Malígnej hypertermie

Video: žiť bez rakoviny - nových spôsobov liečby - Dr. Joseph Brenner, onkológ

Malígnej hypertermie (MO) - hypermetabolic stav kostrového svalstva kvôli idiopatická návrat blok Ca2 + v sarkoplazmatického retikula. Prenášaný multifaktoriálne genetická predispozícia. Keď PG celková spotreba O2 tým zvyšuje tela o 2-3 krát.

Frekvencia: 1 prípad na 15000 anestézie u detí a 40.000 anestézie u dospelých. U 50% pacientov, u ktorých MH v minulých anestézie nebolo pozorované. MH je často spojená s použitím halogénových inhalačných liečiv a sukcinylcholínu (fulminantná forma: vzhľad svalová stuhnutosť bezprostredne po podaní sukcinylcholínu môže vyzvast lockjaw, ktoré vytvárajú problémy pri intubácii). Počiatočné a re-vývoj MO sú možné n / a obdobie. Úmrtnosť v MH je 30%.

prejavy

1. Najskôr znamenie: zvýšiť pCO2 Na konci inšpirácie

2. tachykardia (čoskoro) a iné arytmie

3. s progresiou príznakov:

poruchy koagulácie A. [šírené koagulácie syndróm (VTS)]: Krvácanie z operačných rán a iných telesných dutinách

B. Zloženie plynu arteriálnej krvi a zvýšenie metabolickej redukcii acidóza pO2

C. pľúcny edém

D. horúčka (T) Telesá (až 44 ° C pri 1 ° C / 5 min) (v priebehu bežnej anestézie telesa znižuje T)

E. tuhosť končatín (často, ale neskoro znamenie)

F. zvýšenie rabdomyolýza v kreatínfosfokinázy (CK) a myoglobínu (neskôr)

4. Svorka G:

A. hypotenzia

B. bradykardia

C. zástava srdca

liečba

1. Oprava usugblyayuschie faktory (operácia zastavenie, zastaviť a zmeniť trubice pre prívod plynu pre anestézie stroje)

2. dantrolén sodného (Dantrium^®) 2,5 mg /kg / na - všeobecne účinné pre zadanie príznakov vymiznutie až 10 mg / kg

3. hyperventilácia 100% O2

4. Chladiace povrchy tela a dutín: in /, zranenia, nazogastrickou sondou (n / d) Sondy, per rectum (PR)

5. hydrogénuhličitan 1,2 meq / kg pre reliéfne 6 acidózy. in / inzulínu a glukózy (K + sa zníži, glukóza pôsobí ako energetický substrát)

7. prokaínamid arytmie

8. diuréza: hypervolémia + osmotická diuretiká

varovanie

1. identifikácia pacientov so zvýšeným rizikom:

A. iba spoľahlivý test: 4 cm biopsia pre in vitro analýzu obývacej svalového tkaniva sa vykonáva iba v niekoľkých amerických regionálnych výskumných centier (abnormálne kontrakcie ako odpoveď na kofeínu a halotanu)

B. rodinná história: Prítomnosť tohto syndrómu na niektorý z príbuzných zvyšuje riziko

C. sprievodné symptómy: 50% pacientov s MH silne vyvinuté svaly, svalová dystrofia typu Duchenne alebo skolióza

D. Pacienti, ktorí majú zavedenie sukcinylcholínu kŕče žuvacích svalov

2. u pacientov so zvýšeným rizikom: Zamedziť sukcinylcholín (v prípade potreby imobilizáciu, je výhodné nedepolarizujúce blokátory), - použitie nehalogénovaných anestetiká môže byť bezpečnejšie (opiáty, barbituráty, benzodiazepíny, droperidol, N2O a t. d.)

3. obvykle účinné profylaktické dantrolén per os (PO): 4-8 mg / kg / deň 1-2 dní (d) (poslednej dávke 2 hodiny pred anestéziou)

M. Greenberg

neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno