Vlastnosti aplikácie drog v seniorov a starobe

Všeobecné zásady predpisujúci starších ľudí sa nelíšia od tých ostatných vekových skupín, ale zvyčajne vyžadujú použitie lieku pri nízkych dávkach. Pacienti v tejto vekovej skupine vedľajších účinkov farmakoterapie rozvíjať ako celok je väčšia pravdepodobnosť než u iných vekových skupín (tabuľka 4.1.). V poslednej dobe, v dôsledku oboch charakteristík farmakokinetiky (tabuľka. 4.2), a farmakodynamiku liekov u starších osôb a je často označený Dispert ktorá vyžaduje vymenovanie kombinovanej terapie.

V tomto ohľade je staršia bývajú súčasne predpisuje niekoľko liekov. V reakcii na výsledná zmena ich použitia a zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších reakcií často sa vyskytujú atypicky (tab. 4.3). To všetko si vyžaduje starostlivé sledovanie liekovú terapiu.

Tabuľka 4.1

U starších pacientov oveľa ťažšie predpovedať výsledky liečby. Okrem toho, poruchy homeostázy zvýšenie u týchto pacientov a riziko toxických a iných nežiaducich účinkov.

Hlavným cieľom pri liečbe ľudí pokročilého veku - vylúčiť alebo znížiť závažnosť príznakov ochorenia a zlepšenie kvality života.

U starších pacientov sa môžu vyvinúť niektoré atypické reakcie na drogy, z ktorých mnohí sú zástupcovia kardiovaskulárnych liečiv (pozri. Tabuľka č. 4.3).

Tabuľka 4.3

Najčastejšie v geriatrickej praxi za použitia rôznych liečiv, ktoré majú hypotenzívny účinok (diuretiká, &beta - adrenergných receptorov, blokátory kalciových kanálov), srdcové glykozidy, bronhodilatarory (teofylín, 2 adrenoceptorové antagonistu), NSAID, psychotropné (antidepresívum, sedatívne), hypoglykemická činidlá. Preto lekár by mal byť oboznámený s ich farmakokinetiku a farmakodynamiku (viz. Tabuľka č. 4.2), ktorej činnosť najviac, zatiaľ čo aplikácie môžu klesať aj Amplify (Batutina AM et al., 2003).

Tabuľka 4.2

Na Ukrajine, v závislosti na oddelení farmakovigilancie, Štátna farmakologické Center MoH Ukrajina na 1.01.2007 u starších a senilných pacientov s inými súbežnými použitím &ge-3 lieky rozvoj nežiaducich účinkov boli zaznamenané v 22,6% prípadov. To znamená, že kombinované použitie salicylátov alebo iných NSAID sa môže zvýšiť antikoagulačný aktivitu a hypoglykemický účinok perorálnych antidiabetík. Reakciou teofylínu s makrolidovými antibiotikami, antagonistami vápnika, inhibítory syntézy kyseliny močovej rozbitých metabolizmus teofilínu v pečeni, čo vedie k u-Vyshen jeho koncentrácia v krvi a zvyšuje riziko toxicity.

Často u starších pacientov je nutné priradiť rôzne skupiny liekov s jednosmerným farmakodynamického účinku.

Je známe, že liečivá, ako sú tricyklické antidepresíva, belladonna prípravky, antiparkinsoniká, antihistaminiká a niektorých antiarytmík (disopyramid) majú anticholinergný účinok. Vzhľadom k tomu, optimálnej funkcie tioning rôznych systémov u starších osôb v dôsledku cholinergných mechanizmov, potom je použitie týchto liekov, najmä v kombinácii, je riziko nežiaducich účinkov je oveľa vyššia. V tomto prípade sa klinické príznaky nežiaducich účinkov môže byť veľmi rozmanitý a to ako v jeho prejavy (tachykardia, sucho v ústach, zápcha) a závažnosti (retencia moču, delírium, porucha koordinácie s pádov).

Nesprávne zaobchádzanie s týmito príznakmi a podcenenie ich možného spojenia s recepciou anticholínergík môžu byť zdrojom diagnostických chýb, a preto viesť k oneskorenej a nedostatočnej zrušenie terapia "podozrivý" droga.

V niektorých prípadoch, nadmerné farmakodynamický účinok je vývoj pacientov s väčšími problémami ako ochorenie, o ktorom bola liečba má byť podávaná. Tak, približne polovica starších pacientov počas liečby metyldopa, cinnarizine a ďalšími liekmi vyvinuté parkinsonizmus vyvolaný liekmi narušuje kvalitu života. Chronické ochorenia pre mnoho starších pacientov si vyžaduje dlhodobé, prakticky konštantný farmakoterapie. Toto sa týka najmä hypertenzia, srdcové zlyhanie, COPD, diabetes, ochorenia pohybového systému (osteoartritída, osteoporóza), depresívnych stavov.

Vykonávať racionálne farmakoterapiu u týchto pacientov by mala byť daná prednosť tým liekov, ktoré sú v rôznych randomizovaných klinických štúdií ukázali, že sú účinné a bezpečné lieky. Tieto lieky nielen zaistiť prežitie rôznych porúch v tele, ale tiež znížiť absolútne a relatívne riziko nežiaducich účinkov (tabuľka. 4.4).

Tabuľka 4.4

Bohužiaľ, tam je veľmi obmedzené množstvo farmakologických skupín liekov - zástupcovia sú schopní zvýšiť prežitie, znižuje potrebu hospitalizácie seniorov, ako aj prispieť k normalizácii ich kvality života.

Existuje celý rad liekov často predpísané pre pacientov vo veku 60 rokov s cieľom normalizovať krvný obeh, zlepšujú látkovú výmenu, pamäť. Patrí medzi ne nootropickou, metabolické a antioxidačné lieky, ktoré nemajú skutočný vplyv na priebeh a výsledok ochorenia obehovej sústavy. Navyše niektoré lieky sa nemajú podávať ľuďom seniorov bez dobrého dôvodu, najmä pri dlhodobom užívaní (pozri tabuľku. 4.5), pretože dlhodobé užívanie týchto drog je vážny klinický problém nielen z hľadiska výberu (alebo kombinácie) optimálne formulácie jeho dávkovanie, ale aj bezpečnosť.

Tabuľka 4.5

Napríklad dlhodobé podávanie NSAID u pacientov s reumatoidnou artritídou, osteo artróza existuje riziko hyperkaliémie, zlyhania obličiek, fatálne krvácanie do žalúdka a kardiovaskulárnych komplikácií.

Podľa farmakovigilancie State Department Farmakologické Center MZ (k 03.01.2007) užívanie drog v tejto skupine bol sprevádzaný rozvojom týchto prejavov systémových nežiaducich účinkov (tab. 4.6).

Tabuľka 4.6

Dlhodobá liečba pacientov s hypertenziou a srdcového zlyhania, môže spôsobiť poruchy vody a elektrolytov (hypovolémia, hyponatriémia, hypokaliémia, hypomagneziémia), ku ktorému starší pacienti sú obzvlášť citlivé. Všimnite si blahodárne účinky liekov veľký význam pre pacientov so sprievodnými ochoreniami. Napríklad, verapamil, nifedipín, ktorý sa používa najmä na liečbu ischemickej choroby srdca a hypertenzia môžu mať priaznivý účinok pri vredovej choroby, žalúdočné sekrécie klesá. podobne blokátorom &alfa-1 adrenoceptorov prazosín priradená hypertenzie, srdcového zlyhania, potenciálne užitočné pri liečbe rakoviny prostaty. ACE inhibítor kaptopril, bežným spôsobom priradený k AH a CH, má urikozurický účinok, ktorý je výhodný, za inak rovnakých podmienok u pacientov s dnou. Diuretiká a nátriuretický účinky antagonistov vápnika v mnohých prípadoch vyhnúť vymenovanie diuretiká.

Dispert alebo multimorbidních (viac ochorenia u jedného pacienta) - je vážny problém, ktorý lekár mohol čeliť, u pacientov v akomkoľvek veku, ale častejšie je to uvedené v gerontológia a geriatria.

Nástup ochorenia, tvoriace Dispert syndrómy a ich chronicity medzi mladými (30-45 rokov) a stredného veku (40-60 rokov), a výsledkom ich celkovej akumulácie je v tomto poradí zobrazené u starších pacientov (61-75 rokov).

S vekom sa zvyšuje počet ochorení u starších pacientov (Dispert). V priemere u jedného pacienta vo veku 60-70 rokov s diagnózou 2-3 nezávislé choroby, a po 75 rokoch - už 4-6. Jednou z príčin Dispert považovať skupinu chorôb, ktoré spája spoločné patogenetický mechanizmom (spojeného s cievne aterosklerózy, chronickej infekcie, a ďalších.) (Schéma 4.1).

Schéma 4.1, 4.2. Vývoj Dispert princípu, rozvoj spoločného patogenetické Dispert u pacientov užívajúcich dlhodobých kortikosteroidy

Ďalší spôsob, ako Dispert transformácie -prichinno efekt: je ochorenie vedie k funkčnej a organickej poruchy v systéme orgánov so spoločnými rysmi a postupného rozvoja rady ďalších klinických jednotiek.

Ďalším dôvodom - iatrogeny: dlhodobé užívanie drog vedie k rozvoju komplikácií rozvojových do samostatných nozologických subjektov (viď schéma 4.2).

podľa LB Barbier a VN Drozdov (2003), u starších pacientov, ktorí sa liečia na gastroenterologickej oddelenie diagnostikovaný medzi 5 a 8 klinických jednotiek naraz. Najčastejšie gastrointestinálne ochorenia sprevádzané ischemickou chorobou srdca, hypertenzná encefalopatia.

Tvorba Dispert môže ovplyvniť jeden a rovnaký faktor. To znamená, že narušenie metabolizmu cholesterolu môže viesť k rozvoju cholesterosis žlčníka a žlčových kameňov, stukovatenie pečene, a je jasné rizikovým faktorom pre aterosklerotické ochorenie srdca a krvných ciev v mozgu, hypertenzia.

Vývoj Dispert podporuje priľnavosti základným ochorením, ako je diabetes. Hyperglykémia a periférne polyneuropatie pri diabete stať príčinou neulcerózní dyspepsia, refluxnej choroby pažeráka, pažeráka kandidóza. Infekcia Helicobacter pylori je úzko spätý s vývojom vredovej choroby, môže spôsobiť zhoršenie CHOCHP.

Diagnostika a analýza komorbidity u Dispert vyžaduje lekársky rozsiahle vedomosti nielen vekové zmeny orgánov a systémov, ale aj symptómy niektorých ochorení nervového systému, pohybového aparátu, urogenitálny sféry, zvláštnosťami chirurgických ochorení, onkologické ostražitosti, vyhýbať polypragmazie.

Túžba lekár pacientovi viac liekov dochádza, ak pacient zároveň existujú náznaky porážke niekoľkých orgánových systémov (kardiovaskulárneho, tráviaceho, močového, nervózny, atď.) Medzitým, ktorí uviedli, viac ako raz, že pre liečenie ochorení, je známe, že ľudstvo 200 dostatočne prípravky. Preto pred tým, než pacient dostane liek by mal lekár overiť potrebné účel, možnú alternatívu.

Užívanie drog ovplyvňujúce jediný patogenetický mechanizmus somatických a chorôb zažívacieho traktu, pomáha získať pozitívny výsledok s minimálnym využitím farmakoterapie.

Súčasná aplikácia viac liekov je veľmi zložitý problém ich interakcie v tele (Batutina AM et al., 2003 i Barbier LB, Drozdov VN, 2003- Zyuzenkov MV Lemeshev AF, 2004- LB Barbier et al., 2005), zvyšuje riziko liečby a výskyt vedľajších reakcií. Zvlášť nepriaznivá polypragmazie u geriatrických pacientov, čo je doktor psychológie je "nútený". Vzhľadom na vek charakteristík farmakokinetiku riziko nežiaducich účinkov u starších pacientov je 5-7 krát vyššia ako u mladých dospelých, a zároveň použitie 3 drog - vo viac ako 10 krát. Starší pacienti sú 2-3 krát väčšiu šancu byť hospitalizovaný z tohto dôvodu. Navyše, títo pacienti môžu mať celý rad liekov navyše z vlastného podnetu alebo na odporúčanie ostatných. Polypragmazie bola pozorovaná u 56% pacientov mladších ako 65 rokov a 73% - viac ako 65 Príjem 2 drog vedie k liekových interakcií u 6% pacientov. Príjem 5 formulácia zvyšuje ich frekvenciu na 50%. Po obdržaní 10 prípravky riziko liekových interakcií dosiahne 100%. Jedna štúdia ukázala, že priemerný počet liečiv zhotovená pacientov (ako určený lekárom a brány nezávisle) je 10,5, zatiaľ čo 96% lekárov nevie, čo je ich príjemcu. Tiež nežiaduce účinky, čo predstavuje nové klinické príznaky nie sú vždy brať do úvahy, pokiaľ ide o lekárov je ako prejav jedného z Dispert faktorov, čo zahŕňa vymenovanie ešte väčšieho počtu liekov.

Tak, starší pacienti mali zmeny vo všetkých hlavných fázach farmakokinetiky liečiv: absorpcie, distribúcie, metabolizmu a vylučovania. Medzi najčastejšie príčiny porušovania vstrebávanie liekov v starobe spomaľuje evakuačné kapacitu žalúdka a oslabenie pohyblivosti čriev. Zmeny svalovej hmoty podielu tukového tkaniva a extracelulárny objemu kvapaliny, ako aj funkcie súvisiace s vekom väzbové liekmi krvné proteíny významne ovplyvňujú distribúciu liekov u starších pacientov. vekové zmeny v pečeni (atrofia parenchýmu, strata aktivity mikrozomálnych enzýmov), obličiek (atrofia, zníženie počtu aktívnych glomerulov, štrukturálne zmeny a glomerulárnou bazálnej membráne tubulov), obličiek a pečene prietoku krvi určuje rýchlosť redukcie vylučovania liečiv.

V súvislosti s vyššie uvedeným, základné pojmy pre predpisovaní pacientom pokročilý vek takto:

1. Aby bolo možné určiť potrebu vymenovania lieku:

  - nie všetky ochorenia starších ľudí vyžaduje lekársku lecheniya-

  - stanoviť presnú diagnózu pred lecheniya-

  - pokiaľ možno vyhnúť užívaniu drog, ale nie nevyhnutne priradiť je, keď je lisovacie otázke kvality života.

2. Opatrne identifikovať všetky podmienky pre užívanie drog zo strany pacienta:

  - pacient môže prijímať radu a liečbu z niekoľkých lekárov, takže informácie o liečbe už sa zabránilo nežiaduce liekové vzaimodeystviy-

  - fajčenie, alkohol, konzumácia kávy môže zvýšiť účinky liekov.

3. Je dobre známe, mechanizmus účinku predpísaného lieku:

  - pamätať na možnosť zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva v distribúcii liečiva

  - Menovať dobre študoval drogy.

4. Koreňová liečba nízkymi dávkami liečiv:

  - štandardná dávka je často vysoký u starších pacientov vozrasta-

  - Vplyv veku na pečeňové metabolizmus liečiva v pečeni nie je vždy predvídateľné, ale obličkovej ekskrektsiya lieky a ich metabolity, s vekom snizhaetsya-

  - starší pacienti sú náchylnejší k drogám, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém.

5. titruje dávku až do požadovaného účinku:

  - stanovenie dosiahnuteľné terapeutický effect-

  - postupne zvyšovať dávku na také aplikácie, ktorá dáva okrajový terapeutického výsledku. Ak máte dosiahnuť požadovaný nemôže, musíte snažiť využiť maximálna tolerovaná dávka (keď ďalšie zvýšenie jeho výsledkov vo výskyte nežiaducich účinkov) -

  - V niektorých prípadoch, kombinovaná terapia je vhodnejšie a účinnejšie.

6. Pre zjednodušenie spôsob aplikácie liečiv poskytovať terapia priľnavosť:

  - o vylúčení nákladných dávkovaní režimy, najvhodnejších pre liečivé látky - 1-2 krát sutki-

  - starostlivo poučiť pacientov a ich rodinám s ohľadom na lieky sredstv-

  - vysvetlí, čo je napísané z liekovej sredstvo-

  - ponuka pre záznam medikácie sredstv-

  - neustále sledovať dodržiavanie režimových starších pacientov liečených liekmi.

Preto farmakoterapie u starších pacientov by sa vziať do úvahy predovšetkým morfologické a funkčné charakteristiky každej vekovej obdobie v procese starnutia organizmu, a na druhej strane - zohľadniť celé spektrum Dispert v každom prípade. Prísne dodržiavanie to je kľúčom k účinnosti liečby a indikátory kvality života pacientov.

AP Viktorovich "Vlastnosti aplikácie drog v seniorov a starobe"

Delež v družabnih omrežjih: