Horúčka neznámeho pôvodu, spôsobila mnoho možných dôvodov

LDL v dôsledku mnohých možných dôvodov

Klinický príklad. Pacient 46 rokov s dlhodobou quadriplegic prijatý do nemocnice na vyšetrenie na LDL.

Je známe, že pred 6 týždňov, mal autonehodu, ťažšie hip zlomenina, požadoval osteosyntéza dosku, pečeň a črevá nespojitosti vyžadujúce laparotómii, resekcia čriev, odvodnenie brušnej dutiny.

Po operácii, pacient trpel zápal pľúc exsudačný zápal pohrudnice. Potom, čo pacient trauma takmer nepretržite liečilo cefalotín, ampicilín a potom geitamitsinom. Objektívne vyšetrenie, spoločne s príznakmi vyčerpania našiel tetraplégia. Kožná vyrážka chýba. Orgány zrak, sluch je normálne, nie je tam žiadny poruchy prehĺtania.

Tuhosť krčných svalov nie sú zistené. Bazálna časť pravej pľúca sa nachádza tuposti a zmenšil dych. brušná stena napätie nie je pozorované, aj keď jeho odolnosť rec nerovnomerný palpácia, patologické útvary nestanovené.

Príznaky infekcie pooperačné švu tam bruchu. Označený pooperačné zatvrdnutí v bedrovom kĺbe bez známok zápalu. Známky hnisajúce v oblastiach postavení nemajú intravenóznej katétre. Hematokritu - 32%. Leukocyty - 16h10 9 / l, zvýšenie počtu nezrelých polymorfonukleárnych neutrofilov Rozbor moču - významné množstvo leukocytov a baktérií.

Keď kmene moč kultúra identifikovaný Serratia a Candida albicans. Na hrudníku je detekovaný RTG patológiu na pravej hrane-phrenic sínusu ako výpadok, ktorý môže byť prejavom zápal pohrudnice, prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, alebo pľúcneho tkaniva infiltrácie.

Na rozdiel od prvého pacienta, ktorý mal "čistý" LDL, ktoré vzniklo zo zdravotníckeho zariadenia z neznámeho dôvodu, posledný pacient je príkladom oveľa čistejšie situáciu. Preto nejde o vyšetrovaní by sa malo uskutočniť v súlade so všeobecným systémom vyšetrenia pacientov s LDL.

V tomto prípade je vhodné začať s prehľadom zistiť najpravdepodobnejší príčiny horúčky u tohto pacienta v tejto klinickej situácii, prejdite k hľadaniu menej pravdepodobných dôvodov iba v prípade, že predchádzajúce štúdie nedal presvedčivé výsledky.

Tak, testovanie tuberkulínom zásadne kože vykonávať ako je to možné, pretože akýkoľvek stres môžu aktivovať latentný TBC, ale sérologické testy by nemali byť vykonávané u salmonelózy a brucelózy, bez ohľadu na to, či sú neinvazívne, pretože bez známok salmonelózy a brucelózy u pacienta tam, a počas skúšky sa musí v prvom rade sa riadiť logikou.

Pravdepodobne spôsobiť horúčku v konkrétneho pacienta môže byť stanovená na základe počiatočného klinického hodnotenia. Po prvé, môže to byť prípad brušnej abscesy. Pacientka podstúpila poškodenie pečene a tenkého čreva a hospitalizácie poznamenal znečistenia brušnej krv a črevný obsah.

Palpácia brucha pacienta s tetraplégia a infekcie dutiny brušnej nie je schopná detekovať alebo identifikovať patológiu naleje nedefinované tuhosti vzniknuté v dôsledku reflexnej steny brušnej impulzov, ktoré zodpovedajú segmentom miechy.

Vyšetrenie zamerané na identifikáciu intraabdominálna absces môže zahŕňať sonografii, gálium skenovanie a počítačová tomografia. Ak sú všetky tri uvedené šetrenie potvrdiť diagnózu, s najväčšou pravdepodobnosťou, že je správne, avšak v prípade odchýlok výsledkov týchto štúdií interpretácie obtiažna.

Okrem toho žiadna z diagnostickej štúdie nikdy má takú diagnostickú spoľahlivosť a hodnotu, ktorá spočiatku predpokladá na základe prvých štúdií tohto spôsobu. Rad štúdií v posledných rokoch našiel prekvapivo vysokú frekvenciu diagnostických chýb.

Často diagnostické pochybnosti zvýšili po akejkoľvek vyšetrovania, pretože jeho výsledky ukázali, misdiagnosed alebo nenechal žiadny priestor pre nové diagnostické hypotézy.

Spolu s patológiou dutiny brušnej by mali venovať pozornosť správnym pľúcnej patológie. Často veria, že pacient, ktorý nemá kašeľ a výtok hlienu, prítomnosť bakteriálne zápal pľúc, je nepravdepodobné.

V zásade je to pravda, ale v tomto prípade takéto vyhlásenie môže byť zavádzajúci vzhľadom k tomu, že pacient s ochrnutie nemôže adekvátne vykašliavanie hlien z dôvodu porušenia hrudníka mechaniky. Ešte viac pravdepodobné, že v tomto prípade náležitým empyém zápal pľúc alebo zápal v brušnej dutine.

V tomto prípade je pravdepodobné, že k rozvoju osteomyelitídu. Zlomenina stehennej kosti bolo infikovaných v čase úrazu, okrem toho, že bol vyrobený cudzieho telesa v priebehu chirurgického zákroku. High chirurgická technika a perioperačnej používanie antibiotík môže znížiť, ale samozrejme nevylučuje možnosť infekcie.

pravdepodobnosť osteomyelitídy je ďalej zvýšená bez týchto opatrení, takže v tomto prípade je dôležité, aby starostlivo skúmať súbor denníka je uvedený odkaz na pacienta. Obvykle spoľahlivým znakom osteomyelitídy môže byť bolesť v oblasti infekcií, aj keď u pacienta s ochrnutie, že nie je na úkor poruchy citlivosti.

kostnej skenovanie je k ničomu v tomto prípade, pretože sa dáva pozitívny výsledok mesiacov po traume, ale kostnej rádiografiu môže detekovať postupné pridávanie osteomielit-, pozitívnu kontrolu gálium po 1,5 mesiaca po operácii môže tiež znamenať vývoj osteomyelitídu.

Avšak, stále zostáva hnis k dnešnému dňu najspoľahlivejšie znak, ktorý potvrdzuje diagnózu podozrivého prepichnutie oblasti.

Príčinou je pretrvávajúca horúčka môže byť infekcia močových ciest. V tomto prípade, že pacient môže trpieť celý rad reinfekcie, vrátane infekcií Candida a Serratia, môže sa vyvinúť aj perinefrického absces a antibiotiká môžu potlačiť vylučovanie z organizmu spôsobuje zápaly, nasledovaný re-kolonizácie moču nových mikróbov.

Príčinou horúčky môžu byť infikované intravenóznej katétre stojace miest, a to najmä v prípade, že je katéter v žile po dobu niekoľkých týždňov, ako je často vidieť u pacientov so závažnými komplikáciami. V tomto prípade sú miestne príznaky v oblasti katétra môže chýbať, ale prítomnosť hnisu je takmer vždy orientačná nesporný lokálne infekcie a bakteriémia.

Pre potvrdenie diagnózy je nutné odstrániť katéter a zasiať kultúra od hrotu katétra na agarové platňu. Aj v prípade, krvi z katétra, mikróby sú osiate a krvi odobratá pomocou periférneho napichnutie žily, sterilné, vstupnou bránou infekcie je pravdepodobne plocha stojaci katétra.

Dekubity so súčasným osteomyelitídy je závažnou komplikáciou u pacientov pripútaných na lôžko. Tieto infikované preležaniny zmiešané, fakultatívne a anaeróbne flóru. V tomto prípade je veľmi ťažké určiť, či infikovaného preležanina a či je infekcia v oblasti preležanín spôsobiť horúčku. Ešte ťažšie diagnostikovať osteomyelitídu v preležanina oblasti kosti.

Autori štúdie, ktorí užívali histologické overenie diagnózy osteomyelitídy, vyplynulo, že žiadny zo štandardných diagnostických techník, vrátane kostnej scan s gálium, siatie rany a kostnú biopsia, nemožno presne potvrdiť diagnózu osteomyelitídy.

U pacientov, ktorí sú dlhú dobu v posteli, preležanina môžu šíriť v hlbokej-ležiace tkanivá, viditeľná časť preležanina zachováva pomerne priaznivý výhľad.

Pacienti liečení intravenóznymi infúziami veľa, pravdepodobnou príčinou horúčky môže byť transfúzia infekcie, ako je hepatitída B, hepatitída ani A ani B alebo cytomegalovírusovej infekcie. Tieto infekcie môžu byť podozrivý po dôkladnom štúdiu histórie choroby.

Je potrebné mať na pamäti o možných zdrojoch neinfekčné horúčky. Docela často dôvodom pre LDL je považovaný za menšie pľúcna embólia, ich pravdepodobnosť sa zvyšuje u pacientov, ktorí sú na bedrest.

Pomerne často, LDL môžu byť spôsobené alkoholické hepatitídy, ale v tomto prípade sa táto pravdepodobnosť môže byť eliminovaný. Existuje celý rad vzácnych príčin horúčky, ktoré sa vyskytujú len u pacientov s tetraplégia.

Krátko po poranení miechy mať horúčku môže dôjsť aj naďalej pre mnoho nedel- v tomto prípade, ak je vylúčiť všetky ostatné možné príčiny infekcie sú diagnostikované tetraplegicheskoy horúčku.

Títo pacienti sú niekedy pozorovať tvorbu ektopickej kosti okolo stehennej kosti (tzv heterotopická tvorbu kostného tkaniva), táto látka môže byť klinicky a rádiologicky podobajú osteomyelitídu a môže, podľa niektorých autorov, pretože horúčka.

U pacientov, ktorí sú v nemocnici a dostávajú veľké množstvo liekov musí byť vedomý možnosti drogovej horúčka. Vyššie uvedený pacient dostal-laktámových antibiotík nepretržite po dobu 5 týždňov, s anamnézou alergickej reakcie, nie je pozorovaný, kožné vyrážky alebo eozinofília.

Avšak prieskum antibiotiká boli zrušené. V tomto prípade je horúčka rýchlo zmizol a znova sa objavil s re-vymenovanie ampicilínu. Na tomto základe bol diagnostikovaný s drogami horúčkou. Takže u tohto pacienta, a to napriek mnohých možných zdrojov infekcie, horúčka bola prejavom nežiaducich účinkov lieku.

Vyššie uvedený komplex pozorovanie znázorňuje základný princíp vyšetrenia pacientov s LDL. Lekár by mal starostlivo vyhodnotiť určitú patológiou, a potom ísť ďalej študovať najväčšiu možnú patológiu v tomto klinickom obraze, a to len v poslednej inštancii používať tabuľky najpravdepodobnejších príčin LDL alebo vzácne vo všeobecnej populácii.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno