Cukor rafineries cukrovku. Liečba cukrovky s inzulínom

Video: Druhy inzulínu používa na liečbu cukrovky

Inzulín je zameraná na maximálnu kompenzáciu diabetu a prevencia progresie jej komplikácií. Liečba inzulínom môže mať aj trvalé život znak pre pacientov s diabetom typu I, a dočasné vzhľadom k rôznym situáciám pre pacientov s diabetom typu II.

Indikácie k inzulínu:
1. Diabetes I. typu.
2. ketoacidóza, diabetická hyperosmolárna kóma giperlaktsidemicheskaya.
3. Tehotenstvo a pôrod u diabetu.
4. diabetes Much dekompenzácia typu II spôsobené rôznymi faktormi (stres, infekcie, trauma, chirurgický zákrok, exacerbácia systémových ochorení).
5. Nedostatok účinku inej liečby diabetu typu II.
6. Strata významnú hmotnosť u diabetických pacientov.
7. Diabetická nefropatia azotovydelitelnoy s poruchou funkcie obličiek u diabetu typu II.

V súčasnej dobe existuje veľké množstvo inzulínových prípravkov s rôznym účinkom na dobu (krátke, stredné a dlhé doby trvania), čistota (monopikovye, jednozložkové) a druhovej osobitosti (ľudský, prasacia, hovädzie - hovädzie).

Farmakologické výbor ruského ministerstva zdravotníctva odporúča používať na liečbu pacientov s iba jednozložkových prípravkov ľudského a prasačieho inzulínu ako hovädzie inzulín spôsobuje alergické reakcie, inzulínovú rezistenciu, lipodystrofia.

Uvoľňovanie inzulínu v fľaštičkách o 40 jednotiek / ml a 100 U / ml pre podanie injekcie na jedno použitie konkrétne stanovené koncentrácia inzulínu, ktoré zodpovedajú 40-100 U / ml.

Okrem toho, inzulín je produkovaný vo forme spojení vložky-Penfill inzulín 100 jednotiek / ml injekčný pera.

Penfill inzulíny môže obsahovať inú dobu účinku a kombinovaný (+ rozšírené krátkodobo), tzv mikstardy.

Na použitie u pacientov produkujú odlišný pero, čo umožňuje, podáva sa 1 až 36 raz jednotiek inzulínu. Pero "NovoPen I, II, a III» vyrába firma "NovoNordisk" (vložiek 1,5 a 3 ml) "OptiPen 1, 2, a 4" - firma "Hoechst" (vložky 3 ml),, 1 a Berlinpen 2, - firma "Berlin-Chemie" (vložky 1,5 ml) "Lilipen" a "B-D pero" - spoločnosť "Eli Lilly" a "Becton-Dickenson" (vložky 1,5 ml).

Domácej produkcie je zastúpená pera "Crystal-3", "Insulpen" a "Insulpen 2".

Okrem tradičného inzulínu pri liečbe pacientov s použitím inzulínového analógu a - "Humalog" (vyrábané firmou "Eli Lilly") získané permutácie aminokyselín lyzínu a prolín v molekule inzulínu. To viedlo k urýchleniu manifestácie svojho hypoglykemického účinku a podstatnejšiemu skrátenie (1-1,5 h). Z tohto dôvodu je liek podávaný bezprostredne pred jedlom.

Pre každého pacienta s diabetom nezávisle zvolený jeden alebo iný typ inzulínu s cieľom zlepšiť celkový zdravotný stav, čím sa dosiahne minimálnu glykozúria (nie viac ako 5% z hodnoty cukru v potravinách) a platí pre kolísanie hladiny cukru v krvi u daného pacienta v priebehu dňa (nie viac ako 180 mg% ). J. S. Skyler a M. L. Reeves verí, že pre spoľahlivejšie prevenciu alebo oddialenie prejavov diabetickej mikroangiopatie a ďalších neskorých metabolických komplikácií diabetu kritérií jeho náhrady by mali byť prísnejšie (tab. 20). U pacientov, ktorí sú náchylní k hypoglykemické stavy môžu byť glukóza úroveň pred jedlom 120-150 mg / 100 ml.

Tabuľka 20. Kritériá pre kompenzáciu diabetu

Pri výbere by mal vziať do úvahy závažnosť ochorenia inzulínu, vopred nanesenej terapiu a jeho účinnosť. V ambulantnej podmienky výberového kritéria sú inzulínu na lačno ukazovatele glykémie, dáta glyukozuricheskogo profile alebo denný glykozúrie. V nemocnici, tam sú veľké možnosti pre správne určenie inzulínu boli vykonávané podrobný prehľad o metabolizme sacharidov: glykémie (stanovenie hladiny cukru v krvi každé 4 hodiny počas dňa: 8-12-16-20-24-4 h) 5- glyukozurichesky jednorazový profil (I-1 vzorka moču sa zhromažďujú pred raňajkami obeda- 2. - od obeda do uzhina- 3. - večere s možnosťou až 22 cH 4-I - 22-6 5 I ch - 6 9 hodín). Inzulín je predpísaný v závislosti na úrovni hladiny glukózy v krvi a nadmerné glykozúrie.

Všetky inzulínu v závislosti od spôsobu výroby môžu byť rozdelené do dvoch hlavných skupín: heterológnej inzulínu z pankreasu hovädzieho dobytka a ošípaných a ľudského inzulínu homológnej bravčová pankreatická (semi-syntetické) alebo sú bakteriálne syntézy.

Tým, pôsobiaci inzulíny sa delí na krátke trvanie formulácií, stredné a dlhé pôsobiace trvanie (tabuľka. 21).

Tabuľka 21. Charakteristiky inzulínových prípravkov

V súčasnej dobe vyrába monospecifické vysoko čisté inzulíny (monopikovye a jednozložková) bez nečistôt. To s výhodou prasacej inzulínovej prípravky s rôznym trvaním účinku. Sú používané hlavne v alergické reakcie na bovinné inzulín, inzulínovej rezistencie, lipodystrofia. Určité nádeje boli pre použitie v lekárskej praxi a semisyntetické geneticky ľudského inzulínu. Zistilo sa však, že očakávané významné rozdiely v jeho hypoglykemického účinku alebo účinku na protilátkovej odozvy na inzulín v porovnaní s jednozložková prasacej inzulín.

Tak, v okamihu, keď sa nastaví v priemyselnej výrobe rôznych typov inzulínu, predĺžený účinok, ktorý závisí na zvláštne spracovanie a je k nemu zinku a bielkovín pridaním.

Pacienti s novo diagnostikovanou cukrovkou a nenapraví priebehu 2-3 dní hyperglykémia a glykozúria v obmedzení na pozadí diéta vyžaduje liečbu inzulínom. V prípade, že pacient má odchýlku telesnej hmotnosti od ideálu nie viac ako ± 20%, a nie sú tam žiadne ostré stresové situácie a pridružené infekcie, počiatočná dávka inzulínu sa môže pohybovať v rozmedzí 0,5-1 U / (kg deň) (vztiahnuté na ideálnu hmotnosť telo) s následnou korekciou po dobu niekoľkých dní. Môže byť použitý krátko pôsobiaci inzulín vo forme 3-4 jedinej injekcii alebo kombinácia krátkeho inzulínu s predĺženým. J. S. Skyler a M. L. Reeves odporučiť aj remisie fázy priradiť pacientom dávku inzulínu 0,4 jednotiek / (kg x denne) a tehotné (počas prvých 20 týždňov) - 0,6 U / (kg x denne). Dávka inzulínu u pacientov s diabetom, ktorí v minulosti dostávali nemala by prekročiť v priemere, 0,7 U / (kg x deň) podľa ideálnej telesnej hmotnosti.

Prítomnosť drog v lekárskej praxi rôznom čase trvania účinku viedla k trendu najprv vytvorením "koktail", poskytnúť hypoglykemické pôsobenie na jeden deň v jednej injekcii. Táto metóda však nie je vo väčšine prípadov, najmä keď labilný priebeh choroby, napraviť jej kompenzácie. Preto sa v posledných rokoch bolo použiť rôzne spôsoby podávania inzulínu, poskytujú maximálnu kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov s výkyvmi glukózy mimo počas dňa 70 až 180 alebo 100 až 200 mg / 100 ml (v závislosti na kritériách).

Použiteľné inzulínu režimy u pacientov s diabetom Aj diabetes typu do značnej miery v dôsledku faktorov, ako je prítomnosť a závažnosť zostatkovou endogénna sekrécia inzulínu a zapojenie glukagónu a ďalších contrainsular hormónov v eliminácii veľké kolísanie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia) a rozsah inzulínu ako odpoveď na vstup zložky potravy zásoby glykogénu v pečeni a ďalších. najviac fyziologického režim je na jedno použitie (pred každým jedlom) injekciou inzulínu, čo umožňuje zastaviť postpr andialnuyu hyperglykémia. Avšak to nevylučuje hladovania hyperglykémia (v noci), pretože trvanie účinku bežného inzulínu pred rana nestačí. Okrem toho, že je potrebné pre časté injekcie inzulínu vytvára nepohodlie pre pacienta známe.

Z tohto dôvodu, opakované podávanie inzulínovej liečby sa najčastejšie používa na rýchle dosiahnutie kompenzácie diabetu ako dočasné opatrenie (na odstránenie ketoacidózy, dekompenzácia na pozadí pridružené infekcie, ako príprava pre chirurgiu a tak ďalej. D.). Za normálnych okolností, jednoduchým injekcie inzulínu, spravidla v kombinácii so zavedením lieku vo večerných hodinách rozšírenej akcie, s prihliadnutím k vrcholom ich činností pre prevenciu nočné hypoglykémie. Preto v niektorých prípadoch, lieky "stuha" a "dlhé" je zavedený po druhom jedle pred spaním.

Najvhodnejšie pre študentov a pracujúcich pacientov je dvojaký spôsob podávania inzulínu. V tomto ráno a večer je krátkodobo pôsobiaci inzulín podávaný v kombinácii s inzulínom strednodobom alebo dlhodobom hraní. Ak sa 3-4 hodiny v noci dochádza k poklesu hladiny glukózy v krvi nižšia ako 100 mg / 100 ml, druhá injekcia bolo odložené na neskôr, na zníženie cukru boli v dopoludňajších hodinách, kedy je možné skúmať hladiny glukózy v krvi a nejakú potravu. V tomto prípade musí byť pacient prevedený na 3-on-time režime podávania inzulínu (ráno - kombinácia inzulínu pred večerou - bežného inzulínu pred spaním a - rozšírená) (obr. 48).

Výpočet dávky inzulínu v preklade pacienta pri jednorazovej injekcie 2 sa pripraví nasledovne: 2/3 z celkovej dennej dávky sa podáva ráno a 3.01.-3.1. Každého vecherom- vypočítané dávky krátkodobo pôsobiacim inzulínom, a 3.2 - predĺžiť. V prípade zvýšenia kompenzačného nedostatočnej diabetes alebo znížiť dávku inzulínu v závislosti na hladinu cukru v krvi v určitej dobe dňa, na nie viac ako 2-4 jednotiek raz.

Obr. 48. Znovu použiteľné inzulínové režimy. 3 - Na raňajkový - Dinner- O - ochudobneným UP - 2. večera. Inzulínový prípravok: 1 - Actrapid- 2 - Lente- 3 - Utralente.

V súlade s tým, je horná a maximálny účinok každého typu inzulínu a počet injekcií rozdelený jedla počas dňa. Odhadované pomery Denná dávka sú: B - 25%, obed - 15%, obed - 30%, olovrant - 10%, večera - 20%.

Stupeň kompenzácia diabetu na pozadí terapie bola hodnotená glykémie a glyukozuricheskomu profilu, obsah hemoglobínu HbA1c a fruktosaminu v krvnom sére. Spôsoby intenzívnej inzulínovej terapie. Spolu s tradičnými metódami inzulínu od začiatku 80. rokov sme začali používať opakovane použiteľné režimu (3 alebo viac) injekcie inzulínu v priebehu celého dňa (bazálny-bolus).

Táto metóda umožňuje maximálnu hrajú rytmus sekrécie inzulínu pankreasom zdravého človeka. Je dokázané, že zdravý človek pankreas vylučuje 30-40 jednotiek inzulínu za deň. Bolo zistené, že sekrécie inzulínu u zdravých ľudí sa deje po celú dobu, ale pri rôznych rýchlostiach. Tak, medzi jedlami miery sekrécia je 0,25 až 1,0 U / h, a pri jedle - 0,5-2,5 U / h (v závislosti na druhu potravín).

Intenzívny režim inzulínová terapia vychádza z imitácií konštantná pankreatické sekrécie - vytvorenie základnej krvi podávanie inzulínu pred spaním inzulínu 22 hodín dlhom alebo strednodobo pôsobiaci v dávke 30-40% denného. Počas dňa pred raňajkami, obedov a večerí, niekedy pred 2. raňajky rýchlo pôsobiaci inzulín podávať vo forme aditív - boly v závislosti na potrebách. Vykonávaná pomocou injekcie inzulínu koterca.

Pri použití tejto metódy sa hladina glukózy v krvi je udržiavaná v rozmedzí 4-8 mmol / l a obsah glykovaného hemoglobínu - vo svojom normálnom rozsahu.

Intenzívny režim inzulínová terapia pomocou multi-injekcie môže byť vykonaná iba v prítomnosti motivácie (túžba pacienta), aktívne učiť ho možnosť preskúmať hladinu cukru aspoň 4 krát denne (test - prúžky alebo glukometer) a nepretržitom kontakte s lekármi pacienta.

Indikácie pre intenzívnu terapiu sú novo diagnostikovaná cukrovka typu I, detský vek, tehotenstvo, neprítomnosť alebo počiatočnom štádiu mikroangiopatia (retino-, nefropatia).

Kontraindikácie použitie tohto spôsobu inzulínu sú nasledovné:
1) tendencie hypoglykemických stavov (ak hladiny glukózy pred spaním <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) prítomnosť klinicky významné mikroangiopatia (retino-, neuro-, nefropatia).

Nežiaduce účinky intenzívnej inzulínovej terapie je možnosť zhoršenia prejavov diabetickej retinopatie, a zvýšenie 3násobok rizika hypoglykemických stavov (nočné a bezpríznakových), zvýšená telesná hmotnosť.

Ďalšou metódou je použitie intenzívny inzulínu nositeľná inzulínu micropumps predstavujúcich dávkovacieho zariadenia zastrčený krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a inzulínu zavádzajúce do kože častí vopred stanoveného programu. Nežiaduce účinky - plus možnosť podobného zlyhania čerpadla a riziko ketoacidózy. Rozšírené micropumps neobdržali.

Cieľom intenzívnej inzulínovej terapie je ideálna kompenzácia metabolizmu uhľohydrátov, aby sa zabránilo rozvoju klinických foriem neskorých komplikácií diabetu, ktoré nie sú vystavené zvrátiť vývoj.

V niektorých krajinách, komerčné výroba osobných vreckových zariadenie založené na princípe difúznych púmp, ktorú inzulín tlak nastaviteľný v závislosti na potrebách rýchlosti prechádza ihlou pod kožu pacienta. S viac, meniace sa ovládacie prvky inzulínu prítok umožňuje na kontrolu hladiny glukózy v krvi, aby stanovila jeho režim podávania pre každého pacienta.

Tým, nepríjemností a nevýhody použitia týchto nástrojov sú nedostatok systému spätnej väzby, možnosť preležanín, aj napriek použitiu plastových ihiel, že je potrebné pre zmenu pole podávanie inzulínu, ako aj ťažkosti spojené s fixáciou na zariadení v tele pacienta. Opísané difúzny čerpadla boli použité v klinickej praxi, a to najmä v podobe labilným diabetom. Ak môže byť táto difúzna komora čerpadla naplnená akúkoľvek krátkodobo pôsobiacim inzulínom, vrátane homológnej.

Iné metódy na liečbu ľudského inzulínu spojené s pankreatických transplantátov, alebo ich fragmenty, rozšírený ešte nedostal vzhľadom k závažným obmedzeniam, prejavy tkaniva nezlučiteľnosti. Utrpel zlyhania a pokúsi sa výskumné metódy orálne podávanie inzulínu (polymérov, lipozómy, baktérie).

NT Starkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno