Endometriálny polyp

Endometriálny polyp (PE) - benígne, nodulárna tvar týči nad povrchom endometria zostava tvorená endometriálnych žliaz a strómy. Tá typicky obsahuje ohniskovej fibrotické zmeny a hrubostenného cievy.

PE je jednou z variantov hyperplastických procesov v sliznici maternice.

PE frekvencia sa líši medzi jednotlivými skupinami pacientov gynekologickej nemocnice je 0,5 až 35,7%.

PE vyskytuje najčastejšie u žien pred menopauzou v reprodukčnom veku a prinajmenšom - v puberte a menopauze.

PE môže byť jeden a rozmanitý.

V závislosti na pomere glandulární a stromálne zložky epitelové proliferačnej aktivita vyznačuje:

PE-železnatý

žliaz fibrotické PE-

PE-fibrotická

adenomatózna PE (APE) -

polypy potiahnutý funkčnej vrstvy endometrium.

Žliaz PE líšia prevahu stromálneho glandulární zložky. Žľazy usporiadané náhodne, sú rôzneho tvaru a veľkosti.

Fe-PE vláknité môže byť ako samostatne patológie a v kombinácii s ďalšími gynekologických ochorení (myómov maternice, adenomyóza, atď). Charakteristickým rysom histologické štruktúry tohto typu polypov - prevahe žľazovej stromálne zložky. Môžu byť definované na pozadí rôznych endometria morphofunctional stave: Podľa sekrécie, proliferácie, hyperplázia a atrofia. Často vykazujú príznaky porúch krvného obehu a / alebo zápalu.

Vláknitý PE (zriedkavé), alebo obsahoval jedinú priechodku, alebo neexistujú, nie sú funkčné epitel.

Polypy s ohniskovou adenomatóznej sa často objavujú na pozadí hyperplázia endometria (ET) a je prevažne pozorovaná u pacientov starších ako 40 rokov. Mierna fokálnej adenomatóznej výrazné v PE sa vyznačuje intenzívnou proliferáciu porcií žliaz a epitelu a výraznými - tiež atypiu.

AGE vyjadrené mierne a ťažké formy sú zaoblené veľkosti formácie od 0,5 až 3 cm, temne šedej farby, niekedy s drsným povrchom. Histologicky vyznačuje množstvom žliaz, keď výslovne uvedené reštrukturalizáciu ich epitelu.

PE potiahnuté funkčnej vrstvy (zodpovedajúcu fázu, v ktorej okolité endometrium), ktorý sa nachádza iba u žien v reprodukčnom veku s uloženou dvojfázovom menštruačného cyklu.

Etiológie a patogenézy PE komplexu a zle pochopený.

Až do nedávnej doby, väčšina lekári a výskumníci hrať hlavnú úlohu v patogenéze PE hormonálnej funkcie vaječníkov, ktoré sa vyskytujú v závislosti od typu nadmernej tvorbe estrogénu a nedostatkom progesterónu. Avšak nezvratný dôkaz tejto hypotézy sa nedosiahne hormonálnu štúdií. Proti tomu indikuje detekciu PE u žien s intaktnou (ovulačný menštruačný cyklus) a klinické prejavy hyperandrogenismu (u pacientov so syndrómom polycystických ovárií, Cushingoidné choroba), ako aj vývoj polypov v pozadí atrofické endometria.

V súčasnej dobe sa väčšina autorov priľnúť k zápalovým teórie, podľa ktorej je dĺžka súčasného produktívneho zápalu sliznice maternice, čo vedie k degeneratívnych a proliferatívnych zmien s poruchou opravy a diferenciáciu bunkových štruktúr, rozvoj centier svojho bazálnej vrstvy hyperplázie a tvorbe PE.

Zdá sa, že táto teória dopĺňajú a získať niekoľkými výskumníci dát patologická zmena vaskulárnej bazálnej vrstva (zahusťovanie a vytvrdnutí stien až do vývoja hyalinóza) s následnými zmenami metabolizmu tkaniva, rovnako ako miestne receptor prístroje vady endometria vyplývajúce z traumatického poranenia to na mnohých potrat a diagnostický kyretáž.

Hlavné klinické prejavy PE:

maternicové krvácanie (jedno alebo opakujúce sa):

- menorragii-

- menometrorragii-

bolesť v bruchu ťahanie alebo kŕče v prírode (pre veľké veľkosti polypov) -

belosi (s Necrobiosis a degeneratívne zmeny v PE) -

celkový zdravotný stav zhoršenia (pre masívne krvácanie v dôsledku vývoja posthemorrhagic anémia).

V 12,8% z PE nie je klinicky zjavné a môže byť náhodný nález v profylaktickej ultrazvuku.

Diagnóza PE prináša určité ťažkosti. Komplexné prieskum pacientov by mali zahŕňať podrobné posúdenie stavu reprodukčného systému, a hĺbkovú štúdiu o histórii, identifikáciu príbuzných gynekologických a extragenital chorôb, ktoré majú vplyv na výber liečby. Bimanuálne vyšetrenia a vyšetrenia krčka maternice v zrkadlách dokáže detekovať PE v prípade veľkých rozmerov, kedy presahuje vonkajšiu os krčka maternice. Kolposkopia v týchto prípadoch umožňuje odlíšiť od PE polypov endocervixu (endocervikálního epitelu vzťahuje posledná, stopka je definovaný vo vonkajšej hrdla krčka maternice).

Odporúčané po sebe ďalšie PE diagnostické metódy:

transvaginálna UZI

gisteroskopiya-

gisterosalpingografiya-

morfologická štúdie o stery z maternicovej sliznice.

Transvaginálna ultrazvuk: PE je definovaná ako priemerná alebo zvýšenej tvorbe echogenicity 0,3-3,5 cm v priemere, homogénnu štruktúru (v niektorých prípadoch s viacerými bod anehogennoe inklúzie) (obrázok 50.1) ..

Ultrazvukové príznaky PE:

Prítomnosť v maternici jednej alebo viacerých útvarov (okrúhle alebo oválne) -

jasná hranica medzi nimi a okolitým tkanyami-

deformácia strednej lineárne hyperechogenní štruktúry (M-Echo) -

maternica rozšírenie a naplnením kvapalinou (častejšia u žien po menopauze - serozometra).

Diagnostická presnosť tejto metódy v PE dosahuje 91,4%.

Hysteroskopia umožňuje určiť umiestnenie, podrobnú štúdiu o štruktúre držať nielen diferenciálnej diagnózy PE, ale tiež rôzne druhy terapeutického zásahu, vyhodnotiť efektivitu farmakoterapie. Diagnostická presnosť tejto metódy je 100%.

PE s hysteroskopie identifikovaný ako oválny, podlhovastý tvar formácie na stonku s hladkým povrchom, pri zmene rýchlosti pohybujúce sa tekutiny zavedené do dutiny maternice. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 3 cm (občas nájdených PE veľké až 6-8 cm na dĺžku). Najčastejšie PE sa nachádza v oblasti dna a rohov, najmenej - v hornej a strednej časti maternice. Ich farba sa pohybuje od svetlo ružovej až jasne červené.

Na rozdiel od PE, submukóznych myómy má oválny alebo kruhový Vzorec sú husté, stacionárne povrch určený vazodilatáciu.

Hysterosalpingografia ako nezávislý diagnostickou metódou PE súčasnosti stratila svoje opodstatnenie, pretože jeho diagnostickou presnosť je nízka, plný náhoda röntgenových dát s výsledkami histologické vyšetrenie nie je vyššia ako 50%. Malé a voľne sa pohybovať v maternici PE často nie je zistená, a stredné a veľké často chybne interpretované ako submukóznych myómy alebo ET.

Morfologické vyšetrenie sterov z endometria je zásadným spôsobom pre výrobu PE diagnózy, voľba taktiky liečbu a prognózu.

Obtiažnosť Histologicky PE je možné v nasledujúcich situáciách:

pri lámaní na malé fragmenty polypov pri ich odstraňovaní kyuretkoy-

v PE-potiahnutých funkčné vrstvu.

Malo by byť diferenciálnej diagnóza PE s týmito ochoreniami:

polypy endocervikálne sliznice matki-

submukozálnej myóm uzly.

Odstránenie PE, oddelené slizničnej škrabanie krčka maternice a maternice (pod kontrolou hysteroskopické) nasledovaný morfologické štúdie výsledného materiálu sú povinné krok ošetrenia.

Najúčinnejší spôsob liečby operatívne PE - elektrochirurgické hysteroresectoscopy, pri ktorej je hĺbka rezu nohy polyp veľkosti do 1 cm, sa vykonáva na hranici ihlové elektródy v bazálnej vrstve a myometria. Resekcia väčšie slučky PE produkujú kusé elektródu.

Recidíva Ages na pozadí atrofia endometria, rovnako ako pre prvýkrát identifikovaný Ages a polypov s ohniskovou adenomatózna (najmä výrazné formy), v prítomnosti ET a / alebo iné gynekologické patológie je indikáciou na chirurgickú liečbu - supravaginal hysterektómii alebo hysterektómii (v prípade, že sú zmeny v cervixu ) u žien pred menopauzou. Maternica sa najčastejšie odstránený v súvislosti s vysokou frekvenciou u týchto pacientov hyperplastických procesov vo vaječníkoch.

Vekových kategórií žien po menopauze sú absolútnou indikáciou pre odstránenie maternice s prídavkami.

Klinickej liečbe pacientov po kompletnej resekcii PE určenom veku pacienta, štruktúra polyp, funkčný stav endometria a vaječníkov, súbežné gynekologických, extragenital patológie a prítomnosti metabolických a endokrinných porúch.

V 10% prípadov v reprodukčnom veku detekované PE na pozadí zápalové zmeny endometria (objektivizácia histologické znaky, ktoré je možné len vtedy, keď biopsia endometria počas ranej folikulárnej fázy menštruačného cyklu). V týchto situáciách, v pooperačnom období predpísaná HRT. Pre tento účel, užívanie drog, ktoré obsahujú prírodné estrogény a zlepšiť regeneráciu endometria.

U žien s pravidelným menštruačným cyklom (hladina progesterónu v deň 21 a 28 dní menštruačného cyklu po dobu dlhšiu ako 30 nmol / l) sa použije "čisté" estrogény:

Estradiolvalerat 2 mg dovnútra

1 p / deň od 5. do 25. dňa

menštruačný cyklus, 3 mesiace.

V prípade poruchy luteálnej fázy navrhnutých kombináciu estrogén-gestagén lieky:

Estradiolvalerat 2 mg dovnútra

1 p / deň od 5. do 15. dňa

menštruačný cyklus

+

(Po kurzu)

Estradiolvalerát / norgestrel

perorálne 2 mg / 1 0,5 mg P / deň od 16. do 25. dňa a potom rozdeliť 7 dní, 3 mesiace.

Pacientom v reprodukčnom veku, a to najmä v pre-menopauzálnych žien s žliaz a žliaz fibrotické PE na pozadí Goe a ďalších gynekologických ochorení sa zaobchádza s ním.

Po odstránení vekových kategórií sú zobrazené pacienti v reprodukčnom veku GnRH agonistov / PM s antigonadotropnym akciu:

Buserelín, sprej, 150 mikrogramov do každej nosovej dierky 3 r / d od 2 do 4-dňového menštruačného cyklu, alebo 3-6 mesiacov

Gestrinone dovnútra 2,5 mg P 2 / týždeň s kontinuálnym 2-4-dňového menštruačného cyklu, alebo 3-6 mesiacov

Goserelín n / k v prednej brušnej steny 1 3,6 mg každých 28 dní s 2-4 dní menštruačného cyklu, alebo 3-6 mesiacov

Danazol 100-200 mg dovnútra p 1 / deň nepretržite 2-4-dňového menštruačného cyklu, alebo 3-6 mesiacov

Leuprorelín / m 3,75 mg 1 krát za 28 dní s 2-4 dní menštruačného cyklu, alebo 3-6 mesiacov

Triptorelín / m 3,75 mg 1 krát za 28 dní s 2-4-denného menštruačného cyklu 3-6 mesiacov.

Vzhľadom k tomu, že PE v maternici mikrobiocenózy prevláda obligatnoanaerobnaya flóru a najmä, anaeróbne koky, v monokultúre, a ako súčasť aeróbne, anaeróbne združenie všetkých pacientov po chirurgickom odstránení PE ukazuje antibakteriálna terapia, s ohľadom na citlivosť identifikovaného patogénu väzby zložka je metronidazol, poskytuje, navyše k antibakteriálny, protizápalový účinok:

Metronidazol / odkvapkávacia v 100 ml p 2 / deň, 3 dni.

Z hľadiska týchto dvoch domnelých nasledujúcej menštruácie tiež vykonávať kurzy antibiotickej terapie, najmä:

Klindamycín / m2 až 300 mg P / deň, 7 dní.

Kritériá účinnosti liečby: žiadne klinické znaky a príznaky ultrazvukové PE počas dynamickej monitoringe- vo veku - vrátane a neprítomnosť histologických príznakov v ovládacom samostatnej diagnostickej kyretáž pod hysteroskopické kontrolou, vyrobené po 1 mesiaci po vysadení hormonálnej substitučnej terapii a pre obnovenie nezávisle menštruácie.

Vedľajšie účinky liečby sú podrobne popísané vyššie.

Ako je použité donedávna tradičný odstránenie PE cez kyretou súčasnosti nemôžu plne uspokojiť lekárom, pretože V niektorých prípadoch (najmä pri veľkých FOV široko založené alebo malé lokalizované v oblasti ústia rohoch rúrkových) existujú technické problémy v ich radikálne odstránenie.

Okrem toho, v prípade neexistencie hysteroskopické konaní PE úplné odstránenie aj veľmi gynekológov dosahuje len 35%.

Hormonálna terapia po odstránení vláknitého, glandulární, vláknité polyp alebo polypov sliznice maternice povlakom funkčnej vrstvy, nie je znázornené u žien s pravidelným menštruačnom cykle, ak je vzdialený endometriálnej histológie plne zodpovedá fáze menštruačného cyklu.

Dynamic pozorovanie (US 1 každých 6-12 mesiacov, 2-3 rokov) sú tiež uvedené v menopauze u pacientov bez ďalších gynekologickej patológie po odstránení vláknitých a žliaz fibrotických polypov.

Otázka malignít PE zjavne nie je vyriešený.

Adenomatóznej polypy a PE s fokálnou adenomatóznej sú prekancerózne zmeny v endometriu.

Delež v družabnih omrežjih: