Diferenciálna diagnostika ochorení viscerálny

Video: Diagnostika mužských a ženských chorôb. alexander nevyberavo

Extravertebral z iných poškodení, ktoré môžu spôsobiť reflexné reakcie, ktoré napodobňujú syndrómy degeneratívnych ochorení disku, mali by byť považované za vnútorného orgánu.

My sa nezaoberajú tu vzťahom humorálnej patológiu viscerálne a degeneratívnych ochorení disku. Kedy diagnóza doktor má čo do činenia s prelínanie príznakov spojených s impulzy z stavcov a viscerálny prostredie. Rozhodnutie diagnostických problémov odlišuje viscerálny ochorenie alebo posúdenie ich vzťah je založený na konvenčných klinických kritérií. 

Komunikácia s osteochondrosis syndróm je definovaný svojou intenzitou pod statickým a dynamickým zaťažením. Ak viscerálny bolesť zhoršuje pri zmene polohy, prudké pohyby, v prípade, že bolesť zintenzívňuje s bolesťou na pohmat typické stavovcov body môžu byť podozrenie na ich vzťah s osteochondróze. Neyroorto-pedicheskie (vrátane luchediagnosticheskie, neurofyziologických) štúdie musí prijať alebo odmietnuť pripojenie. Na druhú stranu, môžu byť viscerálnej patológie považované za relevantné vo vzťahu k bolesti v chrbte, v prípade, že tento zosilnený synchrónne so zhoršovaním postihnutého vnútorného orgánu, či zostávajú v pokoji v polohe pacienta na štít. 

Problém spočíva v tom, že subsensornaya impulzy z vnútorných orgánov pacienta môže byť dôležitým faktorom pri posilňovaní stavca bolesti bedrovej. Niektoré diagnostický nástroj pri určovaní zamerania viscerálnych impulzov je ich "funkcie poplachový signál a budenia» (Dittmar F., 1959) - projekcia javy v chrbtici. Na úrovni bedrovej, v súvislosti s pojmami lyumbalgii ako hlavný prejav osteochondróze dôležitým diferenciálnu diagnostiku problém sa môže zdať rozlišuje nefrogénny stavca a bedrovej bolesť (Metz E., 1984). Oxidu uhoľnatého syndrómy vyžadujú vscheleniya jeden a ďalšími zložkami. V typických prípadoch sú dve choroby objavujú veľmi zriedkavo.

Medzi zameraná na jednom z našich kliník v roku 1970 a 1971. 289 pacientov s diagnózou stavce lyumbalgii, lumbago alebo lyumboishialgii mať tri bolestivé symptómy boli spôsobené ochorením obličiek (Kadyrov, LA, 1972). Porovnávacie obrázok dvoch údajov symptómov založených na odlišné bolesti v literatúre a našich vlastných pozorovaní bol opísaný nasledovne.

V obličkové koliky kŕče bolesť, neznesiteľná, často sprevádzané zvracaním. Pacienti stonať, kričať, ponáhľa, nadobúdať rôznych polôh. Slúži studený pot, srdcový tep spomaľuje. Začiatok v bedrovej oblasti, hlboko v bolestiach XII rebrá potom "down" dole močovodu, do slabín, vyžarujúce do penisu, semenník (vo pysky ohanbia u žien) alebo konečníka. Pozorované nadúvanie, brušná stena napätie, zápcha alebo hnačka. To môže byť vysoká horúčka, časté nutkanie na močenie. Pasternatskogo detekovaný symptóm.

Keď stavce bedrovej bolesť lumbago často javí ako ostrý, ale pacient nie je hádzať v posteli, ale šetrí chrbát, pričom nútené situáciu. Bolesť hlboko, vyvŕtanie a hrabanie, oni sú zriedka uvedené v slabinách, často zhoršuje kašeľ, kýchanie, defekácii. Zvracanie nikdy. Úvod Antispazmické uľavuje od bolesti nie je.

Avšak, taký jasný rozdiel je možné iba v typických prípadoch, kedy nie je vzájomné prekladania akútne obličkové koliky prejavy bedrovej ochorenia degeneratívne disku alebo vyjadrený bolesti v osteochondróze s relatívne slabými prejavmi bolesti ochorenia obličiek. Upozorňujeme, že nielen chrbtica pacienta, ale pacient je zdrojom obličiek reflexy v bedrovej oblasti.

Podľa K.Hansen a H.Schliack (1962), D.Wilbrandt, W.Seyftert (1969) Yu.S.Martynovu et al. (1977), koľkých reflexné prejavy objavia najjasnejšie na strane postihnutej obličky v dermatómoch T9-L2 (maximálne na úrovni Tio-T) 2). G.N.Karpenko (1974), L.S.Egorova (1970) ukázal, precitlivenosť a dolné zónu. Z.Z.Alimov (1970) L.S.Egorova (1970) E.P.Panchenko (1974) ukázal, vazodilatáciu a zvýšenie teploty kože "obličkovej Musculocutaneous zóny" - v dolnej hrudnej časti, bolestivosť body Birbraira , pilomotornogo poruchy a zmeny v miestnom leukocytóza pešo. K.Hansen a A.Schliack (1962) na strane postihnutej obličky bolo zistené, sú zmeny v oblasti tváre, bolestivé miesta v trapézového svalu, mediálne hrane lopatky na úrovni tŕňovej výbežky T | y Tu a v Musso, muži i testikulárne na príslušnej strane. Dôsledkom reflexné pôsobenie na hladkom svalu sú anúria a nadúvanie. Všetky tieto prejavy, ako sa zdá, nemôže byť zamieňaná s stavce patológiu. 

Medzitým diagnostické praktických problémov v smere počíta menej jedného alebo iný druh patológie. Spomenuli sme tri pripomienky, ktoré boli prijaté ako obličkové koliky útoku lumbago. P.D.Aleksandrov (1966), a A.Schmitt G.Kinie (1966) uvádzajú príklady, kde naopak, hernie bedrový disk, lumbago s "otáčania prepätia multifidus svalu" chybné k útoku renálnej koliky. Možné prejavy a kombinácie oboch chorôb. M.K.Brotman (1975) pozoroval 10 pacientov urologické patológie ovplyvňuje priebeh stavcov koreňových syndrómov. On tiež pozorovali u 5 pacientov s bedrovou osteochondróze, ktorý útočí bolesť v pravej jame bedrovej boli tak intenzívne, že sa musel uchýliť do slepého čreva. 

Po apendektomii len jeden z nich žiadnu bolesť. Tieto situácie sú popísané a M.M.Pismarevym (1933) P.D.Aleksandrovym (1966) D.K.Bogorodinskim et al. (1975). Keď prehmatanie štúdie apendixu a priľahlých oblastiach by mala zvážiť nehu tkanív u infikovaného disku - bod Gara Shkol'nikova-sklon. Podľa pozorovaní F.Reischauer (1949), J.Cyriax (1957), P.Hanraets (1959), U.Fernstrom (1960) A.I.Osna (1965) P.D.Aleksandrova (1966), V. P.Ilina (1987), prejavy bedrovej herniácie disku môže simulovať lézie brušnej dutiny.

Treba mať na pamäti aj možné zmiešanej štvorhre. F.Brussatis (1981) uvádza príklad:

44-ročnej pacientky s urolitiázou a zápalových zmien v moči počas 6 mesiacov sa sťažujú na bolesti chrbta. Aj keď je svetlo gibbusa vysvetliť celý obraz len tsistopielitah. Až s príchodom parestézia v nohách je vykonané chrbtica röntgenový snímok ukázal, zničenie tyèou stavce a Thuy a paravertebrálne abstsessnatechnik. Tyri vyrobená torakotomie a odstránená spoločne s centrom sekvestrom- potom - fúzneho ošetrenie tuberkulostatické. Dobrá fixácia je uvedené na 6 mesiacov.
Niekedy sú problémy v diferenciálnej diagnostike lézií panvových orgánov u mužov a lézie medzistavcových platničiek.

U väčšiny pacientov s chronickým prostaty, s výnimkou hlavných sťažností (dyzúria, Muko-hnisavý výtok z močovej trubice, perineálnej bolesť a znížená sexuálna funkcia), označujú bolesť, triesla a suprapubická - prejavuje príznaky ochorenia (Lapinski MN, 1913 1926- Thiele G., 1937- Friedland MO, 1954- Yanchuk YE, Makarov Y., 1955- Podluzhny GA, 1965). Ale niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť v nohe, ktoré môžu vyvolávať podozrenie stavcov ochorenia.

Podľa G.A.Podluzhnogo (1965), 9% chronické prostatitídy sú "funikulita" javy, tj bolesti v chrbte a koreňovej noha s príznakmi vypadávanie vlasov, a viac ako polovica pacientov objavil lyumboishialgiya s iba jedným podráždenie javov. Podľa našich pozorovaní, prostaty bez sprievodného degeneratívnym ochorením platničiek neprejavuje lyumboishialgii obrázok. To platí aj pre cholecystitída (Rychikova E., 1975), a esovitej kľučke a ochorenie konečníka (Kaiser G., 1961). Zatiaľ lekár si musia byť vedomí vplyvu pathoplastic jednej choroby do druhej.

Tak, na jednej strane, na disku herniácie objaví hypotenzia steny močového mechúra (nešťastnou termín "to Roguin-mechúr») - H.Rosomoff Research (1963), V.V.Kalinkina (1969), AAho a kol. (1969), Cera-L.Ya.Shni (1969) L.R.Zenkova, Yu.M.Goldina (1970) V.Ya.Sharapova (1970), A.LJones a kol. (1973). Na druhej strane, keď je močový mechúr plný, u niektorých pacientov s bedrovou osteochondróze nastať bolesť v zóne inervácie postihnutej chrbtice (Brotman MK, 1975). Rovnaký bolesti u pacientov s osteochondróze niekedy vznikajú pri infarkte myokardu (Delva VA, 1965), zápal žlčníka (3,3 Alimov., 1973).

Aj v ochorenie konečníka, ak nie súčasne zapojený stavcov a paravertebrálne štruktúry, typicky charakteristický obrazec lyumbalgii lyumboishialgii alebo nie. K dispozícii sú však nedostatočne jasné situácie, kedy podobné patogénne kombinácie sa prejavuje bolesť sacrococcygeal oblasť, v zadok, alebo, ak sa vyskytujú po operácii na konečníka (Wilkinson W., 1947- Schapiro S., 1950). Autori pozorovať aj bolestivé napätie svalov panvového dna. V takom prípade môže byť bolesť v oblasti krížovodriekové pri vstávaní zo stoličky, pri dlhšom pobyte v sede - príznaky, ktoré sa vyskytujú aj nevertebrogennom kŕč svalstva panvového dna. 

Avšak, nie všetci pacienti liečiť základné ochorenie vedúce k vyslobodenie z lyumbalgii a cokcygodynie: pacienti zrejme konala nestačí brať do úvahy dodatočné stavce patológie. Pacienti v kostrče a riť v týchto rokoch bol zaznamenaný sa zameriavajú predovšetkým na krížovodriekové (Hill M., 1936), ale nie bedrovú oblasť z impulzov, ktoré možno zhrnúť s rovnakými impulzy z konečníka. Rovnaké úvahy je potrebné vziať do úvahy pri posudzovaní sacrococcygeal psychogénne bolesť (Buie A., 1934- Haggart G., 1938). Pacienti sa sťažujú na pocit tlaku, tiaže alebo akútnej bolesti a parestézia často senestopatii vysoko v konečníku, sacrococcygeal územia, aby "vykrútiť" bolestí pri defekácii. Niekedy je definované napätie sedacie svaly. Medzi 22 takýchto pacientov opísaným S.Schapiro (1950), 16 vedie po masáž bolesti svalov panvového dna, to znamená bol dôvod pochybovať o čisto psychogénne povahu ochorenia. 

Bohužiaľ, autor nespôsobuje údaje o stave bedrovej chrbtice. Aj keď je nutné detailné štúdie o psychickej sféry s pretrvávajúce bolesti v krížovej kosti, kostrče a konečníka, absencia jasne definovaného ochorenia v kostiach oblasti nehovorí viac o neexistencii skutočného zdroja bolesti vôbec. Treba mať na pamäti preskúmanie nepriaznivých miestnych anatomických rysov (napr príliš úzky sedacieho zárezu) a ďalšie rysy nepreskúmané. Nie tak vzácny nádor, ktorý sa nachádza na ventrálnej kostrč (Whittaker W. et al, 1938 Schapiro S., 1950.): chordom, teratom, fibrosarkómu, my maternice, epiteliom dlaždicových buniek, atď. V refraktérnych prípadoch, najmä pri. existujú dôkazy o zapojení kokcygeální plexu, pozorný a opakované pohmatom cez konečník môže dovoliť diagnostický puzzle.

Najčastejšie sa s viscerálny obtiažnosti diferenciálnej diagnostike s osteochondróze, rovnako ako obtiažnosti stanovenia podielu jedného a ďalších chorôb u pacientov s léziami panvových orgánov u žien. Štúdie ukázali na našej klinike (EA Weinstein, 1965- Kuhnina TM, 1978, 1979- Rizamatova Wed 1990) z vlastného ochorenia panvových orgánov nevykazujú významnú bolesť dolnej časti chrbta, ak nie druhý - stavcov vyhňa. V menopauze bolesť je väčšinou nudné, začína v dopoludňajších hodinách, často lokalizované v krížovej kosti, zadok a nohy, prečo sa zúčastňuje stavce faktor detekovaná relatívne ľahko. 

Viac ako u mladých pacientov bolesti lokalizovaných v dolnej časti chrbta, sú kŕče v prírode a často sa stávajú neznesiteľnou na konci pracovného dňa. 

V takýchto prípadoch sa žena často sa odvoláva na neurológa, ktorý musí mať na pamäti faktor viscerálne účasť a nasmerovať pacienta konzultovať gynekológa. Vyšetrovanie cez pošvy a konečníka často nastaviť napätie svaly panvového dna na strane poruchový prúd alebo chorôb vnútorných rodidiel. Na rovnakej strane a reflektorom typicky rozmiestnené bedrovej degeneratívne syndrómy disk ochorenia. To sa niekedy stane počas tehotenstva (Hanraets R., 1959- Georgescu M. et ai, 1960), po gynekologickej chirurgii (Novotným. Et al, 1971, 1975).

Žalúdočný vred a dvanástnika bolesti vredov každý štvrtý sú uvedené na lumbosakrální oblasti. Kým títo anamnézu a idú terapeuti s výnimkou latentnou alebo skutočné VERTEBROBAZILÁRNÍ genetické patológiu a obsahujú platné informácie: penetrácia vredu v okolitom bolestí orgánov stáva obzvlášť bolestivé, nudná a je sprevádzaný parestéziami. 

Niekedy bolesť je uvedený v dolnej časti chrbta a zápal slinivky brušnej, rakovina pankreasu tela. Tieto bolesti sú ovládané vľavo (Leporsky NI 1951 IM Frankel, 1958). To znamená, že prejav jedného z ishialgicheskih syndrómov dochádza cyklicky počas dní menštruácie. Choroba sa nazýva - endometriálnej cyklický ishialgiya. V 4-10% z menštruujúcich žien má endometriózu - ektopickú rastu endometria tkaniva, ktorá je vystavená pôsobeniu ovariálnej hormónu. V tých vzácnych prípadoch (Dagnelie /., 1947- Salazar-Grues E., Roos R., 1986 a kol.), Endometria tkaniva, keď sa pohybuje pozdĺž sedacieho nervu, že lézie vzor je tvorený príslušnými porúch senzomotorických. Tieto poruchy v priebehu rokov, stáva hrubší a dlhší pobyt v intermenštruačného období. Môžu byť spustené a estrogén. Počítačom Tomografické detekovaná "symptómov Karman" - výčnelok pobrušnice v smere k sedacieho nervu. Medzi ochorenia, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou alebo vertebrálnej simulovať Vertebrogénne, spomenúť gipergormonalnuyu a dysmenorea a operačného zjazvenie v panve a vynechanie vnútorných orgánov s hromadeniu výkalov a straty slinivky hlavy (Shamburov D. T., 1950- Moulin J., 1964- Shtulman DR 1972 a ďalšie.).

Kombinácia obrazu a polyartritída polyneuritída popísať pankreatitídy (Zulkarneev RA, 1993). S ohľadom na diagnózu ochorenia žlčových kameňov, ktorý je niekedy neoddeliteľnou súčasťou komplexnej diagnostike ochorení stavcov, potom v skutočnosti, začal študovať reflexných syndrómov degeneratívnych ochorení disku. Nasledujúce našej klinickej štúdii (1961) B.G.Petrov otca (1962) založil klinickú a elektrofyziologických syndróm mal prekladania osteochondróza a cholecystitída. Po 30 rokoch K.B.Petrov-Son (2001) zistili, že tieto spoje nie sú len reflex, ale Fibre vodivé: guľatý väz pečene - pupok - bočné pupočnú šnúru a pravý odkazy trieslová svyazki- reťazové phrenic-pečene, diafragmalnoperikardialnoy, perikardiálna -grudinnoy- pečene, žalúdka a gastro-črevné svyazki- obličiek a pečene - iliopsoas sval - dno obličkovej panvové bránicový - pľúca a priedušnice - hrtan a jazyk. Pri správnom pohmat štúdie externých pohybov channelized meredialnoy Systém by mal vziať do úvahy všetky tieto spoje.

Choroby hrudníka, alebo ich reziduálne účinky, pohrudničnej zrasty často spozorovaná u neurológa, keď si pacient sťažuje na bolesť v hrudnej chrbtice v oblasti hrudníka. V posledných rokoch sa často robil chyby smerom k podhodnoteniu ako viscerálne patológie a sympatické ganglionitis (ganglioza).

K dispozícii sú ťažkosti pri rozlišovaní vertebrálnej bolesť v hrudníku s bolesťou spôsobených koronárnou a hiátová hernia (Kipen GM Tyabina LS 1992). Záchvaty poslednej trvania, bolesť ma núti polohy tela, najmä zle tolerované v polohe na bruchu, ktoré sa často objavujú po jedle. Pozorované príznaky refluxnej ezofagitídy s pálenie záhy, grganie, grganie. Rozhodujúce v diagnóze sú údaje rádiodiagnostiky.

Vhodné bolestivé "spojivového body" (tzv maximálny počet bodov Mackenzie, 1911), odporúčame, aby sa do "prerušovanou pohmatom» (Kressin W., 1966). Guľôčkové pero, alebo lepšie podložený III-IV prsty lekár vedie dole kĺzanie pohmatom po mediálnom okraji paravertebrálne svalov a verbálne správy záznamov pacientov boľavé svaly sa okostice a hladkosť a lepivosť kože (Lapinski MN, 1913- Kibler Do ., 1952). G.Kaiser (1961) odráža maximálny bod v tabuľke, je W.Kressin (1966) predstavil na obrázku (obr. 9.3).

H.Jarricot opísal metódu stanovenia kožu maximálnych oblastí bolesti ( "dotyk pocit s zachytil") nasledovne. Radiálne hrana nahmatať palcom umiestneného proti sebe kontaktu časť kože a neohnutém. Odpočíva, zdá sa stlačiť záhyb kože a podkožného väziva medzi ukazovákom a prostredníkom, bez odchytu záhybov, ako by robil zachytenie jeho vlastné. V tomto lekára blíži hyperalgesických "bod", opravy tesnenia pocit pokožky a priľnavosť. Ten istý "najvyšší bod" je veľmi malé rozmery.

Bedrové bolesti a svalového reflex vznikajúce tonicko porúch môže byť spôsobené a "tuk prietrže" ( "nodosa panniculitis") v tejto oblasti. Opísal na začiatku minulého storočia, boli študované v detaile a anatomicky W.Copeman W.Ackerman (1947-1949). Tento tuk lobules priemer 2-4 mm odlišný odtieň od bielej až ružovej, vláknité konzistencie.



Sú umiestnené v podkoží v oblasti bedrového svalu, lopaty bedrovej kosti a na základe hlbokej fascie rôznych svalov, často v mieste priechodu nervov a ciev. Tie sa prejavujú bolesťou, a to najmä pri fyzickej námahe, zvyčajne po infekcii alebo pri intoxikácii. Nájsť zápalové alebo metabolické zmeny: odbúravanie tukov, infiltráciu okolo nekrotických lalôčikov nucleos, eozinofília. Proces končí fibrózy - mliečne lobules sú spojivového "bunky". Konzistencia rezov závisí od hustoty kapslí. Obehové poruchy v uzle, hyperémia a edému v nej, niekedy za následok stlačenie nekrózy uzla v fasciálnych otvorov (Dal Lago N., 1949, 1950, 1952), stlačenie miechových nervov zadnej vetvy (RichterR., 1971- Muller W., 1981 - Maigne R., 1988). 

Tukové prietrže sú zdrojom bolesti a bolestivé sú aj v remisii lyumbalgii (Tibaudin H., 1959- MenegasA., 1968). L.G.Chlenov (1940) a následne Wexberg (1935), za to, že tsellyulalgii nesúvisia lyumboishialgii. Keď sa tieto bolestivé vertebrálnej ochorenie uzly by mali byť považované za možnú ďalší faktor, ktorý modifikuje sfarbenie bolestivých prejavov základného ochorenia (Buhanov VP Serbebintsev TS, 1986). V čínskej medicíne, tieto body sú skúmané 1) brnenie, podráždenie alebo 2) trenie. Najprv do úvahy prostriedky stimulácie sympatického nervového systému, a druhý - parasympatiku.

Náš zamestnanec N.L.Chenskih (1994) zistili, bolestivý tukové uzlíky v prsné svaly, ktoré sú často ponechané pacientov s postmenopauzálnou pektalgiey kombinácii s stavce syndrómom. Z tohto dôvodu, vzhľadom k analógia s bolestivými uzlov v dercum ochorení, za predpokladu úlohy hypotalamus-hypofýza patológie v patogenéze lézií.

Dercum ochorenia, bolestivé miopatoz, prejavujúce sa mnohopočetnými bolestivými angiofibrolipomami podkožného tkaniva, tam sú spontánne bolesti. Nepriaznivý zahŕňať aj iné atribúty (okrem lokálnej alebo celkovej poruchy regulácie metabolizmu lipidov) endokrinné a autonómne poruchy, slabosť, a príležitostne i duševných porúch.

Tu je príklad také kombinácie.

Pacient A., 76 rokov. Po prvom pôrode - regionálna obezity stehien. 42 rokov, kedy sa maternica bola odobratá počas myómy, double prípade lomu nožných kostí, akonáhle - metatarzalyiya. Na pozadí nestabilné lyumbalgii pred 25 rokmi neurológ zaznamenala významný napätia paravertebrálne svaly na pravej strane a ostrú bolesť Lv-S interspinous väzu. | Začal rušiť konštantný bolesť v kolenách. V posledných 4 roky - bolestivý pocit obmedzenia ( "ako u kliešťov") smerom nahor a nadol od kolenných kĺbov, najmä v oblastiach ishiocrural. V noci "vystúpi" bolesť v distálnej lýtkové svaly. Medzi týmito záchvaty (5-8 minút) pacienta hľadajú pohodlnú pozíciu, potom ide dole, potom opäť klesne. Neustále prežíva pocit ťažoby v končatinách, bolesť, horšie pri chôdzi po schodoch dole, otáča sa v posteli.

Somatický stav všeobecne priaznivé. Príležitostne zvýšený krvný tlak. Podkožný tuk v hornej časti tela vyvinutý normálne významné akumulácie tuku sa vyskytujú vo forme "nohavíc", relatívne maloboleznenny.

Veľmi bolestivé tukové uzliny, najmä ľavá, veľkosť veľkého jablka, ktorá sa nachádza mediálne ku kolenu. Doľava a prudko bolestivé celú oblasť kolenného kĺbu, kože a podkožného väziva Sural.

Tkanivové opuchy nôh a holennej kosti, takže len malé bane na tlak.

Bedrové lordozirovanie v plnej výške. Vpred ohyby sú zadarmo, ale nemôžete kyphosation. Do polohy ležmo zadnej flexie v bedrových kĺboch, je viac ako 90 ° bezbolestné. V stoji, a to napriek značnému bedrový lordózy, paravertebrálne bedrové svaly a štvorcový tvrdosti kamenisté, najmä na pravej strane, kde sa aj objem viac ako ľavá. 

Iba za extrémnu lordozirovanii kŕč svalov zmizne. Hustý zistiteľné a ľavá iliopsoas sval pod trieslovinové väzivo, redšie, ale viac bolestivé vonkajšie hlava vľavo lýtkového svalu. Veľmi bolestivé nohy a všetky ostatné tkanivá. Veľmi komprimované bedrové svaly nie sú pokryté s významným tukovej vrstvy a nie je bolestivé. Objem aktívnych a pasívnych pohybov v bedrovom kĺbe nie je znížená v rovnakom kolenného kĺbu flexia aktívne možné len vtedy, až 90 °. Pasívne (ohnuté v bedrovom kĺbe a hladký zaťaženie) môže byť ďalej zvýšená ohýbanie aj pri 10-20 ° C. Ohýbanie doraz obmedzený - uhol menší ako 90 °.

Proprioceptívna reflexy na chodidlách redukovaných na oboch stranách (S>D). Pyramidálne podpíše Hirschberg a Adolph Strümpell.

Chodí s palicou, trup dopredu kvôli bolesti chrbta, a to najmä po vstávaní z kresla. Tieto kroky sú dostatočne široké, vzhľadom k prudkým pohybom bedrových kĺbov.

NMR - vydutie disk LM-Liv 2-4 mm do kanála dutiny.

záver. Gonartróza obojstranný, obojstranný a myotonická dystrofické Vertebrogénne lyumboishialgiya, svalové a spojivového tkaniva (periartikulárnom) kontraktúra v kolenných kĺbov. Atypická (bez psychických porúch) choroba dercum s umiestnením veľkých bolestivých uzlov tuku len v oblasti bokov a malý bolestivých uzlov do holene.

Pripomeňme, že koleno lipomatózou sa vyskytuje v chorobe Goff, lipomatózní tukovej degenerácii kolenného kĺbu tkaniva poškodeniu krídlových kĺbu záhyby. GAValyashko (1932) sme rozšírili pojem kolená lipoartroze. Telesný tuk veľa krvi, lymfatických a nervových buniek. Preťažiť ich vedenie k chronickému zápalu. V opísanom rozdelenie kontaktné zostavy pozorovania sa určuje nie je sám traumatizácii krídla záhybov. Tieto poruchy sú kombinované s miestnou výmennej porúch bedrového kĺbu u pacientov s gonartróza a bedrovej osteochondróze. 

Z tohto dôvodu, iný stav tukových uzlov a ich distribúcie nielen v podkolennej jamke, ale aj na bokoch patelární šľachy. Sú rovnaké ako bežné komponenty s jeho lipomatózní hemo a limfodinamicheskimi a algických prejavy. Možno, že väčšia diagnostická hodnota povrchovými tkanivami sú kožné zmeny na ploche svalového napätia. Popisujú opuch a drsnosť kože a podkožného tkaniva textúra - znamenia Lapynsky-Kibler (H Notes, 1985). Z dôvodu týchto zmien, je často ťažké, aby sonda hranicu medzi susednými svaly.

Pri posudzovaní diagnostickú hodnotu odrazené bolesti a hmatateľné bolestivé oblastiach je potrebné brať do úvahy nielen vodivosti nervu, ale aj vláknité štruktúry. Ďalej projekcie cerebrálna a spinálnej citlivé zóny či straty a podráždenia sú sclerotomic zóne v blízkosti spojení s vláknitými kapslí vnútorných orgánov a mezenterické fascia a väzy týchto orgánov (Tamargo., 1976-BarellJ.P., MercierP., 1983- Petrov KV , 2002). To nie je ani tak odrazom (reflexné) bolesť a citlivosť, a riadiť bolesť a bolesť vláknitých prvkov a povrch brušné orgány. 

Takže, pohmat bolestivé hrudný dáva predstavu o stave väzov pripojiť k nej: perikardiosternalnoy a gepatorenosternalnoy. Bolestivosť znázorňuje možný triesla úrokové gepatorenaloingvinalnyh väzy "reťazca".

YY Popelyansky
Ortopedická Neurológia (vertebroneurology)