Kolaps v tehotenstve

Frekvencia to - jeden prípad na 30.000 tehotenstva.

Kolaps v tehotenstve zvyčajne označuje závažné, život ohrozujúci stav. Typický sled udalostí pri kolapse vývoja: začatie, plytké dýchanie, potom zmätenosť, stratu vedomia a kolapsu. Aj s nejasnou diagnózou ihneď začať s resuscitáciou. Počas urgentná vyšetrenia sa určuje existenciu vedomia, respiračná depresia a významné straty krvi. Resuscitácia bola vykonávaná podľa štandardných protokolov intenzívnu podporu života, a diagnóza jasné až po prijatí mimoriadnych opatrení.

Dôvody pre kolaps v tehotenstve

• mdloby
• Krvácanie v dôsledku: krvácania - porucha ektopická gravidita, Abrupcia placenta, prasknutie matki- koagulopatia - sepsa, Abrupcia placenty, embólia plodovej vody
• Embólia - pľúcna embólia, plodová voda, vzduch, tuk,
• vnútrolebečné krvácanie
• kŕče
• infarkt myokardu
• anafylaxia
• toxicita drog
• transfúzne reakcie

Video: Ako sa na liečbu nízkeho krvného tlaku | hypotenzia | # Nizkoedavlenie #edblack

mdloby

Za normálnych okolností, vzhľadom k poklesu periférnu rezistenciu na trimestra II krvný tlak zvyčajne klesá. je hromadenie krvi v dolných končatinách a zabezpečiť adekvátnu žilový návrat tehotná vyžaduje viac svalovej úsilia, ako netehotnej. Z tohto dôvodu, tehotné ženy, sú viac náchylné k rozvoju všetkých príčin mdloby, posilnenie týchto normálnych fyziologických zmien. Dlhý pobyt v stoji, ako je verejná doprava, rýchlo stúpa z polohy ležmo na chrbte v neskorších štádiách tehotenstva je väčšia pravdepodobnosť, že spôsobí synkopa, ako v non-tehotné. Teplé počasie zvyšuje periférnu vazodilatáciu, a je väčšia pravdepodobnosť, že slabý.

Diagnóza je zvyčajne potvrdená históriou (od slova ženy, alebo svedkov) a podľa situácie vzniknutej napríklad, stojí v preplnenom dusnom vlaku. Strata vedomia nedochádza naraz, to predchádza

závraty, studený pot a nevoľnosť. Očití svedkovia hovoria, bledosť, potenie a rýchly pulz slabé plnenie. Ak žena nemá sadnúť alebo ľahnúť, budú tieto príznaky rýchlo ubiehajú k úplnej strate vedomia, a potom sa zrútiť. Žena môže dôjsť k zraneniu pri páde, a zriedka, ak žena zostáva vo zvislej alebo vodorovnej polohy, v dôsledku kŕče v dôsledku mozgovej hypoxie. Ak prepnete do polohy úsporného (polohy na boku s hlavou otočenou na stranu, stehná a paže predlžuje vpred), zvyčajne žena rýchlo nadobudne vedomie a rozpráva príbeh o vývoji príznakov, čo potvrdzuje diagnózu. V prípade záchvatov, aby nedošlo k vážnejšej príčinu potrebuje dôkladnú históriu a vyšetrenia. Niekedy je diagnóza môže byť stanovená až po ďalšom preskúmaní, s výnimkou vnútrolebečný alebo metabolických spôsobuje kŕče.

krvácajúce

Keď tehotenstvo je iné krvácanie môže spôsobiť kolaps. U tehotných žien výrazne zvyšuje objem krvi - smerom ku koncu tehotenstva o 40%. Preto strata krvi až do 35% objemu krvi nie je sprevádzané príznakmi hypovolémiu. Stupeň straty krvi úplne alebo čiastočne skrytý a dekompenzácia často dochádza rýchlejšie ako u netehotnej. Pre udržanie krvného tlaku a perfúzie v prietoku krvi mozgom sa spätne matka s odlivom panvových orgánov (zvyčajne 30% srdcového výdaja v neskorom tehotenstve). V tomto ohľade prvom náznaku hypovolémiu - plodu. Hypovolémia (šok), prejavujúci sa dýchavičnosťou, vzrušenie, žiadostivosti, žena sa sťažuje na pocit chladu a zimnica. Objektívne príznaky: plodu, za studena, vlhká pokožka, rýchly slabý pulz, hypotenzia, a progresívna strata vedomia pri páde krvný tlak.

strata krvi

mimomaternicové tehotenstvo

Video: Ultrazvuk v tehotenstve. PETER Garyaev

Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne objaví 6-10 th týždeň. Približne 50% žien vyšetrenie lekárom, konečná diagnóza - iba na prijatie. Frekvencia mimomaternicového tehotenstva - 1 do normálneho tehotenstva 80-90, po ošetrení sa zvyšuje neplodnosti frekvencie až 1 na 20 tehotenstva. Medzi ďalšie rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo, históriu antikoncepcie poškodenie progesterónu na trúbky, vrátane sterilizácií a problémy s plodnosťou.

Každá žena v reprodukčnom veku, bol prijatý do nemocnice so stratou vedomia, treba považovať za tehotnú [1] s prasknutím mimomaternicového tehotenstva [2], kým sa nepreukáže opak. V histórii - silná bolesť brucha nasleduje strata vedomia. Zrejmé šok. Nadúvanie, a v závislosti na úrovni vedomia je veľmi bolestivé s príznakmi zápalu pobrušnice (svalové obrane a príznaky podráždenia pobrušnice), ktoré sú veľmi nestabilné. V prípade, že žena je v bezvedomí a / alebo tuku, je ťažké určiť nadúvanie a bolesti brucha.

Masívne brušné krvácanie je zvyčajne sprevádzaná šoku, ktorý jasne ukazuje na diagnózu. Znázornené núdzové operácie. U žien v reprodukčnom veku bez histórie traumy je s najväčšou pravdepodobnosťou pretrhnutiu ektopická tehotenstva, čo potvrdzuje pozitívny tehotenský test s krvou (alebo moču) počas resuscitácie. Potrebný počet plné krvi, stanovenie kompatibility a kvantitatívne stanovenie ľudského choriogonadotropínu (hCG). Pri úspešnej resuscitácie a dostatočnej stabilizácie ženy stav ultrasonografia pred operáciou detekovať prázdna maternica a vnútrobrušné krvácanie. Pre potvrdenie diagnózy detekciu tvorby panvovej ultrasonografia voliteľne.

mazolysis

V druhej polovici tehotenstva je najpravdepodobnejšou príčinou krvácania dostatočné na vyvolanie kolapsu - odtrhnutie placenty. Education retroplatsentarnoy hematóm zvyčajne spôsobuje hypovolémiu a kolaps. Avšak krvácanie myometrium spôsobuje závažné koagulopatia a šírené zrážanie intra-vaskulárne nasleduje difúzne krvácanie a hemoragickej šoku. Maternica je spravidla hustý, bolestivé, zväčšený spodný prevýšenie stojace. Pri elektronickej monitorovaní tepová frekvencia plodu HR abnormálne alebo chýba. Pri resuscitácii je nutné vziať krv na plný krvný obraz, definíciu skupiny, kompatibility a koagulačných testov. Po dosiahnutí hemodynamicky stabilného stavu je potrebné starostlivo sledovať pre ženy počas a po pôrode, ako bolo pôvodne koagulopatia príznaky nemožno nájsť, vyvíjajú neskôr.

ruptúry maternice

Spontánna ruptúra ​​maternice v priebehu tehotenstva je vzácny. To je viac pravdepodobné, ak myomectomy alebo klasický cisársky rez histórii. maternicovej ruptúry je možné v priebehu pôrodu, a verí, že riziko sa zvyšuje s prostaglandín indukciu pôrodu po pôrode cisárskym a ťažkom pôrode, najmä v multi-už rodili ženy. Most ruptúra ​​maternice nie je sprevádzaný kolapsom a spôsobuje bolesť a príznaky plodu. ruptúra ​​"Katastrofálne" maternice zvyčajne dochádza pri pôrode. Zrazu sa objaví silné bolesti okolo brucha, plodu a šoku, rýchlo stáva kolaps a smrť. Diagnóza krčka prasknutie alebo masívne vnútrobrušného krvácania potvrdené anamnézou chirurgického zákroku na maternicu a intenzívnu bolesť brucha. Ak chcete ušetriť životné nutná resuscitácie a núdzové operáciu matky. Ak dôjde k prerušeniu v nemocnici, pre dodávku núdzové prebieha a podarí zachrániť dieťa. V opačnom prípade sa dieťa zvyčajne umiera.

zranenia

Poranenie brucha počas tehotenstva v dôsledku autonehody, pád alebo domáceho násilia vedie k odtrhnutiu placenty, ruptúry maternice a / alebo podstatné intraperitoneálne krvácanie, nasledované kolapsom. Ďalšie príčiny vnútrobrušného krvácania v tehotenstve sú zriedkavé. Avšak verí, že kvôli zvýšenému prietoku krvi, zmeny vo vaskulárne a vazodilatáciu je častejšie medzera narodenie alebo spojené s tehotenstvom cievnou výdute napr sleziny alebo nadobličiek tepny. Klinický obraz je podobná spontánneho prasknutie maternice, ale s prítomnosťou zranenia. Treba mať na pamäti, že ak úraz - v dôsledku domáceho násilia, je nepravdepodobné, aby to bola pravda.

koagulopatie

Koagulopatia počas tehotenstva často zvyšuje masívne straty krvi, čo spôsobuje kolaps. Koagulopatie môže byť súčasťou procesu ochorenia, napríklad pri ťažkej preeklampsie, pretrhnutiu, embólia plodovej vody, alebo v dôsledku spotreby koagulačných faktorov v masívnom krvácaním. V ťažkej preeklampsie je potrebné stanoviť koagulačné faktory, ale s normálnou počet krvných doštičiek patologické zmeny v týchto ukazovateľoch je nepravdepodobné. Keď placentárnu odtrhnutie s kolapsom, embólia plodovej vody alebo masívne strate krvi z akéhokoľvek dôvodu, aby očakávať koagulopatie.

embólia

pľúcna embólia

Frekvencia tromboembolickej choroby v priebehu tehotenstva je jeden prípad, v 1000-2000 tehotenstva. Vo vyspelých krajinách, toto ochorenie - najčastejšou príčinou úmrtia matky. Trombóza hlbokých žíl dolných končatín - pravdepodobný predchodca pľúcna embólia. Ochorenie je často nie je diagnostikovaná, a prvým prejavom - kardiopulmonálnej šok. hlboká žilová trombóza rizikové faktory -Duration pokoj na lôžku, vek matky nad 35 rokov, tri alebo viac tehotenstvo, osobná alebo rodinná anamnéza hlbokej žilovej trombózy, kŕčové žily, fajčenie, alebo hyperkoagulačního stave, ako antifosfolipidové syndróm. Neliečená DVT pľúcna embólia sa vyskytuje u 20% žien. Pľúcna embólia zomrieť po 15% žien a 2/3 z nich - za prvých 30 minút.

Náhla srdcová a / alebo pľúcna nedostatočnosť v neprítomnosti predispozičných faktorov, ako je krvácanie, podozrenie na pľúcne embólie. Kolaps môže predchádzať bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Spolu s resuscitáciu by mal určiť nasýtenia krvi kyslíkom, hoci toto číslo je nízka a nepredstavuje žiadne diagnostickú hodnotu. Pri stabilizácii ženy, aby sa zabránilo vnútrohrudný patológie, napr. Pneumotorax, RTG hrudníka sa vykonáva, a pre potvrdenie pľúcnej embólie možná nízke dávky ventilácia-perfúzie skenovanie (V / Q). V prípade vážneho podozrenia na pľúcnu embóliu by sa mala začať liečba bez čakania na výsledky prieskumu (pozri bolesť na hrudníku v priebehu tehotenstva: a. Non-srdcové príčiny a bolesť v nohách počas tehotenstva).

Embólia plodovej vody

Plodová voda embólia - vzácny jav, ktorý sa vyskytuje s frekvenciou jedného prípadu 8000-80 000 tehotenstva. So zvyšujúcou sa frekvenciou vekom matky zvyšuje. Ochorenie zvyčajne dochádza pri pôrode po pretrhnutí membrán, ale popísané prípady embólia po amniocentéza a kyretáž maternice v I. trimestri. Typicky, embólia plodovej vody spojené s hypertonického maternice a odtrhnutie placenty, ale nie vždy sú pozorované tieto faktory. Patofyziologické mechanizmy nie sú jasné, ale tam sú respiračné a kardiovaskulárny kolaps. S hlbokým pádom, smrť nastáva počas 30-60 minút. Ak žena má žiť takmer vždy rýchlo sa rozvíjajúce koagulopatiou, podporuje hemoragickej šoku.

Toto ochorenie je podobné anafylaktického šoku, a preto sa nazýva anafylaktická syndróm tehotenstva.

Symptómy sú podobné príznaky pľúcnej embólie s dýchavičnosť a rýchly kolaps. Bolesť na hrudi je nezvyčajné, embólia plodovej vody, ale v prípade, že žena je v bezvedomí, anamnéza, čo napomáha diferenciálnej diagnostike nie je k dispozícii. Ak sa po počiatočnom páde v dôsledku embólie plodovej vody žena prežije, diagnóza potvrdí progresívna koagulopatia, ktorá umožňuje vykonať diferenciálnu diagnostiku s pľúcnou embóliou. Diagnóza je založená na klinických príznakov. Vyšetrenie krvné koagulačné testy a testy kompatibility - je potrebné na účely liečby. Keď plodová voda embólia identifikovať indikácie substitučnej liečby s krvnými produktmi, musí byť časté opakovanie vyššie uvedených testov. Vzhľadom k rýchlo sa meniacu situáciu preskúšané a vymenovanie krvnými produktmi by mali byť vykonávané pod dohľadom hematologist. Diagnóza je potvrdený detekciou fetálnych kožných vločiek v krvi od centrálnej žily, ale to nie je podstatné. Diagnóza by nemala zasahovať do resuscitácia.

vnútrolebečné krvácanie

Vnútrolebečné krvácanie z akejkoľvek príčiny v priebehu tehotenstva sú vzácne, a to môže spôsobiť stratu vedomia a kolapsu. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku traumy alebo spontánne, ako bolo pozorované u subarachnoidálneho krvácania. V traumatického pôvodu Dôvod je zrejmý. Táto patológia musí byť podozrivá v každom tehotné ženy, konvertita po významnej poranenie hlavy. Cez potenciálny bolesti hlavy a história (viď. Bolesti hlavy v tehotenstve), akútna spontánneho krvácania do mozgu v dôsledku subarachnoidálneho krvácania, prasknutie bobule podobné alebo aneuryzma vaku alebo arteriovenózne malformácie prejavuje náhlu stratu vedomia a kolapsu. Vo väčšine prípadov, normálny krvný tlak alebo mierne zvýšené, určiť príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku, edém papily zrakového nervu a hlavových ochorení nervov. Náhly nástup klinických príznakov a absencia krvácania naznačujú vnútrolebečné patológiu, obvykle vyžadujúce núdzové neurochirurgickú vyšetrenia a prípadne chirurgický zákrok.

kŕče

Frekvencia eklampsia - jeden prípad na 2000 tehotenstvo (vo vyspelých krajinách), zhruba tretina prípadov eklamptických záchvaty vyskytujú prenatálne. V anamnéze - ťažký predošlá eklampsia s hypertenziou, proteinúria, zlyhanie obličiek, pečene alebo iných hematologických porúch. Žena zadá výhražný Eklampsia príznaky - silná bolesť hlavy, trvalé poruchy zraku, bolesť v epigastriu a / alebo hyperreflexiou. Ak je to potrebné, diagnóza na pamäti, že tieto príznaky - indikácie pre prevenciu podávanie kŕče síranu horečnatého. Ak požiada tehotná žena s týmito príznakmi vyskytnú záchvaty, s najväčšou pravdepodobnosťou dôvod spočíva v hypertenzná encefalopatia. Avšak, kŕče pôvodne vyvinutý za normálneho alebo mierne zvýšeného krvného tlaku u 20% žien. Najpravdepodobnejšou príčinou záchvaty - zúženie mozgových ciev, čo vedie k ischémii a opuchu mozgu vzhľadom k bunkovej smrti. V súčasnej dobe, cievnej mozgovej mŕtvice, čo komplikuje preeklampsia a eklampsia - významnou príčinou úmrtnosti matiek vo vyspelých krajinách.

Útok môže prebiehať pred svedkami. V tomto prípade sa žena obvykle sťažuje na "zlý zdravotný stav", potom príde kolaps a strata vedomia. Typicky je útok krátky generalizované tonicko / klonických záchvatov, inkontinencia moču alebo môže poškodiť ústa a / alebo jazyk. Pri útoku vykonáva udržiavacej terapia pre ukončenie záchvatov a prevenciu relapsu - síran horečnatý.

V prípade, že útok prebieha bez svedkov, diagnóza je obtiažna. Typicky prítomnosť preeklampsie v histórii. Ak uložíte v bezvedomí žena dezorientovaný vo vesmíre, základné životné funkcie sú normálne. Ostrý kontrast k napadnutiu iných príčin zrútenia matka - krvný tlak je normálny alebo zvýšené. Pri útoku žena môže spôsobiť zranenie, poškodenie v ústach a / alebo jazyka, je inkontinencia moču.

infarkt myokardu

Väčšina tehotných žien sú mladé a zdravé, ale počet starších žien s problematickým zdravie, chcú mať deti, sa neustále zvyšuje. Ženy s ischemickou chorobou srdca sú vystavení riziku infarktu myokardu, aj keď to zostáva veľmi vzácnu príčinou srdcovej zástavy v tehotenstve. Ak je kolaps predchádza silnú bolesť na hrudníku, by malo byť podozrenie na infarkt myokardu. Srdcové ochorenia v minulosti nie vždy. Diagnóza by mala byť vykonaná súčasne s resuscitáciou. V rovnovážnom stave žien potrebný EKG a krv pre stanovenie hladiny srdcových enzýmov.

anafylaxia

Anafylaxia - ťažké, rýchlo sa blížiaci anafylaktická alergická reakcia, ktorá môže mať za následok smrť. Je multisystémové poruchy, zvyčajne sa prejavuje dušnosť, úzkosť, začervenanie alebo svrbenie. V dôsledku hypoxie (edém horných dýchacích ciest, bronchiálna kŕč) ochorenie môže postupovať ku kolapsu a / alebo šok (vazodilatáciu, premeschenie tekutina depresia funkcie myokardu). Tehotné anafylaktická reakcia s väčšou pravdepodobnosťou správu po zavedení penicilínu na prevenciu infekcií Streptococcus skupiny B počas pôrodu alebo po užití NSAID. Je opísaná latexu u žien, ktorí sú alergickí na to, napr. Pri použití močový katéter.

Vzhľadom k úzkemu vzťahu medzi podaním liečiva a následnou reakciou diagnózy je spravidla nie je ťažké, ale kožné zmeny sú zvyčajne krátkodobá a ľahko prehliadnuť. V tomto prípade je náhla obštrukcia dýchacích ciest bez histórie respiračných ochorení skôr spôsobila anafylaktickej reakcie. Výskum pomáha stanoviť diagnózu chýba. Diagnóza je potvrdená vhodnú odpoveď na epinefrínu (adrenalín) a intravenózne tekutiny.

toxicita liečiv

lokálne anestetiká

V užšom slova zmysle nie je "toxický" efekt, ale najčastejšou príčinou zrútenia v tehotenstve - ochrnutie dýchacích svalov vedie k príliš širokému rozšíreniu epidurálnej blokáde vykonávané na účely zmiernenia bolesti v práci, čo má za následok ochrnutie bránice a pomocných dýchacích svalov. K tomu môže dôjsť po podaní ďalšej dávky, ale s väčšou pravdepodobnosťou po prvej dávke lokálneho anestetika. Zvyčajne najprv javí ako veľmi efektívny analgéziu a motorickú paralýzu, potom žena sa sťažuje na dýchavičnosť alebo hovorí, že je ťažké dýchať. Pred rýchle zástave dychu na ženy intenzívnejšie úzkosti a dýchavičnosť. Diagnóza je potvrdená úzky vzťah medzi podávanie lokálneho anestetika a syndróm progresívne respiračnej tiesne.

Je pravda toxický efekt nastáva, keď je intravaskulárnej podávanie lokálneho anestetika na indukciu alebo viac doplnkových epidurálnej bloku, aj keď tento účinok je popísaný, a počas sexuálnej nervové blokády. Vzhľadom k bohatej prekrveniu štruktúr okolo epidurálneho priestoru a zvýšeného tlaku v subarachnoidálnom a epidurálnej priestorov počas pôrodu tehotné náchylnejší k rozvoju reakcie. Všeobecne platí, že dlhodobo pôsobiace lieky, ako je bupivakaín, sú toxickejšie než krátkodobým účinkom liekov, ako je lidokaín. Klinické prejavy sa zvyčajne vyskytujú v priebehu niekoľkých minút po injekcii lokálneho anestetika. Žena sa sťažuje na podivné chuti, tam zmätok a dýchavičnosť. V dôsledku hypoxie a / alebo depresia funkcie myokardu môže dôjsť k respiračné paralýzu a zástavu srdca. V dôsledku hypoxie a záchvaty sa môžu vyskytnúť. Klinické príznaky oboch situácií po injekcii lokálneho anestetika a je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi vysokou blokády a intravaskulárne podanie. Typicky, pre intravaskulárne podanie sa medzi typické kovová chuť v ústach a rýchly rozvoj príznakov.

Liečenie rovnaké v oboch prípadoch - udržiavanie kardiovaskulárneho systému až do uplynutia liekov, takže nedostatok dôvery v konečnej diagnóze nie je príliš relevantná. Pokiaľ došlo k zástave dýchania v dôsledku dýchacích svalov ochrnutie je najdôležitejšie - tiesňovej starostlivosti, a presná diagnóza je to možné potom, čo žena späť.

Toxické účinky horčíka

Síran horečnatý - efektívne antikonvulzívne, ktorý blokuje neuromuskulárny synapsie. Vzhľadom k širokému použitiu lieku pre prevenciu záchvatov u pôrodníckej praxi sa zvýšil počet prípadov predávkovania. Droga je často predpísaný v prípade núdze, za čo zvyšuje pravdepodobnosť lekárskych chýb. So zvyšujúcou sa hladiny horčíka, ktorá má progresívny stratu reflexov, sčervenanie tváre a dýchavičnosť, čo vedie k ďalšiemu zvýšeniu zástavy dychu. Pri zachovaní vysokej úrovne horčíka prísť srdcové vedenie a srdcovú zástavu.

transfúzne reakcie

Transfúzne reakcie - bežný jav, zvyčajne nespôsobujú kolaps. Avšak, toto je alergická reakcia na cudzie biologického materiálu a môže anafilasiya. Symptómy sa zvyčajne objaví krátko po začatí transfúzie, takže Dôvod je zrejmý. Symptómy sú podobné anafylaxie - môže dôjsť k chvíľkovému kožné prejavy, horúčka, celková žihľavka a obštrukcie dýchacích ciest.

záver

Kolaps v tehotenstve - vzácna udalosť, a preto desivé, často neznámom prostredí personál, lekári a pôrodné asistentky. Nie vždy je možné okamžite zistiť príčinu kolapsu. Resuscitácia by sa mala začať, aj keď temný diagnózu. Množina možných príčin nie je príliš veľká, ale často v stresujúcej situácii je ťažké analyzovať chladne. Rýchly nástup vhodného resuscitáciu zachrániť ženu a poskytuje čas pre diagnózu. Všetci zamestnanci nemocnice by mali byť schopní poskytnúť pomoc pri mimoriadnych udalostiach v kolapsu.