Polyhydramnios počas tehotenstva (počas tehotenstva), príčiny, liečba

Táto situácia je do značnej miery zmení štandard pre fyziologické procesy výmeny medzi matkou a plodom.

Okolo plodu je veľmi mobilná a plastové voda škrupina obaľujúca ovocie zo všetkých strán. Vďaka tomuto prostrediu vytvára najlepšie podmienky pre rast a vývoj plodu. Chráni plod pred nadmerným vonkajšieho tlaku a umožňuje tak, aby sa aktívne pohybovať, čo prispieva k vzniku a rozvoju plných častí tela a orgánov (kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek, mozgu a podobne. D.). V procese narodenia plodová voda hrajú významnú úlohu: vyváženie vnútromaternicový tlak.

V priebehu celého tehotenstva, objem a zloženie amniového zmien tekutín. Takže v raných fázach tehotenstva dochádza k postupnému zvyšovaniu množstva plodovej vody. Obsah plodovej vody v 10. týždni tehotenstva opustí 30 ml a na 38. týždeň - do 2 litrov. Redukcia syntézy, a v dôsledku toho sa množstvo plodovej vody ísť do 40. týždňa tehotenstva, a ponechať číslo reprezentovaný 600-1500 ml (priemer 800 ml).
Syntéza nadbytok kvapaliny a jeho akumulácie v plodu močového mechúra, je možné, a prítomnosť ochorenia, ako pre matku a plodu. Keď sa objem polyhydramnios amniovej kvapalných pohybuje v rozmedzí od 3 do 5 litrov a niekedy aj čiastky a 10-12l.

Podľa štúdií tehotenstva u žien s komorbidít bolo zistené, že vývoj polyhydramnios vo väčšine prípadov sprevádzaných infekcií pohlavných orgánov (syfilis, chlamýdie, kvapavka atď), vrátane vírusových, problémy v obličkách a pečeni matky, na ktoré sa na pozadí často rozvíjať preeklampsie.

Polyhydramnios alebo gidroamnion, - prebytok plodovej vody. Vo štvrťroku III tehotenstva polyhydramnios subjektívne určená prítomnosťou vreciek plodovej vody na všetkých stranách brucha plodu. Hydramnion objektívne určený AFI (>24 cm) alebo najhlbšie vertikálne vrecko plodová voda (>8 cm). Vzhľadom k tomu, početnosti anomálií plodu korelovala so závažnosťou polyhydramnia, ak veľkosť zvislých vreciek plodovej vody za 12 cm diagnostiku mierne, a na 16 cm - ťažké hydramnion. Všeobecne platí, že tieto semi-kvantitatívne meranie podceňovať skutočný AWO.

Príčiny polyhydramnios počas tehotenstva

Pri vývoji polyhydramnios špecifickú úlohu anomálie plodu vajec (nevhodným rozvojom a centrálneho nervového systému, zažívacieho traktu, polycystické ochorenie obličiek, abnormality skeletu obrovskú úlohu majú aj akútne infekcie dýchacích ciest -. Chrípka, ružienka, osýpky, atď. Pevné univerzálne vývojové .. polyhydramnios naplnený extragenital patológiou (diabetes, obličiek a zlyhanie pečene, Rh konfliktu tehotenstva). Postačí je tiež častou príčinou viacpočetného tehotenstva.

Veľký objem vody je dôsledkom dysfunkcie amniotickej (membrány), membrány, pretože jeho štruktúrnych defektov. Takéto zmeny môžu byť výsledkom porúch amnio napätie: obehové zlyhanie, poškodenie spôsobené zápalových zmien tkaniva alebo ložiská soli (kalcifikácia), ktorý sa vyskytuje v predčasnému starnutiu placenty. Akumulácia vody môže nastať aj pri spomalení procesu odstraňovania vody. V súlade s tým sa bude považovať za hydramnion amnion ochorenie charakterizované rôznym stupňom porušenie jeho sekrečnú a sanie (resorpciou) funkcie.

Vo väčšine prípadov, polyhydramnios začína rozvíjať v polovici tehotenstva alebo v priebehu druhej polovice tehotenstva.

Vzhľadom na povahu tvorby a toku späť akútne a chronické hydramnion. Zároveň sa rozvíjajúce akútne polyhydramnios vyskytuje oveľa menej často chronický.

vrodené vady

Polyhydramnios s abnormality plodu, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku narušenia normálneho plodu prehĺtanie. Sekundárne polyhydramnios počas malformácií plodu nie sú zvyčajne objavujú skôr ako 25 týždňov tehotenstva. Nadbytok plodovej vody sa stretávajú v mnohých vrodených vývojových chýb plodu, počiatočné vyšetrenie zahŕňa komplexné posúdenie fetálny morfológiu.

Lokalizácia malformácií plodu spojených s polyhydramnios:

• gastrointestinálny trakt;
• Centrálny nervový systém:
• respiračný systém a hrudníka;
• kostrové dysplázia;
• myotonická dystrofia;
• kardiovaskulárneho systému;
• nádory a fetálnej placenty. nálezy ultrazvukové spojené s polyhydramnios:
• neviditeľný fetálny žalúdok;
• expanzia črevnej slučiek;
• nádory krku, hrudníka a brušnej dutine;
• bránicový pruh;
• malformácie lebky;
• rázštep tvrdé a mäkké poschodie, "rázštep pery";
• značné skrátenie dlhej kosti s malým obvodom hrudníka;
• ťažké končatiny kontraktúry alebo Arthrogryposis;
• vrodená srdcová vada;
• placentárnu nádor.

Ak chcete zistiť fetálny malformácie alebo IUGR odporúčame Karyotyp s ultrazvukovým vyšetrením. Keď izolované polyhydramnios aneuploidie je vzácny.

materský diabetes

Medzi polyhydramnios a macrosomia existuje zjavná súvislosť, ale materský diabetes nie je vždy urýchľovať faktor. Ak sa podľa fetálnej biometrie zvyšuje obvod brucha a hmotnosti ovocného tela, ktorá je často pozorovaná v zlej kontroly diabetes, by mala byť matka hodnotená vylúčiť ochorenie.

hydrops plodu

Hydrops - prítomnosť kvapaliny v dvoch telesných dutín (pleurálny výpotok, perikardiálny výpotok, ascites, edém alebo kože) sú jasne viditeľné ultrazvukom. Non-imunitný hydrops hydramnios sprevádzané približne 30% ovocia. Bohužiaľ, príčina neimúnnych hydrops nemôže byť založená v 20-40% prípadov.

transfúzne syndróm medzi dvojčatami

transfúzie medzi dvojčatá syndróm sa vyskytuje približne u 15% tehotenstva sú Monochorionic / biamnioticheskoy dvojčatá, čo dokazuje, že je dôležité skoré stanovenie charakteru pre všetky choriových dvojčiat. Transfúzne syndróm dvojčatá medzi detekovaná diskrepancie množstvo plodovej vody vo príjemcu (najhlbšia vertikálne vrecko plodovej vody ako 8 cm) a donoru (najhlbšia vertikálne vrecko plodovej vody menšia ako 2 cm). Odporučila postúpenie niekoho, kto má skúsenosti s liečbou tohto stavu.

idiopatickej polyhydramnios

Peak objem plodovej vody je sledovaný na začiatku III trimestri, a táto verzia pravidiel je nemožno zamieňať s patologickými polyhydramnios. Za normálnych okolností dochádza k miernemu zvýšeniu hornej hranice AWO alebo pravidiel, ale s progresiou tehotenstva, vráti sa rýchlosť do normálu.

Symptómy a príznaky polyhydramnios počas tehotenstva

Symptomatológie tohto ochorenia je spôsobený nadmernou v porovnaní s nárastom obdobia v maternici. V dôsledku tohto zvýšenia maternicovej tesnosti dochádza okolitých orgánov a zdvíhanie membránu, ktorá bráni tráviace a dýchacie procesy. Dýchavičnosť, únava, malátnosť, opuchy dolných končatín, pocit ťažoby a bolesti brucha. Polyhydramnios sprevádzaný záverom, priečne a šikmej polohe plodu, ktoré treba zohľadniť pri posudzovaní a rozvoj taktiky dodania.

Pre chronické tvorby polyhydramnios charakteristický pomalý nárast objemu plodovej vody - po dobu niekoľkých týždňov. Zároveň akékoľvek príznaky začnú rušiť už nabiehajúci značné množstvo plodovej vody. Vo väčšine prípadov chronicky unikajúci hydramnion pokračuje až do pôrodu a môže spôsobiť predčasný pôrod.

V akútnych polyhydramnios objavia príznaky stláčanie vnútorných orgánov (dýchavičnosť, nevoľnosť, tiaže v epigastrické) rastú veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých dní. Tieto zmeny niekedy spôsobiť vážne poruchy na kardiovaskulárny systém, pečeň, obličky, pľúca tehotných žien. Bohužiaľ, taká pozadie je niekedy jediná cesta von je predčasné ukončenie tehotenstva, aby sa zabránilo obehových ochorení a respiračné aktivitu.

Diagnóza polyhydramnios počas tehotenstva

Diagnóza tohto ochorenia je založená na objektívnych dát a ďalších výskumných metód s využitím špeciálneho vybavenia.

Pri pohľade s tehotnou hydramnios sa upozorňuje na prítomnosť výrazného bledosť kože, zníženie podkožnej tukovej vrstvy epidermis, mnoho vidieť posilnenie žilovej vzor na bruchu. Maternica sa polyhydramnios príliš veľký pre gestačný k dispozícii, napätý, jeho konzistencia je definovaná ako tugoelastichnaya, ale s podstatným zvýšením objemu kvapaliny sa stane hustou. Keď pocit (pohmat) maternice môže určiť prítomnosť kolísanie (striekajúcej). Charakteristickým rysom je nestabilná poloha plodu. To môže byť šikmý alebo bočné. Často sa vyvíja zadok hlavne v maternici. Predstavujúci časť sa nachádza vysoko nad vchodom do panvice, fetálny srdcové ozvy sú ťažko počuť, niekedy ultrazvuková sonda so svojimi tvrdými úlovkov.

Vaginálne skúška poskytuje indikáciu prítomnosti cervikálny skrátenie, plné alebo čiastočné otvorenie vnútorného osí, napätie membrány. Všetky tieto vlastnosti poukazujú na telo pripravené pre generické procesu, ako aj predčasný pôrod polyhydramnios časté, ich prítomnosť indikuje závažnosť procesu.

Z ďalších metód najviac informatívny štúdie ultrazvukovú, ktorý umožňuje nastaviť dostupné hmotnosť plodu, množstvo plodovej vody, a prítomnosť alebo neprítomnosť patológie placenty a malformácií plodu.

Pri nastavení "polyhydramnios" diagnóza adekvátnu liečbu vyžaduje určenie skutočnej príčiny tohto ochorenia.

Najbežnejšie histologický nález v prípade polyhydramnios - viac porastov amnion epitelové membrány v smere membrány priestore.

Ďalšie histologické ekvivalent polyhydramnios - významné zahusťovacie a kompaktná membrány tesniaca vrstva.

V štúdii amnialnogo placentárnu epitelu vykazujú nadmerné usporiadanie a ďalšie výstupky, ktoré zodpovedajú podobným zmenám v plodových obalov.

Predpôrodnej diagnostiku väčšiny anomálií a odchýlky provizórnych štátnych orgánov a amnion nie je nijako zložité.

Niektorí odborníci sa urobiť chybu pri určovaní vzťahu placenty k vnútornému okraju hrdla zevu Keď tón myometria v dolnej časti. Aby sa predišlo takejto poruche krčka maternice krčka maternice by mala byť rozlíšená jasne, je vhodnejšie pri použití transvaginálna prístup.

Kvalifikácia dĺžka kábla pri normálnom množstvom plodovej vody alebo oligohydramniu ťažké. Je tiež ťažké určiť koreňovej pripojovacie anomálie v mieste placenty na zadnej stene maternice. Krátky kábel je ľahko diagnostikovaná polyhydramnios. pupočnej uzly spoľahlivo určiť iba pri použití DRC. Identifikovať tepny atrézia nie je nijako zložité.

Aby bolo možné stanoviť množstvo plodovej vody sa meria sypkých vrecká plodovej dutine. 2 najrozumnejšie postup:

• meranie dve vzájomne kolmé rozmery najväčšie voľné vrecko v mieste snímača snímací v rovine v podstate kolmej stene maternice;
• súčet meranie štyri vertikálne rozmery dostupných vreciek usporiadanými na spodnej, hornej a bočnej časti plodovej dutine, v rovinách kolmých na steny maternice.

Pri každej tehotenstvo vyvinuté príslušné výkonnostné normy - plodovú index tekutín. Avšak, percentil variácie vládne v niektorých prípadoch neumožňuje adekvátne posúdenie.

V tomto ohľade, vzhľadom k tomu, niektoré techniky subjektivita prípustné priemerné výkonnostné normy optimalizovať pre akékoľvek gestačný vek:

• pre prvú techniku ​​- ukazovateľ vyjadrený polyhydramnios - hodnotu "14", ako vyjadriť oligohydramnionom - "4";
• pre druhú techniku ​​- rýchlosť sa pohybuje v rozmedzí 12-16, v danom poradí, pre liečenie a oligohydramnión hydramnion možné zvýšením alebo znížením.

Liečba a prognóza tehotenstvo polyhydramnios

Pri liečbe polyhydramnios použitej terapie a že je vylúčená, pokiaľ je to možné na základnú príčinu ochorenia. V prípade, že výsledkom hydramnion infekčné zápalový proces, vyžaduje použitie rozopretie, protizápalový a antibakteriálny lieky. V prípade, že obehové poruchy procesov sa zameriava hlavné sklon liečba pre zlepšenie tekutosti krvi (tekutosť, zrážanlivosť) a vaskulárne normalizácie jednotky. Je veľmi dôležité, v terapii je použitie liekov, ktoré podporujú vylučovanie tekutiny (diuretiká), ktorý v určitej dávke použitej v ľubovoľných podmienkach polyhydramnios etiológie. Chronické polyhydramnios zvyčajne spojené so štrukturálnymi zmenami orgánov a tkanív, ale sleduje terapia poskytuje krátky účinok. Liečba ako najúčinnejší sa mnohokrát opakuje a počas tehotenstva je riadený oveľa starostlivejšie.

Tehotenstvo je rozšírený vo väčšine prípadov v neprítomnosti výrazných porúch krvného obehu a dýchania.

Akútne polyhydramnios nastane s výraznými zmenami v fetoplacentárnu obehového systému, rovnako ako poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému matky nie je vždy možné odstrániť pomocou liekov. Často jediným riešením je v tomto prípade stáva predčasný pôrod je žena. Keď tehotná proces ostrorazvivayuschemsya nutne hospitalizovaný na špecializovanom pôrodnici, kde sa uskutočnila intenzívnu terapiu, ktorej cieľom je obnovenie normálnej homeostázy, vylučovanie prebytočnej tekutiny, normalizáciou hemodynamiky a výživové potreby matky a plodu v stopových prvkov, vitamínov a živín. S významným Polyhydramnios pôrodu sú často komplikácie, a to za sprievodu slabosť práce (v dôsledku značného distenzia maternice a jeho neschopnosti aktívnej kontrakcie). Z tohto dôvodu dlhodobej pôrody vyskytujú v prvom rade týka zverejnenia krčka maternice, čo je veľmi pomalý. Dostatočne častou komplikáciou pôrodu je strata časťou kábla alebo plodu tela (paže, nohy). Vzhľadom na dostupnosť a rýchle expirácie polyhydramnios plodová voda môže dôjsť k oneskoreným patologickú placentou.

Pri polyhydramnios zvyšuje riziko vzniku komplikácií v popôrodnom období, ktorá sa prejavuje zhoršenou maternice aktivity (hypotonický krvácanie po pôrode, placenta). Je preto dôležité, plod po narodení možné vykonávať prevenciu krvácania (úvod metilergometrina, oxytocín, a t. D.).

Prognóza je úplne závislá na etiológiu polyhydramnios. V stredne ťažké až ťažké polyhydramnios pozorované predčasný pôrod, predčasné prasknutie plodových obalov a odtrhnutie placenty. amnioreduction používa na liečbu symptomatických polyhydramnios riziko komplikácií počas operácie je malá. Za účelom zníženia produkcie moču u plodu a zvýšiť absorpciu kvapaliny do pľúc predpísaných indometacín. Riziko vedľajších účinkov pre matku v tomto prípade je malý. Všeobecná riziká pre plod - čoskoro zúženie ductus arteriosus a oligohydramniu. Tieto komplikácie sú vratné, je riziko zúženie potrubia sa zvyšuje s tehotenstva, takže je potrebné starostlivo sledovať stav plodu, a po 32 týždňoch tehotenstva príjemcom indometacín sa neodporúča. V súčasnej dobe sa v literatúre existujú rozporuplné názory týkajúce sa zvýšeným rizikom nekrotizujúcej enterokolitídy a intraventrikulárne krvácanie u dojčiat po podaní indometacínu matky.