Operačný postup perforácie nosnej prepážky

Intranazálnej prístup k uzavretiu perforácie bol propagovaný David Fairbanks. Táto metóda má vysokú úspešnosť, ale je to veľmi ťažké, a to najmä pre veľké perforácia alebo u pacientov s malými otvormi nosných dierok. Keď budete potrebovať dlhšiu expozíciu, Fairbanks prepláva nosové krídla strany, ktoré môžu poskytnúť viditeľnú jazvu. Outdoor prístup rinoplastichesky je veľmi užitočné v tom, že poskytuje príležitosť nielen prísť do popredia, ale aj na hornú a zadnú stranu perforácie. Tým je dosiahnutá lepšia vizualizáciu a chirurgickú expozíciu a zabraňuje deformácii v dôsledku rozťahovanie zvnútra nosa.

Okrem toho, pretože to nie je hotové preniká škrty, zachovalé krvný obeh a lymfatický tok v prednej časti, čo môže zlepšiť životaschopnosť pohyblivých klapiek. Pre vonkajšie prístup techniky do chvostovej koniec prepážky je možné získať úplným oddelením mediálnu nohu a oddeľuje ich od stien. To narúša prírodné vláknité adhézie medzi vnútornou nohy, prepážkou a chránenie pokožky, ktorá sa zvyčajne pomôcť udržať výstupok špičky nosa. Pozorný chirurg musí obnoviť mechanizmy na podporu špičku nosové po uzavretí perforácie, šitie nielen mediálne nohy spolu s prerušovanými stehy, ale niekedy inštaláciu kolumellyarnuyu zálohu.

Pacient je umiestnená vodorovne na zadnej strane. Po dosiahnutí dostatočnej úrovne celkovej anestézie sa vyrába na krku tamponáda orofaciálnej intubácia, aby sa zabránilo krv vo vstupe do pažeráka a žalúdka, čím sa minimalizuje pravdepodobnosť pooperačnej nevoľnosti. Nos a nosnej prepážky je infiltrovaná 1% Xylocain epinefrínom 1: 100.000. Čas strávený na spevňujúci sterilné operačné pole práčovňa, dostatočný pre začatie anestetikum a vazokonstrikčné pôsobenie vstrekovaného roztoku. Nos je starostlivo kontrolovaná, a potom sú opravené všetky intranazálne zrasty a hypertrofickú Skořepa.

Vykonáva klasickú vonkajšiu rinoplastichesky prístup, v súlade s ktorými bilaterálnou okrajovej časti nosa začína bočne pozdĺž chvostové okraja bočných ramien, a pitva pokračuje mediálne až do dĺžky Columellus, pričom štrbiny spojené Columellus prierez v tvare obráteného «V». Columellus pokožka je oddelená od mediálneho nohy a kože pitva pokračuje až do supraperihondrialnoy avaskulárna lietadlom do nosovej kosti, periostu ktorá oddeľuje periostálního typ výťahu Joseph.

Pre získanie prístupu k chvostovej septální chrupavky preparácie sa uskutočňuje medzi vnútornou nohy, načo striktne tkanivo-perihondrialnoy lietadlo oddelené chvostové septální membránou (obr. 1) z oboch strán. Pobočka steny klapky presahuje nahor k dosiahnutiu chrupavky perforačné okraja, kde pitva zodpovedá zvýšeniu odolnosti v dôsledku koalescenciou bariérovej klopy navzájom v neprítomnosti medziproduktu chrupavky.

V tejto fáze, pitva klesá oddeliť sliznicu od hrebeňa hornej čeľuste a v spodnej časti nosnej dutiny, ale aj do strán, tak dlho, ako koreň spodného krytu je dosiahnuť. Krvácanie z ciev prenikajúcich hrebeň hornej čeľuste by mali kauterizirovat sací koagulátoru izolované tip.

Po dokončení oddeľujúce spodnú chlopne nosové №15 čepeľ je reverznej rez zozadu dopredu v spodnej plášti koreňa, čím sa vytvára klapku sliznica s dvoma ramenami, ktoré sa pripájajú na prednej a zadnej, k udržaniu krvného zásobovania (obr. 2). Táto klapka môže byť mobilizované mediálne a smerom nahor z oboch strán nosnej prepážky, čo uľahčuje kontrolu prebytočných sliznice vyrába klapiek vytvorených. S významnými perforáciou iba dolnú pohyblivé klapky nemôže poskytnúť dostatočnú uzavrieť sliznicu a chlopne môže byť nutné sa základňovou vrcholu. V takýchto prípadoch je oddelenie bariérových chlopní zasahuje dorzálnej medzi hornou hranou perforácia a horných bočných chrupaviek.

Potom sa horná strana akútne chrupavky vneslizisto oddelený od prepážky (Obr. 3). Teraz, pomôcť úzke perforácia s každou bočnou klopy zo strechy, sa rozprestiera medzi hornou hranou perforácia a vnútorný povrch hornej časti chrupavky, možno sklopiť. V prípade veľkých otvorov, klapky s nosom strechy by sa malo dosiahnuť prostredníctvom dlho disekcia Muko-perihondrialny vrstvu vnútorného povrchu horného bočného chrupavky. V mimoriadne veľkej perforovanie v sliznici pod hornú bočných chrupaviek, môžete vykonať reverznej rez, ktorý berie v nose klapka strešnej klapka s dvoma ramenami, ktorá môže byť ďalej pohybujú dole. To možno vykonať len jednou rukou kvôli riziku expozície bilaterálnej chrbtovej časti chrupavkovitého septa. Strata životaschopnosti septa chrupavky v nosovej oblasti mostíka môže spôsobiť poklesovej operadle alebo na zvýšenie perforácii.

Až po ukončení tvorby škvŕn strechy a v dolnej časti dutiny nosovej možno široko otvoriť mukóznej oblasť perforácie v prednej časti, aby sa zabránilo väčšie existujúce perforácii. Pitva musí vrátiť aspoň 1 cm v mieste perforácie. Tak je možné opraviť akékoľvek zvyškové zakrivenie kosti alebo chrupavky septa.

Po pohyblivých klapiek zaistiť dostatočnú ťažnosť sliznicu, zatváranie perforáciou vytvorených layerwise bez napätia pomocou jedného stehy alebo chróm jednoduché žine 4-0 alebo 5-0 (obr. 4). Pred zošívania je nutné odstrániť všetky granulačné alebo zjazvené tkanivo, ktoré je k dispozícii v obvode perforáciou, osviežujúci obšité hranami pre lepšie hojenie. V tomto okamihu, sa používa štep temporálnej fascie, perioste lebky alebo z alotransplantátu acelulárna ľudskej dermis.

Intercalary štepu sa medzi Muko-perihondrialnymi klapiek a vrátiť aspoň 1 cm nad šil perforácie. Potom, aby sa zabránilo posunutiu v pooperačnom období, transplantát musí byť pripevnená priamo na jednotlivé stehy zvyšky chrupavkovitého prepážka. Potom, čo je nutné fixácia skúmať oblasť transplantácie, aby sa ubezpečil, že centrum bude uzavreté dierovanie dobre pokrytá transplantáciu.

Potom budete musieť šiť na miesto horného bočného chrupaviek. V prípade, že perforácie veľký a vyžaduje vytvorenie horných pohyblivých klapiek, môže byť ťažké, aby znovu pripojiť hornej postranné chrupaviek na prepážku v ich pôvodnej výšky, a zároveň, aby sa zabránilo napätie v tesne uzavretom dierovanie. Chirurg môže byť nútený šiť na hornú stranu na septum chrupavky na nízkej úrovni, ktorá bude tvoriť strangulated nosový mostík. Tento typ dochádza preto, že horné bočné chrupavky, ktorá sa nachádza pod strednou časťou chrbta, generovaný nosnej prepážky. Výskyt tohto problému môže vyžadovať inštaláciu režijných chrupavkových štepov vysídlených nad horným bočným chrupavky, aby sa zadná časť nosa viac symetrické. Ak bola vykonaná súčasne redukcia nosa, bude tento problém bude menej významný.

Po rozdelení náplastí treba Spojením matrace stehov, a porovnáva dve chlopne sendvič interkalovaná štepu. Šitie matrace stehy septa perforácia pomáha hojiť a urýchľuje štepu revaskularizáciu. Pomáha tiež zabrániť rozvoju pooperačného hematómu. Matrace stehy sú zvyčajne prekrývajú kontinuálne 4-0 chrómové strunové nástroje (obr. 5). Ihla musí byť veľmi ostrý voľne prechádzať nielen klapky, ale aj prostredníctvom štepu, zatiaľ čo spôsobí minimálne vložky posunutie štepu. Švy treba uložiť nad a pod perforáciou je uzavretý, tak, že sú v rovine kolmej k rekonštruovaného vady. Šitie zlepšuje vytvorený pri zatvorení dizajn perforácie.

Ako je uvedené vyššie, je potrebné obnoviť mechanizmy na podporu nosovej tip. Mediálne nohy musieť šiť dohromady pomocou rekvizít pre Columellus alebo bez neho. V tomto prípade musí nos skontrolované nežiaducemu otáčania hrotu vzhľadom k napätiu v rekonštrukcii alebo šitých zlúčenina deliace klapky sliznice mediálnych nôh. Pokiaľ došlo k zbytočnej otáčanie alebo skrátenie nos, môže chirurg použiť na rozšírenie kaudálny septa štep alebo nastaviť pred tým, než stredové nohy veľké chrupavkového bar skryť otáčania.

Môžete tiež pridať do špičky transplantáciu, ktorá nesmie presahovať vzadu, poskytujúce jeho predĺženie, bez zvýšenia rotácie alebo výstupok. Chrupavky oblúky treba šiť dohromady nevstřebatelným materiálom, čo znižuje zložité klenby a zabraňuje tvorbe dutín v pooperačnom období. Konečne Rhinoplasty postup, nos kože sa umiestni do svojej normálnej anatomickej polohe, vonkajšie sekcie pre Rhinoplasty zošitá. Priečny rez zošitá Columellus hlboké polydioxanon sutúrou 6-0, za účelom odstránenia pnutia od okrajov na koži, ktoré sa potom konvergujú kombinácie jednotlivých spojov 6-0 polypropylénové nite a kontinuálne od rýchlo absorbovateľné katgut 6-0. Rez hrana je uzavretý na oboch stranách jednoduchého 5-0 katgut.

Pre ochranu bariérové ​​klopy získaných v procese hojenia na oboch stranách prepážky sú superponovaný a stanovené tri stehy 5-0 nevstrebateľných materiálových listov silikónového polyméru (Silastic) s hrúbkou 0,05 cm, ktoré pokrývajú takmer celú prepážku (obr. 6). Tieto spoje musia byť tesné, aby nedošlo k narušeniu prekrveniu oddielu. Vzhľadom k tomu, že listy polymérne silikónové transparentné miesto uzatvárajúce perforácie môžu byť kontrolované v priebehu pooperačnej liečenia.

Inšpekcia chráneného priestoru uzavretý perforácie je užitočné najmä v prípade, že lekár nie je schopný plne uzavrieť perforáciu. Letáky chráni transplantát z prietoku sušiaceho vzduchu a udržať rekonštrukciu vlhkú oblasť, ktorá urýchľuje proces hojenia. Potom nos jemne upchávaniu Gelfoam prúžky pod spodnou mušle, pridajte malé tampóny telf a napustené antibakteriálnym krémom. Ak zadáte príliš veľa tampóny môžu vyskytnúť obehové problémy v oblasti rekonštrukcií a rozvíjať opuch nosa.

Gelfoam po vytvorení klapky s dvomi nohami ďalej odstraňuje zvyšková krv. Mimo emplastic obväz aplikovaný a pneumatikou, bez ohľadu na to, či boli zmeny operadla vykonané, osteotómiu alebo transplantácia. Tvarovanie klapiek pri otvorení Rhinoplasty vytvára dodatočný priestor pre hromadenie krvi a pooperačné fibrózy, ktorý je nastavený, aby sa zabránilo externej zbernice štandard. Potom môže byť manipulovaný odstúpiť z narkózy a extubácii.

Všetci pacienti sú varovaní, že po operácii nejakú dobu, aby sa krvácanie z nosa kvôli neošetrených oblastiach pod umývadlá nižšia. Tieto sekréty obvykle odznejú počas prvých 24 hodín.

Druhý deň po operácii a odstráni wads telf, je Gelfoam je zvyčajne ponechaný na mieste. Neodstraňujte celý Gelfoam počas prvého krytia. Pacienti boli poučení, aby použiť soľný kvapky trikrát alebo štyrikrát denne. To pomáha udržiavať vlhký Gelfoam a uľahčuje sanie pre nasledujúcich 7-10 dní. Pacientom sa odporúča podávať s bavlnenou handričkou do nosa masti pre antibakteriálne profylaxie chrasty. Externý nosové pneumatika je obvykle odstránený v ďalších 5-7 dní, a potom na nose po dobu ďalších 5 dní navrstvených emplastic obväz. Nevstřebatelného Stehy sa odstraňujú z Columellus o piaty deň.

Pri každej návšteve vykonáva dôkladnú kontrolu bývalom mieste perforácie cez priehľadné listy Silastické. Vo väčšine prípadov si vyhradzujeme listy na svojom mieste po dobu 3 týždňov, ale túto lehotu predĺžiť v prípade perforácie nevyzerá úplne uzdravil. Ak sa po odstránení listov Silastic nájdeme malú nezacelené plochu, odporúčame, aby pacient udržať túto oblasť vlhký aplikácií antibiotických mastí trikrát až štyrikrát denne okrem fyziologického roztoku.

Pacienti boli tiež požiadaní v pooperačnom období nevzťahuje vasoconstrictor spreje, nefajčili a vyhnúť sa škodlivé výpary. Malo by sa tiež vyvarovať smrkaní počas prvého mesiaca po operácii.

V prípade, že pacient vystúpil časovú obloženie, odvodnenie z darcovskej oblasti sa odstráni cez deň, a kompresívne obväz sa nechá po dobu ďalších 2-3 dní. Stehy sa odstraňujú v 7-10 dní.

Úspešný výsledok operácie je závislá na mnohých faktoroch, vrátane príčiny perforácie, veľkosti a umiestnenia operačných schopností operačného lekára a spolupráca s pacientom v pooperačnom období. Ak perforácia nebol úplne uzavretý, je to zvyčajne v dôsledku operácie zmenšuje. Ak je pravdepodobné, plná uzáver, aby všetky perforácie by mal byť ukončený v anteroposteriorním smere, je premiestňovať smerom vzad, čím sa znižuje prejavy perforácie. Opakované operácie môžu, ak je to potrebné, aby sa zhruba 6 mesiacov.

Po úplnom uzdravení pacienta perforácia môže dôjsť rovnaký uspokojenie ako lekár, ktorý vykonal úspešnú operáciu. Fotodokumentácia môže pomôcť pacientovi pochopiť ťažkosti a zložitosť liečby a tiež vidieť priaznivý výsledok. Je úžasné vidieť, ako dobre deliace hoja, často bez stopy predchádzajúceho perforácie.

Russel W.H. Krídel a Hossam MT Foda

Perforácia nosového septa: taktiky prevencia a obnovenie

Delež v družabnih omrežjih: