Ketamín anestézie v praxi pri liečbe vážnych zranení a rán

Ketamín (Kalipsol) - jedinečný anestetikum, ktoré spôsobuje transpodobnoe stav hypnotický dávky ( "disociatívne anestéziu"), spolu s hlbokou analgetík s malým poklesom faryngální-laryngeálne reflexy.

U hlavných charakteristík tohto anestézie sa líši od tradičných anestézie, nevyhnutne sprevádzané depresiou obehový, dýchanie, funkčné aktivita väčšine orgánov a systémov.

Názov "disociatívne" anestetikum bolo vďaka schopnosti ketamínu zlomiť vodivosti mozgu asociatívne dráh, ktoré spôsobuje, že senzorický blok a z celkovej citlivosti.

Predpokladá sa, že ketamín selektívne inhibuje thalamokortikální systému, zníženie aktivity starších centier mozgu. EEG pri anestézii ketamínom na pozadí a-vĺn aktivita zaznamenaná 0-vlny.

Pred vývojom anestetických ketamínu blokov intercalary neuróny miechy, vodivé somatické impulzy (odtiaľ názov somatoanalgeziya). Podľa iných zobrazenie, ketamín spôsobuje katalepsie-anestetický stav vzhľadom k dezorganizácii aktivity vyšších častiach TSNS- zvyškové manifestáciu tohto narušenia zahŕňajú halucinácie, dezorientácia [Darbinyan T. M. a kol., 1972].

Tieto názory sú v súlade s koncepciou jednotného mechanizmu pre účinky všetkých psihomimetikov CNS. Po ukončení režimu ketamín anestézie pozorovať správanie pripomínajúce narkotický stav po požití marihuany, LSD (hypnotický stav, živé sny, ktoré sú opravené chlórpromazín). Hyperreflexia a poruchy správania súvisiace s depresiou a brzdiace aktiváciu funkcie retikulárne formácie, pre zmyslové dráždenie oddelenie.

Na farmakokinetiku ketamínu je podobný krátkodobo pôsobiaceho barbiturátov. Halucinácie vo fáze prebúdzania sa zriedka pozorované u detí a sú úplne chýba, keď je ketamín použité iba pre navodenie anestézie. Halucinácie frekvencia sa znižuje, ak deriváty obvod sedácia benzodiazepínových, butyrofenón hotela.

Ketamín spôsobuje aktiváciu sympatického nervového systému, je mierne stimuluje krvný obeh, zvyšuje krvný tlak, žiadne toxické účinky na orgány a tkanivá, zvyšuje intrakraniálny a vnútroočný tlak. Hodnotí schopnosť ketamínu za úrazy zvyšujú MOV, znížiť myokardiálnej spotrebu kyslíka na pozadí rastúcej srdca (predpoklady pre použitie v šoku).

Rovnako ako v éteri vdychovaniu pár, ketamín zvyšuje priedušky. Intramuskulárne podanie vysokých dávok anestetika spôsobuje zvýšenú tvorbu slín, čo predurčuje povinného uvádzania obvodu premedikáciu alebo indukcii počas podávania atropínu intravenózne. Vďaka zníženiu dychového objemu ašpirácie čo vedie k veľkému množstvu slín môže spôsobiť upchatie dýchacích ciest, hypoxia, respiračné acidózy.

Pre intravenózne použitie indukčné ketamínu v dávke 12 mg / kg (v závislosti na systéme premedikácie) - intramuskulárnej injekcie sa dávka zvýši na 6-13 mg / kg. Uvoľňovanie lieku v rôznych fľaštičiek rasfasovki- rozpoznaný najvýhodnejšiu možnosť, ak sa nachádzajú v 1 ml 50 mg ketamínu.

V operáciách, ktoré vyžadujú dobrú relaxačné techniky odporúča odkvapkávacia ketamín anestézie, keď je droga kombinovaná s uvoľnenie svalov na pozadí podpory alebo mechanickej ventilácie. S touto technikou vyrába povrchné anestézii ketamínom podobný tomu, ktorý v dôsledku inhalačnej anestézie 3% zmesi éter-vzduchu. Odkvapkávacia technika umožňuje znížiť celkovú dávku ketamínu a zaistenie pacienta prebudenie v krátkodobom horizonte. Priemerná rýchlosť kvapkanie by mala zabezpečiť dodávku do krvného riečišťa 1 mg ketamínu za 1 minútu.

V subnarkoticheskoy dávke (0,5 mg / kg) ketamínu má silný analgetický účinok a nespôsobuje depresiu dýchacieho centra. Ako on bol cenný analgetikum pre úľavu od bolesti za zranenie v prednemocničnej fáze, rovnako ako na odstránenie bolesti pri preväzoch a bolestivých postupov pre uvedenie pacienta s mnohopočetné poranenia na operačnom stole.

Riziko zablokovanie dýchacích ciest, čo vedie k vracaniu, aspirácie, regurgitácia žalúdočného obsahu, keď sa podáva ketamín je oveľa menšia ako u iných anestetík. Napriek tomu, že existuje, a zabezpečiť absolútnu bezpečnosť anestézie by nikdy nemala byť. Preto pred začatím anestézie je potrebné prijať všetky preventívne opatrenia a pripravenosť na núdzovú pomoc. Ketamín sa používa bez rizika u pacientov, ktorých príbuzní sú predmetom malígnej hypertermie.

Metódy navodenie anestézie ketamínom

Spôsob indukcie anestézie ketamínom zásade podobným aplikovaná pre barbiturátmi a thiobarbiturate tieto základné pravidlá. Priemerná opakovanom podaní ketamínu za anestézie je 1-2 mg / kg. V protiklade k indukcii barbiturátov pri podaní ketamínu sa zdá prebudiť pacienta, jeho oči sú stále otvorené, hoci nie je tam žiadna odpoveď na lekárskeho tímu a podnety bolesti. Zavedené do hltana pacienta dýchacích ciest zvyčajne tlačí. V kroku ketamín anestézie existuje reálne riziko zvracania aspiračnej regurgitácia.

Počas údržby môže byť anestézia použitý buď samostatne, ketamín a stále si udržiavať spontánne dýchanie, alebo použitia akéhokoľvek umŕtvenie vdychovaných uchyľovať k zavedeniu myorelaxancií, intubácia, mechanickej ventilácie. S relatívne malým načasovanie operácie účelné opakovane podávaná ketamín (intravenózne, vnútrosvalovo) v intervale niekoľkých minút a udržať spontánne dýchanie pacienta.

Táto technika je veľmi jednoduchá, ale nemôže poskytnúť potrebnú svalovú relaxáciu. Ďalšia skupina indikáciou pre anestéziu ketamínom je čisto inštitucionálnej povahy: je tento typ anestézie je uvedený v neprítomnosti akéhokoľvek plynu zariadenia pre inhalačnú anestézie. Napríklad, s využitím ketamínu je najlepšie uvoľniť obetí z trosiek, váhy, vozidiel.

Najvýraznejší pozitívny ketamín vlastnosť spočíva v jeho schopnosti indukovať anestézie pri zachovaní uspokojivé spontánne dýchanie, t. E. bez rozvoja vyjadrený hypoventiláciu a hyperkapniou. Premedikáciou obvod zvyčajne zahŕňajú atropín, sedatíva. Je však potrebné mať na pamäti, že štandardné premedikáciou zvyšuje pravdepodobnosť ašpirácie pri anestézii ketamínom. V súvislosti s masívnym prílivom obetí (vojny, mierová katastrof), že je lepšie, aby upustili od [Shanin V. Yu, 1981]. Ak je atropín nie je zavedený do procesu útlm, že sa pridá k počiatočnej časti ketamínu.

Viedeň pre inštaláciu punktirujut ihlou alebo katétrom sady. U pacientov, ktorí nie sú dostatočne vzrušená a inštalácia malé deti intravenóznej systém sa najlepšie vykonáva po injekcii ketamínu do svalu. Počiatočná dávka intravenózne podanie je 1-2 mg / kg, intramuskulárna - 6-13 mg / kg. V súlade s tým je povolené začať počas 1-2 minút po intravenóznej a po 3-5 minút po intramuskulárnej injekcii.

V prípade nedostatočného anestézie, alebo v prípade potreby jej rozšírenie ketamínu je používaný opakovane v dávkach 50% počiatočného po intravenóznej a 25% - v intramuskulárne cestou podania. Na konci chirurgického zákroku a anestézii, pacient je odporúčané, aby v polohe na boku, aby pozorovať prebudenie v uvoľnenej atmosfére.

Keď je metóda infúzne anestézii ketamínom pôvodne použitý atropín, vykonaná premedikácia, presaturation kyslíka. Indukcia sa vykonáva rýchlu infúziu v 1 ml, obsahujúcej 1 mg ketamina- celková dávka pre dospelého je 50-100 ml.

Po zavedení depolarizing myorelaxans vyrábať intubáciu. S obnovenie spontánneho dýchania anestézie môže byť udržiavaná pomocou infúzie lieku (1,2 mg v 1 min), alebo kombináciou s inými liekmi. Ak žiadne schéma sedáciu sedatív, potom potrebujú veľkú dávku ketamínu.

Keď sa podáva ketamín frakčnom do žily jeho jednotkové dávky 2 mg / kg- vypočíta množstvo prípravku podávaného pomaly. Dávkovanie v stupni účinku je prakticky eliminované. Anestézie sa vyskytuje v 30 až 60 je c najvyššej analgetický účinok uvedené v nasledujúcich 10 minútach. Počas tejto doby je možné vykonávať rad operácií, bolestivých dresingy a diagnostických postupov. Dýchanie sa líšia neznachitelno- srdcová frekvencia, krvný tlak sa zvýšil o 20-40% - funkciu pečene, obličky bez zmeny. Keď ťažkostí pri intravenóznej injekciou ketamínu v dávke 5-7 mg / kg, sa vykonáva vo svaloch.

Nevýhody ketamín anestézie

Nevýhody anestézii ketamínom spolu s halucináciami, miešanie (na výstupe z anestézie), dlhú dobu zotavenia (2-3 h) je možno lockjaw a v dôsledku toho - na jazyku, upchatie dýchacích ciest. Psychomotorická agitácia eliminovať seduksenom (0,15 - 0,3 mg / kg). Po anestézii ketamínom, i krátkodobého charakteru, prípady prechodnej slepoty-vizuálne oživenie prebieha automaticky po 10-25 minútach je možné pozorovať.

V. Yu Shanin (1981) zhrnul veľké skúsenosti ketamín anestézie u úrazovej chirurgie, vrátane skupiny obetí s vážnymi zraneniami. autor premedikácie vykonáva intravenóznou injekciou atropínu, a narkotického analgetiká a anestetiká vstrekuje bezprostredne pred droperidolom (7,5 mg i.v.). Ak je počiatočná dávka 2 mg / kg ketamínu udržiavacích dávok podávaný s intervalom 5-20 minút (30 až 50% pôvodnej).

Na vrchole ketamín anestézie pozorovaná relaxáciu brušnej steny, malé trhanie kostrového svalstva. Vzhľadom k uloženým koniec svalového tonusu po dlhú dobu zostať v pozícii, aby im dať. Niekedy celkom adekvátne zvládnutie bolesti kontakt s pacientom je uložený, ale imperatívom odvolanie spácha pôsobí potrebné naopak.

Nebol pozorovaný žiadny vplyv ketamínu na očné rohovky, hltanu, hrtanu reflexov. Zo sledovaných pacientov 255 VY Shanin, 47% malo stimuláciu motora. Jeho ukotvený alebo udržiavacia dávka ketamínu alebo barbiturátov (100 mg). Slovné miešanie sa pozorovala u 30% všetkých pacientov, je vzhľadom k priebehu operácie. Zvracanie bolo pozorované u 1,2% pacientov a podľa autora, nesprevádza príznaky ašpirácie. Doba trvania anestézie výstupu maximálneho prevedenia bola 12 hodín.

Vyprovokovaný ketamínu halucináciami sú pozorované u všetkých pacientov, ale žiadne negatívne dôsledky, ktoré spôsobuje. Na začiatku anestézie pozorovanej zvýšenej srdcovej frekvencie, dýchanie, zvyšuje systolický a diastolický krvný tlak, ale čoskoro všetky parametre vrátia na základnú líniu. Nahrané funkčné parametre sa menia málo a najviac traumatické okamihy prevádzky, čo naznačuje dostatočný analgetickú účinnosť ketamínu a stupeň vegetatívneho blokády (v kombinácii s droperidol).

Je zaujímavé, že v predchádzajúcich prípadoch vysoko emocionálny stres, nedostatočné lokálnej anestézie po podaní ketamínu nezvyšuje krvný tlak alebo hypertenzná účinok je slabý. Autor sa prikláňa k vysvetleniu túto skutočnosť depléciu sympatického-nadobličky systému (namáhanie). V niektorých vyjadreniach po podaní počiatočnej dávky ketamínu sa zníži krvný tlak o 20-30 mm Hg. Art. (Čo vylučuje zavedenie 5-10 mg efedrínu).

Jedinci s vysokým krvným tlakom pred podaním ketamínu hypertenznej reakcie na nej chýba. Na pozadí adekvátnej anestézie, ketamínu vyrába, zachovalé primeranú úroveň spontánnej ventilácie legkih- airways zostať voľný, aj keď niekedy subtílne dych je určený iba ucha samo o sebe je aplikovaný do úst, nosa pacienta.

Pre zabránenie hypopnoe autor odporúča pomalou injekciou ketamínu roztoku do žily v koncentrácii 1-2,5%. Na pozadí šoku, strata krvi, ketamín môže vyvolať obehové zlyhanie. Krvný tlak sa môže klesnúť na kritickú úroveň, ktorá je spojená so znížením odporu ciev tonusu. Pre úľavu hypotenzia vzniknuté odporúčame plazmozameshchath rýchlych infúznych roztokov, podávanie efedrínu.

Zároveň sa v experimentálnej štúdii ketamínu, v hemoragickej šoku zistená tendencia k zvýšeniu krvného tlaku, bol však sprevádzané nepriaznivým vybrania základného deficitu a rast laktátu v krvi.

Použitie ketamín na poranenie hlavy je diskutabilné vzhľadom k prirodzenej tendenciu k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku. Tento nárast je v priemere 30 cm vody. Art. po dobu 15-20 minút, a je spojené so zvýšením prietoku krvi mozgom a mozgovej objemu krvi.

To môže byť určité riziko podanie ketamínu na pozadí halotanu. Vzhľadom k tomu, halotan zvyšuje citlivosť myokardu, adrenergné systému na katecholamíny, a ketamín stimuluje uvoľňovanie druhej, je výsledkom vzájomného pôsobenia anestetiká môžu byť katastrofálne: vyvinúť tachyarytmie, fibrilácia komôr, zástava srdca.

Aby nedošlo k ukončeniu kapitolu o takú kyslú poznámku, upozorňujeme, že v vzrušenie-adrenergné systémy bronchiálnej svalov počas anestézie ketamínom vedie k zníženiu jeho tónu a dýchanie viskózny odpor, ktorý môže byť užitočný pre pacientov so sprievodným astmou.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno