Lokálnej anestézie u starších pacientov počas stomatologické výkony

Video: Prevádzka na strane: anestézie počas chirurgického zákroku na ruku - odpovede na najdôležitejšie otázky

Podľa demografických vyjadrenia, podiel starších ľudí medzi naseleniyabudet ďalší rast. V priemyselných krajinách v roku 2000 goduokolo 20% populácie vo veku nad 60 rokov. V odnomissledovanii strávenú v opatrovateľskom dome v Nemecku, bolo zistené, že zuby sú stále len 35% ľudí nad 65 rokov, ale etotprotsent v budúcnosti zvýši vzhľadom k neustále sa zlepšujúce profilaktikoyi liečby. V dôsledku toho sa zvýši počet ľudí hľadajúcich pomoc zastomatologicheskoy a spolu s ním - počet sluchaevprimeneniya lokálnej anestézii.

Zmeny vo farmakokinetike
Vzhľadom na obmedzenia vylučovacie funkcie dôležitých orgánov, ako sú obličky a pečeň, a zhoršené vylučovanie a medikamentoznyhsredstv. To môže viesť k tomu, čo sa vytvorí koncentrácia liečiva boleevysokie byť dlhšia tsirkulirovatv telo. Rovnako tak z dôvodu poklesu vek obemaraspredeleniya látok a väzbové proteíny krvnej plazmy mozhetprivesti vyššie koncentrácie liečiva v krvi.

Ak je lokálne anestetikum (MA) u starších pacientov sleduetprinimat do úvahy tieto aspekty:
- meniť farmakokinetiku lokálne anestetikum u starších pacientov
- vplyv bežné u starších pacientov ochorenie nadeystvie riešenie mestnoanesteziruyuschih
- Interakcia s inými miestnymi anestetík
- účinok lokálneho anestetika na starších pacientov.

obr.1

Mestnyeanestetiki amidového typu (ako je lidokaín, mepivakaín, prilokaín, bupivakaín) sa metabolizujú v pečeni a vylučuje obličkami. Vsledstvieobuslovlennogo veková hranica funkcií pečene a obličiek, priprimenenii tieto lieky je potrebné očakávať, že spomalenie ich vydeleniya.S tohto hľadiska je najlepšie skúmaného lidokaín. V bolshinstvesluchaev sa ukázalo zníženie úrovne metabolizmu a spojené etimudlinenie polperiódu (od 100 do 120 minút) pri pozhilyhpatsientov lidokaínu (obr.1). Táto zmena by mala byť považovaná len vtedy, keď povtornoyinektsii lidokaín.

Lokálne anestetiká éter série, ako je napríklad prokaín (Novocain) a tetrakaín (dicain) metabolizujú nespetsificheskihesteraz (efirorasscheplyayuschih enzýmy). Vzhľadom k tomu, cholínesterázy, závisí od veku, kedy nie je pozorovaný lokálnej anestézie v pozhilyhpatsientov liekov tohto radu periodaih predĺžiť polčas. Zmena farmakokinetiku dát zo zníženia pozhilyhpatsientov obmedzený objem, pričom raspredelyaetsyadannoe látky. Všeobecne platí, že ich kinetické parametre u starších patsientovne významným zmenám.

Osoboemesto trvá najčastejšie používaných v stomatológii mestnyyanestetik artikaínu. To sa vzťahuje na amidovou série, ale má odnuefirnuyu skupinu. Vzhľadom k tomu, štiepenie etherových väzieb dochádza znachitelnobystree než metabolizmu v pečeni, 90% artikaínu rasscheplyaetsyas pomocou esterázy, je polčas doba látky nezávisí od veku, a to je 20 minút kratší ako vo všetkých ostatných lokálne anestetiká amidnogotipa (Obr. 2).

AGE a lokálne anestézie
Pre lokálne anestetiká a ich deriváty majú nejaký ogranicheniyaprimeneniya o chorobách najbežnejších v pozhilyhpatsientov. Lokálne anestetiká môže znížiť amplitúdu serdechnyhsokrascheny a negatívne chronotropný účinok. Pacienti Poetomuu s centrálny systém poškodenia nervového, sootvetstvennos bradykardiu, sú používané s veľkou opatrnosťou. Pre vazokonstriktornoydobavki (väčšinou epinefrín) má rad obmedzení používania - najmä ochorenia dýchacích ciest (chronická bronchitída, emfizemalegkih), cukrovka, glaukóm, ochorenia kardiovaskulárneho systému, srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, tachykardia, hypertenzia, ochorenie štítnej žľazy (napr., hypertyreóza).

Na riziká u pacientov a u zdravých starších pacientov dozuadrenalina by mala byť znížená na 40 g (čo zodpovedá 8 ml rastvoraanestetika epinefrínom 1: 200,000), u starších pacientov riska- skupine až 20 mikrogramov (4 ml anestetického roztoku adrenalínu 1: 200,000). ak povolíte typ a trvanie zásahu, mala primenyatne obsahujúce adrenalín lokálne anestetiká, ale majú neprodolzhitelnyysrok akciu (15-20 minút).

liekové interakcie
Pri použití lokálnych anestetík v dávkach používaných v zubnom lekárstve, ktoré neboli zaznamenané v ich interakcie s inými liekmi, môže sredstvami.Odnako adrenalínu interakciu s rôznymi liekmi, a to tie, ktoré sa často používajú staršie patsientami.Usilenie akcie katecholamínov môže byť spôsobené rôznymi liekmi, najmä tricyklické antidepresíva, inhibítory MAO, antiparkinsonicheskimisredstvami, metyldopa, guanetidín sympatolytické. U pacientov užívajúcich neselektívne beta-blokátory by nemali byť používané adrenalinsoderzhaschiepreparaty vzhľadom na možnosť bradykardie a pádu arterialnogodavleniya.

Vzhľadom na svoj vek CHANGE farmakodynamika
Zmena farmakodynamiku liečiv vo väčšine sluchaevvyzvano farmakokinetické faktory. Často vstrechaemyesoputstvuyuschie ochorení (ako je napríklad obmedzenie renálnej funkcie pečene) u starších pacientov, meniť farmakokinetiku liekov, ktoré sú schopné ovplyvniť ich činnosť. Zvýšená aktivnostv seniorov odhalili len niektoré lieky (napr digitalisové glykozidy, opiáty). Zvýšiť mestnyhanestetikov aktivita u starších pacientov nie je pozorovaný.
V jednej štúdii sa zistilo, že bez ohľadu na to anestetické (lidokaín, prilokaín, mepivakaín) anestézia u starších patsientovnastupaet o niečo skôr a trvá dlhšie (tabuľka 1). To obyasnyaetsyasnizhennym prekrvenie a spomaliť odtok mieste vpichu lokálne anestetikas. Neexistujú žiadne odporúčania pre dávkovanie dannomsluchae nie.

Tabuľka 1. Doba trvania anestézie u 32-ročnej a 65-letnihpatsientov (n = 20). Rozdiely medzi mladými a staršími pacientmi statisticheskineznachimy.

Infiltrácie anestézie v bokovogoreztsa za použitia 1 ml

Doba trvania anestézie
mladý

staršie

bez adrenalínu mepivakaín 3%17,5 ± 6,1 min26,6 ± 13,3 min2% prilokain felypressin 1: 85000024,8 ± 11,8 min43,2 ± 29,2 minlidokaín 2% s adrenalínom 1: 10000044,8 ± 18,7 min59,3 ± 34,3 min

ZÁVER
Napriek tomu, že u zdravých starších pacientov obnaruzhivayutsyakakie akékoľvek zmeny vo farmakokinetických a farakodinamicheskogoprofilya lokálne anestetiká, a v niektorých prípadoch môže nablyudatsyaoslozhneniya spôsobené použitím lokálnych anestetík v pozhilyhpatsientov. Často sa vyskytuje u pacientov s obmedzenou funktsieypecheni a obličiek, ako aj iných chorôb u starších osôb. Sochetanies tricyklické antidepresíva, blokátory MAO-B, antiparkinsonicheskimisredstvami, metyldopa, guanetidín, beta-blokátory môžu pri použití riešení s dobavkamikateholaminov privestik rozvoja nežiaducich účinkov.

Preto je nutné posúdiť riziko starších pacientov mestnyhanestetikov s prísadami, a ak je to potrebné, katecholamíny pogovorits lekára.

U starších pacientov so srdcovým zlyhaním, lokálne anestetiká, ako je lidokaín, môže mať negatívne chronotropný a inotropnoedeystvie. U pacientov s ischemickou chorobou srdca, najmä posleinfarkta myokardu, u pacientov so srdcovým zlyhaním, srdcového rytmu ilinarusheniyami by malo byť možné vôbec otkazatsyaot adrenalínových prísad do roztokov lokálnych anestetík alebo primenyatego koncentrácii 1: 200.000.

Pacienti s vysokým krvným tlakom a nedostatočná reakcia namestny anestetiká by nemalo vykonávať časté injekcie mestnogoanestetika (> 3 - 5 krát) po dobu 2 hodín. Izbiratelnomuprimeneniyu odporúčania pre lokálne anestetiká u starších predstavil vtablitse 2.

Tabuľka 2. Odporúčania pre použitie lokálnej anestézie pozhilyhpatsientov.

na požadovanej dobe anestézie	Navrhovaný lokálne anestetikum pre jednu injekciu
15 minút	Articain 4% bez adrenalínu Mepivacain 3% bez adrenalínu (napr Scandonest 3%)
30 minút	Articain 4% epinefrínom 1: 200000 Mepivacain 2% s adrenalínom 1: 200000
45 minút	Articain 4% s adrenalínom 1: 100000 Lidokaín 2% c epinefrín 1: 100000

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno