Operácie na maternici. laparoskopická hysterektómia

Video: Prekryť kozmetického šev

Po cisárskym hysterektómii a cholecystektómii - jeden z najčastejších chirurgických postupov v priemyselných krajinách. Ročne sa vo svete vykonávať asi 600.000 hysterektómii. Od roku 1980 vyrábať 7 hysterektómii na 10 000 žien vo veku nad 15 rokov v Spojených štátoch.

Frekvencia hysterektómii v rôznych krajinách líši v závislosti od regiónu a kultúrnej úrovne obyvateľstva, a dôkaz psychologického prístupu k operácii. Medzi hlavné operácii za zlomok hysterektómii predstavovali 36% v USA a 40% v Austrálii. Jeho frekvencia v európskych krajinách je o niečo nižšia: 5,8% vo Francúzsku a 15,5% v Taliansku.

Podľa súhrnných údajov svetovej literatúry, 75% hysterektómii vykonávaná brušné prístup, 25% - z pošvy. Abdominálna hysterektómii často vedie ku komplikáciám, sprevádzaný väčšou stratou krvi, vyžaduje dlhší hospitalizáciu a viac času obnoviť ich schopnosť pracovať. Preto je zmena stavu v prospech vaginálnej alebo laparoskopickej prístup k hysterektómii je zdravotná, ekonomické, psychologické a sociálny význam.

Mnoho gynekológov veria, že sú si vedomí jasne uvedené vaginálne alebo abdominálnej hysterektómii. Avšak, v tomto bode stále neexistuje zhoda. Takmer 100% gynekológov vo vlastníctve jedného z týchto dvoch klasických spôsobov.

H. Rich je presvedčený, že ako pomer podielov chirurgické zručnosti vaginálne, abdominálna a laparoskopická hysterektómia zmení. Podľa neho, 50% hysterektómii pre benígne ochorenie maternice môže produkovať vaginálne prístup bez laparoskopii.

Pri diagnostických pelvioskopii vytvorené v zvyšných 50% nebude odhalená kontraindikácie vaginálne hysterektómia v polovici prípadov. Polovica z nich (25%) bude prebiehať LAVG (nutnosť pitevný zrasty alebo ovarektómii), druhá polovica pacientov (12,5% všetkých pacientov) skúsený chirurg vykonáva celkovú laparoskopickej hysterektómiu (TLH).

Abdominálna hysterektómii v blízkej budúcnosti, podľa H. Rich, potrebujú viac ako 1% pacientov. Avšak, laparoskopická hysterektómia, realizované v súvislosti s laparoskopickú cholecystektómiu sa používa oveľa menej často. Dokonca aj v USA 70% hysterektómii vykonal tradičný prístup.

Jedným z dôvodov je podľa amerického chirurga, vzhľadom k tomu, že väčšina gynekológov nie sú chirurgovia v plnom zmysle toho slova. Mnoho gynekológov veria, že ich skúsenosť dostatočne efektívne pracovať a robiť žiadne úsilie rozvíjať zručnosti a techniky potrebné k bezpečnému vykonávaniu laparoskopickej chirurgie.

Prvá laparoskopickej hysterektómii robil americký chirurg H. Rich v roku 1988. Táto skutočnosť hrala kľúčovú úlohu pri zvyšovaní záujmu a ďalšieho rozvoja operatívne laparoskopia na svete. V roku 1990, M. Kanis Fakultnej nemocnice Clermont-Ferrand (Francúzsko) urobil zvyšok laparoskopickej hysterektómii (prevádzka Wertheim v) pri karcinóme krčka maternice fáze I.

V roku 1991, K. Zemm navrhol techniku intrafascial hysterektómii. V Rusku, laparoskopická hysterektómia začala vykonávať v roku 1993 (VI Karnaukh). Podľa H. Rich, laparoskopická hysterektómia nie je uvedené v prípadoch, keď je možné vykonať vaginálnej hysterektómii.

klasifikácia

V súčasnej dobe existuje niekoľko rôznych klasifikácie pomocou laparoskopia pri hysterektómii. Najúplnejšie a často používaný je považovaný klasifikácia navrhuje H. Rich.

V tomto prípade existujú nasledujúce možnosti pre laparoskopickú hysterektómiu:

a. Diagnostická laparoskopia a následne vaginálne hysterektómii
Diagnostická laparoskopia sa používa na určenie možnosti vaginálnej hysterektómii, zvyčajne v prípadoch, keď indikácia k vaginálnej prístup diskutabilné a vyžadujú Intraoperative objasnenie.

Diagnostická laparoskopia a následne vaginálne hysterektómii

b. Laparoskopicky asistovanej vaginálne hysterektómia
Zásah sa skladá z dvoch fáz - laparoskopických a vaginálne. Laparoskopia produkujú separáciu adhéziou, Excise lézií endo metriosis, odstránenie nástavcov, priesečník hornej časti maternice väzivového aparátu. Všetky ďalšie kroky postupu, vrátane podviazanie na maternicových tepien, hral tradične pre vaginálne hysterektómii.

Laparoskopicky asistovanej vaginálne hysterektómia

United States Chirurgické Corporation podnecuje šírenie LAVG, pretože sa domnieva, že skutočná laparoskopická hysterektómia je ťažké vytvoriť väčšinu gynekológov.

v. laparoskopická hysterektómia
Laparoskopická hysterektómia je určená ako keby obväzu a priesečníkom maternicových ciev vznikajúcich pri laparoskopii. Všetky následné fázy zásahu možno vykonať laparoskopicky alebo vaginálnej prístup.

laparoskopická hysterektómia

celkovej laparoskopickej hysterektómii

TLG Všetky kroky, vrátane vaginálne pahýľ šijacieho maternice po extrakcii sa vykonáva laparoskopicky.

Celková laparoskopická hysterektómia

d. Medzisúčet laparoskopická hysterektómia
Laparoskopickej supravaginal amputácia. maternicovej telo po orezaní na úrovni vnútorných osí odstráni morcellation alebo použiť zadné colpotomy.

Laparoskopická hysterektómia medzisúčet

e. laparoskopická rekonštrukcia panvového dna s vaginálnou hysterektómii Tento postup sa vykonáva pri vaginálnej prístup neumožňuje potrebnú korekciu pohlavných hernie alebo močovej inkontinencie.
Dobre. Laparoskopická hysterektómia s lymfadenektómiou
h. Laparoskopická hysterektómia s lymfadenektómiou a omentektomiey
a. Laparoskopická radikálna hysterektómia s lymfadenektómiou

Laparoskopická radikálna hysterektómia s lymfadenektómiou

a. intrafascial hysterektómia pre Zemm

V tejto operácii, spolu s supracervical hysterektómii vystrihnutá cervikálny sliznice pomocou špeciálneho matka resector.

Intrafascial hysterektómia pre Zemm

Indikácie k laparoskopickej hysterektómii

1. Viac myómy v kombinácii s cervikálnej patológie (jaziev deformácii hrdla hypertrofia, erodované ektropia, prekancerózne krčnej choroba).
2. Aj endometria zlomyseľnosť fázy.
3. adenomyóza.
4. Patológia endometria: polypózy, recidivujúce a atypické hyperplázia.
5. Kombinácia endometria a krčka patológie so spoločným vonkajším endometriózy.

kontraindikácie

1. maternicovej výhrez. V týchto prípadoch je jednoduchšie vykonať odstránenie maternice vaginálny prístup.
2. Zásadné rozmery maternice (viac ako 16 týždňov tehotenstva po predoperačnej liečby analógy GnRH), - relatívne kontraindikácie pre endoskopickú prístup, ako skúsení chirurgovia vyrábať laparoskopickej hysterektómii väčšie ako 20 týždňov tehotenstva.
3. Cystická vzdelanie prívesky objemovej, ktorých rozmery neumožňujú ich odstránenie bezo zmeny, tj Táto formácia nemožno umiestniť do voľného veľkosti vrecka pred dekompresiou vykonávané mimo pomocou ihly.

Predoperačné vyšetrenie obsahuje zoznam štandardných klinických a laboratórnych štúdiách na plánovaných chirurgických výkonoch v gynekológii. Ako predoperačnej príprave pacientov pre laparoskopickú hysterektómiu a ktoré majú veľkú veľkosť maternice, niektorí chirurgovia odporučiť vymenovanie GnRH analógov, aby sa zmenšila veľkosť maternice a myómov. Liečba sa vykonáva po dobu 3-6 mesiacov. Kým korrigiruya anémia gipermenorragiey.

Pred alebo počas chirurgického zákroku, aby sa zabránilo infekcii v nadstavci / vstrekovaný širokospektrálnych antibiotík. Jeden deň pred výťažku operácie kvapalina, ľahké jedlo. Večer pred zásahom vykonala vyprázdnenia. Pred operáciou, katéter set močového mechúra, odstránenie denne.

operačné zariadenia

Existuje veľa možností pre techniky vykonanie tejto operácie. V rovnakej zástupcovia časových rôznych chirurgických škôl majú tendenciu dávať prednosť jednému z nich. Hlavné rozdiely sú v núdzi laparoskopická disekcia močovodov, použitie určitých endoskopických technológií v určitých fázach operácie (zošívačiek, šitie technika endopetli, EH a kol.).

Celková laparoskopická hysterektómia

Napriek tomu, že prvý laparoskopická hysterektómia vykonaného H. Rich, je v súčasnej dobe jedným z najúčinnejších je považovaný TLH technika vyvinutá vo Fakultnej nemocnici v Clermont-Ferrand (Francúzsko) pod vedením profesora MA Broye, ktorý produkoval viac ako 1500 laparoskopickej hysterektómii.

TLG zariadenie musí spĺňať nasledujúce požiadavky:
1. Relatívna jednoduchosť a reprodukovateľnosť.
2. Vysoká spoľahlivosť a bezpečnosť.
3. Ekonomická efektívnosť (nízke náklady).

anestetikum
Operácia sa vykonáva pod endotracheálnu anestézii.

pristupuje
Operácia bola vykonávaná za použitia 4 trokaru. Periomphalic podávaná prvý optický systém (10 mm), je nasledujúci (5 mm) - v bedrovej oblasti a nad os pubis.

Používanie maternice manipulátor
Povinná a predpoklad, kedy TLG - použitie vnútromaternicového kanyly. Medzi existujúce konštrukcie takýchto zariadení maternicovej manipulátor vyvinuté vo Fakultnej nemocnici v Clermont-Ferrand ( «Karl Storz»), najviac plne spĺňa všetky požiadavky na TLG.

maternicovej systém rotátor ramena umožňuje pohyb maternice v akejkoľvek pohodlnej polohy, čo značne uľahčuje prevádzku, je prevencia komplikácií a pomáha znižovať dobu trvania zákroku. Toto zariadenie je vybavené plastovým polkruhu vyčnievajú pošvového a tri gumové krúžky sa zabránilo strate plynu z maternicovej klenby non-skrátený vagíny.

procesné úkony

1. Priesečník okrúhleho väzu maternice a močového mechúra rozrábky
S maternicovej rotátor maternica sa odstráni na pravej strane a niektoré dopredu. Tak, vytiahnite ľavé koleso väz maternice. Pre ešte väčšie napätie okolo svojej rukoväte v strednej väzu atraumatické svorky a napnutá v priečnom smere, potom vytvorenie jej priečny koagulácie a nožnice.

Asistentka z pošvy smeny maternice kaudálny pozdĺž stredovej línie. Keď sa to stane viditeľnou hornú hranicu Vezikovaginální maternicovej záhybu, díval sa na bielym bočným pruhom. Nad ňou pobrušnice je pevne pripevnená k maternici, a ďalej - voľne. Vzdialenosť od vrcholu Vezikovaginální maternicovej záhyby ku špičke močového mechúra je 2-2,5 cm.

Nožnice alebo unipolárny elektróda pobrušnice sa otvorí v priečnom smere od 0,3-0,5 cm pod bielu čiaru. Zdvihnite pobrušnicu. 3 stanú viditeľné spojovacie tesnenie medzi močového mechúra a krčka maternice. Medián (pokračovanie Vezikovaginální krčná väzy) k hysterektómii otseparovyvayut všeobecne tupý, kedy dochádza k odkrytiu priestor medzi močovým mechúrom a prednej pošvovej klenby povlakom pubotservikalnoy fascie.

Bočné tesnenie (tzv noha močového mechúra, stĺp močového mechúra), sa nachádza na prednej maternicových ciev, ich križuje akútna po predchádzajúcom koaguláciu. Stále dokola väz cross ako ľavé.

2. Priesečník hornej časti maternice väzivového aparátu
Otvoril zadné krídlo široké väzu maternice. Sa oslobodiť od podkladovej pobrušnice vlastnej zväzok vaječníkov, vajcovodov a parametrium žilovej pletene (tzv technológiu Windows. V dôsledku toho, močovod sa pohybuje smerom dole a bočne, že je spoľahlivé prevencia trauma-redukované hornej maternicových väzov.

Ak uložíte prídavky pôvodne zrážať a cross vlastné veľa vaječníka a vajcovodu. Ak je to potrebné, odstráňte prívesky zrážať a cez voronkotazovuyu partia. Pre tieto účely môžete použiť zošívačky, platí laparoskopickej stehy s mimotelovom viazania. Jedna z nevýhod zošívačky - ich vysoké náklady, ale je potrebné poznamenať, že ich použitie je odôvodnený prítomnosti varixov parametre.

3. Priesečník Sacro teliesko väzov
S maternice manipulátor maternica nastaví na maximálnu možnú zvislej polohe a uzavretý bočne trochu ktorý umožňuje chirurgický prístup k sacro-maternicových väzov. Asistent zachytáva zadný listovej serózna kryt na okrajoch maternice a ťahá ho dole. Tak chirurg vykonáva manipulácia prísne mediálne a dole smerom k sacro-maternicových väzov. Zrážať a znížiť sacro-maternice väzy a pobrušnici medzi nimi.

4. maternicovej cievy hemostáza
Pre tieto účely by mali byť výhodné, bipolárne koaguláciu, alebo flash, odomknúť a cievne zväzok. Použitím SEC režim monopolárnu koagulácie vyžaduje niekoľkonásobne silnejší vplyv a vedie k vytvoreniu širšieho koagulačné nekróza, čo je veľmi nebezpečné vzhľadom k tesnej umiestnenie močovodu. Použitie klipov vyžaduje disekcia tepny po dobu najmenej 1-1,5 cm prekrývaniu a kríženie cievy medzi nimi. Pri vykonávaní maternicovej cievy hemostázy by mal vziať do úvahy, že priemer je 1,2 cm endosteplerov, čo môže takisto viesť k poraneniu močovodov.

Maternica sa odstráni bočne, ako je to možné, a tak majú tendenciu stať sa jasne viditeľné vzostupnej vetvy maternicových tepien. Jedným z najdôležitejších bodov v tejto fáze - implementáciu hemostázu totiž vzostupnej vetvy maternicových tepien s následnými otseparovkoy plavidla smerom nadol a bočne. Plastový krúžok (vypyachivatel klenby) maternice manipulátor vyvinuté vo Fakultnej nemocnici v Clermont-Ferrand, umožňuje vykonať túto manipuláciu. Počas otseparovki pomocou bipolárnych klieští koagulácie malých plavidiel je nesené kardinálnych väzy.

Keď podviazaním maternicovej tepny cievnej zväzok šitá alebo vikrilom prolenom. A mimotelového zviazaný uzol sa uťahuje pomocou posunovača. Predpokladá sa, že táto metóda je lepšia ako všetky ostatné, pokiaľ ide o spoľahlivosť a bezpečnosť, aj keď je o niečo dlhšiu dobu.

5. sťahovacie maternice z vagíny steny
Použitie laparoskopická hysterektómia Clermont manipulátor veľmi uľahčuje tohto stavu priemernú dobu 5-7 minút. Plastové semiring umožňuje jasne viditeľné hranice medzi pošvy a krčka maternice oblúky a tri gumené krúžky zabrániť strate PCB. Maternice sa vyberú režim monopolárnu rezanie elektródy tkanív, a to súbežne s bipolárnych klieští pomocou všetky koagulovať krvácajúce cievy vaginálnej steny. Zvyčajne sa táto fáza začína na prednej strane, potom je rez pokračuje bočne vľavo a vpravo, potom kompletný amputácia maternice zo zadnej pošvovej klenby.

6. Extrakčné macropreparations
Maternica sa odstráni cez vagína spolu s maternicovej manipulátorom. Pri značné množstvo maternice, aby sa zabránilo možným prestávok vaginálnej steny výsledných hrubý extrakt je nutné použiť laparoskopickú alebo transvlagalischnuyu morcellation. V laparoskopia skalpelom alebo monopolárnu Elektrokauterizáciu maternice je rozdelený na dve polovice.

Existuje niekoľko metód, transvlagalischnoy morcellation navrhovanej Pelosi M. (1995):
(1) Bidissektsiya macropreparations.
(2) kruhový zárez (banán čistenie technika).
(3), maternicové Kuskovanie.

Zavádza do pošvy sú dva široké lanovka na ochranu močového mechúra a konečníka v priebehu konania.

Bidissektsiya

maternicové hrdlo zachytiť dve bullet kliešte na 3 a 9 hodín, sa skalpelom alebo nožnice rez krčka maternice a maternice tela a potom smerom k jej spodnej časti. V rovnakej guľka kliešte nechal vytiahnuť von, a krčok maternice uložená na pravej strane - strane brucha. Cvičenie trakciu v opačných smeroch, pokračovať disekciu maternice na dve polovice tak, aby sa vyberie z dutiny brušnej.

kruhový rez

krčka maternice zachytiť dva tŕňovej kliešte pre predné a zadné pery a degradovať maximum smerom nadol. Pomocou skalpela alebo nožníc je vykonaná kruhová incízia prístupné časti tela maternice. Neustále vytiahnutím čapík pokračovať macropreparations kruhový rez na dokončenie odstránenie brušnej dutiny.

Kuskovanie

krčka maternice zachytiť dve strelná klieští a degradovať maximum dole. Produkujú orezové prístupné časť maternice a súčasnému zachytenie zostávajúcich brušných macropreparations. Postupne Opakovaním tohto postupu sa podobným spôsobom, maternica sa odstráni po častiach z brušnej dutiny.

7. Uzáver vaginálnej pahýľ.
Uložiť dva 8 v tvare písmena Vicryl (Vicryl 0) šijacieho viazaná mimotelovo je a utiahnutý pomocou posunovača. Teda okrem vaginálnej steny vo švíkoch nutne zachytiť radikálnu a sacro-maternice väzy. H. Rich (1993) preferuje stehov v priečnom smere. Peritonization v TLG funguje.

8. Kontrola hemostázy
Na konci operácie je potrebné starostlivo skúmať celý povrch rany. Vzhľadom k tomu, tamponing efekt PP, pred dokončenie operácie monitora odporúčame mierne hemostázu v vnútrobrušného tlaku CO 2 (7-8 mm Hg). Niektorí lekári odporučiť podvodné kontrolu panvových tkanív. V tomto prípade sa peritoneálnej dutina sa podáva 2-3 litre Ringerovho laktátu. Brucho bolo starostlivo umyť, vyčistiť vodou.

Medzisúčet laparoskopickej hysterektómii alebo maternice amputácia supravaginal

Medzisúčet laparoskopickej hysterektómii alebo laparoskopicky supravaginal maternica amputácie (LNAM) v posledných rokoch široko rozšírený po celom svete pri liečbe benígnej maternicovej patológiu. Táto operácia je viac pravdepodobné, že vyrábať mladých pacientov so žiadnym cervikálnou patológie. Amputácia maternice menej traumatické oproti hysterektómii, aj keď, samozrejme, horšie ako jej radikalizmu. Frekvencia komplikácií (najmä močovodov zranenie) tiež výrazne nižšia.

Priaznivci prevedenia hysterektómii sú nasledujúce supracervical svoje výhody:
1. Ochrana fyziologické a anatomické vzťahu panvovej prevencia podlahy prolapsu a potom.
2. Zníženie frekvencie porušenie libida a sexuálnych pocitov po hysterektómii.
3. Menšie komplikácie v porovnaní s laparoskopickú hysterektómiu.

To nemôže byť považovaná za prvé dva výroky sú úplne spoľahlivé, pretože existuje mnoho publikácií s úplne opačným výsledkom. Avšak, v prípade neexistencie značených patologických zmien v krčka maternice by mala zvážiť vhodnosť supracervical hysterektómii.
LNAM má dve hlavné nevýhody: možnosť malígny transformáciu krčnej pahýľa a vypúšťanie menstrualnopodobnye po operácii, pozorované v 10-17% pacientov.

svedectvo
1. Viac maternicové myómy.
2. Rýchly rast myómov.
3. submukóznych myómy s uzlami a stredné rast, ktorý nemôže byť odstránený hysteroskopiu.
4. Endometrióza krčka tela.
5. Opakujúce polypy endometria.

kontraindikácie
1. významnú veľkosť maternice (viac ako 16 týždňov. Tehotenstvo).
2. anestetikom.
3. Všeobecné kontraindikácie pre laparoskopii.

anestetikum
Operácia sa vykonáva pod endotracheálnu anestézii.

Prístup k implementácii medzisúčtu laparoskopickej hysterektómii sú podobné tým v laparoskopickej hysterektómii.

operačné zariadenia

procesné úkony
1. Prvé dve etapy LNAM TLG a nelíši sa od seba navzájom.
Po prekročení maternicových väzov a disekcia močového mechúra otseparovyvayut zadným plechovým krytom na maternicovej serózna úrovni šije v priečnom smere o vzdialenosť približne 1 až 1,5 cm od každej strany pre adekvátne prístup k vzostupnej vetvy maternicovej tepny.

2. Hemostáza maternicovej cievny zväzok
Sa vykonáva za použitia mono- alebo bipolárna koagulácie maternice tepny v úrovni vnútorného os. Na rozdiel od hysterektómia plavidla otseparovku sa nevytvárajú. Tiež k dispozícii vo svojich šijacích nití, overlay sponkami alebo manipuláciu s zošívačku.

3. Maternicovej výstrižok
V tvare písmena L elektróda v rezaní monopolárnu režim tkaniva je vyrezaný z hrdla maternice tela nad koagulácie cievneho zväzku. Prvý rez sa robí v prednej časti, a potom - na zadnom povrchu krčka maternice. Po maternicovej telo výstrižok bipolárnych klieští ďalej koaguláciu krčnej steny kanál. Podľa škandinávskych gynekológov, po koaguláciu preventívne nádorov krčka maternice, výskyt krčnej pahýľ bola 0,11%, zatiaľ čo bez tohto obrázku sa rovnala 0,4-1,9%.

4. peritonization prípadne LNAM vyrobiť, ale aby sa zabránilo infekčné komplikácie sa zdá byť vhodné prekrýva jeden 8-steh.

5. Odstránenie maternice telo z brušnej dutiny v LNAM sa môžu vyrábať analogicky odstránenie leiomyómov pri laparoskopickej myomektomie.

intrafascial hysterektómii

Modifikácia pôvodného laparoskopickej hysterektómii je intrafascial hysterektómii. Táto operácia je navrhnutá v roku 1991 K. Zemm kombinuje nízku invazivitu hysterektómii a radikálne hysterektómii.

TLG často sprevádzané výskytom komplikácií a často neskôr vedie k zlyhaniu svalov panvového dna. Amputácia maternice, potom sa zistilo, že za 60 rokov, riziko vzniku karcinómu pahýľa krku, zaznamenané v 0.8-1.3% prípadov. Podstatou operácie je supracervical hysterektómia a endocervikálního kruhové resekcia pri zachovaní vonkajších vrstiev krčka maternice a väzov.

Pre odstránenie hlienu a svalovú krčnej autor vojne vyvinula špeciálne zariadenia (kalibrované maternicovej resekcia nástroj - CURT), ktorá sa skladá z nasledujúcich častí:
1. Razník priemer maternicovej 5 mm a dĺžku 50 cm.
2. Centrálne valec.
3. Mechanická priemer morcellator 10, 15, 22 mm. Základné kroky 1. maternicovej perforácia

Cervikálneho kanálu sa zavedie lisovníky, ktorý je podľa laparoskopickej kontrolou je perforovaná v dolnej časti maternice je prísne v strede. Ďalej, je sonda postúpil do brušnej dutiny 2-3 cm.

Priesečník krčka väzu aparátu

Kolo väz maternice, vajcovody, vaječníky vlastné väz alebo väzy kríž voronkotazovye nožnice po vpichovanie. K. Zemm na tento účel používa priame ihly a intrakorporální uzol viazanie produkuje. Ďalšie hemostáza vykonáva pomocou endopetel (Roeder slučky).

Pitva močového mechúra

Vezikovaginální maternicovej fold sa otvorí nožnicami a otupiť otseparovyvayut dole.

Šablóna prvý Roeder slučky

Ukladať a utiahnuť slučku do maternice šiju. Pre veľké veľkosti maternice na úrovni vnútorných osí a stráviť obväzu zviazané jej non-laddering Roeder uzol mimotelového. Podľa autora, táto technika má niekoľko výhod: zabraňuje strate plynu z dutiny brušnej ďalšie výkonnejšie hemostázy peritservikalnyh plavidiel, a slúži ako profylaxia plynové embólia.

5. vyrezanie Muko-svalovej krčka maternice a maternice Vrstvené teleso
Pracovať s použitím mechanického morcellator (Curt) excíziou pošvovej sliznice svalu krčka maternice a endometria vrstvu. Po odstránení obväz frézovanie slučky je utiahnutá čo možno najviac.

6. Prekrývanie 2-3 endopetel
Navyše podviaž poskytnúť zodpovedajúce a spoľahlivé hemostázy.

7. Nožnice na maternicovej telo produkovať nožníc alebo noža nad superponovaný endopetel.
8. peritonization
Prvé krčnej peň kolo väz zošitá a potom pracovať peritonization Vzhľadom plechy široké maternicovej väzy.

9. Renovácia brušnej
10. Odstránenie maternice tela brucha sa vykonáva morcellation až 15 alebo 20 mm trokaru.
11. Uzáver krčnej peň s hemostatickou účelom

Pooperačné management pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú hysterektómiu. Narkotické analgetiká podávané počas prvého dňa. Vzhľadom na vysoké riziko tromboembolických komplikácií po laparoskopickej chirurgii, musí zvážiť konania období antikoagulačnej terapie. Antibiotická liečba sa vykonáva na základe. Pokoj na lôžku prevrátil cez 24 hodín po operácii. Food povolené na druhý deň. Močenie a stolica sa uzdraví sama. Trvanie hospitalizácie 3-7 dní. 3- disabled obnovená po 4 týždňoch.

vaginálne rana hojí do 6-12 týždňov. Niektorí pacienti cítia únavu a určité nepohodlie počas 6 týždňov po operácii. Sexuálne povolené po dokončení hojenie rán vaginálne (obvykle 6 týždňov po operácii).

Komplikácie laparoskopickej hysterektómii

V laparoskopickej hysterektómii možných komplikácií spojených s postupom alebo endoskopie, a to buď priamo z prevádzky. Komplikácie sú typické laparoskopická hysterektómia: rany z močového mechúra, močovodov, maternicové krvácanie ciev perikultity, prietrže do brušnej steny vpichu 10- a 12-mm trokaru pomocou morcellator alebo zošívačky.

Podľa mnohých autorov, zranené močovodov, močového mechúra a čriev sú častejšie spojené s použitím zošívačky, zriedka je tomu u SEC. Cheiya a kol. Popisujeme tieto komplikácie vyplývajúce z použitia endosteplerov: poškodenie močového mechúra, močovodov, a črevá, pooperačné krvácanie a komplikácie spojené s prístrojovej poruchy.

B. Magee et al., Analýza TLG 318 vytvorenú na ich oddelenie od roku 1989 do roku 1993, sa k záveru, že výskyt poranenia močového mechúra (1,6%), ako keď acidophilus (1,1%) a brušnej (0,76%) hysterektómia. Rany močovodov v týchto pozorovaní bol 1,2%, čo je vyššie ako v brušnej (0,16%) a vaginálne (0,09%) hysterektómii.

Prevencia poškodenia močovodov. Iatrogénnou poškodenie močovodov - jedna z najzávažnejších komplikácií operačný gynekológie. Frekvencia tohto poškodenia orgánov počas operácií v panvovej dutiny je 0,5 až 1,0%. O nebezpečenstvo poranenia močovodu v laparoskopickej hysterektómii vykonáva pomocou zošívačky sú tiež dobre známe.

Močovod nie je prehnané nazývať Achillovou pätou laparoskopickú hysterektómiu, ako spoločný žlčovod - laparoskopickej cholecystektómiu. Napríklad vo Fínsku v 1165 laparoskopických hysterektómii majú závažnou komplikáciou 41 (3,5%). Táto vaskulárne trauma 14 (1,2%), 17 poranenia močového mechúra (1,5%), 15 poranenie močovodu (1,2%) a 5 črevné poranenie (0,4%).

6 rokov všetkého druhu hysterektómii poranenia močových ciest sa pozorovali u 142 prípadov v celkovej frekvenciou 1 na 1000 operácií. Z nich 13,9 ureterální poranení došlo v 1000 laparoskopických hysterektómii, 0,4 - 1000 abdominálna hysterektómia a 0,2 - 1000 vaginálnych hysterektómii, teda Frekvencia poranenia močovodu pri laparoskopickej hysterektómii bolo 35 krát vyššia.

V endoskopickú chirurgii manuálnej prehmatanie močovej trubice nie je možné, preto poskytovať mala byť povinnou súčasťou každého laparoskopickej hysterektómii. Miesto močovod špecifikovať na začiatku prevádzky, ako je ďalej pokrýva jeho vystavenie pobrušnice PP zakalená a močovodu peristaltiku, pomáha odhaliť slabne. Ak to nie je možné detekovať vizuálne močovodu je nutné otvoriť pobrušnicu a vyberte ho v retroperitoneálna priestor.

GM Saveliev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno