metabolických procesov v tele je univerzálny. V terapeuticky relevantné nielen rôzne etiológie deficitu, ale giperhromatoz.

Rovnako ako ostatné prvky vo voľnom stave iónov fe²⁺ a fe³⁺ toxický, pretože ich prítomnosť ľahko vytvára voľné radikály, ktoré poškodzujú bunkové až do jeho zničenia. Preto je telo vyvinula prísne bunkové obranné mechanizmy proti nadmernému iónov fe, napríklad, znížená nasiakavosť, ktorá je uložená vo forme komplexov s proteínmi. Tieto mechanizmy poskytujú telo optimálnom množstve fe a ich racionálne využitie. Sú však tiež čiastočne prispieva k rozvoju deficitu prvku v tele.

denná údržba

Priemerná denne v ľudskom tele, je z potravy o 15 mg železa, je absorbovaný iba 5-10%. Väčšina mäso vstupuje Fe (obsiahnuté v mäse 20% hemu). Aj keď v niektorých produktoch rastlinného pôvodu (ovocie a zelenina) obsahujú veľké množstvo kovov, je absorbované nie viac ako 2-3%. Významný vplyv na príjem fe poskytnutie látok obsiahnutých v potravinách. Napríklad, v neprítomnosti F asimilácia fe To výrazne spomalí, takže anémia z nedostatku železa (IDA sideropénie) je často spojená s zubného kazu. Aminokyseliny, bielkoviny, vitamín C a fruktózy prispievajú k asimilácii a sójové proteíny, taníny na čaj, káva, vápnika a látok obsiahnutých v orechy a strukoviny, ako aj bohatý na fosfáty, fytáty a oxaláty - nechať ju.

prejavy deficitu

Aj keď sa prevalencia v prírode fe na druhom mieste Al, Deficit na celom svete zostáva najčastejšou príčinou anémie. Podľa WHO, na Zemi o 1,8 mld. Ľudia trpia anémia z nedostatku železa a nedostatku železa skúsenosti 3,6 mld. Man. častejšie deficit fe rozpoznať v bežnej klinickej analýzu krvi. Kvantitatívne ukazovatele noriem a deficitu sú takmer všetky príručky pre analýzu. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Niektoré krvný test ukazovatele vzťahujúce sa k IDA (Higgins, 2010)

Anémia v dôsledku zhoršenia syntézy hemoglobínu. Z tohto dôvodu, keď sú červené krvinky vyznačuje menšími rozmermi IDA ( "mikrocytózy") a znížený obsah hemoglobínu ( "hypochromia"). Počet erytrocytov, má tendenciu zostať v normálnom rozmedzí, zatiaľ čo farebná zložka je znížená. Bunky tela dostať menej kyslíka a začne trpieť hypoxiou, čo sa odráža v stave všetkých orgánov a systémov v prvom rade - mozgu, srdca a obličiek.

U detí, najmä dospievajúcich dievčat, deficit fe To môže byť v dôsledku nedostatočnej výživy, v kombinácii so zvýšeným dopytom po železa vzhľadom k rastu organizmu so stratou krvi po začiatku menštruácie. Napríklad v deficite USA fe Zistilo sa v 9% dospievajúcich, a medzi dospievajúcich dievčat - 11%. Príznaky nedostatku - únava, nechutenstvo, mentálna retardácia, znížená odolnosť voči infekciám. U detí, dieťa trpí nedostatkom železa, znížený inteligenčný kvocient (IQ), a to najmä počas matematických testov. Naznačujú, že kognitívne funkcie ľudského mozgu u týchto detí sú nenávratne poškodený.

IDA môže byť spôsobená niekoľkých dôvodov, čo spôsobuje porušenie syntézu hemoglobínu, a straty erytrocytov: nedostatok v potrave fe, alebo vitamín B₁₂, alebo kyseliny listovej. Tieto príčiny môžu byť fyziologické, napríklad, aktívne rast v detstve, pokročilý vek, tehotenstvo. Ďalšia skupina dôvodov - najmä potravín preferencie, ako sú vegetariánske, rovnako ako akékoľvek straty krvi, a celý rad ochorení, najčastejšie - gastrointestinálny trakt (Frewin et al, 1997).

Je známe, že hlavným zdrojom vitamínu B₁₂ Sú to baktérie črevnej mikroflóry. Najčastejšie medzi gastrointestinálnych chorôb spojených s anémia z nedostatku železa, poznamenať, zápalové ochorenie čriev, pažeráka, pažerákových varixov, hemoroidy, septické vredy, hiátová hernia, rakovina akéhokoľvek gastrointestinálnych, hemoragickú dedičná angiodysplasia, hemolýzu. často deficit fe vyvíja s malabsorpciou (celiakia, atrofická gastritída), nasledovaný nedostatkom folátu. U detí 3-15 rokov deficitu fe pozorovaná u chronickej a opakujúce sa zápal priedušiek.

V niektorých prípadoch je deficit fe môžu byť spojené s genetickými faktormi, napr., syntetické polypeptidy poruchy zapojenie do štruktúrovanie komplexy prenosu elektrónov v priebehu oxidačnej fosforylácie, pretože funkciu počtu nosných proteínov rušený.

Spoľahlivé diagnostické metódy IDA zvážiť definíciu séra fe a celkový obsah železa väzbové kapacita séra. Menej často používajú na diagnostické stanovenie fe v kostnej dreni. Diagnostika obsahu anémia feritínu je nesprávne ako v zápalových a nádorových ochorení a ochorení pečene, kde sa uvoľňuje na cytolýze pečeňových buniek, feritínu obsahu, a to napriek nedostatku fe, To môže byť normálne, alebo dokonca zvýšili.

liečba IDA

Existujúce odporúčania zahŕňajú riešenia príčin deficitu a substitučná liečba liekmi fe. 4 formuloval princíp liečenie anémie z nedostatku železa:

1) Je možné eliminovať deficit bez lekárskeho predpisu železa lieky

2) Prípravky by mali byť podávané prednostne ústami,

3) Liečba by mala pokračovať aj po normalizácii hladiny hemoglobínu

4) Krvné transfúzie pre liečbu IDA by mala byť použitá len v núdzových prípadoch, napríklad pri pokračujúcom krvácanie alebo srdcová dekompenzácia v dôsledku prudkého zníženia hladiny hemoglobínu.

Video: Zdravie a vývoj detí | Pantoshki

Vnútri designovaným soli fe²⁺ (Fumarát, glukonát, síran atď.). Tieto soli môžu spôsobiť vedľajšie účinky - nevoľnosť, zápcha, hnačka, a to najmä v prípade, že lieky sú prijímané pred jedlom. Sulfát je toxický: rozvíjať zvracanie, hnačka, morfologicky identifikovať poškodenie črevnej steny. Ukazovateľ účinnosti terapie je zvýšiť obsah hemoglobínu, asi 1 g / l za deň. Droga sa odporúča, aby aj naďalej po dobu 3 mesiacov, a to aj po dosiahnutí normálnej koncentrácie hemoglobínu.

V niektorých prípadoch, napríklad keď zlá znášanlivosť perorálne prípravky, alebo vyjadrené kovových straty, podávaných liekov parenterálne. Zvyčajne je potrebné vynaložiť 20-30 intramuskulárna inektsiy- sú bolestivé, pretože zafarbením kože v mieste vpichu, bolesti kĺbov. Regenerácia hladiny hemoglobínu v tomto prípade je zhruba rovnaká ako po požití.

Povinné sledovanie účinnosti terapie železom za 9-12 dní liečby spočítaním počtu retikulocytov a ich porovnaním s počiatočným stavom. Retikulocytózou overí diagnózu anémie z nedostatku železa, a predpovedať pozitívny účinok terapie železom. Priemerná dĺžka liečby IDA je od 8 do 12 týždňov.

Rovnako ako v prípade boja proti nedostatku ďalších prvkov výhodné použiť prostriedky, ktoré obsahujú kov v organickej forme, napríklad v mäsových výrobkoch, obsahujúci hematogen ako soli fe²⁺ s glukurónovou (diglukonát) alebo aspartová (aspartát) kyselín. Nedostatočná účinnosť perorálne prípravky okamihu, kedy krvácanie pri kombinovaných deficitov (napr., fe, kyseliny listovej a vitamínu B₁₂), Zápal, zhubné nádory. Tento kov bohaté bravčové a hovädzie pečeň, kuracie mäso, vaječný žĺtok, tuniak, čierny čaj, sezam, pšeničné klíčky, slnečnicové semienka, ovos, špenát, fazuľové struky, karfiol, maliny, čučoriedky, cuketa.

Uvedomte si prosím, že predávkovanie soli fe, najmä pre mužov, to nie je o nič menej nebezpečné. ióny fe toxický, spôsobuje zvracanie, hnačka a poškodenie črevnej steny. Keď nadbytok železa môže vyvinúť artritídy, impotencia, neplodnosť, hypotyreózy, chronickú únavu.

Je možné, že nekontrolované príjem fe-ktoré obsahujú prípravky môžu dokonca viesť k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta IDA. Je potrebné vziať do úvahy fyziologické vlastnosti prvku - sa nasýtiť telo je nemožné, ak z nejakého dôvodu zablokované normálne príjem. V tomto prípade je prebytok voľného fe To môže spôsobiť Hemochromatóza alebo nahradenie v súlade s právnymi predpismi, aby polimikroelemeitozu. Aby sa tomu zabránilo, pri liečení anémie z nedostatku železa prípravky železa by mala pravidelne analýzy zloženia a pomer stopových prvkov v krvi pacientov.

Prevencia anémie z nedostatku železa

V určitých situáciách, preventívne opatrenia možno považovať za zvýšeného rizika anémie z nedostatku železa. Medzi takéto situácie patrí napríklad status tehotenstva po gastrektómii a iracionálne kŕmenie detí, napríklad skorý prechod na umelú výživu, využitie mliečnych zmesí non-adaptoval, neskôr - strava s nedostatkom v mäsových výrobkoch. V prvom roku života by malo byť dieťa odporúča dojčenie alebo použiť vlastné zmesi fe.

Riziko vzniku nedostatku železa zvyšuje anémia:

• zlých návykov (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie drog),
• prítomnosť pracovnej expozície (pracujúce s solí ťažkých kovov, lakov, náterových hmôt, oleja a tak ďalej).
• žijúci v ekologicky nepriaznivých oblastiach (žiarenie, kontaminácie pôdy a vody so soľou ťažkých kovov)
• Niektoré črevné ochorenie, predĺžené krvácanie z maternice u dospievajúcich dievčat v období menštruačného funkcie u žien v priebehu hormonálna nerovnováha.

Niekoľko rôznych fázach vývoja IDA. Spočiatku klesajúce zásoby fe v tkanivách, ale klinické prejavy sa nevyvíja. Potom nedostatok železa v tkanivách a v dopravných systémov vedie k zníženiu aktivity enzýmov s obsahom železa, ktoré môžu byť detekované pomocou laboratórnych testov. V tretej fáze, s výrazným znížením hladiny hemoglobínu a známky nedostatku kyslíka tkanív príznakov IDA vznikať: slabosť, únava, bolesti hlavy, dýchavičnosť, búšenie srdca, závraty, mdloby.

Vzhľadom k tomu, IDA v dojčenskom veku môže byť komplikovaná trvalé zhoršenie psychomotorického vývoja a zníženie schopnosti učiť sa, že je potrebné vykonávať prevenciu deficitu fe. Je to celkom jednoduché: príjem organických výrobkov zo železa v druhej polovici tehotenstva v profylaktických dávkach, čím kŕmenie mäso z 6-7 mesiacov, použitie prispôsobených vzorcov a profylaktická liečivá fe predčasná, rýchlo rastúce a majú vysokú telesnú hmotnosť detí.

Predstava, že v miernych prípadoch deficitu fe môžu byť odstránené pomocou diéty, je teraz spochybňovaný. Štúdie ukázali, že dokonca aj kompletná a vyvážená strava v najlepšom prípade iba dopĺňa fyziologických potrieb organizmu fe, ale nevylučuje jeho deficit.

interakcie s iné DOE

Video: Nedostatok železa. Kto ohrozuje anémiu? Školská zdravotná 22/03/2014 GuberniaTV

Z predchádzajúceho vyplýva, že pre normálny metabolizmus fe To si vyžaduje prítomnosť ďalších prvkov, vyznačujúci sa tým, že obsah laboratóriá zvyčajne stanovená, a preto, neberú do úvahy. Tieto prvky zahŕňajú Cu, I, F, Co, Se, Ca, Zn.

Medical bioneorganika. GK ovce