Rizikové faktory a ich vzťah s kardiovaskulárnymi chorobami

Prítomnosť rozdiely vo výskyte kardiovaskulárnych ochorení (CVD) rôznych populácií vyžaduje štúdium etiológie a patogenézy týchto chorôb starostlivej analýzy vonkajších a vnútorných podmienok ich výskytu v jednotlivých skupinách.

Na základe výsledkov kontinuálneho zisťovania potenciálnych založené zjednotený geograficky, súvislosť medzi klinickými prejavmi kardiovaskulárnych ochorení, biochemické poruchy v tele, najmä fyziologické hodnoty a podmienky životného prostredia. Medzi najdôležitejšie faktory, závažnosť, ktorá je spojená s najčastejších klinických prejavov kardiovaskulárne choroby, boli identifikované rizikové faktory. Ich počet sa neustále uvelichivaetsya- najcharakteristickejší pre mnoho krajín (hypertenzia, hypercholesterolémia, fajčenie, obezita, atď.), Se nazývajú základné.

rizikové faktory - väčšina podmienky vzniku a len občas - príčina choroby. Avšak, ich rozdelenie na tie, ktoré spôsobujú ochorenia, a tie, ktoré prispievajú k jeho rozvoju, nie je vždy možné, pretože tam je veľmi jemný posun zo skupiny "normy" k pojmu "patológiu" ako pre celú populáciu, a pre každú z jej členov. Čo sa s najväčšou istotou, je abnormálne pre veľkú skupinu ľudí, môže byť malý význam pre jedného z jej zástupcov. Zabraňuje určité rizikové faktory ako príčina kardiovaskulárnych chorôb a na to, že nie všetky z nich môžu byť merané a vyjadrené v absolútnych hodnotách. Tento psycho-emocionálny stres, dedičnosť, nedostatok fyzickej aktivity, atď.

J. STÄMLER (1973) navrhol klasifikáciu hlavných rizikových faktorov, a rozdeliť ich do biologického nepodlieha vplyvu exogénnych podmienok (vek, pohlavie) - endogénnych byť ovplyvnený vonkajšími faktormi (hypertenzia, vysoký krvný cholesterol, kyselina močová, HR) - životného prostredia a faktory životného štýlu (fajčenie, strava, zostane fyzicky aktívny) a patologické zmeny v internom systéme organizmu (zmeny na EKG). Neskôr bolo navrhnuté rozdeliť faktory, o príčinách ochorenia (psycho-emocionálne, genetické, nutričné), ktoré prispievajú k ochoreniu (najmä ústavy, vek, povolanie riziká), rovnako ako zvýšenie alebo urýchlenie procesu jej vývoja (hypertenzia, infekcia, intoxikácia).

Tabuľka 1.1 Rizikové faktory

P. Houpkins (1981) dospel k záveru, že medzi skúmanými rizikových faktorov (a ich viac ako 240) môžu byť identifikované  iniciátormi  teda v ktorej bol vydaný bolezni-  aktivátory - uľahčiť ich rasprostraneniyu- potenciátor - posilnenie jej progresie, a pretsipitatory - urýchlenie rozvoja patológie.

Je dokázané, že výskyt kardiovaskulárnych ochorení je do značnej miery závislá od spôsobu života ľudí (tabuľka 1.1.). Všetok celý rad faktorov, ktoré majú vplyv na zdravie je rozdelený do 2 hlavných skupín: vnútorná (biologických) a vonkajších (prírodné i spoločenské). Prvá skupina faktorov zahŕňajú pohlavie, vek, ústavné funkcie, dedičnosť, typ vyššej nervovej aktivity. Druhá skupina sa týka životného štýlu a sociálnych podmienok (geografické, klimatické, ekologické, pracovné faktory, faktory životného štýlu, a podobne).

Na základe dlhoročných výskumov zistené, že sa zdravotný stav obyvateľstva vo 49-53% v závislosti na životnom štýle, 17-20% z vonkajšieho prostredia (životné prostredie, klíma), 18-22% dedičných faktorov (genotyp, biológia človeka) a 8 -10% z zdravotného stavu systému.

Pokiaľ ide o vývoj konkrétnych preventívnych opatrení sú základnými faktormi, ktoré môžu byť ovplyvnené, najzaujímavejšie z nich príčinou hypertenzie, poruchy metabolizmu lipidov, fajčenie, nadváha, a iní.

Rizikové faktory môžu byť rozdelené do kategórií podľa dôkaz ich vplyv na vznik a priebeh ochorenia.

Rizikové faktory pre kategória I, so znížením závažnosti ktorá sa ukázala významne pozitívny vplyv na prevenciu kardiovaskulárneho ochorenia patrí hypertenzia, fajčenie, zvýšené hladiny LDL cholesterolu v krvi, trombogénne faktory.

Na riziká kategórie II, zatiaľ čo zníženie závažnosti z nich ukázal pravdepodobnosť pozitívny vplyv na priebeh ochorenia koronárnych tepien patrí cukrovka, obezita, nedostatok fyzickej aktivity, nízku hladinu HDL cholesterolu v krvi.

Faktory III kategórie rizika, zníženie závažnosti, ktorá by mohla mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia koronárnych tepien zahŕňať zvýšené hladiny triglyceridov v krvi, zneužívanie alkoholu, psychosociálne faktory.

Podľa kategórie IV patrí rizikové faktory, ktoré nie sú upravené podľa veku, pohlavia, dedičnosť.

Hľadanie a identifikácia faktorov, frekvencie a úrovne, z ktorých korelujú s chorobnosťou a úmrtnosťou, - predmet epidemiologických štúdií uskutočnených v posledných rokoch. Ako výsledok, to formuloval koncepciu rizikových faktorov, tj zvyky, rysy a poruchami spojenými s výrazným nárastom v náchylnosti k CVD, ktoré sú často vložené do stále zdravé.

Epidemiologické štúdie s dlhodobou prospektívnej štúdii chorobnosti a úmrtnosti populácie ukázali, že v klasickej verzii rizikový faktor spĺňa tri požiadavky:

• zvýšiť úroveň zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti na určité bolezni-

• U pacientov s klinickými prejavmi ochorenia majú vyššiu mieru rizika ako zdravé lyudi-

• sa bez drog a drogovej hladina zníži rizikový faktor znižuje mieru komplikácií a úmrtnosti na túto chorobu.

Početné epidemiologické štúdie preukázali, že tri najdôležitejšie rizikové faktory pre vznik ochorení súvisiacich s aterosklerózou, sú hypercholesterolémia, vysoký krvný tlak a fajčenie. Veľmi nebezpečná kombinácia týchto faktorov, dokonca mierne vyjadrené, jeden človek, pretože ich účinok je výrazne posilnená.

Tam je rastúci hodnotenie celkového rizika ICHS u konkrétneho pacienta. Výsledky prospektívnej epidemiologických štúdií navrhnutých tabuliek a modelu CHD rizík.

SCORE systém hodnotenia rizík berie do úvahy všetky možnosti fatálnych kardiovaskulárnych príhod po dobu 10 rokov a stanoviť predpokladané celkové kardiovaskulárne riziko a spôsoby, ako ju znížiť.

Indikátory vysokým celkovým rizikom CVD je prítomnosť, počet a závažnosť rizikových faktorov. Čím vyššia je celkové riziko vzniku ischemickej choroby srdca, tým horšie prognóza, tým viac odhodlaný byť taktika lekár ohľadom korekcia lieky rizikových faktorov s cieľom znížiť je na najnižšej úrovni.

Abnormálne metabolizmus lipidov. Podľa modernej koncepcie, morfologické prejavy aterosklerózy spojené s ukladaním tukov v cievnej stene. Z tohto dôvodu, epidemiologické štúdie boli založené predovšetkým na stanovenie krvných lipidov bol vyšetrovaný a štúdie o ich vzťahu s klinickými prejavmi aterosklerózy.

Prvé presné informácie o zvýšenej hladiny cholesterolu v krvi prispieva k rozvoju ochorenia koronárnych tepien bola stanovená štúdiu populačnej v Fremingeme- sa zistilo, že pri vysokej hladiny cholesterolu v koronárnych srdcových ochorení sa vyvíja v krvi 4 krát častejšie ako nízka.

Podľa výsledkov spoločného výskumu v 7 krajinách, u mužov vo veku40-59 rokov, prevalencia hypercholesterolémia (&ge-250 mg / dl) v Japonsku a Juhoslávie bola 7%, Taliansko - 13%, v Grécku - 14%, v Holandsku - 56% - 32%, v USA - 39%, vo Fínsku. Po dobu 4 rokov prospektívnej štúdii jedincov s nízkou úrovňou LDL ICHS došlo u 13% pacientov, a pri obsahu 260 mg / dl a nad - 80%.

Družstvo Štúdium multifaktoriálne prevenciu zistilo, že prevalencia hypercholesterolémia (260 mg / dl) v Moskve je 21,1%, Bishkek - 20,0%, v Minsk - 23,6% Kaunas - 24,2% a Taškent - 26,8%, v Kyjeve - 16,9%, v Charkove - 14,0%.

Výkyvy v prevalencii hypercholesterolémia v dôsledku genetických vlastností, rozdiely v strave, životný štýl, atď

Predpokladá sa, že použitie potraviny bohaté na cholesterol, udržuje vysoký obsah v krvi a podporuje progresiu aterosklerotických lézií v cievach. Je to tým, že pridá do potravinových zvierat možno modelovať aterosklerotických zmien v cievach. Na najnižšej úrovni vegetariánov cholesterolu v krvi, najviac 3,9 mmol / l. Prospešný antisklerotická účinok rastlinných potravín v dôsledku prítomnosti v ňom beta-sitosterolu, spomaľuje absorpciu cholesterolu v čreve. Okrem toho, vláknina, adsorpciou žlčové kyseliny a cholesterol, odstraňuje z tela.

Značný počet epidemiologických štúdií preukázala prítomnosť výrazným korelácia medzi nasýtených tukov v strave, cholesterolu a výskytom ICHS.

Celkový obsah cholesterolu v krvi koreluje s rizikom rozvoja ICHS vo viac mladých ľudí ako u starších pacientov.

Hladinou cholesterolu v krvi môže byť do určitej miery posúdiť závažnosť aterosklerotických lézií koronárnych tepien. Keď hypercholesterolémia frekvencia náhleho úmrtia sa zvyšuje niekoľkokrát, že sa zvýši, a úmrtnosť na ischemickou chorobou srdca všeobecne.

Vzhľadom k zapojeniu cholesterol v rozvoji ischemickej choroby srdca bolo veľa štúdií potvrdzuje, že k ďalšiemu jeho obsah bol používaný ako prognostický testovací vývoj nových prípadov tohto ochorenia.

Zostáva otvorenou otázkou, na akú úroveň cholesterolu začína svoj významný vplyv na cievne steny. To je široko veril, že hodnota menej cholesterolu 2.4.-8.04. Mmol / l ICHS dochádza len zriedka.

Stanovenie obsahu cholesterolu v rôznych vekových skupín ukázalo, že novorodeneckú Všeobecná úroveň 2,0-2,5 krát nižšia ako u dospelých a je 3.1.a-6.2. Mmol / l. Do 14 rokov toto číslo stúpa pomaly, mierne znížený počas puberty. Priemerný obsah cholesterolu v krvi teenagerov - 4,5 mmol / l.

S vekom sa hladina zvýši, v objeme 40 rokov v priemere 5,2 mmol / l. Hodnota tohto indexu sa prudko zvýšil na 50 rokov, a počas nasledujúcich 10 rokov takmer nemení. Avšak, vo veku nad 65 rokov došlo k poklesu hladiny cholesterolu vzhľadom k tomu, že ľudia s vysokou hladinou ňom nežijú do zrelého veku. Pre storočných, ktoré sa vyznačujú nízkou hladinu cholesterolu. U mužov, jej úroveň je najvyššia vo veku 45-54 rokov, u žien dosahuje najvyššie hodnoty v roku 65-74.

Takže pri posudzovaní hladinu cholesterolu ako faktor prispievajúci k rozvoju aterosklerózy a ischemickej choroby srdca, je nutné brať do úvahy vek.

Zvýšenie množstva indikátora v krvi v dôsledku zvýšenej starnutia jeho syntézy a likvidáciu, konverzia zmene frekvencie do inej látky, žlčových kyselín, steroidných hormónov, a m. P.). Preto špecifická hodnota môže mať vývoj hypoxii, čo vedie k akumulácii neoxidovanými metabolických produktov, z ktorých cez acetyl-CoA syntézu cholesterolu v tele môžu nastať. S vekom, znižuje spoľahlivosť systému sa riadi jeho konštantnú hladinu v krvi, vrátane biliárnej pečeňovej funkcie, takže sa cholesterol hromadí v pečeňových tkanivách. Rozsahy buniek a tkanív citlivosť k chemickým látkam, a teda aj k miernemu zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi môže spôsobiť významné metabolické zmeny Obsah cholesterolu závisí na životnom štýle osoby, a to predovšetkým na vlastnostiach jeho strave a fyzickej aktivite. Jej úroveň sa zvyšuje v obezita, hypertenzia, hypotyreóza.

Ak sú všetky z výskumníkov sú jednotní ohľadom vekových zmien vo celkový cholesterol, relatívnej zmeny v jeho úrovni výsledkov výskumu sexu sú skôr rozporuplné: niektorí naznačujú, že jeho obsah je vyššia v mužskej populácie, druhá požiadavka - v dámskych, a iné nie nájsť rozdiely medzi pohlaviami.

K dispozícii je v pohľadoch na výskumných pracovníkov a relatívna prevalencia giperholesterine žiadna zhodaprotiAI medzi mestského a vidieckeho obyvateľstva. Napríklad v Kanade, bez ohľadu na pohlavie medzi obyvateľmi vidieckych oblastí mali vyššiu hladinu celkového cholesterolu, LDL cholesterolu, triglyceridov a nižšie hladiny HDL cholesterolu, ako tie z mestských obyvateľov. V Japonsku je rozdiel v koncentrácii cholesterolu v plazme medzi vidiekom a mestami je zanedbateľný, a v Bielorusku, Kazachstane, Uzbekistane, Čína a Venezuela, vysoká hladina cholesterolu je častejšia u mestského obyvateľstva.

Tieto dáta ukazujú, že je potrebné regionálne štúdiu lipidového profilu jednotlivých populácií s ohľadom na ďalšie úvahy pri rozvoji preventívnych programov.

To znamená, že vedci sa podieľajú na problém aterosklerózy, dospel k záveru, že je cholesterol sa vzťahuje k procesom, ktoré nakoniec spôsobí zmeny v cievnej stene.

Celkový plazmový cholesterol je rozdelená do 3 tried: cholesterol zahrnuté v LDL, VLDL a HDL. LDL a VLDL cholesterol je transportovaný do tkanív, čo spôsobuje jeho hromadenie v cievach a prispievajú k rozvoju aterosklerózy. HDL zodpovedný za spätnom prenosu cholesterolu z tkanív do pečene, kde je XC katabolizuje na žlčové kyseliny sú vylučované čriev. V dôsledku toho, HDL vykazujú antiaterogénne vlastnosti

Zvýšením LDL cholesterolu zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca, a nepriama úmera medzi množstvom HDL cholesterolu a ischemickej choroby srdca demonštruje svoje ochranné vlastnosti. Zvýšená hladina cholesterolu v krvi je hlavným ukazovateľom rizika ICHS.

Po obdržaní dôkazov o súvislosti medzi hladinou cholesterolu a výskytu ischemickej choroby srdca sa objavila túžba identifikovať iné frakcie lipidov v súvislosti s rizikom CHD. Porovnanie úmrtnosti na choroby a lipidových frakcií ischemickou chorobou srdca v 19 krajinách ukázal, že 32% úmrtí je spôsobené úrovňou HDL-C a 55% - pomer celkového cholesterolu a HDL cholesterolu. Tam bola negatívna korelácia medzi obsahom HDL cholesterolu a celkového ukazovatele aterosklerotických lézií koronárnych tepien v dôsledku koronárnej angiografia. Podľa prospektívnej štúdii desiatich pacientov s ischemickou chorobou srdca, úmrtnosť na túto chorobu zvýšil 5,9 krát v množstve LDL cholesterolu viac ako 4,13 mmol / l v porovnaní s pacientmi, ktorých hladiny LDL cholesterolu   Clisty 3,35 mmol / l.

Pacienti CHD s poruchou metabolizmu lipidov postupoval stenózy 2 roky v 39% prípadov, 3 - 48%. So zvýšením celkového obsahu cholesterolu v krvi pri 10 mg / dl stenóza zvýšila o 1%. Intenzita koreluje s nárastom procesu Cdržanie LDL a zníženie hladiny HDL-C.

Metodické odporúčania ukrajinskej kardiologickej spoločnosti (2007) navrhol tieto hladiny cholesterolu:

• je to žiadúce (menej ako 5,2 mmol / l), alebo normalnyy-

• mierne vzrástla (5,2-6,1 mmol / l) -

• vysoká (nad 6,2 mmol / l).

Cieľová hladina cholesterolu v všeobecnej populácii, je odolný proti jeho koncentrácia nižšia ako 5,2 mmol / l.

Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi - jedna z najsilnejších rizikový faktor pre CHD. V epidemiologických štúdií, na základe dlhodobých pozorovaní populácií, je preukázané, že frekvencia nových prípadov infarktu myokardu a úmrtia na ischemickú chorobu srdca je vyššia u osôb s vyššími hladinami cholesterolu v krvi. Úmrtnosť z koronárnych srdcových ochorení sa zdvojnásobí so zvýšenou hladinou cholesterolu z 02 / 05-5 / 6 mmol / l a trikrát s hladinou cholesterolu 7,8 mmol / l a viac. U pacientov s ischemickou chorobou srdca a iných chorôb spôsobených aterosklerózou, zvýšenej hladiny cholesterolu v krvi zistený častejšie ako v bežnej populácii. ICHS poznamenal zriedka v krajinách, kde je priemerná hladina cholesterolu v krvi populácie je nízka, a často, kde je priemerná úroveň cholesterolu vyššia ako 5,2 mmol / l.

Celkové riziko CHD je značne zvýšená, keď zvýšenej hladiny cholesterolu v kombinácii s ďalšími rizikovými faktormi: vysoký krvný tlak, fajčenie, obezita, diabetes mellitus, poruchy glukózovej tolerancie.

Zníženie hladiny cholesterolu v krvi znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.

V nadväznosti na prácu G. Wigand (1960), ktorý dokázal reprodukovať aterosklerózy tým, že napichne králikov žiadny cholesterol a triglyceridy, veľa pozornosti v mechanizme aterosklerotických cievnych lézií boli platobné a hypertriglyceridémia.

Podľa klinických pozorovaní a populačné štúdie ukázali, že obsah TG v sére nad 2,1 mmol / l podporuje rýchly rozvoj aterosklerózy.

V prospektívnej štúdii uskutočnenej v Štokholme (Švédsko), sa zistilo, že sa jednalo o plazmatické hladiny triglyceridov v krvi a cholesterol nie sú - významný a nezávislý rizikový faktor pre vznik ischemickej choroby srdca. So zvýšením úrovne ich zvyšujúcej sa rýchlosti od ischemickej choroby srdca úmrtnosť.

Takmer všetky retrospektívnej štúdie ukázali, že u pacientov s ischemickou chorobou srdca, majú vyššie hladiny triglyceridov v porovnaní s jedincami bez jeho prejavom.

Avšak vyvstáva otázka - či už v dôsledku aterosklerózy a koronárnej srdcové ochorenia vysokým obsahom triglyceridov, bez ohľadu na hladinu cholesterolu? Z praktického hľadiska je tento problém v skutočnosti nezáleží, pretože izolované hypertriglyceridémia odhaliť vzácne, vo väčšine prípadov, tam je súčasne zvýšenie týchto dvoch ukazovateľov. Navyše, hypertriglyceridémia je často v kombinácii s nadváhou alebo diabetom.

U 14 z 15 štúdií skúmajúcich vzťah medzi zvýšenými hladinami triglyceridov v krvi mužov a výskytom infarktu myokardu alebo angína pectoris, potvrdzuje, že lineárny vzťah medzi hladiny triglyceridov a frekvenciu koronárnych ochorení srdca.

Krokovo logistickej Výsledky analýzy ukazujú, že hladina triglyceridov prediktívne koronárnych poškodenia rozsiahlosti.

Študovať prevalencii dislipoproteinemia do ukrajinského obyvateľstva v epidemiologických štúdií o mestských a vidieckych obyvateľov určuje frekvenciu hypercholesterolémiou a hypertriglyceridémiou v každom veku a pohlavia skupiny.

Výsledky ukazujú, že 36,8% mužov vo veku 18-64 rokov, majú zvýšené (5,2 mmol / l), hladinu cholesterolu v krvnej plazme.

Najnižšia výskyt hypercholesterolémia je daná veku 18-24 rokov a 55-64 rokov jeho zaznamenané každý druhý. Podobný vzor sa prejavuje a hypertriglyceridémia prevalencie (tabuľka. 1.2).

V ženskej populácii každú sekundu so zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi. S pribúdajúcim vekom dochádza frekvencia zvyšuje hypercholesterolémie, a jeho najväčší nárast (21,7%) medzi 25-34 a 35-44 rokov. Zmení hypertriglyceridémia prevalencia podľa veku je takmer rovnaký.

Medzi vidieckych mužov vo veku 18-64 rokov bola zistená zvýšená hladina cholesterolu v 33,6%, a zvýšený obsah triglyceridov v krvnej plazme - 37,5%. Najnižšia Prevalencia hypercholesterolémia a hypertriglyceridémia pozorované vo veku 18-24 rokov. S pribúdajúcim vekom sa postupne zvyšuje.

Frekvencia hypercholesterolémia u vidieckych žien je 45,3% a prevalencia hypertriglyceridémia - 43,9%. Dynamika výskytu týchto ukazovateľov podľa veku je podobný.

Medzi mužmi žijúci vo vidieckych oblastiach, hypertriglyceridémia zaznamenaný u 1,4 násobku, a medzi ženy, ktoré žijú vo vidieckych oblastiach - 2,5 krát vyššie ako u obyvateľov miest opýtaných. Tieto rozdiely do istej miery v dôsledku osobitosti charakteru verejnej moci. Koniec koncov, je základom stravy vidieckych obyvateľov pripadá mlieka, mäsa, vajec, zemiakov a chleba. Podiel ovocia a zeleniny nepresahuje 15,0%. Kalórií dedinčania podstatne vyššia ako u obyvateľov mesta na úkor výrazne vyššiu spotrebu tukov a cukru.

AG - jeden z hlavných rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení.

Čím vyšší je krvný tlak, tým vyššie je riziko vzniku cievnej mozgovej príhody a ischemickej choroby srdca. U pacientov s hypertenziou je 3-4 krát vyššie riziko vzniku ischemickej choroby srdca a 7 krát - zdvih v porovnaní s normálnou parametrami krvného tlaku.

Prognostický význam hypertenzie na výskyt kardiovaskulárnych ochorení rastie s vekom. Medzi osoby s miernou hypertenziou, riziko ich výskytu sa pohybuje v rozmedzí od 1% vo veku 25-34 rokov a 30% - v 65-74 rokov. V ekonomicky vyspelých krajinách, takmer každý tretí zistený vysoký krvný tlak, často - v tých černochov a obyvatelia škandinávskych krajín.

Tabuľka 1.2

Na Ukrajine, štandardizovaný podľa vekových prevalencia hypertenzie u mestského obyvateľstva je 29,3%, vrátane 32,5% u mužov a 25,3% u žien (viď obr. 1.1).

Obr. 1.1. Vek a pohlavie prevalencia hypertenzie u mestského obyvateľstva%

V vidiecke populácie výskyt hypertenzie nad - 36,3%, vrátane medzi mužmi - 37,9%, ženy - (obr. 1,2) 35,1%.

Obr. 1.2. Vek a pohlavie prevalencia hypertenzie u vidieckeho obyvateľstva%

V štruktúre úrovne krvného tlaku ovláda etapu Aj úrovni, je zaznamenaný v polovici tých s zvýšeného krvného tlaku (viď obr. 1.3).

Každý tretí pacient identifikovať hypertenzie II stupňa a jeden zo šiestich - fázy III. boli zistené rozdiely v mernej hmotnosti AG v rôznej miere v mestskej i vidiecke obyvateľstvo.

Analýza štruktúry hypertenzie v jeho jednotlivých formách dôkaz, že v oboch populácií, najbežnejšie forma - zmiešané AG, ktorý sa slávi v dvoch tretinách ľudia s vysokým krvným tlakom (obr 1.4.).

Obr. 1.3. Štruktúra AG na úrovni krvného tlaku (%)

Obr. 1.4. Štruktúra AH v závislosti na tvare,%

V mestských populáciou takmer rovnako často odhalí izolované systolickej (16,6%) a diastolický (15,2%) formy hypertenzie. V obyvateľstvo vidieka podiele izolované systolickej hypertenzie, ktorého prítomnosť podporuje rozvoj komplikácií a spôsobuje vysokú mieru individuálne riziko úmrtia v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení, v 3,6 násobku frekvencie izolované diastolického hypertenzie a ukázalo sa 1,6 krát častejšie ako v mestskej populácii.

V dnešnej dobe, nie je pochýb o tom skutočnosť, že AG - patologický stav, ktoré majú byť opravené, alebo sa môže vyvinúť vážne komplikácie, ako je cievna mozgová príhoda, srdcové alebo zlyhanie obličiek. Okrem toho štúdia potvrdzuje vedúcu úlohu hypertenzia výskyt a progresiu aterosklerózy a ochorenia preto koronárnych tepien.

Výsledky štúdie ukázali, Framingham jasný vzťah medzi hladinou krvný tlak a výskyt nových prípadov mozgovej mŕtvice, srdcového zlyhania, ischemickej choroby srdca a všetkých foriem aterosklerózy dolných končatín ciev. Bez ohľadu na to, či je hypertenzia sprevádzaný subjektívnych ťažkostí či príznakov, - prognóza je zvyčajne rovnaké.

Na základe analýzy úmrtnosti mužov vo veku 40-59 rokov v 6 krajinách založené ukázal ako prioritu pri tvorbe hypertenzie u úmrtnosti na ischemickou chorobou srdca. na 9 prospektívna štúdia, ktorá zahŕňala celkovo 42 tisíc. jedinca so strednou pozorovací obdobie 10 rokov základe, odhalila prítomnosť lineárny vzťah medzi úrovňou DBP v rozmedzí 90-110 mm Hg. Art. a výskyt ischemickej choroby srdca. Pri trvalé zvýšenie priemernej DBP 5 mm Hg. Art. zvyšuje MI riziko na 21%, a s rastúcou DBP o 10 mm Hg. Art. - o 37%. MRFIT Štúdia ukázala, že relatívne riziko koronárnych zvyšuje arteriálne ochorenia o 1,0 na SBP <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. до  3,23  при  повышении  САД  и ДАД  более  160 и 110 мм рт. ст. соответственно.

Podľa údajov sme vykonali epidemiologických štúdií, výskyt ischemickej choroby srdca už zvyšuje so zvýšením krvného tlaku. Jeho frekvencia u jedincov s hypertenziou 3,5-krát vyššia ako opýtaných bez hypertenzie. U pacientov s ischemickou chorobou srdca v každom druhom zvýšeného krvného tlaku je zaznamenané.

Najviac často spájaný s ischemickou chorobou srdca a zmiešané systolického krvného tlaku. Pre charakterizáciu závažnosť koronárnych rizika ochorení tepien faktorov pomocou koncept relatívneho rizika, ktorá je definovaná ako pomer ischemickej choroby srdca pri vysokých úrovniach frekvenčný faktor (horná decilové) k jeho frekvencie s najnižšiu úroveň (nižšiu decilové). Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca s vysokou SBP u mužov 40-49 rokov 4,0 krát, a 50-59 rokov - 6,0 krát vyššia ako v najnižšiu sadzbu. Podobne, pre riziko DBP ICHS pri vysokých hodnôt v 40-49 rokov o 3,0 krát, a 50-59 rokov - 5 krát vyššia ako v najnižšie rýchlosti. Pre ženy, relatívne riziko pre CAD, respektíve 2,7 a DBP na 5,0 - 2,0 a 3,0.

To znamená, že relatívne riziko srdcového ochorenia rastie s vekom a je vyššia pre systolický ako diastolický krvný tlak.

Pacienti CHD priemerná hladina krvného tlaku je výrazne vyššia ako u osôb bez ICHS. Tieto údaje silne naznačujú, že hypertenzia je určite vplyv na riziko vzniku ischemickej choroby srdca.

Analýza úmrtnosti osôb s rôznymi formami hypertenziou naznačuje, že prítomnosť izolované hypertenzia zvyšuje riziko celkovej úmrtnosti u mužov o 4,5 krát a 2,0 krát - u žien.

Bez ohľadu na pohlavie, najnepriaznivejšie dlhodobá prognóza pacientov so určí zmiešané formy hypertenzie. Napríklad, u mužov s touto formou úmrtnosti hypertenzia zo všetkých príčin a z CVD, respektíve 2,4 a 1,9 krát vyššia ako u tých s diastolického hypertenzie, a v 1,2 a 1,3 krát vyššia, než u pacientov, ktorí s systolického krvného tlaku. U žien, prítomnosť zmiešané formy hypertenzie celkové riziko úmrtia na ochorenia obehového systému je 1,6 krát vyššia ako u pacientov so systolickým formy hypertenzie.

Kombinácia zvýšeného systolického a diastolického krvného tlaku, ktorý len zvyšuje riziko celkovej smrti, ale tiež významne ovplyvňuje životnosť. Medzi zomrelých so zmiešaným AH priemernú dobu trvania prieskumu k smrti u mužov bol 11,9 ± 4,1 rokov, ženy - 12,7 ± 3,8 rokov, zatiaľ čo tí s diastolickú hypertenziou - respektíve 14,3 ± 3.4 a 15,4 ± 2,7 rok, a s systolické hypertenzie - 15,7 ± 1,4 a 16,0 ± 2,4 rokov.

Celková úmrtnosť násobne zvyšuje v závislosti od počtu súbežných rizikových faktorov hypertenzie. Relatívne riziko kardiovaskulárnej smrti u mužov sa zvýšil z 1,0 na izolované hypertenzie na 7,9 v prípade zvýšeného krvného tlaku v kombinácii s tromi riska- faktormi u žien - v tomto poradí od 1,0 do 3,4. Výskyt a priebeh hypertenzia je úzko súvisí s prítomnosťou nasledujúcich rizikových faktorov:

Age. Existuje pozitívny vzťah medzi krvný tlak a vek. Všeobecne platí, že úroveň diastolický krvný tlak sa zvýšil na 55 rokov, sa potom mení len málo. SBP s vekom sa neustále zvyšuje.

Paul. Priemerná hladina krvného tlaku a prevalenciu hypertenzie u mladých a žien stredného veku je o niečo nižšia ako u mužov. Neskôr sa táto závislosť sa líšia až do návratu majetku.

Rasové a etnické rozdiely. Jednotlivci černosi AG mierne vyššiu rýchlosť ako u iných rás. Rozdiely v hladinách krvného tlaku u negroidní Američania a belochov a Afričanov tvoria asi 5 mm Hg. Art. v druhom týždni veku a asi 20 mm Hg. Art. - v šiestom, potom je veľká vekovo špecifická zvýšenie krvného tlaku u černochov osôb. Majú tiež vyššie riziko komplikácií obličiek.

Dedičnosť - jedným z najdôležitejších faktorov pre budúci rozvoj hypertenzie. Úzky vzťah medzi krvný tlak blízki príbuzní (rodičia, bratia a sestry).

Genetické aspekty. Experimentálne štúdie potvrdili genetický základ vysokého krvného tlaku, a to aj popisuje niektoré monogenní hypertenzná ochorenia u ľudí, väčšinou hypertenzia je polygénny ochorenie. V súčasnej dobe boli skúmané rad génov, ktoré môžu byť zodpovedné za výskyt hypertenzie. Pravdepodobne v budúcnosti pomocou techník molekulárnej biológie bude možné identifikovať jednotlivca náchylný k rozvoju hypertenzie.

Najmä neonatálny obdobie. Nepriaznivé prostredie v kritických obdobiach plodu a predčasného pôrodu sú rizikové faktory pre vznik kardiovaskulárnych ochorení, ako je vysoký krvný tlak. Inverzný vzťah medzi hladinou krvného tlaku a telesnej hmotnosti pri narodení bolo preukázané v prospektívnych štúdiách u detí a dospelých.

Centrálna obezita a metabolický syndróm. Obezita je v pozitívnej korelácii s krvný tlak. Kombinácia obezity, inzulínovej rezistencie, hyperinzulinémie, zníženej glukózovej tolerancie, lipidových porúch a hypertenzia - predmetom intenzívneho skúmania. Spojenie medzi zvýšenou hladinou inzulínu a zvyšujúce krvný tlak.

telesnej hmotnosti. Korelácia medzi hladinami telesnej hmotnosti a krvného tlaku rovné, silné a odolné. Nadváha je spojená s rastom o 2-6-násobné riziko vzniku hypertenzie.

nutričné ​​faktory

• NaCl - kuchynská soľ. Jeho použitie nad fyziologickú normu pozitívne koreluje s hypertenziou.

• Ostatné makro. Existuje inverzný vzťah medzi spotrebou K +, Ca2 +, Mg2 + a krvný tlak.

• Ostatné zložky: bielkoviny, tuky, sacharidy, vlákninu. Dominancia jedálnička ovocie a zeleniny, rýb, kuracieho mäsa, čo obmedzuje spotrebu nasýtených tukov, cholesterolu a sladkosti pomáha znižovať krvný tlak.

• káva.  Obnova presorom vplyvu kofeínu sa vyskytuje niekoľko hodín po vypití kávy. AH vyskytuje trikrát častejšie medzi tými, ktorí konzumovali 1 až 5 šálok kávy za deň v porovnaní s tými, ktorí nemali piť kávu vôbec. Kofeín v silnej kávy, DBP zvyšuje u mužov s zvýšeného krvného tlaku 8 mm Hg. Článok, a u pacientov s normálnym krvným tlakom. - 3 mm Hg. Art.

• alkohol. Konzumácia alkoholu je v priamej korelácii s hladinou krvného tlaku, a to ako epizodické a chronickej. Vzťah medzi konzumáciou alkoholu a prevalencia hypertenzie má tvar v tvare písmena J krivky. Minimálna frekvencia AH medzi príležitostnými konzumentmi v nízkej dávke a postupne sa zvyšuje v závislosti od frekvencie a počtu denne spotrebovaných alkoholických nápojov.

fajčenie.  Nikotínu pri fajčení dramaticky zvyšuje krvný tlak, a to aj v ťažkých fajčiarov. Hypertenzná účinok každej cigarety trvalo asi 30 minút. Už na 1 minútu po fajčení cigariet SBP zvýšil 15 mm Hg. Art, a dňa 4. -. 25 mm Hg. Art. Za rovnakej úrovni krvný tlak mozgovej mŕtvice a srdcového ochorenia u fajčiarov sú 2-3 krát častejšie ako u nefajčiarov.

Psychosociálne faktory. Stres prispieva k zvýšeniu krvného tlaku, aj keď zatiaľ nie je známe, či je predĺžená stres vedie k predĺženej zvýšeniu krvného tlaku.

Socioekonomický status. V post-tranzitívnych krajinách zaznamenali inverzný vzťah medzi hladinou krvného tlaku a vzdelanie, príjmy a pracovné postavenie. Avšak, v krajinách v procese transformácie a pred prechodom odhalí významný výskyt hypertenzie medzi zámožný. Skúsenosti väčšiny krajín ukazujú, že ak ekonomika rastie v spoločnosti zaznamenali trvalý nárast hladiny krvného tlaku a prevalenciu hypertenzie u nízkopríjmových skupín.

Fyzická aktivita. U jedincov vedie sedavý spôsob života, riziko hypertenzie o 20-50% vyššie ako v fyzicky aktívny. Fyzická aktivita v hodinách profesionálnu povinnosť prispievať k zvýšeniu krvného tlaku a telesnej aktivity vo voľnom čase - práve naopak. Pravidelné aeróbne cvičenie napätia - dostatočne účinný prostriedok na liečenie non-liek hypertenzie.

Environmentálne faktory. Hluk, znečistenie ovzdušia, zlá kvalita pitnej vody je výskyt hypertenzie rizikových faktorov.

Tak, krvný tlak je ovplyvnená mnohými faktormi: vek, pohlavie, stupeň fyzickej aktivity, emocionálny stav, okolitej teploty, pri atmosférickom tlaku. Hodnota krvného tlaku sa pohybuje v priebehu spánku a bdenia, v pracovné dni a cez víkendy, pri zmene polohy tela, v závislosti na spôsobe a podmienkach merania ju. S ohľadom na túto skutočnosť, je zrejmé, že nie sú splnené podmienky podľa normálneho a zvýšeného krvného tlaku, sú do určitej miery arbitrárne.

Ktorým sa stanovujú kritériá pre AD je založený na prieskume medzi veľkými skupinami obyvateľstva a pomer krvného tlaku s rizikom srdcových, cerebrálnych komplikácií, rovnako ako riziko predčasného úmrtia.

Na stanovenie miery epidemiologický núdzi v populácii nevyhnutné odhadnúť početnosť AH kombinácii s ďalšími rizikovými faktormi. Za týmto účelom sme analyzovali kvalitatívne a kvantitatívne associativity AG v závislosti na veku. Získané údaje ukazujú, že v študovanej populácii hypertenzia je vysoký v kombinácii s ďalšími rizikovými faktormi. Už v roku 20-29 rokov každý druhý prieskum AG je v kombinácii s jedným alebo dvoma rizikovými faktormi. V 30-39 rokov, izolované AG zaznamenaný iba u 21,7% pacientov. Viac ako polovica (55,6%) osôb v tejto vekovej skupine údeným, 33,3% hypertenzie v kombinácii s dyslipoproteinémia 27,8% sú s nadváhou a 16,7% sú sedavý. Kombinácia vysokého krvného tlaku s dvoma alebo viacerými rizikovými faktormi sú uvedené v 39,2% pacientov. V budúcom desaťročí sa počet vekových jedincov s izolovanou AH znižuje na 10,7%. Podiel mužov s hypertenziou, ktorí fajčia, je 46,4% - kombinácia hypertenzia a dyslipoproteinémia zaznamenané na 39,3%, Ar a nadmernej telesnej hmotnosti - 42,9% - AH a nízka fyzická aktivita - na 35,7%. Vo veku 50-59 rokov, sa zlučuje s vyššie uvedenými rizikovými faktormi je stanovený v 88,9% pacientov s vysokým krvným tlakom: vysoký krvný tlak fajčenia - na 50,0% - AH dyslipoproteinémia - 48,9% - vysoký krvný tlak s nadváhou - v 36,4% - AH s nízkou fyzickou aktivitou - 36,4%. Vo veku 60-64 rokov, často zaznamenať kombináciu hypertenzie s nízkou fyzickou aktivitou - 34,2% - medzi tie s vysokým krvným tlakom, fajčenie 21,1%, z 18,4% uviedlo, metabolizmu lipidov a poruchami (tabuľka 1.3.).

Tabuľka 1.3

Kombinácia K + + dyslipoproteinémia fajčenia, ktorý podľa mnohých perspektívnych štúdií majú najviac nepriaznivých životných predikcie zaznamenaný každý piaty pacient. Celkovo možno povedať, medzi všetkými skúmanými s hypertenziou výskytu tejto trojice v 30-39 rokov je 1,1%, v 40-49 rokoch - 12,5%, v 50-59 rokoch - 14,8%.

Malo by byť zdôraznené, že vysoký výskyt rizikových faktorov u jedincov s hypertenziou, z ktorých väčšina je súvisí s spôsob života a môže sa líšiť od - dôkazom o neuspokojivý prácu lekárov primárnej zdravotnej štruktúr vo vzťahu k sekundárnej prevencii hypertenzie.

Je známe, že nevyvážená strava, nadmerný príjem soli, nedostatok fyzickej aktivity, zneužívanie alkoholu prispievajú k rozvoju hypertenzie. Verejné povedomie o význame týchto faktorov do značnej miery závisí úspech jeho primárnej prevencie. Avšak 74% opýtaných nevedelo vymenovať jediný rizikový faktor pre vysoký krvný tlak. Hlavnými dôvodmi pre jeho vývoj je považovaný za alkohol a stres. Použitie soli a prejedanie značkou, respektíve 8,3 a 7,6% respondentov- 14,3% respondentov sa domnieva, že telocvik znižuje krvný tlak, a takmer toľko (12,9%) sa domnieva, telesnú výchovu faktorom, ktorý prispieva k rozvoju hypertenzie a zvyšok robiť nemohol odpovedať, ako sa uplatniť na krvný tlak.

V literatúre existujú správy o účinnosti sanačné práce v AH. Americkí vedci zaznamenali nárast populácie v dôsledku vedomie národného vzdelávacieho programu pre boj proti hypertenzii. Takže, 9 rokov, počet osôb znalých o hypertenzná účinok soli sa zvýšila z 5 na 31%, a povedomie o dôležitosti nevyváženej stravy a prejedanie - od 9 do 35%. V Moldavsku, v dôsledku vzdelávacie aktivity v populácii po dobu 4 rokov povedomie o hypertenzná účinok soli sa zvýšil z 8,0 až 32,3%, a nadmernej telesnej hmotnosti - 2,6 až 18,1%. Účinnosť vzdelávacích aktivít je závislá na intenzite a formách ich správanie na spoločenských a kultúrnych charakteristík obyvateľov, určiť, že je pripravená prijať takúto intervenciu, ale určite v zásade možné zvýšiť úroveň znalostí o hypertenzii a zlepšuje vzťah pacientov k jeho liečbe.

Svet skúseností v oblasti kontroly hypertenzie v populácii dokazuje presvedčivo, že verejnosť by mala vedieť, ich krvný tlak, porozumieť tomu alebo nie zvýšená, a v prítomnosti hypertenzie - konal s ňou. Naše štúdie preukázali, že vedia o prítomnosti hypertenzie u 80,8% mestského obyvateľstva v krajine a 67,8% vidieckych obyvateľov. Užívanie všetkých antihypertenzív, respektíve 48,4 a 38,3% pacientov, a účinnosť liečby je len 18,7% až 8,1% z mestskej i vidiecke obyvateľstvo (tabuľka 1.4.).

Vieme, že ženy venujú väčšiu pozornosť svojmu zdraviu, viac svedomitý sa vzťahujú k odporúčania lekára, starostlivo plniť svoju úlohu. Preto medzi nimi, v porovnaní s mužmi, výrazne viac ľudí vedomí zvýšenie krvného tlaku, výrazne väčšie percento pokrytie lekárskej starostlivosti a vyššiu účinnosť.

Do povedomia verejnosti sa zvýšeným krvným tlakom, rovnako ako prevalencia hypertenzie závisí na úrovni vzdelania študoval: so zvyšujúcou sa úroveň vzdelania znižuje výskyt hypertenzie a zvýšenie povedomia verejnosti o tejto chorobe.

Povedomie o pacientov s prítomnosťou hypertenzie a počtu osôb liečených, bez ohľadu na pohlavie zvyšuje s vekom, pričom účinnosť liečby vo všetkých vekových skupinách sa zmení len málo.

Aby sa znížilo riziko vážnych komplikácií hypertenzie je včasné predpísanie antihypertenzívna terapia, ktorá musí zahŕňať opatrenia k zmene životného štýlu dôležitá. Štúdie ukázali, že v prípade miernej hypertenzie primárnej zdravotnej štruktúr hladina takmer úplne ignorované pri liečbe je jasný podcenenie významu použitia iných liekov spôsoby pre korekciu vysokého krvného tlaku, je kladený dôraz na predpisovaní.

Podľa súčasných koncepcií v liečbe hypertenzie výhody by mali byť lieky prvej línie liekov, ktoré zahŕňajú diuretiká,    &beta-- adrenoreceptory, ACE inhibítory, antagonisti vápnika a antagonistu receptora dlhodobo pôsobiace angiotenzín II. blokátory  &alfa - adrenoreceptorov, izolované z Rauwolfia alkaloidy, centrálne 2 agonisty, vazodilatanciá, lieky skupina tvoriaca druhý riadok nie sú považované za lieky výberu, pretože sa často nespĺňajú požiadavky na dlhodobej terapii a môžu byť podávané iba v určitých prípadoch.

Štúdie preukázali, že stereotypy hypertenzia farmakoterapia nespĺňajú moderných koncepcií: 16,6% občanov a 29,1% vidieckych obyvateľov so zvýšeným krvným tlakom as monoerapii použitia liekov druhej línie.

Vhodné antihypertenzívum zvyšuje dĺžku života pacientov vo veku 8 rokov a k významnej zmene v štruktúre úmrtnosti, najmä znížením počtu fatálne mozgovej mŕtvice a infarktu myokardu takmer 2 krát.

Tak, v tejto fáze je nutné, aby aj naďalej zvyšovať úroveň informácií o populácii pacientov s hypertenziou a motiváciu ku kontrole a liečbe hypertenzie spoločné úsilie zdravotníkov a médií.

Zistené skutočnosti viedli k potrebe národnej identifikáciu a kontrolu programov hypertenzie. V dnešnej dobe, tieto programy sú aktívne rozvíjať a úspešne realizované v mnohých krajinách, vrátane Ukrajiny.

Prezidentský dekrét zo 4. februára, číslo 1999 117/99 schválili program prevencie a liečby hypertenzie na Ukrajine. Cieľom tohto programu - zníženie chorobnosti hypertenzia, ischemická choroba srdca, cievne poškodenie mozgu, smrti od komplikácií hypertenzie, zvýšenie dĺžky a kvality života pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami.

Ciele programu sú nasledujúce:

• podpora zdravého životě-

• posilnenie zdravotníckeho personálu a zdroje potrebné na vykonanie zdravotné výchovu obyvateľstva, identifikácie pacientov s hypertenziou, prevencia hypertenzie a jej oslozhneniy-

• tvorba diagnostických a liečebných štandardov na základe vedeckých poznatkov, že bude zabezpečovať efektívne diagnostickú, terapeutickú, rehabilitačné starostlivosť pre hypertenziu a jej oslozhneniyah-

• Zaistenie obyvateľstva s účinnými antihypertenzív a zariadenia na meranie krvného tlaku.

Realizácia programu určeného pre 1999-2010 rokov.

Realizácia opatrení v rámci tohto programu by mohla viesť k zlepšeniu výkonnosti verejné zdravie a hospodárskych výhod, a to:

• zvýšiť povedomie o prítomnosti hypertenzie a 90% -

Tabuľka 1.4

• nárast na 70-75% z počtu pacientov s hypertenziou pravidelne užívať antihypertenznú-produkty

• nižší výskyt cerebrovaskulárne ochorenia u pacientov s hypertenziou o 20-30%, a ischemickej choroby srdca - o 10% -

• na zníženie úmrtnosti na cievne mozgové príhody o 20-30%, ischemickú chorobu srdca - o 10% -

• zníženie invalidity následkom zníženie časovej a trvalej invalidity a predčasných úmrtí.

Vzhľadom k tomu, výskyt hypertenzie a jeho komplikácií, účinné preventívne a liečebné opatrenia pomôže zvýšiť celkovú životnosť.

Program poskytuje nielen trvalý rozvoj vedomostí lekárov o novej najúčinnejších antihypertenzív, ale aj školenia individuálny prístup k ich priradenie k pacientovi, s prihliadnutím na náklady a finančnej spôsobilosti pacienta, rovnako ako účinnú kontrolu účinnosti predpísanej liečby a korrigirovaniyu spojené rizikové faktory. To si vyžaduje značné úsilie zo strany zdravotníckych pracovníkov primárnych zdravotníckych štruktúr, pretože prevažná väčšina pacientov sú stále efektívnejšie a takto upravený zostávajú vysoké riziko komplikácií hypertenzie.

Fajčenia. Vzťah fajčenie k rozvoju ochorenia obehového systému je silný, odolný a preukázané výsledky veľkých epidemiologických, klinických a experimentálnych štúdií. Najbežnejšie ochorení a patologických stavov kardiovaskulárneho systému, spôsobené fajčenie tabaku, sú ischemická choroba srdca, najmä infarktu myokardu, náhlej srdcovej smrti, cerebrálna vaskulárne poruchy, atď.

Medzi možné odkazy na fajčenie s aterosklerózou, sú 4 hlavné mechanizmy porážka kardiovaskulárneho systému: hyperkoagulabilita, poruchy transport kyslíka s oxidom uhoľnatým, zúženie koronárnych ciev, nežiaducich hemodynamických účinkov nikotínu. Biologické účinky fajčenia závisí na kompenzačné kapacitu kardiovaskulárneho systému a sú predmetom jednotlivých variantov.

Početné epidemiologické šetrenie populácie jednotlivých krajín, a to nielen preukázať spojenie fajčenie s ICHS, výskyt infarktu myokardu alebo náhlej srdcovej smrti, ale tiež preukázali významné zníženie rizika koronárnej smrti u osôb prestal fajčiť.

Podľa štúdie Framingham, fajčenie v 2krát zvýšené riziko anginy pectoris a infarktu myokardu a 4,9 krát - náhla smrť. Výsledky 5 výhľadové štúdie v USA ukázala, že u mužov vo veku 40-64 rokov, ktorí fajčili najmenej 20 cigariet denne, 2,5-krát vyššiu pravdepodobnosť zaregistrovať CHD a 3,2-krát - napadá jeho zhoršenie.

Bolo zistené, že fajčenie spôsobuje viac ako 80% všetkých prípadov úmrtí v dôsledku ischemickej choroby srdca u mužov vo veku 35-44 rokov a 27% - vo veku 45-64 rokov. Celkovo možno povedať, asi jedna tretina úmrtí na túto chorobu medzi stredného veku, osoby spojené s fajčením.

Relatívne riziko koronárnych srdcových ochorení je vysoké najmä u mladších vekových skupín mužov a žien fajčiarov. Tak, nefatálneho infarktu myokardu u fajčiarov vo veku 30-49 rokov sa 5-krát, vo veku 50-59 rokov - 3 krát v výkonu 60-79 rokov - 2 krát vyššia pravdepodobnosť než nefajčiari rovesníkmi. Vyplýva to z medzinárodnej štúdie MONICA ukazujú, že 65% non-fatálne infarkt myokardu u mužov a 55% žien vo veku 35-39 rokov je spôsobené fajčením. U fajčiarov mladíci fatálne MI boli zaznamenané u 4 krát častejšie ako u tých, ktorí nefajčia.

S pomocou početných epidemiologických a klinických štúdií uskutočnených v priebehu posledných 30 rokov, ukázala, že všetky formy užívania tabaku (fajčenie cigarety, cigary, fajky, žuvanie alebo šnupavý tabak), a jej produkty spaľovania, ktoré ovplyvňujú tých, ktorí nefajčia ( pasívne alebo nedobrovoľné fajčenie), výrazne zvýši ich