Rysy anestézie u starších osôb a v prítomnosti komorbidít

U starších pacientov sa často nachádzajú chronických a degeneratívnych chorôb, a preto často vyžadujú prípravu liečiva (premedikácia). Spolu s chorobami u týchto pacientov objavia fyziologické zmeny spojené s vekom. V maxilofaciálnej oblasti pozorovaný progresívna atrofia podporných parodontu. Funkcia obličiek v 70 ročných je o 50% nižšia, než je 20 rokov. Tiež depresie funkciu pečene a súvisiace rýchlosť metabolizmu pečene.

Vzhľadom na obmedzenia vylučovacie funkcie dôležitých orgánov, ako sú obličky a pečeň, a tiež porušil vylučovanie liekov. To môže viesť k tomu, čo bude vytvárať vyššia koncentrácia lieku, ktorý bude cirkulujú v tele po dlhšiu dobu. Podobne zníženie objemu v dôsledku vekovej a väzobné látka v proteíny krvnej plazmy, môže mať za následok vyššiu koncentráciu liečiva v krvi.

kedy lokálnej anestézie (MA) je potrebné brať do úvahy tieto aspekty u starších pacientov:

meniť farmakokinetiku lokálne anestetikum u starších ľudí;
Účinok bežné u starších pacientov účinok mestnoanesteziruyuschih reakcie riešení;
lokálne anestetiká, interakcie s inými liekmi;
účinok lokálneho anestetika na starších pacientov. Pre lokálne anestetiká a ich derivátov, existujú určité obmedzenia týkajúce sa použitia u ochorení, najčastejšie u starších pacientov. Lokálne anestetiká môže viesť k zníženiu amplitúdy srdcových sťahov a negatívne chronotropný účinok. Z tohto dôvodu sa u pacientov s centrálnym systémom lézií nervového, respektíve, s bradykardiou, používajú sa s veľkou opatrnosťou. Pre vazokonstrikčných prídavných látok (často epinefrín) má rad obmedzení aplikácie - najmä ochorenia dýchacích ciest (chronická bronchitída, rozdutie pľúc), cukrovka, glaukóm, ochorenia kardiovaskulárneho systému, - srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, tachykardia, hypertenzia, choroby rakovinu štítnej žľazy (napr., hypertyreóza).

V rizikových pacientov a zdravých starších pacientov epinefrín dávka by mala byť znížená na 40 g (čo zodpovedá 8 ml anestetického roztoku s adrenalínom 1: 200,000) v starších rizikových skupín - až do 20 mikrogramov (4 ml anestetického roztoku adrenalínu 1: 200 000). Ak povolíte typ a trvanie zásahu by mali byť použité neobsahujú epinefrín lokálne anestetiká, ale majú krátkodobý (15-20 min).

Napriek tomu, že u zdravých starších pacientov sa nezistili žiadne zmeny farmakokinetického a farmakodynamického profilu lokálnych anestetík, a v niektorých prípadoch môže byť komplikácie spôsobené používaním lokálnych anestetík u starších pacientov. Často sa vyskytuje u pacientov so zníženou funkciou pečene a obličiek, ako aj ďalších ochorení u starších osôb. V kombinácii s tricyklickými antidepresívami, blokátory MAO-B, antiparkinsoník, metyldopa, guanetidín, beta-blokátory, môže viesť k nežiaducim účinkom pri použití riešení s prísadami katecholamínov.

Z tohto dôvodu je nutné posúdiť riziko starších pacientov s lokálne anestetiká prísady katecholamíny a porozprávať so svojím lekárom v prípade potreby.

U starších pacientov so srdcovým zlyhaním, lokálne anestetiká, ako je lidokaín, môže mať negatívne chronotropný a inotropný účinky. U pacientov s ischemickou chorobou srdca, a to najmä po infarkte myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním alebo srdcové arytmie by malo byť možné odhlásiť adrenalínových prísad k riešeniu lokálnych anestetík, alebo ju použiť v koncentrácii 1: 200 000.

Pacienti s artériovou hypertenziou a nedostatočnú odpoveď na lokálne anestetiká by nemala vykonávať časté injekcie lokálneho anestetika (3-5 krát viac) po dobu 2 hodín. Odporúčania pre selektívne aplikácii lokálnych anestetík u starších pacientov sú uvedené v tabuľke.

Odporúčania pre použitie lokálnej anestézie u starších pacientov

Požadovaná doba trvania anestézie	Navrhovaný lokálne anestetikum pre jednu injekciu
Do 15 minút	Articain 4% bez adrenalínu Mepivacain 3% bez adrenalínu (napr Scandonest 3%)
Až 30 minút	Articain 4% epinefrínom 1: 200000 Mepivacain 2% s adrenalínom 1: 200000
Až 45 minút	Articain 4% s adrenalínom 1: 100000 Lidokaín 2% s adrenalínom 1: 100000

Hypertenzní pacienti často reagujú na situáciu zubnej ordinácii zvyšujúci krvný tlak kvôli strachu vmeshatelstva- môžu vyvinúť hypertenznú krízu. Preto je nutné vykonať krátke školenie sedatívne lepšiu sadzbu seduksenom 0,3 mg / kg PO / 5 ml v baralgina / m a účinné anestesteziyu. V prípade, že núdzový zásah je pacient s vysokým krvným tlakom je znázornené intravenózna 0,5-1% roztok dibasol s 2,45% aminofylín sodného alebo 25% roztoku síranu horečnatého v terapeutickej dávke. Možno intramuskulárna dibasol, síran horečnatý a aminofylín 24% roztok, ale to je menej efektívna.

U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca a ischemickej choroby srdca, je nutné, aby sa zabránilo výskytu akútnych porúch koronárneho obehu. Preukázali použitia sedatív a antihistaminiká (Suprastinum, Diazolinum, difenhydramín) a pred výkonom - profylaktické koranolitikov (Validolum, nitroglycerín sublingválna alebo 2% shpy). Môžu byť zavedené do / 5 ml baralgina. Veľmi dôležité je účinnosť úľavy od bolesti. K roztoku lokálneho anestetika môžu byť pridané adrenalínu v obvyklom dávkovaní. To rozširuje cievy srdca a zvyšuje dráždivosť, kontraktilitu a srdcový výdaj krvi. Je vhodné vykonať zákrok na pozadí vdychovaného kyslíka. U pacientov so získanou srdcové ochorenia je žiaduce pripraviť srdcové glykozidy, kortikosteroidy, antihistaminiká a sedatíva. Uistite sa, že na vykonanie lokálne anestetikum a okysličovanie pred a počas zásahu.

Premedikácia s chorobami srdca a ciev, na FF Aj zdvihnúť. Počas týždňov pred odstránením zubov pacientov 3x denne dostane do 1 polievková lyžica. l. infúzie koreňa valeriány lekárskej a paliny byliny (161) - a potom po dobu 3 dní v noci (pred spaním) - radedorm 1 tableta (5 mg), - po dobu 30-45 minút pre odstránenie zuba - 2 lyžice. l. rovnaký kombinovaný infúzie (valeriány a Leonurus) a tabliet (5 mg) radedorma- po operácii sa pokračuje po dobu 3-4 dní prijať 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne infúzie kozlíku s motherwort.

Pacienti s rozdutie pľúc a pľúcna fibróza môže byť predpísaný tinktúra Thermopsis, Teofedrin, aminofylín, jódové liečivá pre zlepšenie bronchiálna vodivosť. K sedácii môže byť použitá sedatíva a antihistaminiká. Pred vhodné zaviesť rušenia do / z 5-10 ml roztoku 2,4% aminofylín. Anestézia sa najlepšie vykonáva Trimekaín alebo lidokaín doplnenom adrenalínu v obvyklom dávkovaní.

Pri diabetes mellitus, pri vyrušenie metabolizme cukrov a tukov, je nutné priradiť nápravné terapia zahŕňajúce endokrinológ, nie je uvedené núdzové zásahy. Pre sedáciu u týchto pacientov je lepšie použiť seduksen a antihistaminiká - suprastin, diazolin. Adrenalín nemá významný vplyv na hladinu cukru v krvi.

V hypertyreózy pozorované zmeny v kardiovaskulárne, centrálneho nervového systému a v pečeni. je potrebná u pacientov s miernou hypertyroidizmu u špeciálneho tréningu.

Pri miernych i ťažkých foriem vzdelávania uvedených endokrinológ alebo praktického lekára. Aby sa zabránilo toxické účinky novokaín, sa podáva v menších dávkach.

Pacienti s ochorením pečene malými zásahy môžu byť vykonávané bez nápravné terapie. K sedácii je najlepšie používať seduksen a anestézia - Novocaine ako menej toxická droga. Množstvo anestetiká by mal byť minimálny, a vstup do krvi - oneskorený. Účinnosť lokálnej anestézie u alkoholikov znížená.

Základom pre prevenciu alergických komplikácií v zubnej ordinácii je starostlivo zostavený allergoanamnez a analýzu dát. U pacientov s alergickými reakciami v anamnéze anestetiká zo skupiny esterov (Novocain) je lepšie nepoužiť. V prítomnosti alergickej reakcie na anestetiká zubných pacientov znázornených anestézie.

Premedikácia ambulantne.

Premedikácia - lieky príprava pacienta na anestézii a operácii a má nasledujúce hlavné ciele:

zníženie strachu u pacienta;
znížiť riziko komplikácií v prítomnosti komorbidít;
zvýšiť účinok anestézie.

Pocit strachu a úzkosti pred liečbou a odstránenie zubov často vedie k pacientovi nevhodnou reakcii na rokovania lekára. Tým, pôsobiace na zariadení na detekciu a centrálneho nervového systému, je možné vyrovnať stav príslušnú prípravu liečiva. Premedikácia vedie k stabilizácii CNS, bolesť limit zvýši, potencuje účinok anestetík. Najčastejšou formou sedácia v ambulantnej vymenovanie je sedatíva za 30-40 minút pred zubným ošetrením.

Sedatíva liečbe úzkosti, nadmerné emocionálne vzrušivosť, podráždenosť, agresivita. Ale nemali by byť podávané pred a počas vodičov vozidiel. Nevysvetliteľné a nekontrolované užívanie môže viesť k vedľajším účinkom (drogová závislosť).

Niektoré príklady dávkových foriem.

Elenium

Rp. Tab. Elenite 0,01 № 20

D.S. 1 tableta 2 hodiny pred príjem lekára.

seduksen

Rp. Tab. Seduxeni 0005 № 20

D.S. 1 tableta na noc 3-4 dni, jeden deň navštíviť lekára - ráno a 30-40 minút prijímať.

phenazepam

Rp. Tab. Fenazepami 0,0005 № 50

D.S. 1 tableta 2-3 krát denne.

meprotan

Rp. Tab. Meprotani 0,2 № 20

D.S. 1 tableta (po jedle) po dobu 3-4 sutok- jednodňové návštevy u lekára - ráno a 30-40 minút prijímať.

Premedikácia dospelí aj deti na ED Pokotilo a LK Banna. Za 40-60 minút sa meria pred operáciou u pacienta krvného tlaku, potom pacienti dovnútra zmes sedatíva v tabletách, ktorý sa skladá z nasledujúcich častí: 0,4-0,6 g meprotan, amizil 0,0001 g, 0,025 g Prometazín, aminopyrínu 0,3 g

Deti do 10 rokov dostanú meprotan 2 tablety, dražé amizila 0,5, 0,5 diprazina amidopirina 0,5 dražé a piluliek.

Po 45 minútach alebo po 1 hodine, pacienti oznámil zmiznutie strach pokoj.

indikácie: všetky nepokojné deti, dospelých trpiacich neurasténia, hystéria, schizofrénia, epilepsia, traumatického a počas dlhých operácií (atypické extrakcia zuba, cystektomie, radectomy t. d.).

NB! Treba mať na pamäti, že všetky liekové formy sú menovaní len na predpis danému špecialistovi (GP, neurológ, urológ a m. P.), a vzhľadom na to, v lekárni recept prísne.

"Praktický návod na chirurgické stomatológii"
AV Vyazmitinov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno