Predné upevňovacie skrutky brlohy

úvod

Komplexné C1-C2 poskytuje 50% axiálnej rotácie hlavy. V dôsledku toho, liečba zlomenín zubné procesu fúzií C1 a C2 dochádza v podstate obmedzené pohyblivosť (Avšak, v priebehu času niektoré vyrovnanie dochádza v dôsledku nižšej krčnej chrbtice). Cieľom fixácia zlomenín brlohov skrutiek je obnoviť jeho integritu, bez toho, aby narušil normálne pohyblivosť.

Stabilita C1-2 spoje závisí na integrite zubnú procesov a priečnymi väzivových atlasu (najdôležitejšia štruktúra drží zubné proces v správnej polohe vzhľadom k prednému oblúku C1).

diagnostika

To si vyžaduje úplnú röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice, vrátane obrazu procesu zubnej prostredníctvom otvoreného ústia. Vylúčiť atlas priečnou poškodenie väzov MRI sa odporúča. Pre určenie smeru línie zlomu a objasniť zadné prvky integrity odporúčanej rekonštrukcii CT v sagitálnej a frontálnej rovine. Ak sú výsledky CT nie je dostatočne jasné, že je možné vytvoriť komplexný zobrazovanie v rôznych polohách.

svedectvo

Vpravimy zlomenina II^-th typ (rovnako ako III^-th typu v prípade, že línia lomu je v rostrální časti tela C2 u starších pacientov, u ktorých nemusí byť z rovnakého švu imobilizácia, ako u mladších pacientov) s nepoškodené priečny väz atlasu. Sporný požiadavka je predpis zlomeniny <6 мес.

kontraindikácie

1.      C2 telo zlomeniny (zlomeniny okrem rostrálnym III^-th typ)

2.      poškodenie postranné väzy atlasu: tá je určená MRI. Dá sa predpokladať, v prípade, že odsadenie bočné masy vzhľadom C1 C2 je väčšia ako 7 mm (typicky Spence)

3.      veľká medzera dens zlomeniny

4.      nevpravimy zlomenina

5.      Niektorí autori považujú absenciu kontraindikácie švu &ge-3 týždne od zatiaľ čo tam je menšie percento úspešných operácií

6.   Pacienti s krátkym, pevné krku a / alebo hrudníka hlavne: na ne ťažké zabezpečiť požadovaný uhol správy skrutiek. Táto nepríjemnosť môže prekonať Instruments Richard Nefyu (ohybný kanylovaného vŕtačku, punč a skrutkovač)

7.      patologická zlomenina brlohov

8.      línia lomu má šikmý smer vo frontálnej rovine (pri uťahovaní skrutiek môže dôjsť fragment offset)

zariadenie

S cieľom uľahčiť operácie ponúkla celý rad nástrojov. Nasledujúce informácie sa vzťahujú k zásadám, ktoré sú spoločné mnohých alebo všetkých možností (napr., Podrobnosti využívanie nástrojov firmy Aesculap, San Francisco, CA viď. Afelbaum). Počas prevádzky vyžaduje súčasnej fluoroskopie v dvoch rovinách (predozadný a laterálne) (použitie monoplanární prístrojov veľmi ťažké). Odporúčaná endoskopická intubáciu pacientov v mysli. Anesteziológ by mal byť noha koniec tabuľky.

pozície

Na zadnej strane krku s trakčným Holter. Roth tamponiruyut rtg materiál (transorální obrazov v predozadnom projekcii, gázu valec je veľmi vhodné pre tento účel). Krk v predĺžení (to je veľmi dôležité pre prevádzku). Ak existuje retrolisthesis dens, nasleduje krku ohnúť o niečo menej. Ak fluoroskopie nie je možné získať dostatočné obrazy brlohy v pohľadoch predozadný a bočné, musí byť prevádzka zastavený.

prístup

podľa Klovardu rezom na úrovni "C5-6 a rovnaký prístup ako v prednej krčnej postdiskektomického (presmerovanie dlhé krčné svaly a inštalácia samostatné držanie retraktory Kaspar). Pre pitvy sa pred dlhými svaly krku v mäkkých areolární tkaniva až do doby použitia Kitner C2 a set top háku navíjača.

procedúra

Pod kontrolou fluoroskopie K-drôt je vložený a zaistený v požadovanom mieste podávania skrutky na spodný okraj C2 (niektorí chirurgovia prednosť pre vstup do skrutku 2, ak je dostatok miesta pre nich, ale to môže viesť k ¯- povrch kosti, čo môže splývať a frekvencia výskytu rovnakého švu). Pre vŕtanie cez K-drôty na prednom povrchu a C3 disku C2-3 použiť dutý vrták 7 mm. Inštalácia vodiaci trubičky a čap sa zavádza v C3. Po tom, aby konečné porovnaní s osou vrtáka a brlohov.

Vyberte K-drôt a pod kontrolou fluoroskopie prvého otvoru je vyvŕtaný cez celú hĺbku na kortikálnej povrchu zubnej hrotu tak, že nepraská (zóna priamo priliehajúce ku špičke, je bezpečné). V závislosti na zvolenej požadovanej vŕtacie ráže skrutky. Vyčistite vnútorný vodiaci vrták a prenikajú celý kurz na vrchole procesu zubnú.

Pomocou vŕtacieho puzdra podávaný titánu skrutka s čiastočným závitom. V prípade druhej skrutky môže mať plný závit. V prípadoch pakĺbov zastralego pred skrutke vopred bilaterálne kyreta osviežiť v mieste zlomeniny. Skrutka (y) má (IES), tesne priliehajú proti spodnej hrane C2.

Na konci operácie kontrole integrity bočných väzov mierne ohýbanie krku, pod kontrolou fluoroskopie v bočnej projekcii. Niektorí lekári používajú krčnej headholder po dobu 6 týždňov, zatiaľ čo iní nie používať

výsledok

Pre útočné švu je potrebná &asymp-3 mesiace (chronický nedostatok fúzneho vyššia). Keď zlomeniny predpis <6 мес частота наступления сращения составляет 95%. При хроническом отсутствии сращения давностью >6 мес имеется серьезный риск проблем, связанных непосредственно с используемым оборудованием (поломка винтов или их выпадение). В этих случаях частота наступления костного сращения составляет 31%, а предполагаемого фиброзного сращения 38%. Поэтому в случаях хронического отсутствия сращения >6 мес, вероятно, предпочтительнее будет произвести С1-2 артродез кроме тех случаев, когда ради сохранения движений идут на риск неудачи и последующей повторной операции.

Priemerná miera technických komplikácií &asymp-6% (2% nesprávne skrutky pozície, 1,5% následné posunutie skrutky).

Greenberg. neurochirurgie