Benígne ochorenie štítnej žľazy

Video: Uzly v štítnej žľaze, konzultácie endokrinológ v Dnepropetrovsku

Tvárne a multinodulární toxická struma

Asi 10 až 15% z uzlových foriem strumy tvorili toxické strumou. Avšak subklinické formy hypertyreózy je pravdepodobne bežnejšie. Všetko, čo bolo povedané vyššie o uzlové strumy eutyroidní platí aj pre toxické tvárne foriem s jediným rozdielom, že choroba je sťažené tým, hypertyreóza.

Hypertyreóza - syndróm, ktorý je založený na nadprodukciu a je dlhodobá zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy (T₃ a T₄) V krvi, čo vedie k závažným metabolických porúch v tele.
Etiológie a patogenézy
Hypertyreóza s nodulárna strumy je spôsobená funkčnú autonómiu štítnej žľazy, ktorá je nezávislá od vplyvu zachytenie TSH jódu a produkovať tyroxín.

klinický obraz
Tyreotoxikóza sa klinicky prejavuje okamžite. Po dlhú dobu aj naďalej náhradu - úrovne TTG a T₄ zostávajú v pravidlách prerozdeľovania. Avšak, keď Scintigrafia štítnej žľazy v dostatočne včas, môžete určiť oblasti nadmernej absorpcie lieku na pozadí radiofarmakologicheskogo ešte zachytiť svoje obvyklé okolité tkanivá. So zvyšujúcou sa stupeň autonómie znižuje zachytávanie jódu okolitého tkaniva, inhibícia sekrécie a rozvoj subklinickej hypertyreózy TSH (znížený na normálny TTG T₄). Následne výsledný dekompenzácia vyvíja výraznú tyreotoxikóza. V krvi, je vysoká úroveň T₄ pri nízkych úrovniach TSH. Scintigrafia obklopujúce "horúce" zóny tkaniva štítnej žľazy je úplne zablokovaný a nehromadí radiofarmakologicheskogo liečivo.

Hypertyreóza rozlišovať závažnosť:subklinického (Easy prietok) - klinické zotrel, ale srdcovej frekvencie (HR) dosahuje 80 až 100 za minútu, môže detekovať slabú tras a psycho-emocionálne labilnost- diagnózy sa s výhodou nastaví na základe hormonálnej výskumných údajov, - úroveň TTG sa znižuje na normálnej úrovni T₃ a T₄;
symptomatický (Priemerná hmotnosť) - rozšírená klinická hypertyreóza: srdcová frekvencia dosahuje 100 až 120 za minútu, zvyšuje tlak pulz, tras nápadný a výrazný úbytok telesnej hmotnosti až 20% pôvodnej hmotnosti tela-hladina TSH je znížená až do dokončenia úrovne potlačenia T₃ a T₄ zvýšená;
komplikuje (Ťažký) - srdcová frekvencia presahuje 120 za minútu, ktorý sa vyznačuje vysokou pulzný tlak, fibrilácia predsiení, srdcové zlyhanie, nedostatočnosti nadobličiek thyrogenous a dystrofických zmien solídnych orgánov, telesná hmotnosť výrazne znížila až kaheksii- TTG nestanovené, hladiny T₃ a T₄ veľmi vysoká.

Toxický adenóm štítnej žľazy

Kódy podľa MKN-10
E05.1. Tyreotoxikóza s toxickým jedným uzlom strumy.
D34. Benígne nádor štítnej žľazy.

Nodulárna toxická struma je zvýraznený ako samostatná nozologické jednotka - toxický adenóm štítnej žľazy (Plummerova choroba).

diagnostika

Diagnostika je založená na klinických hypertyroidizmu v kombinácii s vhodnými hormonálnymi posuny, údaje palpáciou a ultrazvukom (detekovaný uzol jednotlivé formácie) a výsledky výskumu rádionuklidu, v ktorej je definovaný "horúce" montáž na pozadí zablokovanej tkaniva štítnej žľazy. Treba mať na pamäti, že hypertyreóza nevylučuje prítomnosť malígneho nádoru, teda podozrenie na karcinóm vykonať FNA znázornené.

Príklad diagnostické prípravky

Nodulárna toxická struma II rozsah tyreotoxikóza stredne ťažká. V diagnostike sa musí nutne prejaví hypertyreóza závažnosti.

liečba

Liečba samotným toxického adenómu chirurgii. Operácia sa vykonáva v objemovej väzbové hemithyroidectomy s predoperačná príprava tireostatikami (metimazol), aby sa dosiahlo eutyreoidná stave. Rozsah a trvanie thyreostatickým terapie závisí od stupňa závažnosti hypertyreózy. Po operácii sa funkcie ekstranodulyarnoy tkanivo úplne obnovená. Avšak po chirurgickej zmenšenie objemu tkaniva štítnej žľazy často vyvíja hypotyreóza, existuje potreba pre hormonálnu substitučnú terapiu.

Po operácii, trvá dlhú pozorovanie endokrinológ a kontrolovať hormonálne profil. Ak existujú vážne kontraindikácie operácii môže byť použitá liečbe rádiojódom alebo skleroterapii adenómov 96% etanolu. Tieto metódy však nie sú bez nevýhod a majú obmedzené použitie. Po ošetrení rádioaktívnym jódom rozvíjal ťažký hypotyreózu, navyše je táto metóda veľmi drahá. Etanol skleroterapii je účinná iba pre malé adenómov.

Multinodulární toxická struma

Kód ICD-10
E05.2. Tyreotoxikóza s toxickým polynodulózní strumy.

diagnostika

Rovnako ako v nodulárna toxické strumy, diagnostika je založená na klinických hypertyroidizmu v spojení so zodpovedajúcimi zmenami v hormonálnych hladín, údaje pohmat, ultrazvuk (rozpozná viac uzly) a rádionuklidových výsledkov testov, vyznačujúci sa tým, štítnej žľazy definovať niekoľko "hot" a "teplé,kapsy. V diagnostike a závažnosti hypertyroidizmu sa musí prejaviť. V mnohých prípadoch podozrenia na rakovinu je uzlík FNA.

liečba

Prevádzka je uvedený v objeme subtotálnej resekcii štítnej žľazy. Príprava k operácii a pooperačnej sú rovnaké ako pre toxický adenóm štítnej žľazy. V prítomnosti kontraindikácie chirurgia možné rádioaktívny jód terapie.

Difúzne netoxické (eutyreoidná) struma

Kód ICD-10
E01.0. Difúzna (endemická) struma spojená s jódu.

Prehmatanie a vizuálne posúdenie veľkosti štítnej žľazy, nie je vždy možné objektívne určiť veľkosť úrody. Preto je pre diagnózu difúzneho netoxického strumy ultrazvuku by mali byť použité. Podiel objemu sa počíta takto:

V = AxBxCxO, 52,

kde A - dĺžka;
B - hrúbka;
C - šírka podiel;
0.52 - korekčný faktor pre podiel eliptického tvaru.

Normálny objem štítnej žľazy u žien nepresahuje 18 ml a pre mužov - 25 ml. Chirurgická liečba je indikovaná iba v prítomnosti kompresného syndrómu. V iných prípadoch je predpísané jódu prípravky.

cysty štítnej žľazy

Cysty štítnej žľazy možno považovať za variant koloidné strumy. Klinicky sa cysty objaví ako nodulárnej strumy, ale je potrebné odlíšiť od tvárnej strumy s kistoobrazovanie. Diagnóza je potvrdená ultrazvukom: cysta formácie anehogennoe vyzerá ako zaobleným tvarom, s presnými obrysmi dáva dorzálnej zosilnenie účinku ultrazvuku. Malé rozmery kefky nebude mať nepriaznivý vplyv na zdravie pacienta a nevyžaduje liečbu. Musíme len pozorovanie s opakovaným ultrazvuku. U veľkých rozmerov štetcom alebo rast skôr detegovaných cýst ukazujú defekt pod kontrolou ultrazvuku, obsah ašpirácie a sklerotizácii etanolom. Long-existujúce cysty so silnými sklerotickými stenami a veľkým viackomorová cysty po skleroterapiou často opakovať - v tomto prípade pod hrozbou kompresný syndróm operácia je nutná. Operácia bola vykonaná rovnakým spôsobom ako v nodulárna strumy. Zvlášť pozoruhodný cysty s porasty tkaniva na jednej zo stien, ktorá bola vidieť na ultrazvuku. Za účelom vylúčenia karcinómu kistoobrazovanie znázornené vpichu pevná časť cystickej formácie.

folikulárnej adenóm

Kód ICD-10
D34. Benígne nádor štítnej žľazy.

Folikulárny adenóm - benígna nádor štítnej žľazy. Klinicky je prakticky nerozoznateľný od eutyroidní strumy a diagnostika je založená na ultrazvuku a FNA. Sonografia detekovaný iso alebo hypoechogenních uzlové vzdelanie s presnými obrysmi. Avšak cytologicky folikulárnej adenóm je ťažké odlíšiť od dobre rozlíšené folikulárnej rakovina, takže diagnóza sa vykonáva vo forme pravdepodobnosti: "folikulárne novotvar, pravdepodobne rakoviny" "folikulárnej novotvar, pravdepodobne adenómu" alebo Okrem toho, folikulárna adenóm môžu ozlokachestvlyatsya, takže operácia vždy zobrazí pri vytvorení takéhoto diagnózy. Minimálna výška chirurgia - hemithyroidectomy. Po operácii je znázornené hormonálnu substitučnú terapiu.

A.M. Shulutko, VI Semikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno