Anémia v tehotenstve: miery, dôsledky, príznaky, liečba, príznaky, príčiny, prevencia, komplikácie

Izolácia ICD AB v oddelenej časti zdôrazní rysom tejto skupiny anémia, je to, že sú špecifické pre tehotenstvo fyziologických a patofyziologických zmien, ktoré prispievajú k rozvoju anémie.

naliehavosť problému

Anémia je nezávislým rizikovým faktorom zvýšenej úmrtnosti u pacientov s chronickým ochorením a tehotné ženy. Ťažká anémia zvyšuje riziko úmrtia u týchto skupín pacientov niekoľkokrát. V Indii, 16% materskej úmrtnosti v dôsledku anémie. Potrat, predčasný pôrod, intrauterinná retardácia rastu a zvýšené riziko nízkej pôrodnej hmotnosti (< 2500 г) новорожденных являются наиболее частыми, доказанными в рандомизированных исследованиях последствиями АБ. Наиболее опасны ДЖ и ЖДА в первом триместре беременности. Развитие анемии в начале и середине беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов. Ассоциация ранней АБ с преждевременными родами была подтверждена многочисленными исследованиями в США, Великобритании, Китае, Непале, Египте.

Tam konfliktné údaje o vplyve zásob železa u tehotných na metabolizme železa u plodu. Niektorí autori uvádzajú, že novorodenci z nedostatku železa ženy majú nižšie zásoby železa. Niektoré štúdie uvádzajú prítomnosť svojich rodných nízke skóre na Apgar skóre, neurologických a psychiatrických porúch. Prevod železa od matky cez placentu na plod potrebuje regulované a vyskytuje sa hlavne v trimestri III. To je dôvod, prečo vývoj J. možné iba u predčasne narodených detí (narodených pred týmto dátumom), a termínovaných dojčatá nie starší ako 6 mesiacov (alebo o niečo skôr, v prípade rýchleho rastu dieťaťa zdvojnásobí pôrodnú váhu pred týmto dátumom).

To je dôvod, prečo je skríning J. v mnohých krajinách odporúča u detí 6-12 mesiacov.

Existujú dôkazy, že AB je novorodenecká prediktor cukrovky a kardiovaskulárnych ochorení v dospelosti. Je potrebné poznamenať, že tieto nežiaduce účinky AB, zvyčajne spojené s úrovňami hemoglobínu < 90 г/л. При уровне Нb 90-110 г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Такая умеренная анемия в III триместре беременности ассоциируется даже со сниженным риском преждевременных родов. В то же время повышение концентрации Hb выше 120 г/л https://syria.liveuamap.com/в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (преэклампсии). По мнению В.А. Белошевского гемодилюция у беременных является эффективным физиологическим механизмом, ограничивающим отрицательные последствия гиперкоагуляции, характерной для второй половины беременности. По этой причине стремление к максимальному повышению уровня Hb при лечении АБ является необоснованным и опасным.

Kritériá pre tehotné anémie

Akákoľvek známa tehotenstva vedie k zvýšeniu objemu plazmy (giperplazmemii), ktorá je v priemere 1250 ml. To je asi 1,5 krát väčší ako objem plazmy netehotných žien. Známe už po stáročia ako tlačidlo «pletora gravidarum» - tento stav je jedným z hlavných dôvodov relatívneho poklesu hladiny hemoglobínu u tehotných žien. Tam je žiadny konsenzus o tom, či giperplazmemiya fyziologický alebo patologický. Avšak, väčšina verí, že hemodilúcii - výrazný a vysoko variabilné funkciu normálneho tehotenstva výrazne sťažuje presné určenie dolnej hranice normálnych hemoglobínu u tehotných žien. V roku 1965, WHO odporúča, aby ako spodnú hranicu normálneho Hb v tehotnej úrovne použitia 100 g / l. Avšak, tri roky neskôr ďalšie vedecké skupiny, ktorá navrhuje ako bod separácie použiť Hb koncentrácia 110 g / l. Z dôvodu koncentrácie hemodilúcia hemoglobínu, ako aj niektoré ďalšie erytrocytov indexy zmeny počas tehotenstva.

MCH a MCHC sú najstabilnejší erytrocytov indexy v priebehu tehotenstva. Tam sú niektoré etnické rozdiely v hladinách hemoglobínu u tehotných žien. Ženy neevropeoidnoy závod priemerná koncentrácia Hb v priebehu tehotenstva bola výrazne nižšie ako tie, ktoré patria do kaukazskej rasy.

Niektorí vedci sa stále verí, že spodná hranica normálu u tehotných žien hemoglobínu 100 g / l. Podľa K. Haram et al., Keď hladina Hb u tehotných žien 90-110 g / l, je často veľmi ťažké určiť, či je to spôsobené tým, anémia alebo hemodilúcii.

Epidemiológia anémie u tehotných žien

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každý rok od 35-75% tehotných žien anémiou detekovaného vo svete. frekvencie dát J. a IDA u tehotných žien sa značne líšia. Najnižšia výskytu chorobnosti je označený v Spojených štátoch a v krajinách západnej Európy, najvyššia - v krajinách juhovýchodnej Ázie, Indie a afrického kontinentu.

Národná prevalencia pôrodníckej praxe J. u tehotných žien sa považuje za vysoké.

Klasifikácia chudokrvnosti u tehotných žien

Existuje niekoľko klasifikácií AB, niektoré z nich majú historický charakter. Za zmienku stojí zaradenie bolo navrhnuté v roku 1972 DY Dimitrov, ktorí sú 4 hlavné typy AB:

Video: anémia z nedostatku železa. AKO OBNOVIŤ nedostatku železa ?!

1. Hyperplasmia gravidarum;
2. Oligemia gravidarum;
3. Sideropénie gravidarum;
4. Myelopathia gravidarum.

Sideropénie gravidarum definovaná ako skupina nedostatku železa u tehotných žien, spôsobené tehotenstvo procesu a nesúvisí s krvácaním. Založené etiopathogenic mechanizmy 6 sú prideľované rôzne formy nedostatku železa u tehotných žien.

Pravda IDA tehotné ženy, podľa autora, v dôsledku inhibície krvotvorby gestačný procesu a rozvíjanie čím obmedzuje absorpciu a využitie železa.

Myelopathici gravidarum predstavuje mimoriadne závažné lézie gemoimmunnoy systém (gemogestoz), ktoré majú primárne lézie kabinetu.

S. Sifakis, G. Pharmakides na najbežnejšie typy patria AB IDA a listovú Nedostatok kyseliny anémia, získané v menej časté - aplastickej, hemolytická anémia a talasémia.

dôvody

N. P. Van den Broek, EA Letsky strávil preskúmavať etiológie AB v Malawi, skúmal 150 tehotných žien s anémiou. LTS bola zistená u 61% žien a kombinovaný nedostatok vitamínu A, kyselina listová a vitamín B₁₂ na 25,3%, 12,1% a 8,4% v uvedenom poradí, tehotných žien. Nedostatok kyseliny listovej bol identifikovaný v 21-34% žien, v závislosti na diagnostických kritériách. Nedostatok vitamínu B₁₂- na 16-33% žien v tejto populácii.

podľa MK Soboleva a GV Kosushkin, v posledných rokoch stále väčší počet žien s urogenitálnych infekcií (Ugi) (kolpitída, cervicitída, bakteriálne, pyelonefritída a kol.), Ktoré sa často vyskytujú latentne. Avšak, asi 30% tehotných žien s urogenitálny príde nechať v stave anémia, a to napriek pokračujúcej korekcii opakovane prípravkami železa. Táto anémia je definované ako "hypochrómna anémia bez nedostatkom železa."

Z celkového počtu 428 tehotných žien, ktoré boli skúmané u nás v rokoch 2005-2006., Zistilo sa 124 (29%) s AB (nepublikované dáta). IDA bolo pozorované u 60 (48,4%) z 124 tehotných žien s anémiou, ktorý predstavoval 14% opýtaných žien a prakticky sa zhodujú s dátami získanými skôr nami. Tak, AB je polyetiology stav. Merná hmotnosť J. okrem iného aj preto vývoj AB zvyčajne nepresahuje 50%.

Všeobecná charakteristika patogenéze anémie u tehotných žien

Pravdepodobne hrá dôležitú úlohu v rozvoji AB sú geneticky podmienené charakteristiky závažnosť systémovej zápalovej odpovede, najmä. V prvom trimestri tehotenstva, frekvencie J (a IDA) je zhruba rovnaká prevalencia J. non-tehotné ženy v populácii. Vzhľadom k tomu, rast plodu a placenty rozvoj má začať patofyziologické mechanizmy uvedené vyššie, približne 15 týždňov. tehotenstvo a počet IDA a IDA sa výrazne zvýšila.

V druhej polovici tehotenstva patogenézy AB je oveľa zložitejšie a vyvíjajúci hyperestrogenemia ďalšiemu nárastu požiadaviek na železo vzhľadom k ďalšiemu zvyšovaniu veľkosti placenty a plodu. V rôznych situáciách sa môže vyvinúť anémia z nedostatku železa, AB. Navyše, kedykoľvek v priebehu tehotenstva môže vyvinúť anémia v dôsledku zápalu charakteristiky tehotných žien so známou infekčné patogenézy. Okrem priamej inhibícia produkcie EPO v obličkách, jedným z faktorov rozvoja gipoproliferativnogo erytropoézu, zdá sa, že je porušený EPO / EPO-R interakcie spojené s redukciou EPO-R na povrchu erytroidných buniek CM, v dôsledku nadmernej produkcie infra- a iných prozápalových cytokínov.

Dôvody pre zvýšenie produkcie prozápalových cytokínov v AB môže byť niekoľko. Jedným z nich je latentná infekcia vyskytujúce sa u tehotných žien. Je známe, že tehotné ženy majú zvýšené riziko urogenitálnych infekcií. To je uľahčené dilatácie močových ciest, znižuje tonus močového mechúra a rastie na 70% tehotných žien glykozúrie. V 10% tehotných žien zistené asymptomatickej bakteriúria. Randomizovanej kontrolovanej štúdie preukázali, že liečba tehotných žien bez príznakov bakteriurii viedlo k poklesu podielu predčasného pôrodu a nízkej hmotnosti novorodencov pôrodnej. Je zaujímavé si všimnúť, že práve tieto nežiaduce účinky pre ženu a dieťa spojené AB. Zvýšená produkcia IL-6, u ktorého bolo preukázané, že je kľúčovým faktorom pre tvorbu hepcidinu, podľa niektorých, je tiež rizikovým faktorom pre predčasný pôrod.

Jedným z dôvodov gipoproliferativnogo erytropoéza pod AB môže byť tiež postupné zvyšovanie koncentrácie estrogénov v sére počas gravidity. Inhibičný účinok estradiolu na erytropoézu, čo vedie k rozvoju miernej anémie, bolo preukázané v pokusoch na potkanoch H. Horiguchi et al. Autori sa domnievajú, že podobný mechanizmus môže byť vo vzťahu k rozvoju anémie u tehotných žien. Pre vývoj tehotenstva anémia, zdá sa, že vyžaduje kombináciu hyperestrogenemia so zvýšenými hladinami infra- (prozápalové cytokíny). T bunky stimulované estrogénom, môže byť významným zdrojom zvýšenej výrobnej infra- počas tehotenstva. Skutočnosť, že zvýšené hladiny infra- nevyskytujú vo všetkých tehotných žien s hyperestrogenemia môže byť v dôsledku genetickej a súvisiace schopnosti T buniek k vysokej produkcii pre-zápalových cytokínov v reakcii na príslušné podnety v týchto prípadoch. Vysoké hladiny estrogénov u tehotných žien môže byť geneticky podmienené. Inhibičný účinok estrogénu je kompenzovaný erytropoézy progesterón a placentárnu laktogen, ktorej úroveň je vyššia u tehotných žien.

DY Dimitrov je považovaný za porušenie produkcie krvných buniek charakteristickým rysom všetkých dobíjacie batérie, je nevyhnutné to vidieť vyvíja u tehotných žien "imunologické reakcie gemoimmunnoy systém." Aktivácia bunkovej imunity je potvrdený detekciou zvýšenej koncentrácie neopterinu v moči. A NAJvyšší neopterinu koncentrácie sú nájdené v moči žien v 3. trimestri tehotenstva. Frekvencia nezhelezodefitsitnoy anémie u tehotných žien a je maximum v 3. trimestri. Je známe, že neopterinu - proteín syntetizovaný makrofágy a monocyty, je biochemický marker pre aktiváciu bunkovej imunity proti rôznym infekčným, zápalových a autoimunitných ochorení. Podľa J. R. Wilczynski, imunitná odpoveď v priebehu tehotenstva a rakoviny na základe podobných mechanizmov. Najmä, a v skutočnosti, a v inom prípade, dochádza k poklesu klasických HLA antigénom, zvýšená aktivita Th-2 cytokínov imunosupresívnu lymfocytov a ďalších faktorov, a blokujúce protilátky a indukciu apoptózy imunitných buniek.

Zvláštne fyziologický stav tela tehotnej ženy, rastúci, vzhľadom k vplyvu výrobkov fetoplacentárnu zložité, je to hranica rovnovážny stav medzi červeného obrazu, imunitného a hormonálneho systému tela tehotnej ženy a plod. Táto rovnováha môže byť narušená v dôsledku rôznych patologických činiteľov (infekcia, chronické ochorenie, hormonálne poruchy, atď), ktoré komplikujú tehotenstvo. Dôsledkom tejto nerovnováhy je spustiť určitý počet vyššie uvedených patofyziologických mechanizmov charakteristické AHB a anémie u tehotných žien.

Diferenciálnej diagnóza anémie u tehotných žien

Anémie u tehotných žien sú zmiešané skupina reprezentovaná IDA s anémiu príznakov zápalu, ale pod vplyvom vývoja patogénnych mechanizmov sa zdá, že sú spojené s tehotenstvom sama AB, AHB voči rôznym akútnych a / alebo chronických infekčných chorôb. Po preskúmaní viac ako 500 tehotných žien s anémiou, sme nezistili jediný prípad makrocytová anémiou (alebo v folievo-₁₂-nedostatočné), čo je pravdepodobne v dôsledku rozšíreného používania multivitamínových komplexov v priebehu tehotenstva ako profylaktické opatrenie. Avšak podľa dostupných údajov z literatúry, prevalencia makrocytová anémie u tehotných žien je 4-5% v rozvinutých krajinách a 25% v rozvojových krajinách. Okrem toho, v priebehu tehotenstva môže nastať, a iné druhy anémie, typické pre bežné populáciu.

Video: Komplikácie astmy

typy AB sú rozdelené do dvoch skupín:

1. anémia s primeranou produkciu EPO, vo väčšine prípadov reprezentovaných IDA;
2. anémia s nedostatočne nízkej produkcii EPO.

Toto rozdelenie do skupín patogenicky odôvodnené, pretože umožňuje zvoliť najoptimálnejšie liečebný režim: Prvá skupina - železo prípravky v druhej skupine - opatrenia na odstránenie možných faktorov, ktoré stlačiť erytropoézu (sanácie ložiská infekcie) a, ak je to vhodné liečby rHuEPO.

Sťažnosti a anamnéza

Reklamácia na anémie počas tehotenstva zvyčajne detekované len zriedka, obvykle v prítomnosti sprievodných ochorení (gestózou, nefropatia a kol.). Najtypickejšie sú sťažnosti slabosti, závraty, únava, v ťažších prípadoch dušnosti, úzkosti a kognitívnych porúch. Objektívne vyšetrenie by mali venovať pozornosť kožné bledosť, tachykardia, srdcový šelest. Krehké nechty, vypadávanie vlasov, suchá koža, stomatitis jav bežne pozorovať pri chronickej J., ktorá sa vyvinula dlho pred tehotenstvom. Prítomnosť a povaha sťažností nezávisí od typu anémie. Krvácanie, ekchymóza (podkožný hematóm) môže byť videný so súčasnou trombocytopéniou. Najčastejšie sa tehotné ženy s anémiou nerobia žiadne sťažnosti.

IDA tehotné ženy najčastejšie vyskytuje u žien s vysokým rizikom:

• nízkym sociálno-ekonomický status;
• rodiny s mnohými deťmi;
• menoraggii histórie (s krvácaním > 80 ml za mesiac);
• viacpočetné tehotenstvo;
• Potraviny s nízkym obsahom mäsa a kyseliny askorbovej;
• dary (viac ako 3 krát za rok);
• tehotenstvo mladistvých;
• pravidelné užívanie aspirínu.

externý dôkaz

Je potrebné poznamenať, že IDA a AHB nemajú žiadne špecifické príznaky a nemôžu byť rozlíšené len na základe sťažností a fyzikálnych dát vyšetrenie. V klinickej praxi, vzhľadom k vlastnostiam patogenéze porúch erytropoézy u tehotných žien, sú pomerne časté anémia zmiešaného genéza.

laboratórna diagnostika

Vzhľadom k tomu, že klinické prejavy nestabilné a AB sú nešpecifické, centrálne mať diagnostické laboratórne údaje. Ako už bolo uvedené, najviac zásadný význam pre diagnózu AB má jadro zo železa overenie syndrómov: keď BWA IDA, a železo FJ uloženie na AB s normálnou metabolizmus železa (AHB-like), a anémia zápalu. Osobitné problémy vznikajú v diagnostike anémia zmiešaných genéza, ktoré nie sú nezvyčajné v pôrodníckej praxi. podľa NM Waters a kol., AB, spolu s AHB a anémie u chronického zlyhania obličiek, odkazujú na podmienky, v ktorých dôkladná analýza porúch erytropoézy je povinný a je spojená so značnými ťažkosťami. Nasledujúce laboratórne parametre môžu byť použité v klinickej praxi: hemoglobín, hematokrit, počet retikulocytov a iných erytrocytov indexov. Samozrejme, že pre rutinné diagnostike AB nie je nutné používať všetky tieto značky. V rôznych krajinách pre diagnostiku AB jeho schválený diagnostický test panel použitý v bežnej klinickej praxi, ktorý môže obsahovať 1, 2 alebo 3 z laboratórnych parametrov. Avšak centier, ktoré poskytujú špecializované typy lekárskej starostlivosti pre tehotné ženy, súprava diagnostických markerov musí byť čo najvyšší.

Pre diagnostiku anémia je najpohodlnejšie a vhodné využitie indexov erytrocytov, vydaný automatického hematologického analyzátora.

Rt (retikulocytov). Predstavujú mladých erytrocytov, na supravital farbenie, ktoré odhalili granulárne vláknitú látku. Na základe retikulocytov v krvi všetky anémie sú rozdelené do giporegeneratornye a giperregeneratornye. Nízky počet retikulocytov anémia ukazuje inhibíciu krvi, buď v dôsledku nedostatočnej produkcii EPO alebo nedostatku nevyhnutných pre normálne erytropoézu zložiek (železa, kyseliny listovej). Príklady giperregeneratornyh sú akútne posthemorrhagic anémia a hemolytická anémia, v ktorom retikulocytózou dosiahne 60-250 ‰ alebo viac.

Feritínu v sére (FS) - proteín obsahujúce železo, ktorého úroveň vyjadruje hodnotu zásob železa uložených. V súčasnej dobe, definícia FS je považovaná za najspoľahlivejšie test pre diagnostiku J. ( "zlatý štandard" metódu). Bez ohľadu na vekové hranice FS < 20 мкг/л — самый ранний и специфический признак истощения тканевых запасов железа. При абсолютном дефиците железа (ЖДА беременных) уровень ФС < 12 мкг/л.

Erytropoetín (EPO) - obličky hormón glykoproteínu povahu, je fyziologickým regulátorom tvorbou červených krviniek. Porušenie syntézy a sekrécie EPO hrá dôležitú úlohu v patofyziologických anémia rôzneho pôvodu. Keď sa vyvíja anémia v odozve na pokles okysličenie tkanív, keď je hladina hemoglobínu klesne pod 100 g / l, je nepriamo úmerné zvýšenie produkcie EPO. Preto je stanovenie hladiny EPO je užitočná iba vtedy, keď je hladina hemoglobínu < 100 г/л. Нормальный уровень сывороточного ЭПО независимо от возраста и пола составляет 5-30 МЕ/л.

Z erytrocytov indexov pre diagnostiku anémie najvýznamnejšie MCV, RDW a počet retikulocytov. Úrovňou MCV anémia sa týka jednej z troch skupín:

1. microcytic;
2. normocytárna;
3. macrocytic.

V Spojených štátoch, v niekoľkých európskych krajinách a v Rusku pre rutinnú diagnostiku anémie z nedostatku železa u tehotných žien ako markery najčastejšie bývalo hemoglobínu a hematokritu. Avšak, vzhľadom k významnej jednotlivé rozdiely v úrovniach hemodilúcii u tehotných žien, tieto údaje môžu byť veľmi variabilné. Komplexné poruchy erytropoézy v spojení s giperplazmemiey charakteristikou tehotenstva, robiť rozdiel sťažuje diagnózu AB. Vzhľadom na to, že AB je skupina anémiou rôzneho vzniku, ich diferenciálnej diagnostika môže byť založené len na úrovni Hb.

To môže pomôcť pri diagnostike AB a vziať v izolácii JS marker, populárne v Rusku. Toto číslo je pomerne náročný na formuláciu, má významný denné kolísanie, ale čo je najdôležitejšie, znižuje a IDA, a zvyčajne na AHB a zmiešané genéza anémia v dôsledku železa uloženia spojená so zvýšenou produkciou hepcidinu.

Je najvhodnejší definícia zložitých biochemických testov s očakávaním STJ. úroveň STJ < 16% подтверждает железодефицитный характер анемии у беременных с ФС < 20 мкг/л.

Ako už bolo uvedené, FS ​​je ideálna J. značky. koncentrácia PS < 20 мкг — надежный критерий АДЖ/ЖДА у беременной. Однако проявляемые ФС свойства белка острой фазы, могут маскировать ДЖ у беременных с ЖДА. Учитывая, что беременность относится к состояниям с системным воспалительным ответом диагностическая ценность ФС теста снижается. Тем не менее, по нашему мнению, этот маркер является наиболее доступным и полезным для дифференциальной диагностики АБ. В сочетании с НТЖ и некоторыми показателями гемограммы он позволяет определять лечебную тактику при АБ в большинстве клинических ситуаций.

Okrem sTfR test pre diagnostiku AB účelné použitie indexu získaného delením index sTfR log FS (sTfR / log FS).

Je zrejmé, že skúšobná stanovenie sTfR bude mať vysokú špecifickosť pre diagnostiku J. tehotných žien s gestačný vek 12-15 týždňov., K výraznému zvýšeniu erytropoetické aktivity. J. Včasná diagnóza umožňuje včasné vymenovať tehotná žena potrebovať železo. Naše výsledky potvrdili potrebu a prínosy čo najskoršie diagnostikovanie J. u tehotných žien. J. Včasná diagnóza u tehotných žien (12-15 týždňov). Je mimoriadne dôležité, pretože nepriaznivé účinky v podobe zvýšené riziko nízkej pôrodnej váha a predčasný pôrod spojené s Johnom v prvom trimestri tehotenstva.

Ďalším dôležitým markerom jasne odlíšiť nedostatku železa syndrómy, ako je BWA a ukladanie železa s AHB alebo anémie zmesového Genesis hepcidin. Hepcidin zvyšuje koncentrácia pri zápalových stavoch, teda významne nižšie než pri IDA AHB anémie a zmiešaného pôvodu. Avšak, bod oddelenie intervalov testovaných a referenčných týchto hodnôt indexu ešte nie sú stanovené. V nedávno publikovanej štúdii Hepcidin koncentrácie boli stanovené u 116 tehotných žien. hodnoty indexu boli v rozmedzí 0 - 58,6 ng / ml a v priemere o 10,7 ng / ml. Bohužiaľ, sme sa pokúsili zistiť, nie je deliace bod pre túto značku. Vykonávacie súpravy pre detekciu Hepcidin v klinickej laboratórnej praxi výrazne bráni nízka dostupnosť existujúcich zahraničných komerčných testovacích systémov. Z rovnakého dôvodu, neprístupné široké využitie sú zahraničné komerčné súpravy pre stanovenie sTfR. Pre vyriešenie tohto problému umožní domácej produkcie komerčných testovacích súprav pre stanovenie sTfR a Hepcidin.

Liečba anémie v tehotenstve

Hlavné spôsoby liečby sú AB: ferrotherapy (orálna a intravenózne), eritropoezstimuliruyuschie prípravky (ESP) v kombinácii s ferrotherapy a transfúzií. Rôzne krajiny majú svoje vlastné odporúčania, takže použitie špeciálnych liečebných možností sa veľmi líšia. V Európe je väčšina pôrodníkov a gynekológov radšej orálny železa prípravky - 90% (68-98%). Vo Švédsku, 50% tehotných žien dostávajú intravenóznu železnej prípravky, zatiaľ čo v iných európskych krajinách v priemere o 13%. V priemere, 2% (0-6%) tehotných žien s anémiou pripravený ESP v kombinácii s ferrotherapy a 3% (0-12%) - transfúziu.

ústnej ferrotherapy

Hlavnú úlohu v patogenéze multifaktoriálne AB ZHDE, ktorá sa vyvíja v dôsledku určitého syndrómu nedostatku železa. Železo sa používa na liečbu anémie už viac ako 300 rokov. Od tej doby, v roku 1832 P. Bland publikoval svoj papier, železo sa stalo štandardná liečba anémie z nedostatku železa. Preto je pre mnoho dekád, perorálne prípravky železa sú základom pri liečbe anémie z nedostatku železa u tehotných žien.

Orálny ferrotherapy je jednoduchý, relatívne lacný a účinný spôsob pre liečbu stavov z nedostatku železa. Železnaté soli sú lieky pre počiatočné terapiu a sú najčastejšie používané v klinickej praxi, majú porovnateľné farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti.

Žiadne presvedčivé údaje o výhodách denné, týždenné, alebo prerušované dávkovanie. Typicky, je odporúčaná denná dávka pre liečenie anémie z nedostatku železa u dospelých je 120 až 200 mg / deň elementárneho železa. Použitie vyšších dávok železa neoprávnene, pretože zvýšené riziko vedľajších účinkov a možné komplikácie ferrotherapy. Denná dávka sa podáva v dvoch rovnakých častiach medzi jedlami. Z praktického hľadiska dávke 100-200 mg / deň je kompromisom medzi potrebné a dostatočné množstvo železa pre zvýšenie Hb. Avšak, nižšia dávka elementárneho železa, môže byť efektívne pre korekciu IDA.

Hlavnou nevýhodou orálny liečbu soľou železa prípravkov je relatívne vysoký výskyt nežiaducich vedľajších účinkov (NPYA), ktorá dosahuje 20% podľa EHA a 35-59% v závislosti na iných zdrojov. Liečba prípravky, soli železa má niekoľko prívržencov. Iba 36% tehotných žien, ktoré perorálne ferrotherapy Pravidelne sa železo bolo pridelené. Štúdie vykonané v Tanzánii a Indonézii, dal rovnaký výsledok - 36-42%.

Hnačky a zápchy, nie sú závislé od dávky NPYA a vyžadujú symptomatickú terapiu alebo náhradný produkt. NPYA charakteristika dvojmocných solí železa sú oveľa menej časté prípravky železité ióny, ako je železo (III), proteín suktsinilat a železo hydroxidu (III) a polymaltózy komplex (GZHPMK), pričom sa tieto oveľa lepšie skúmať a má rozsiahle skúsenosti v použití pri IDA vrátane tehotných žien. Sacie GZHPMK je nezávislá na jedle, inými liekmi, takže to môže užívať počas alebo bezprostredne po jedle. Metaanalýza štúdie o účinnosti a bezpečnosti GZHPMK u dospelých pacientov s IDA ukázalo, že liek ukázala približne rovnakú účinnosť s formuláciou soli železa (II) pri výrazne nižšie množstvo NPYA. Letálna GZHPMK toxická dávka oveľa vyššie ako množstvo síranu železa (II) (> 2000 mg / kg vs. 350 mg / kg, v danom poradí). Teda, pri prideľovaní frekvencie GZHPMK NPYA môže byť minimálna. V konvenčných klinických situáciách, ktoré majú absolútnu J. netehotných, reakciu na liečbu perorálnymi prípravkami železa dostatočne predvídateľné, s dostatočnou dávkou lieku a neprítomnosť krvácania.

odpor ferrotherapy

Hlavnými príčinami rezistencie na ústnu ferrotherapy sú:

• misdiagnosis IDA;
• malabsorpcie železa na podklade zápalových a iných ochorení zažívacieho traktu;
• Ďalší nedostatok železa syndrómy (ukladanie železa), vyvíjajúci na pozadí systémovej zápalovej reakcie, v dôsledku zvýšenej produkcie hepcidinu a súvisiace zníženie absorpcie železa v gastrointestinálnom trakte;
• prijatie odmietnutie prípravky železa;
• nedostatočné dávky alebo prijímacie prostriedky železa s inými liekmi a potraviny, čo významne znižuje vstrebávanie železa v zažívacom (antacidá, chinolóny, čaj, káva, sójové výrobky, Zn a Mg soli);
• nekontrolované krvácanie;
• dedičné Nedostatok železa syndrómy (IRIDA et al.);

Skutočnosť, že odpor voči ferrotherapy AB zistený dostatočne často, bola vždy snaha nejakým spôsobom zlepšiť výsledky liečby. V priebehu rokov, pre liečenie anémie z nedostatku železa, tehotné ženy navrhli použitie a-tokoferolu a lipamid, vitamínu E a unitiol, timogen a hyperbarická oxygenácie.

Vzhľadom k tomu, že zlyhanie perorálna ferrotherapy vo väčšine prípadov spojených buď s nízkou toleranciou na liečbu, alebo s malabsorpciou solí železa (II) v zažívacom trakte, sú účinnou alternatívou k prípravkov na báze železa na intravenóznu podávania. Intramuskulárne železné doplnky majú horšie bezpečnostný profil. Použitie intramuskulárneho železa sa znižuje, zatiaľ čo intravenózna železa sa stále viac používajú v nemocniciach v Európe a vo svete.

intravenóznej ferrotherapy

Nadmerná koncentrácia voľného železa v krvi stimuluje tvorbu gidroksidradikalov, ktoré sú potenciálne karcinogény a toxíny inhibíciu imunitného systému a zvyšujú náchylnosť k infekcii.

Najväčšie klinické skúsenosti s IDA v tehotenstve je železo sacharóza ( "Be-nofer").

intravenózna injekcia

Nový liek na intravenózne železa ferrotherapy novo registrované v Rusku, je železo karboksimaltozat (LCM) - "Ferinzhekt". Je to makromolekulárne železo (III) -hydroxide-sacharidov komplex. Každá molekula sa skladá z prípravy multijadrové železa (III), hydroxyechinenone centra Sydney a sacharidov škrupina, ktorá mu dáva afinitu Ferritin. Železo je ponorený do komplexu, čo znižuje pravdepodobnosť toxických účinkov. LCM má niekoľko dôležitých výhod oproti iným intravenóznej prípravky železa:

1. najvyššiu bezpečnostný profil, ktorý nevyžaduje zavedenie testovanej dávky pred prvom podaní liečiva;
2. možnosť jednorazového podania v dávke 1000 mg počas 15 minút (v porovnaní s zaviesť železa sa sacharózou rovnaká dávka potrebná 161 min);
3. Príležitosť pre 1-2 krát pacientovi plné vyhotovenie predmetu dávku železa.

Terapeutická účinnosť LCM sa hodnotila v niekoľkých veľkých multicentrických štúdií u pacientov s latentnou J. a IDA, ťažké maternicového krvácania, popôrodné anémia a dialýzou.

Krvné transfúzie v anémia tehotné

V modernej pôrodníckej praxe v liečbe AB transfúzia krvi by malo byť skôr výnimkou ako pravidlom. Klinických situáciách, v ktorých môžu byť zobrazené zahŕňať ťažkú ​​anémiou P - 40 až 50 g / l a hemodynamické dekompenzácia u matky. Indikácie na transfúziu krvi u tehotných žien by malo byť výrazne obmedzené a odôvodnené iba v krajných prípadoch, v prípade život ohrozujúcich situáciách. Podľa literárnymi údajmi, frekvencia transfúzií v špecializovaných klinikách v Európe je to v priemere o 3% (0-12%). V pôrodníckej klinike na Univerzite v Zürichu, je táto hodnota rovná 0,5-1%. Kombinovaná liečba Repo prípravky a intravenózne železo je vhodnou alternatívou k krvnej transfúzie.

Medzinárodná odporúčania pre liečbu anémie u tehotných žien

Pri stanovení England Hb identifikácia AB sa prevádza v prvej prenatálnej návšteve, 28 a 36 (v prípade 28 ned.bylo znížila hb) týždne. tehotenstvo. Vo Francúzsku sa hladina hemoglobínu testovaná pri každej návšteve u lekára. Vo Švajčiarsku a Nemecku, intravenózna ferrotherapy doporučené pre tehotné ženy s polpenziou < 90 г/л, тогда как в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — при Hb < 100 г/л.

Národný program na kontrolu anémie, vláda Indie (National Anémia Control Program, vláda India, 1987) odporúča zahájenie liečby IDA tehotnú síranu železnatého.

Terapeutické a diagnostické taktiky s anémiou tehotné

V súčasnej dobe v Rusku neexistuje žiadne prijateľné klinické pokyny pre liečbu AB. Najčastejšie sa používa na liečbu AB orálny železa prípravky, často nedostatočne vysokých alebo nízkych terapeutických dávkach po dlhú dobu, a to aj napriek rezistencie na terapiu. V dôsledku toho, a tiež vzhľadom k častému ústnu NPYA ferrotherapy tehotné ženy často odmietajú liečbu. Použitie intravenózne suplementácia železa pri AB je obmedzený čiastočne preto, že existujúce nedorozumenie stále potrebné pre intravenóznu ferrotherapy, čiastočne kvôli strachu z nebezpečenstva anafylaxie nie sú typické pre "nové" intravenózna suplementácia železa. Existujú prípady, keď intravenóznej ferrotherapy vysoké dávky podávané bez predchádzajúceho schválenia J. tehotných žien s anémiou (aj v prípade, že je možnosť takéhoto vyšetrenia v laboratóriu), čo je samozrejme neprijateľné. S ohľadom na rekombinantný EPO, jeho aplikácia v AB je v súčasnej dobe presahuje rámec medzinárodných klinických pokynov.

Prevencia anémie v tehotenstve

Časté rozvoj anémia z nedostatku železa v tehotenstve je fakt, že je všeobecne považované za nedostatok fyziologické adaptácie na rastúcu potrebu železa počas tehotenstva. Z tohto dôvodu, drogová prevencia J. (suplementácia) u tehotných žien je prevláda v mnohých krajinách po celom svete.

Denná potreba železa u tehotných žien, sa odhaduje na 27 mg. Nižšie úrovne spotreby u žien s dostatočnými zásobami železa môže viesť k anémii. Heme železo je biologicky dostupnejšie a lepšie absorbovaný než non-heme.

Avšak produkty, ktoré obsahujú non-heme železo, sú i jej dôležitým zdrojom expozície.

Produkty, ktoré obsahujú heme železo (100 g vareného výrobku).

Vstrebávanie železa sa v prítomnosti kyseliny askorbovej výrazne zvýšil. Preto je najvýhodnejšie použitie produktov, ktoré obsahujú železo v kombinácii s potravinami, obohatené o vitamín C (melón, grapefruit, kiwi, pomaranč, papája, mango, ananás, citrónovej šťavy, atď).

Produkty, ktoré obsahujú non-heme železa (100 g).

Cieľom prevencie je eliminovať prípadné nepriaznivé účinky nedostatok stopových prvkov zvlášť.

Taktiky J. profylaxia počas tehotenstva môže byť rôzne a závisí od zloženia populácie, v ktorom je použitý. Vo väčšine vyspelých krajinách, nie je potreba rutina ferroprofilaktika pred tehotenstvom, zatiaľ čo v rozvojových krajinách je to potrebné.

Početné dáta ukazujú, že účinnosť denné použitie železa v mnohých ohľadoch lepší ako použitie železa 1 až 3 krát týždenne.

Skupina nórskych a dánskych vedcov a lekári v roku 1993 s cieľom vypracovať plán selektívnej prevencie J. založený na najbližšom možnom stanovenie úrovne FS:

• FS > 60 ng / ml - prípravky železa nie sú zobrazené;
• FS = 20-60 ng / ml - doporučené železnej prípravky s 20 týždňov. tehotenstva;
• FS < 20 нг/мл: требуется сапплементация железа с 12-14 нед. беременности. При сопутствующей анемии лечение проводится как при ЖДА.

J. Prevalencia u žien v reprodukčnom veku v Rusku je stále vysoká. V súlade s tým, všetko, čo potrebujú, aby ferroprofilaktike tehotenstva.

Neskoršie priradenie železnou suplementácia môže zlepšiť hematologických parametrov, ale neodstráni zlé účinky J. ako pre matku a dieťa.

Video: Recenzia AliveMax - obličkové kamene, opuchy, hrče na krku - ateróm

Sekundárna prevencia IDA podávať tehotným ženám liečených železnou suplementácia na IDA.

Pre prevenciu anémie u tehotných žien spojených s nedostatočne nízkej produkcii EPO na pozadí rôznych infekčných ochorení, majú veľký význam nové nastavenie ložísk, infekcií, včasné zistenie a liečbu U-II, bakteriálne, korekcia hormonálnych porúch.