Neuroleptický malígny syndróm: symptómy, prognóza, liečba

Klinicky je charakterizovaná tým, malígnej hypertermie, nie je alergická reakcia. Priemerný vek pacientov je 40 rokov. Úmrtnosť sa blíži 10%.

Videá: drozd choroba

Neuroleptický malígny syndróm je charakterizovaný zmenou duševného stavu, svalovú rigiditou, hypertermiou a autonómne hyperaktivita, ktoré rozvíjať, keď sa vezme určité antipsychotiká. Klinicky, neuroleptický malígny syndróm podobný malígnej hypertermie. Diagnóza je podľa klinických prejavov. Liečba by mala byť podporná a invazívne.

Príčiny neuroleptický malígny syndróm

Príčina tohto syndrómu môže byť príjem rôzne antipsychotiká a antiemetiká. Spoločné pre všetky lieky je redukčný faktor prenosu dopaminergné, ale táto reakcia nie je alergický, ale výstredné. Etiológie a mechanizmus nie je známy. Medzi rizikové faktory patrí vysoké dávky liečiva, rýchle zvýšenie dávky, parenterálne podávanie a prechod z prijímania jednej potenciálne kauzálne liek do druhého.

Neroleptichesky malígny syndróm sa môže tiež vyvinúť u pacientov, ktorí prestali užívať levodopy a agonistov dopamínu.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť ochorenie:

• haloperidol
• fenotiazíny
• loxapin
• thioxanthinu
• Lieky, dopamínu vyčerpania zásob
• metoclopramid
• tetrabenazínu
• Zrušiť levodopu alebo amantadín

Symptómy a príznaky neuroleptického malígneho syndrómu

• Svalová stuhnutosť, spolu so začiatkom výskytu dysfágia a dyzartria (96%).
• Extrapyramídové symptómy (pseudoparkinsonism), tras (90%).
• Katatónia: mutismus (95%).
• Porucha vedomia až bezvedomie.
• Zvýšená CK a ACT v činnosti krvi (97%).
• Horúčka (v zriedkavých prípadoch, nad 40 ° C), keď sa vyvíja tuhosť.
• Tento syndróm sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín po začatí liečby s drogami, ale zvyčajne dochádza počas jedného týždňa.
• Môže dôjsť aj zvýšením dávky lieku, že pacient dobre tolerovaná skôr.

Najčastejšie sa tieto príznaky sa začínajú objavovať počas prvých 2 týždňov liečby, ale môže sa objaviť už toľko rokov neskôr.

Štyri charakteristické príznaky sa zvyčajne vyskytujú v priebehu niekoľkých dní a často sa v nasledujúcom poradí:

• zmenené mentálny stav. Typicky sa najprv prejav, je zmena duševného stavu, delírium často sprevádzaný prudkým miešaním, ktoré sa môžu vyvinúť do kroku letargie alebo nedostatok reakcie (reflexná encefalopatia);
• narušenie funkcie motora. Pacienti môžu nastať ťažká generalizovaná svalová stuhnutosť (niekedy v spojení s triaškou, čo vedie k tuhosti "zariadenie" typu alebo, viac zriedka, paging, chorea alebo iné anomálie reflexy zvyčajne znižujú.;
• hyperémia: zvyčajne telesná teplota >38 ° C a často >49 ° C;
• autonómna hyperaktivita, zvýšená autonómnej činnosť, ktorá môže viesť k rozvoju tachykardia, rôznych foriem arytmia, tachykardia a prechodné hypertenzie.

Malígny neuroleptický syndróm: komplikácie

• Rabdomyolýza.
• Obličiek (15%) a zlyhanie pečene.
• Šklbanie je vzácny.
• Kardiovaskulárne kolaps.
• DIC.
• Respiračné zlyhanie.

Diferenciálna diagnostika neuroleptický malígny syndróm

• Malígnej hypertermie.
• Úpal.
• Iné príčiny katatónia.
• Thyrotoxic krízy.
• Feochromocytóm.
• Hypertermia vyvolané podávaním liekov a liečiv (kokaín, LSD, PCP, amfetamíny, tricyklické antidepresíva a kyselina acetylsalicylová).

Video: Odstránenie meduloblastomových (medulloblastom)

Podozrenie diagnózy by malo byť založené na klinické vyšetrenie. Rané príznaky môžu byť vynechané, pretože pacienti s psychózou nemôže dávať pozor na zmeny v duševnom stave alebo nedávajú im hodnotu.

Ďalšie poruchy môžu produkovať podobný klinický obraz.

• Serotonín syndróm môže spôsobiť svalová rigidita, hypertermia a autonómne hyperaktivitu, ale zvyčajne je príčinou týchto porúch je podávanie SSRI pacientom rozvíjať a hyperreflexia. Zvýšená telesná teplota a svalová stuhnutosť menej závažné než u neuroleptický malígny syndróm. Nevoľnosť a hnačka môže predchádzať rozvoju serotonínového syndrómu.
• Malígny hypertermia a odmietnutie ústneho baklofénu môže dať klinický obraz podobný tomu, ktorý v neuroleptický malígny syndróm, ale zvyčajne sú ľahko odlíšiť od histórie.
• Systémové infekcie, vrátane sepsy, pneumónie a infekcie centrálneho nervového systému môže viesť k zmene duševného stavu, hypertermia, tachypnoe a tachykardia, ale negeneralizovannym obmedzenou pohyblivosťou. Okrem toho, na rozdiel od väčšiny infekcií, neuroleptický malígny syndróm a poruchy motorických funkcií zvyčajne predchádza hypertermiou.

Žiadne potvrdzovacími testami, ale u pacientov by mali byť podrobené vyšetreniu na prítomnosť komplikácií, vrátane analýzy úrovne elektrolytov v sére, dusík močoviny v krvi, vápnik, horčík a kreatínkinázy, monoglobulinov v moči, a sú zvyčajne v prevádzke neurozobrazování a analýzu mozgovomiechového moku. Môžete vykonať EEG k vylúčeniu nekonvulsivny status epilepticus.

Liečba neuroleptický malígny syndróm

• Rýchle ochladenie tela, ovládanie excitovaného stavu a ďalších invazívnych podpornými opatreniami.

Vstupné zdôvodňujú droga bola prerušená a komplikácie sa liečia s podpornou liečbou na jednotke intenzívnej starostlivosti. Heavy hypertermia agresívne liečiť, zvyčajne pomocou núteného chladenia. Niektorí pacienti môžu vyžadovať tracheálnej intubácii a umelého spánku. Pre ovládanie excitovaného stavu možno podávať intravenóznym podaním vysokých dávok benzodiazepínov. Môžete použiť ďalšie farmakoterapie, hoci jeho účinnosť nebola preukázaná v klinických štúdiách. Kedy možno podávať hypertermia Dantrolén. Bromokriptín, alebo alternatívne, amantadín sa môžu podávať orálne alebo podávané nasogastrickou sondou pomôcť obnoviť dopaminergickí aktivitu. Táto podmienka nemôže odolať ani okamžité a agresívne liečby a po ošetrení, úmrtnosť je asi 10 - 20%.