Zložitosť prieskumu tehotných pacientok

Na vyšetrenie, mali by ste sa riadiť heslom: "Spomeňte si na tehotenstvo!" To je veľmi dôležité, pretože nielen liečbu, ale aj diagnostika chirurgických ochorení môže predstavovať hrozbu pre plod. Ak ste nepreukázali, že pacient je tehotná, môže byť veľa príznakov interpretovaná zle. Napríklad fyziologické časté močenie v skorých štádiách môže užívať ako zápal močového mechúra a priradiť fetotoxicitu antibiotiki- žiadny účinok antibiotík môže viesť k myšlienke intravenóznu urografia, a preto je veľmi riskantné pre vystavenie dieťaťa žiareniu.

Pri absencii dôsledné vzoru vyšetrenie tehotnej ženy na klinike chirurgických ochorení pripomínajú najčastejšou objektívne dôkazy o fyziologické tehotenstvo: amenorea, nevoľnosť, zmeny v mliečnych žľazách, pálenie záhy, bolesti chrbta, brucha rozšírenie, zmeny na koži, poruchy močenia, pošvový výtok, slabosť ,

Menštruácia v dôsledku vysokej hladiny estrogénov, progesterónu a choriogonadotropín, pre prevenciu odmietanie endometria s menštruáciou.

Viac ako 50% tehotných žien v I. trimestri existujú sťažnosti na zmenu z tráviaceho ústrojenstva: precitlivenosti na zápach, zmeny v chuti, nevoľnosť, vracanie (najmä v noci). Silné vracanie s rozvojom dehydratácie a ketoacidózy je vzácna (2% tehotných žien). Od 12-16 týždňov. Aspoň zníženie koncentrácie choriongonadotropínu, ráno zvracanie zmizne.

Pacient môže zvýrazniť pozornosť lekára neobvyklým zmenám jej prsia: (. V 6. týždni) ťažkosti, nadúvanie v žliaz, spojených s bolesťou, na 8. týždeň. Napätie sa objaví bradavku so svojim progresívnym pigmentácie a areoly- na samotnom dvorca akt zvýšil červenorůžového uzliny - "Montgomery rany" - 16. týždeň. môžete obdržať kolostra od bradavky, sa tento týždeň 20 tis. tehotenstvo pigmentácia a špinenie dvorca stávajú zvlášť výrazný.

Pôvodný podmienky pálenie záhy v dôsledku poklesu tóne kardio progesteronemii pozadie, v trimestri III - tlak zväčšenej maternice.

Dolnej časti chrbta je spôsobená vplyvom ženských hormónov, ktoré sa tiahnu kĺby panvy, brušné svaly sú natiahnuté a strácajú svoj tón, zvýšenie hmotnosti maternice zhoršuje chrbtice lordózy.

Maternica je mimo dutiny panvy v 12. týždni., Zvýšenie obvod brucha je zrejmé, bez zvláštnych opatrení už v 16. týždni. Rozmery brucha je zvyčajne väčšie v mnohých, rodenie, ale pozor: niekedy veľké brucho s brušnej dutiny ženy môžu vysvetliť "tehotenstva".

Miešanie plodu začne cítiť primipary v 20. týždni, re-rodiť. - 2-3 týždne. predtým, ale táto funkcia nie je spoľahlivá, pretože to môže byť len hypercatharsis.

Zmeny na koži sú bežné najmä v tmavej pleti žien. Takže, linea albumu urobí z nich v linea nigra, hyperpigmentácia sa vynorí na trecích plôch kože (v podpazuší a na mediálnu plochu stehna). Nové oblasti pigmentácie objaví na koži čelo, líca, nos, bradu - chloazme. Strie (strie gravidarum - lineárne, pozdĺžny, vystupujúce zhrubnutie kože ružovej farby) sa objaví na bruchu, prsiach, pažiach, stehien a zadku. Niekedy sú priečne pruhovanie, krehkosť a zmäkčenie nechtovej platničky. Príznaky hirzutizmu, skôr chýbajúce alebo skryté, sa stávajú viditeľné na prednej strane, paží, nôh a chrbta.

Časté močenie malé porcie zvyčajne pevne do 6. týždňa. tehotenstvo. Vzhľadom k tomu, maternica sa týči nad panva, brušné nepohodlie ustupuje, ale pri stanovení plodu hlavu v spodnej polohe symptómov opakovať v dôsledku stlačenia mechúra.

Video: KT deti i dospelých. Počítačová tomografia v PMC matku a dieťa

Vaginálny výtok je obvykle skromné, mliečne biela, sliznice a sú spojené s bolesťou.

Únava, hypnotický účinok estrogénu sa môže prejavovať ako slabosť tehotenstva. Druhá časť žiadosti by mali zahŕňať rozšírenie žíl, hemoroidy krvácanie, nočné kŕče v svaloch dolných končatín, opuchy rúk a nôh, zápcha, krvácanie z ďasien, závraty.

Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú zmeny v "klasických" príznaky náhle príhody brušné a bežných chirurgických ochorení na pozadí tehotenstva sú nasledovné:

• preťahovanie svalov brušnej steny;
• posunutie vnútorných orgánov tehotné maternice;
• fyziologické leukocytóza a anémia tehotných žien;
• zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy a amylázy krvi;
• časté príznaky žalúdočné a črevné dyspepsia.

akútny zápal slepého čreva

To je najčastejšia mimoriadne ostrý chirurgický chorobou beremennosti- dochádza v priemere o 1 v 2000 tehotných žien. To môže nastať v ľubovoľnú dobu, ale je bežnejšie v prvých 2 spôsobom: 50% prípadov - v II trimestri a 50% - v I a III trimestri.

Pri prerokúvaní pohotovosť je dokončená všeobecnú analýzu krvi. Všimnite si, že zvýšenie počtu leukocytov na 15,0-20,0 x 109 / l s prevahou polymorfonukleárne bunky apendicitída - prirodzený skutočnosť (60% pacientov odhaliť leukocytóza > 15,0h 109 / l).

Keď sporný diagnózu ultrazvuk v ranom tehotenstve - laparoskopia.

Riziko straty plodu a materská úmrtnosť sa zvyšuje s perforovaným slepého čreva. Celková úmrtnosť u tehotných žien je nízka (< 1 %), однако выкидыш диагностируют у 3-5 % пациенток при неосложненном остром аппендиците и у 20 % больных — при перфорации отростка.

Je dôležité zdôrazniť, že od appendicular zápal pobrušnice, nie slepého čreva, definuje zvýšené riziko úmrtia matky. Na druhej strane, je pravdepodobnosť odstránenie dodatok tehotným nezmenený, je veľmi vysoký (25 až 40% všetkých prípadov).

akútna cholecystitída

Akútny zápal žlčníka sa vyskytuje u tehotných žien je 4-5 krát menšia ako akútny zápal slepého čreva. Tehotenstvo samo o sebe vyvoláva riziko tvorby kameňov: vplyv estrogénu vzhľadom k vysokému nasýteniu žlče cholesterolom, progesterón porušuje kontraktilné funkciu žlčníka. Dobou dodania v 35-40% žien si žlčové kalu, 10-12% - cholecystolitiáze. Kamene často sa môže objaviť aj v rodiacej vo veku 18-20 rokov. Cholecystektómii produkujú v priemere 5-8 žien na 10 tisíc. Březí.

Video: Tehotenstvo a potrat. Ako pomôcť a čo robiť?

V prvých 2 trimestri tehotenstva príznaky sú nešpecifické akútny zápal žlčníka patrí nevoľnosť, vracanie, horkú chuť v ústach, lokálna bolesť a bolestivosť v pravom hornom kvadrante, zimnica, horúčka, pozitívny príznak Murphy.

Žlčníkové kamene a zápalové zhrubnutie jeho múrov môže byť ľahko potvrdená ultrazvukom, k detekcii dystopic dodatok vyžaduje značné úsilie, a to aj s inštrumentálnym vyšetrení.

fetálny smrť je pravdepodobnejšie u veľmi skorých alebo neskorých obdobia (v dôsledku predčasného pôrodu) a v priemere o viac ako 5%. Laparoskopická prístup vhodnejší pre otvorenie, a to najmä počas prvých dvoch trimestri.

vredovej choroby

Na rozdiel od kalkulózní žlčníka pri vredovej choroby v priebehu tehotenstva môže byť menej agresívne, av niektorých prípadoch - dokonca prevádzať do dlhodobej remisii. To je vplyvom progesterónu: znížená tvorba kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu stimuluje produkciu ochranného hlienu.

Predpokladá sa, že viac ako 85% tehotných skôr bolevshih vredu, zaznamenal zlepšenie, a to najmä v prvých dvoch trimestri. Avšak, v trimestri III choroby sa vracia na polovicu ľudí, ktorí mali, a po pôrode, väčšina materských exacerbácií prejavujú pálivou bolesť v epigastrické. Komplikácie vredov - krvácanie, perforácia - boli častejšie pozorované v trimestri III.

Ťažkosti pri diagnostike perforovaného vredu spôsobené roztiahnutie brušnej steny a vymazať imunitnej odpovede.

zápal pankreasu

Akútny zápal pankreasu sa vyvíja bez ohľadu na skutočnosť tehotenstva na 1: 4000 žien, najviac v trimestri III a na pozadí žlčové kamene. Typický útok sa prejavuje bolesť v epigastrické vystreľovať do chrbta. Pacienti dôjsť k zníženiu intenzity bolesti v sede s naklonený dopredu tela (to vám umožní znížiť tlak okolité orgány, vrátane rozšírenej maternice, na bolesť v tele). Zvyčajne bolesť je sprevádzaný nevoľnosť, vracanie, horúčka, dehydratácia a dynamické nepriechodnosti čriev. Ženy s hypertriglyceridémiou, pankreatitída na pozadí sú lipemické retinitis.

Materská smrť u akútnej pankreatitídy sa pohybuje od 0 do 35% (v závislosti od závažnosti infekcie a nekrózy žľazy) - fetálna mortalita dosahuje 20% v predčasného pôrodu.

koľkých

Klinický obraz obštrukcie obvykle vyvíja v trimestri III vzhľadom k ťažným účinkom zväčšenej maternice adhéziou pevných črevnej kľučky. Zrasty v oblasti brucha je väčšina žien (60%). Ďalšie príčiny obštrukcie môže byť prietrže žalúdočné volvulus, intususcepcie, nádory, vrodené šev. Hrubého Obštrukcia je obvykle spájaný s volvulus, sigmoid a častejšie ako slepého čreva.

Klinický obraz choroby skoré je charakterizovaný kŕče bolesti brucha, vracanie, nadúvanie, oneskorenie črevného plynu, zvyšuje peristaltiku vysoké tóny. Čoskoro existujú nové znaky: zimnica, horúčka, žalúdok mlčí o počúvanie, známky peritoneálnu dialýzu dráždenie na pohmat, čo znamená, že sneť črevných kľučiek. Fyzikálne vyšetrenie je ťažké, pretože tehotná maternica do konca tohto termínu je veľká časť dutiny brušnej.

USA už v čakárni odhalí natiahnutom kvapaliny a plynu črevné kľučky, voľné kvapaliny medzi nimi. Pred tým, než operácia by mala byť vykonaná nasogastrickou intubácia dekomprimovať žalúdka, prepichnutiu a centrálne žilové katetrizácia pre intenzívnu nahradiť straty vody a elektrolytov. Inštrumentálne (endoskopická) vyhladzovanie krútenie sigmatu je nepravdepodobné, že vzhľadom k pevnej fixácii ohrozeniu čreva ostro rozšírené maternice.

Fetálna mortalita dosahuje 20-26%, rodič - 6% - maximálne hodnoty sú v obštrukcie strangulace s gangrény čreva.

mezenterických trombóza

Spravidla mesenterického trombózy v kontexte tehotenstve sa vyvíja v zlých hormonálnej antikoncepcie vedie k sneti a vredy. Ďalším dôvodom môže byť vrodený nedostatok antitrombínu III. Klinický obraz sa vyvíja pomaly, postupne, počnúc vágny, nedefinované bolesti okolo brucha. Konečná diagnóza je často umiestniť iba v priebehu operácie.

Video: V Kyjeve lekárov požadoval úplatok pre zisťovanie o stroji MRI

Inverzia maternice

Tento patologický proces je diagnostikovaná u 25% pacientov, ktorí požiadali, aby chirurg z naliehavých indikáciách na pozadí tehotenstva. Ako cýst a nádorov vaječníkov po skrútenie prejsť krvácanie alebo nekrózu. Toto ochorenie sa vyznačuje náhlym vznikom akútnej bolesti v spodnej kvadrante brucha. Vymiznutie bolesti až 24 hodín ukazuje odstránenie turn-up alebo (viac pravdepodobné) nekrózy prídavky. Diagnóza je potvrdená brucha pohmatom (vykazujú elastické tvorbu vpravo alebo vľavo maternice), alebo ultrazvukom.

Spontánna ruptúra ​​pečene

Pacienti s nediagnostikovanými nádorov pečene pred tehotenstvom (adenómy, hemangiom), je estrogén stimulované rýchly rast nádorov. To môže viesť k prasknutiu kapsule pečene a krvácanie do voľného peritoneálnej dutiny. Klinický obraz zahŕňa náhla bolesť brucha vyžaruje na lopatky alebo ramenného pletenca na pozadí šoku, hypotenzia, príznaky závažnej anémie bez príznakov vonkajšej krvácania. Na vyšetrenie odhalí nadúvanie, otupenosť v jeho pravej otdelah- možným výskytom peritoneálnej príznaky a otupenie Damuazo čiary na pravom pľúcnom poli.

Zápalové ochorenie čriev

Prvé prejavy akútnej ulceróznej kolitídy alebo Crohnova choroba Pozoroval som častejšie v trimestri relapsu, kedy chronický priebeh - v trimestri II alebo III.

Klinické príznaky týchto chorôb závisí len málo na skutočnosti tehotenstva. Na druhú stranu, črevné koliky, nutkanie na močenie na bruchu, hnačka môže pripomínať účinky maternicové mechanický tlak na konečník. Preto by ste mali byť vedomí z charakteristických rysov kolitídy - krvácanie a sekréciu hlienu, nie sú charakteristické vo fyziologickom tehotenstva. Porážka hornej časti gastrointestinálneho traktu u Crohnovej choroby s výskytom nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie a gastrointestinálne ťažkosti pripomínajúce tehotenstva a vyžaduje špeciálne inštrumentálne štúdie k objasneniu diagnózy.

Zápalové črevné ochorenia sa vyskytujú pomerne priaznivé, a to iba zložité formy (toxické dilatáciu, silné krvácanie a perforácia), zvyšujú riziko úmrtia matky a plodu.

Na záver sme zdôrazniť znova, že chirurg povinnosť musí byť vedená vo veciach komplikovanom tehotenstva z dôvodu možného akútneho brucha patológie orgánov a mať vedomosti o ich včasnej diagnostiky a liečby. Bez oneskorenia v organizácii liečby pacientov a kvalifikovanej lekárskej pomoci zachrániť život matku i dieťa.