Twin-transfúzne syndróm plodu. Diagnostika a mechanizmy vývoja feto-fetálny syndróm

Twin-transfúzne syndróm fetálny To nastane, keď diamnioticheskoy monochoriálních dvojča tehotenstva a vyznačuje sa nevyvážený výmenou krvného obehu medzi systémami placenty oboch plodov, ktorá sa vyskytuje cez vnutriplatsentarnye cievnych anastomóz. To môže spôsobiť poškodenie plodu v dôsledku rozkladu ich vývoja až do nástupu smrti ako "darcu" a "príjemca". Tento syndróm bol prvýkrát opísaný v roku 1875 F. Schatz.
Synonymá. "Pripojenie" dvojičky. Etiológie. Vnutriplatsentarnye cievne anastomózy.

riziko recidívy. Neznáme, ale veľmi nízka, vzhľadom k malému šancu na obnovenie monochoriálních diamnioticheskoy.
převládání. Feto-plodu transfúzie komplikuje vývoj monochoriálními dvojčiat je asi 13% prípadov a v 17% príčinou perinatálnej mortality viacpočetného tehotenstva.

diagnostika. Sonografické kritériá pre diagnózu syndrómu feto-fetálnej transfúzie sú založené na detekcii monochoriální typu placenty a zobrazovacie plodovmestilischa oddeľujúce amniotickej membrány, prítomnosť rovnakého pohlavia ako vo vývoji, ovocie druhý trimester tehotenstva Polyhydramnios ploda- y "príjemcu" a oligohydramnión ploda- z "darcu" v neprítomnosti iných príčin abnormálneho zmene objemu plodovej vody, a tiež exprimovaný na základe ich oddelenie.
významný rozdiel ktorým sa stanovuje disociácia je rozdiel na úrovni 20% alebo viac medzi fetometricheskimi dvojčatá parametrov.

Video: twin-to-twin transfúznej syndróm

iné príznaky, , Ktoré môžu byť pozorované patrí nedostatok vizualizácia močového mechúra ploda- "darcu" a zvýšenie kapacity močového mechúra ploda- "príjemca" patologické ukazovatele systolický, diastolický pomer s Dopplerovho prietoková štúdie krvi v cievach z pupočnej šnúry, edém alebo kongestívne srdcové zlyhanie niektorého z dvojčiat (zvyčajne registre s ploda- "príjemcovia"). Miernejšie formy syndrómu je ťažké diagnostikovať kvôli nedostatku jednotných kritérií, ale keď sa detekuje rozdiely v množstve plodovej vody by mala byť podozrivá v prítomnosti transfúzna syndrómu feto-plodu.

patogenézy. V tých prípadoch, kde separácia embryí dochádza pred 3. deň po oplodnení, je vytvorená s dvoma samostatnými plodu placenty. Ak dôjde k oddeleniu v období medzi 4. a 7. dňoch, vytvorený spoločné pre dvoch ovocia placenty s dvoma amniotickej dutiny. V prípadoch, keď divízia embryoblast dochádza po 8. deň, dvojčatá sú bežné placenta aj spoločný plodovú vak (monochorionic dvojčatá monoamniotic).

Video: FAS - fetálny alkoholový syndróm

Separácia po 12. dni To vedie k vzniku neoddeliteľných dvojčatá. Ak dvaja majú jeden plodu placentou, medzi ich cirkulačné systémy vznikajú cievne anastomózy, ktoré môžu byť z troch typov: veno-venóznej, a arteriovenózne arterioarterialnye. Ak máte vyváženú výmenu krvi, potom fetofetalnoy transfúzie nenastáva ani v prípadoch, keď existuje viac vnutriplatsentarnye cievne spojenie.

Placenta počas tehotenstva, komplikovaný transfúzne syndróm fetofetalnym, majú menej anastomózy, ktoré sú prevažne jedno a typ arteriovenózne majú výraznejšie v porovnaní s placenty, keď dvojitý bez transfúzie syndrómu. Ak je redistribúcia krvi, potom bliznetsa- "darca" alebo "čerpadlo", dôjde k hypovolémiu dôsledku straty krvi.

V dôsledku toho, placentárnu insuficiencie hypoxia, ktorá je príčinou intrauterinnej rastovej retardácie. Znížená renálna perfúzia vedie k oligohydramniu. Táto druhá funkcia, keď sa prejavuje ťažkou formou vytvára klasický Echo vzorka podobný "spojené" dvojičky plodová dutina ploda- "darca" príliš malá, amniotickej membrány je priamo susedí s povrchom tela, a to začína vyzerať ako "vylisované" svalovej steny maternice. Hypervolémia so zvýšenou perfúziou obličiek, čo vedie k Polyhydramnios ploda- y "príjemcu".

ako Žiadna strata bielkovín a bunkových zložiek ich obehových systémoch, potom pod vplyvom rozdielu koloidné osmotický tlak vody preniká z materského cievneho riečiska cez placentu, čím sa udržuje bludný kruh hypervolémia, polyúria a hyperosmolaritu, čo vedie k kongestívne srdcové zlyhanie, opuchy a polyhydramnios.

U najťažších foriem stanovenie diagnózy by malo byť jasné: jeden placenta, vyjadrený hydramnion ploda- "príjemca", obklopené stenami maternice plod- "darca" sosnizhennoy fyzickej aktivity, a jasné známky rozkladu ich vývoja.

Menej závažné formy, ako už bolo uvedené, je to oveľa ťažšie diagnostikovať kvôli nedostatku jednotných kritérií, ale podozrenie feto plodu transfúzie musí prebiehať vo všetkých prípadoch, keď boli rozdiely v množstve plodovej vody v plodovej dutine bez ohľadu na rozdiely medzi hmotnosťou plodu. Ukázalo sa, že rozdiel hemoglobínu v krvi sa stanoví prevedením Kordocentéza dvojčatá presahujúci 2,4 g / dl zodpovedá prítomnosti transfúzie syndrómu.