Spinálnej stenóza

Video: Spinal Canal stenóza

Tabuľka. 11-17. Klinické rozdiely a neurogénna občasné krívanie
neurologické vyšetrenie

U približne 18% pacientov s normálnou neurologické vyšetrenie (vrátane svalových reflexov a skúšobné negatívne rovno nôh zvyšovanie). Tam je často malé alebo žiadne Achillovej reflexné a znížil kolenné reflexy. Bolesť možno prehrať v predĺžení.

diferenciálnej diagnostika

1. cievna nedostatočnosť

2. Trochanterická bursitis

3. herniated disk (bedrová alebo hrudnej)

4. okolofasetochnaya cysta

5. arachnoiditis

6. intracerebrálne nádor

7. funkčné poruchy

8. diabetická neuritis: Zvyčajne v tomto stave stlačení skúšku na povrchu chodidlá nohy je veľmi bolestivé

komorbidity

1. narodenia:

A. achondroplazie
B. vrodené zúženie QMS

2. Akvizícia:

A. spondylolisthesis
B. akromegália
C. posttraumatický
D. Pagetova choroba
E. ankylozujúca spondylitída:
F. obyzvestvlenie žltý väz

röntgenové diagnostiky

Prieskum spondylograms lumbosacralMôžete nájsť spondylolistézou. Predozadný k zníženiu veľkosti častíc QMS (vrodenou alebo získanou stenózy) (viď. Normálne rozmedzie v lumbosakrální chrbtice nižšie), zatiaľ čo vzdialenosť medzi koreňmi chrámoch môže byť normálne. Na spondylograms šikmý pohľad môžu byť viditeľné vady v fazety kĺbov.

CT (Plain alebo po myelografiu s HF vo vode rozpustný) má obvykle podobu trojlístka (štvorlístka). CT môže byť tiež definovaný predozadný rozmer, hypertrofovanú väzy, Fazeta artropatia, výstupok alebo herniated disk. CT spondylolistézou je ťažké určiť, ale defekt v plôšok kĺbov môže byť videný.

myelografia: Bočné snímky symptómov "valcha" (viac predné vady) v obrazu v predozadnej projekcii môže byť príznakom "osí pás" (riadok zúženie HF), rovnako ako čiastočné alebo úplné (najmä v polohe na bruchu), môže byť videný jednotkou. V ostrom stenóza držanie LP môže byť ťažké (nie zlý aktuálne CSF a obtiažnosť, nie dotknúť nervových koreňov).MRI: Ukazuje kompresiu nervových štruktúr a absencii signálu z CSF v režime T2 v prípade vážneho stenózy. MRI zle viditeľné kostnej štruktúry, ktoré sú potrebné v tejto patológii (ktorý obraz môže byť v podstate operácie plánovania). Dobrá znázorňuje stlačenie nervov v spondylolistézou (môže byť ešte lepší ako CT / myelografiu) a okolofasetochnye cýst. Pacienti vo veku 50-70 rokov s žiadnymi príznakmi, asymptomatické anomálie zistená až 33% prípadov.

Normálne rozmedzie v lumbosakrální chrbtice

Normálne rozmedzie v oblasti bedrovej chrbtice v prehľade uvedené v tabuľke spondylograms. 11-18, zatiaľ čo CT - tabuľka. 11-19.

Tabuľka. 11-18. Normálne priemer predozadnej na bočných Review spondylograms (chrbtovej laminárne línie k zadnej stene tiel stavcov)Tabuľka. 11-19. Normálne hodnoty na CT
Všeobecne platí, že v bedrovej oblúky klzných spondylograms vzdialenosť medzi koreňmi predozadná projekciu <25 мм является признаком стеноза. Средние величины этого показателя в нижнегрудном и поясничном отделах приведены в табл. 11-20. Примерную его величину для соответствующего уровня можно рассчитать по ur-NIJ 11-1.

* 90% medze pre dospelých (na vzdialenosť streľby = 1 m)

Pomocné diagnostické metódy

"Test cyklu": pacient s neurogénna krívanie môže byť prijatý na bicykli je oveľa dlhší ako s prerušovaným (cievne) krívanie, pretože cvičenie sa vykonáva s nakláňať dopredu.

Tlakový pomer, meraný na lýtku a ramien: normálny >1.0. U pacientov s priemerným pomerom občasné krívanie sostalyaet 0,59- pacientov s bolesťou v pokoji - 0,26. postoj <0,05 указывает на угрозу гангрены.

Cievne nedostatočnosť môže byť potvrdené Dopplerovho ultrazvuku.

EMG so stanovením nervového vzruchu rýchlosti: je možné identifikovať niekoľko bilaterálnych poruchy vedenia v nervových koreňov.liečba

V štúdii s 27 non-operovaných pacientov, 19 zmeny boli pozorované u 4 začala zlepšovať a 4 zhoršenie (priemerná doba sledovania bola 49 mesiacov, limity: 10-103 mesiacov). Hlavné konzervatívnej liečby sú NSAID a rehabilitácie.

Chirurgická dekompresie je uvedený v tých prípadoch, kedy aj napriek konzervatívnej liečby, existuje zhoršenie príznakov. Cieľom operácie je k úľave od bolesti, zastaviť progresiu príznakov a možno aj nejaké zhoršenie existujúcich neurologických deficitov. Väčšina autorov nepovažujú operáciu uvedenú v prítomnosti príznakov <3 мес- в большинстве случаев операции производятся при продолжительности симптомов >1 года.

chirurgické metódy

Prístup k zadným odstrániť rukoväti na úrovni lézie s priľahlým žltého väzu. Potom kontrolovať jednotlivé stlačenie koreňov do medzistavcových foramen, a ak je to požadované, produkujú Foraminotomy.} Pre dekompresiu chrbtice v medzistavcových foramen často požadovaných podkusyvanie vynikajúce artikulárny proces. V prítomnosti miernej stenózy na úrovniach priľahlých k odstráneniu zdá odôvodnené tým, že Je veľmi pravdepodobné, že môže dôjsť k symptomatickej v budúcnosti.

V prípadoch, keď je priemer predozadná QMS je normálne, ale tam je stenóza do postrannej časti kanála namiesto laminektomii môže byť laminotomy. Ďalším možným prevedením je subarticular interferencie presvetľovací na niekoľkých úrovniach.

poloha pacienta (niektorý z nasledujúcich je prijateľná):

1. na bruchu na zvláštnom ráme, alebo hrudnej valčekov alebo Bozeman pre abdominálna dekompresie pre zníženie žilový tlak, a tým aj zníženie krvácania

2. na jeho strane: na ľavej strane hore (ak nemáte žiadne príznaky lateralizuyuschih) - pravák chirurgovia výhodnejšie pracovať s uhlových fréz KERRISON paralelné nervové korene

progresie spondylolistézou

To môže nastať bez dekompresie, ale je častejšia po operácii. Avšak, bedrovej nestabilita po dekompresnej laminektomii je vzácny (progresívna subluxácia sa vyskytuje len u približne 1% celkového laminektomii, ktoré sú vyrábané podľa stenózy). Degeneratívne stenózy pre prevenciu progresie subluxácia vzácny prípad realizácii zlúčenia.

Predpokladá sa, že dostatočnú stabilitu (bez potreby ďalších štruktúr) udržiava >50-66% z kĺbových fazety povrchy v neprítomnosti poškodenia diskového priestoru (umožňuje integritu prednej a strednej nápravy chrbtice). Väčšie riziko subluxácia sú mladší a aktívnejší pacientmi.

Jednou z možností je vyrábať funktsionalnyhspondilogramm (flexia / extenzia) pred chirurgickým zákrokom nasleduje pozorovanie pacientov po dekompresii. V prípade, že rozvoj operácia symptomatická stavec pošmyknutia vyrábať fúziu, prípadne v kombinácii s konštrukty.

Použitie štruktúr a / alebo fúzie

Otázka nestability a spinálnej fúzie zostáva kontroverzné. Papier ukázala vysoký výskyt úspešných operácií pri fúzii, ale v inú prácu nebol pozorovaný významný rozdiel. Okrem toho, keď bedrový fúzie existuje vysoká miera zlyhania, takže niektorí autori sa domnievajú, že by nemala byť vykonaná preventívne. Spinálnej fúzie môže podporovať rozvoj stenózy na susedných úrovniach. Niektorí autori odporúčajú realizáciu fúzií na úrovni stenózy spôsobenej spondylolistézou. Pacientov vhodných pre fúziu sú pacienti, ktoré majú kombináciu degeneratívne spondylolistézou, stenóza a radiculopthia.

výstupy

Úmrtnosti / komplikácie

Riziko úmrtia v nemocnici je 0,32%. Ďalšie riziká: neúmyselné durotomiya - 0,32% - priblizitelno13% - hlboké infekcie - 5,9% - povrchová infekcia - 2,3% - hlboká žilová trombóza - 2,8%.

úspešnú prevádzku

Žiadne randomizovanej štúdie porovnávajúcej chirurgickú a konzervatívnu liečbu. U pacientov s bolesťou spojenú s držaním tela, výsledok je oveľa lepšie (dobré výsledky v 96% prípadov) ako u tých, ktorí nemajú to (dobré výsledky v 50% prípadov). Zmiernenie bolesti v nohách bolo oveľa lepšie ako PB. Je veľmi pravdepodobné, že operácia zníži bolesť v nohách a zlepšuje znášanlivosť prechádzku.

Chirurgické poruchy môžu byť rozdelené do dvoch skupín:

1. pacienti s počiatočnou zlepšenia, ktoré sa potom opäť existujú problémy. Hoci zlepšenie skoro po operácii je často pozorovaný v mnohých prípadoch, v priebehu času, potom dochádza k postupnému zhoršovaniu. V období pozorovania po 5 rokoch, frekvencia recidívy symptómov bolo 27% (30% prípadov za následok restenózy na prevádzkovanej úrovni 30%, v dôsledku stenózy v inom urovne- 75% z týchto pacientov ukazujú zlepšenie po opakovanom prevádzky). Inej etiológie: vznik politickej dohody, rozvoj neskoré nestability, súčasná zdravotný stav

2. Pacienti, ktorí nemali žiadnu úľavu od bolesti po operácii (skorých porúch). Papier bol 454 týchto pacientov:

3. Najčastejšie to bolo nedostatočné klinické a rádiografického dôkazu prevádzky (napr., Neradikulyarnaya BOP v kombinácii s miernou stenózy)

4. Technické znaky operácií menej ovplyvňujú iskhody- medzi nimi najčastejšie pozorovaný nedostatočnou dekompresiu bočné
vrecko (čo vyžaduje primeranú mediálne facetectomy alebo podkusyvanie vynikajúci proces kĺbovej)

5. iné diagnózy (napr., Arachnoiditídy) alebo diagnostikovaných patológie (napr., Spinal AVMS, atď)

dlhodobé výsledky: V prehľade literatúry pre dlhodobé sledovanie dobré a výborné výsledky po operácii boli pozorované v priemere 64% (rozsah: 26-100%). Hlasovanie pacientov výsledky spokojnosti prevádzky sa ukázalo, že významné zlepšenie o 37%, a dokonca aj niektoré zlepšenia u 29% (celkovo 66%). V prospektívnej štúdii početnosť úspešných operácií bolo 78 až 88% za 6 týždňov a 6 mesiacov, čo sa potom zníži na približne 70% v hodnotení na 1 rok a 5 rokov. V kombinácii so syndrómom bočných vreciek úspešných operácií bola o niečo nižšia

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

• Stenóza pankreasu
• Bolesť v chrbte s krčnou radiculopthia
• Bolesť v chrbte s difúznou idiopatickej skeletálnej hyperostózy
• -Li bolestí chrbta v spondylolistézou. Vyšetrenie a ošetrenie
• -Li bolesť v chrbte pri spinálnej stenóze kanála
• -Li bolesť v chrbte pri spondylolistézou
• Prvá pomoc pri poranení chrbtice a miechy
• Objasnenie diagnózy a prvej pomoci pre bedrovú syndrómy
• Prvá pomoc v prípade pľúcnej stenózy
• Stenóza pľúcnice u tehotných žien
• Zvlášť aortálna stenóza
• Dôjsť medzistavcových platničiek (chrupavky) medzi útvarmi dva susedné stavce pre krčnej, hrudnej a…
• Mŕtvica, spinálnej-akútna obehového systému v mieche. Etiológie, patogenézy. Spravidla sú infarkty…
• Stenóza renálnej artérie spôsobené zmenami aterosklerotických alebo fibromuskulární renálnej…
• Zníženie gortaniznachitelnoe stenóza alebo úplné uzavretie jeho lumenu. Existuje akútne a chronické…
• Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
• Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
• Vplyv krízy na výsledky chirurgickej liečby pre spinálnej stenóza
• Syndróm úzky vnútorný zvukovod. Syndróm široký vnútorný zvukovod.
• Izolované pľúcna stenóza
• Aortálna stenóza