Závažné krvácanie po pôrode, príčiny, symptómy, liečba

K tomu dochádza v malom percente prípadov a zvyčajne dochádza pri narodení alebo v priebehu 24 hodín po. Menej môže dôjsť ku krvácaniu a niekoľko (až 6) týždňov po narodení.

Závažné krvácanie po pôrode môže mať rôzne príčiny.

Z veľkej časti je to jeden z nasledovných:

Video: ťažká menštruácia sa zrazeninami. Čoskoro. Menštruácie. Krvácanie po pôrode. čírou náhodou

metroparalysis. Po pôrode, maternica by mala byť znížená na zastavenie krvácania v mieste uchytenia placenty. Z tohto dôvodu, po pôrode, ktorú pravidelne masírovať brucho k stimulácii maternicových sťahov. Keď maternicovej atónie svalov zmluva nepatrne. Pravdepodobnosť tohto stavu sa zvyšuje len nepatrne, keď je maternica bola zle pretiahol veľké bábätko alebo dvojčatá, ak ste už mali viacpočetného tehotenstva alebo v prípade, že dodávka bola veľmi dlhá. Aby sa znížila pravdepodobnosť atónia po dieťati môžete dať liek oxytocín. Pri použití atónia a iné lieky.

udržal placenta. V prípade, že placenta neprišiel postaviť na vlastné nohy po dobu 30 minút potom, čo sa dieťa môže začať krvácať ťažko. Iv prípade, že placenta vyšla sama, lekár by mal starostlivo skontrolovať ich integritu. V prípade, že kus bol pravdepodobne krvácanie.

prestávky. V prípade, že pošvy alebo krčka maternice overstrained počas pôrodu, môže to viesť ku krvácaniu. Príčinou ruptúry môžu byť veľké dieťa, použitie klieští alebo povysávať príliš rýchle pokroky dieťaťa pôrodnými cestami alebo krvácanie hrádze.

abnormálne fixácia. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa placenta pripojená k maternicovej stene je hlbšia, než je nutné. Výsledkom je, že po narodení jej oddelení ťažké. To môže spôsobiť vážne krvácanie.

inverzie maternice. V tomto prípade, maternica sa obracia naruby po narodení dieťaťa a placenty. To je viac pravdepodobné, že ak došlo ku konsolidácii abnormálne placenty.

ruptúry maternice. Občas sa maternica pretrhne počas tehotenstva alebo pri pôrode. Ak k tomu dôjde, žena stráca krv a kyslík dodávka dieťaťa sa zhoršuje.

Riziko krvácania je vyššie, ak sa to stalo v minulých životoch. Tiež je riziko vyššie, ak máte placenta previa, keď je nízka v maternici, a úplne alebo čiastočne zakrýva otvor krčka maternice.

Okrem straty krvi, závažné príznaky popôrodnej krvácania sú kožné bledosť, zimnica, závraty, alebo synkopu, vlhké ruky, nevoľnosť alebo zvracanie, búšenie srdca. Pri odvzdušňovaní je naliehavo potrebné prijať opatrenia.

Každý deň, asi 1600 žien zomiera počas pôrodu. Z tohto množstva, približne 500 úmrtí dochádza v dôsledku krvácania. Väčšina prípadov súvisiacich s atonickú krvácania v popôrodnom období (PPC), z ktorých asi 99% - v rozvojových krajinách. Úmrtia súvisiace s tromi oneskorením: oneskorenie pri rozhodovaní o vyhľadať lekársku starostlivosť, oneskorenie pri preprave do nemocnice a oneskorenie pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Tento problém je veľmi akútna v rozvojových krajinách, ale tiež zistilo, lekárom v rozvinutých krajinách. Správa o materskej úmrtnosti vo Veľkej Británii uviedla, že úmrtnosť na PPC je často spájaný s liečbou vykonávané "príliš neskoro a príliš málo." Krvácanie sú v piatom alebo šiestom riadku medzi najvýznamnejšie príčiny materskej úmrtnosti vo vyspelých krajinách.

Primárne krvácanie v popôrodnom období

Vzhľadom k diagnóze subjektivitou frekvencie tohto ochorenia sa mení od 2 do 10%. Všeobecne platí, že pozorované nasledujúce trend: zdravotnícky personál podceňuje stratu krvi, a pacienti ju preceňovať. Napríklad v prípade, že lekár posúdi krvné straty ako "väčší ako 500 ml, v reálnom uložiť krovopo typicky asi 1000 ml. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že BCC je vzhľadom na hmotnosť pacienta. V dôsledku toho je tenká, anemický pacient zlý prenos aj malá strata krvi.

Fyziológia tretej dobe pôrodnej

Než budeme diskutovať o príčiny a liečba primárnej taktické kontrolného bodu je potrebné zvážiť fyziológiu tretej dobe pôrodnej. To je najkratšia doba pôrodná, ktorá však so sebou nesie veľké nebezpečenstvo pre tehotné ženy.

Počas tehotenstva myocytov veľmi rastyagivayutsya- respektíve maternica môže pojať väčší objem. Po pôrode plodu maternica stále klesá, čo vedie k výraznému skráteniu dlhých vlákien. Tento postup poskytol zatiahnutie - jednu unikátnu vlastnosť, ne-náklady na energiu a jedinečný do myometria.

Placentárnu separáciu dochádza v dôsledku kontrakcie a zasúvanie myometria vlákien, čo vedie k výraznému zníženiu placentárnu povrchu. Je oddelený od steny maternice ako poštová známka je oddelený od povrchu balónika, z ktorej sa uvoľňuje vzduch. Po oddelení placenty z upevňovacie polohe v dôsledku kontrakcie maternice migruje do spodnej časti maternice, a potom cez krčka maternice do pošvy.

Klinické príznaky placentárnu odlúčenie

Placenta zodpovedajú trom klinických príznakov.

1. Po oddelení placenty a pohybujúce sa v dolnom segmente maternice pohmatom môže určiť zmeny tvaru maternice - • jej telo príliš úzka a podlhovastá (pred placenta je široký a stlačené). Zmena tvaru krčka dna klinicky veľmi ťažké určiť, s výnimkou len veľmi tenké pacienta. Avšak, maternica sa stáva tuhšie v dôsledku boja a možno ich ľahko uvoľniť.
2. Krvavý výtok sprevádzané oddelením placenty z maternice steny. Táto funkcia má minimálny klinický význam, pretože krvácanie môže dôjsť a čiastočné oddelenie placenty. Tam môžu byť skryté krvácanie, kedy krvná akumuluje medzi škrupiny a preto nie je vykreslený.
3. Po oddelení placenty a pohybujúce sa v dolnom segmente krčka maternice a viditeľné časti kábla sa zvýši o 8-15 cm. To je najspoľahlivejšie údaj o placenty.

Mechanizmus hemostázy na mieste placenty - jeden z divov anatomické a fyziologické povahy. Vlákna myometrium preskupené a pretínajú navzájom, ktoré tvoria mriežku, cez ktorú plavidlá kŕmenie placentárnu lôžka. So znížením maternicovej steny ako štruktúra zaisťuje spoľahlivé kompresia cievy. myometrium ako architektúra je niekedy nazývaný žijúci obväz alebo fyziologické maternice stehy.

Vedenie tretej etapy taktiky práce

Po narodení plodu pupočnej šnúry je zovretá a kríž, vykonáva odber pupočníkovej krvi, ak je to nutné. Veľmi opatrne vytiahnite šnúru seba, aby sa ubezpečil, že vagína nie je jeho závesy. Potom sa na introitusa na pupočníkovej svorka je aplikovaná, že umožňuje vizualizáciu jej predĺženia po pôrode placenty. Jednou rukou nahmatať fundus detekovať zmeny charakteristické placenty, alebo detekciu atonickú maternice, zväčšená na úkor krvi. Ruka, ktorá sa nachádza v dolnej časti maternice, je zakázané vykonávať akúkoľvek masáž, pretože podporuje čiastočné predčasné odlúčenie placenty, zvýšenú stratu krvi, tvorbu kontrakcie krúžkov a oneskorenie časťou placenty. Po objavení príznakov jeho oddelenia placenty oddelená, jemne popíjanie pupočnú šnúru. Druhá ruka sa pohybuje nižšia, tesne nad lonovej, a striedavo posunúť maternice smerom hore a dole sa naopak neustále za kábel. Je dôležité, aby obe ramená bola dostatočná vzdialenosť, ktorá zabráni inverziu maternice.

Tam sú dve taktiky tretej dobe pôrodnej.

1. Nastávajúce riadenia zahŕňa čaká placenty. K tomu zvyčajne dochádza počas 10-20 minút. Táto taktika sa volí tých, ktorí uprednostňujú minimálny zásah do pôrodného procesu. Niektorí odborníci odporúčajú ihneď po dojčení po pôrode pre stimuláciu fyziologickej uvoľňovanie oxytocínu. Bohužiaľ, táto stratégia neznižuje pravdepodobnosť KPR v porovnaní s aktívnym liekom.
2. Aktívne riadenie zahŕňa podávanie liekov z rady oxytocínu na konci druhom alebo ranom treťom stupni sa urýchlilo sťahov maternice, uľahčuje separáciu placenty. taktika aktívne riadenie práce uviesť do praxe za posledných 50 rokov. Počas tohto obdobia sa zistilo, že pre účinné taktiky oproti nastávajúce typické zníženie 50-70% v krvnej straty, pridelenie frekvencie, terapeutických dávkach oxytocínu, frekvencie a CPR nevyhnutné transfúzie krvných produktov. Tieto preparáty a skúsenosti založené na dôkazoch prispeli k tomu teraz táto taktika stala štandardnou starostlivosti. Nastávajúce riadenie držať len na naliehanie pacienta a jej písomného informovaného súhlasu.

Výber pre aktívne taktiky liekov tretej fáze sa zvyčajne vykonáva medzi lacnou injekčné prípravky, oxytocínu a ergometrinu, alebo ich kombináciou (syntometrine). Medzi tieto lieky, oxytocín - najlacnejšie, navyše mal najnižšie percento nežiaducich účinkov, najmä nespôsobuje časť meškanie placenty. Avšak, tento liek kratkodeystvuyuschy (15-30 minút). Ergometrín - efektívna dĺžka liek účinku je vyššia (60 až 120 min), ale vedľajšie účinky (. Pozri nižšie) sú viac typické pre to, vrátane mierne zvýšenie frekvencie meškanie dielov placenty.

Ergometrín alebo trvania účinku oxytocínu je zvyčajne postačujúce pre určitú dobu. Pacienti s vysokým rizikom atopického KPR (napríklad viacpočetné tehotenstvo) odporučil prevencia je vymenovať po dlhú dobu oxytocín intravenózne, alebo v niektorých prípadoch, prostaglandíny.

Prípravy oxytocín series

Je potrebné poznať charakteristiky a možné vedľajšie účinky dostupných liekov oxytocínu riadky, z ktorých každý má špecifické označenie pre tento účel v rôznych klinických situáciách.

oxytocín

Oxytocín - najlacnejšie a najbezpečnejšie uterotonic drog. Pôsobí dostatočne rýchlo, to spôsobuje silné a rytmické sťahy po dobu 15-30 minút. Oxytocín pôsobí najmä na hornom segmente maternice a poskytuje okamžitý relaxačný účinok na hladké svaly ciev, ktorý môže spôsobiť menšie hypotenziu v dôsledku zníženia celkového periférneho odporu.

ergometrín

Ergometrín - prvý uterotonic liek pre intramuskulárne injekcie, ktorý sa používa už viac ako 70 rokov. To spôsobí, že predĺžená kontrakcie (60 až 120 min), pôsobiaci na hornú a spodnou časťou maternice. Ergometrín pôsobí na všetky hladké svalstvo, ktoré ovplyvňujú krvný obeh. Periférne vazokonstrikcia, ktorý má obvykle žiadny klinický význam, môže spôsobiť výrazné zvýšenie krvného tlaku u pacientov s hypertenziou, poruchami a preeklampsia. Ergometrín je kontraindikovaný u týchto pacientov. Zároveň liek spazmiruet vencovité tepny, ktorá v zriedkavých prípadoch spôsobiť infarkt myokardu u pacientov s predispozíciou. Ehndometrin terapia spojená s vazospazmom je vymenovanie nitroglycerínu.

V súvislosti s dobou trvania účinku ergometrín môže spôsobiť zhoršenie odtrhnutie placenty v dolnom segmente maternice. Pri priraďovanie ďalšie ergometrín niekedy vyžadujú manuálny výber placentou (1: 200) po pôrode.

Nevoľnosť a / alebo zvracanie sa vyskytuje u 20-25% pacientov. Ergometrín intramuskulárne. Vzhľadom k tomu, vyjadrené vazopresorických účinok, je liek nie je vhodný pre intravenóznu (s výnimkou pre núdzové prípady, v ktorých je to možné zavedenie bolus 0,2 mg pomaly). Počiatočná dávka nemôže byť zvýšená na 0,5 mg, ako to je extrémne vyslovované vedľajšie účinky, a predpokladaný zisk žiadny uterotonic účinok.

syntometrine

Syntometrine - kombinovaný liek, jedna ampulka, ktorý obsahuje 5 jednotiek oxytocínu a 0,5 mg ergometrín. V intramuskulárnej oxytocín sa začína pôsobiť 2-3 minúty, ergometrín - 4-5 minút. Syntometrine vedľajšie účinky sú kombináciou vedľajších účinkov oboch látok v jeho zložení. Mierny vazodilatačný účinok oxytocínu trochu znižuje vazokonstrikciu ergometrín. Táto kombinácia v sebe spája výhody kratkodeystvuyuschego oxytocín a dlhšiu uterotonic účinok ergometrín. To znamená, že liečivo umožňuje uterotonic terapiu priebehu 2 hodín po dodaní bez nutnosti intravenózne podávanie udržiavacej dávky oxytocínu.

15-metyl-PGF₂

15-metyl-PGF₂ , carboprost alebo je methylata derivát PGF₂ .

Jedná sa o najdrahšie zo uterotonic lieku na parenterálne podanie. Jej nespornou výhodou - vyjadrené uterotonic účinok s menším účinkom na hladké svalstvo a výskytu nežiaducich účinkov, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka, a bronchokonstrikcia vazospazmus. V tomto ohľade je methylata derivát začal používať východiskový materiál. Ďalšie vedľajšie účinky zvyčajne nemajú označené klinický význam sú zimnica, horúčka, a návaly horúčavy. Trvanie účinku až 6 hodín, a vzhľadom na náklady na liečivá a jeho vedľajšie účinky, to sa neodporúča pre bežné prevencia CAT. Avšak, ak chcete dlhý uterotonic liečby, liek môže byť použitá v širokom rozmedzí.

Dávkovanie - 0,25 mg, spôsob podávania - myometrium intramuskulárne alebo intravenózne 0,25 mg na 500 ml roztoku chloridu sodného. Najrýchlejšie účinku sa dosahuje podávaním metódou intramiometrialnom. 15-metyl-PGF₂ môžu byť podávané pacientom s hypertenziou poruchami a astmy, aj keď sú relatívne kontraindikácie. Tento prípravok - dobré prostriedky druhej série, priradený s malým účinkom oxytocínu alebo ergometrín v prípade potreby dlhšej uterotonic účinok.

misoprostol

analóg PGE₁ Misoprostol je lacná uterotonic agent a jediná droga tejto rady, ktoré nemožno priradiť parenterálne. V týchto prípadoch je misoprostol podávané "out inštrukcie", tj na iné účely ako tie, ktoré sú uvedené v oficiálnom formulári pre registráciu, ale používajú pôrodníkov a gynekológov na kontrolnom stanovišti vo väčšine krajín indikáciách. Pri dlhodobom skladovaní liečivá, je stabilný v širokom rozsahu teplôt, ktorý ju odlišuje od oxytocínu a ergometrinu, ktoré sa musia skladovať v tme pri teplote 0-8 ° C, V závislosti na klinickej situácii, misoprostol môžu byť podávané orálne, pod jazyk, vaginálne alebo rektálne. Nežiaduce účinky patrí horúčka, hnačka a malý hypertermia (rozvíjať postupne). Tieto štúdie ukázali, že misoprostol je účinnejší ako placebo v prevencii PPC, ale je menej účinný ako uterotoniká, sa podáva parenterálne. Avšak vlastnosti zhora definované, aby misoprostol mimoriadne výhodnú liek pre použitie v rozvojových krajinách, vzhľadom k obmedzenej vybaveniu pôrodníckych služieb. Profylakticky liečivo podáva v dávke 400-600 mikrogramov podávaných orálne alebo sublingválne v prípade krvácania - 800-1000 mcg rektálne. Trvanie účinku je asi 2 hodiny.

karbetocín

Zvyčajne sa podáva v dávke 100 mg intramuskulárne alebo intravenózne. Vedľajšie účinky sú podobné tým oxytocínu: pocit návalov horúčavy a menšie hypotenzia. Najdôležitejšou vlastnosťou lieku je jeho dlhá uterotonic účinok porovnateľný s oxytocínu, teda nie je potrebné pre kontinuálne intravenóznou infúziou. Oxytocín formulácie drahé, ale lacnejšie 15-metyl-PGF₂ .

Príčiny primárnej popôrodná krvácanie

metroparalysis

Dôvody atónia - akýkoľvek proces alebo jav, ktoré porušujú maternicové kapacitu pre kontrakciu a zasúvanie, a sa nachádzajú vo väčšine (80-85%) prípadoch CPR. Atónia môže bez predispozíciou rozvíjať u pacientov. Porušenie kontrakcie a zaťahovanie prispieva k celej rade klinických situáciách:

• High parity;
• dlho, prvý alebo druhý stupeň práce, a to najmä v prítomnosti chorioamnionitídy. "Vyčerpanie" infikovaného maternice atónia exponované a často nereaguje na úvod uterotoniká;
• rýchla dodávka. Táto situácia je klinický opakom predchádzajúcej, ale je tiež charakterizovaný zvýšením frekvencie PPC;
• hyperextenziu maternice: násobok tehotenstvo, Macrosomia, polyhydramnios;
• oddialiť placenty diely;
• prítomnosť krvných zrazenín v maternici. Po pôrode placenty je nevyhnutné vykonať masáž maternice fundus, ak existujú náznaky, atónia - pre 2-3 hodiny, aby zaviedli oxytocín. V opačnom prípade, a to aj mierne krvácanie z placenty podporuje hromadenie krvných zrazenín v maternicovej dutine. Tento proces môže zlomiť zatiahnutie a kontrakcie, čo spúšťa patologickú kruh;
• Tocolytics aplikácie, napríklad nitroglycerín alebo terbutalín, hlboké anestézii, najmä fluórované uhľovodíky;
• anatomické rysy maternice, vrátane malformácií a maternicových myómov;
• placenta previa: placenta implantácie v dolnej maternicovej segment, ktorý má zníženú kapacitu pre kontrakcie a zasúvanie;
• zlé taktiky tretej dobe pôrodnej, najmä predčasné masáž: maternica a ťah za pupočnú šnúru, čo vedie k oneskoreniu čiastočné odlúčenie placenty a zvýšiť stratu krvi.

Trauma z pôrodného kanála

Ide o druhú najčastejšou príčinou, vyskytujúce sa v 10-15% prípadov.

Klinicky izolovaný:

• slzy hrádze, pošvy a krčka maternice;
• epiziotómia;
• ruptúra ​​maternice;
• hematóm vulvovaginálna a široká väz.

iné príčiny

Iné príčiny primárnej PPC - inverzie maternice a narušenie hemostatického systému.

Prevencia primárnej popôrodná krvácania

Všetci pacienti s rizikovými faktormi pre primárne PPC rodorazresheny by mala byť v nemocnici, ktorý je vybavený príslušnými anestézie, pôrodníckych a transfúznej služby, a musia byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Je nutné správne vykonať tretej etapy práce:

• vstúpiť oxytocín pri zrode predného ramena, alebo čo najskôr;
• odstrániť zbytočné manipulácia maternice a / alebo pupočníkovej registráciu, kým nie je číry známky placenty;
• posúdiť integritu placenty po pôrode;
• vykonať dôkladnú masáž maternice, aby sa odstránili všetky zrazenín z maternice;
• udržiavať maternicovej tón náležite oxytocínu po dobu 2 hodín a pri vysokej riziko CPT - dlhšie časové obdobie;
• priebežne sledovať rodičky po dobu 2-3 hodín po pôrode, vrátane prázdneho močového mechúra.

Klinické vedenie primárnej popôrodnej krvácanie

Tento oddiel sa zameriava na taktiku v prípadoch maternicovej atónie. Základom pre liečenie maternicovej atónie je rýchla normalizácia fyziologického hemostázy, a to kontrakcie a zaťahovanie. Počas prípravy a podávania musí byť starostlivo vmasíruje do maternice.

uterotonic lieky

Je potrebné pripomenúť, že oxytocín má negatívny dopad na jeho receptory. Teda, v prípade, že prvý alebo druhý stupeň práca vykonaná rodoaktivatsiyu oxytocín, jeho receptor by bolo menej citlivé. Pri fyziologickej dodaní uvoľňovaní oxytocínu v tretej tretine sa nezvyšuje, ale výrazným zvýšením koncentrácie endogénnych prostaglandínov. Myometrium obsahuje rôzne receptory pre každý z uterotonic liekov, tak neúčinnosti treba okamžite presunúť na ďalšie. Odporúča sa dodržiavať nasledujúce priradenie sekvencie uterotoniká:

• 5 IU oxytocínu intravenózne, potom sa 40 U do 500 ml kryštaloidnej dolyasna rýchlosť podávania je dostatočná pre zabezpečenie dobrej kontrakcie;
• neúčinnosti - ergometrín 0,2 mg intravenózne (vopred treba určiť neprítomnosť kontraindikácií);
• ergometrín, oxytocínu a môžu byť podávané opakovane v rovnakých dávkach. S neúčinnosti oxytocínu a ergometrinu ihneď pokračuje do zavedenia prostaglandínov;
• 0,25 mg 15-metyl P1T2a môže byť podávaný intramuskulárne, ale výhodný spôsob podávania v myometria. V prípade potreby môžete zadať až 4 dávok. Alternatívou je vnútrožilovom podaní 0,25 mg na 500 ml kryštaloidov;
• v prípade, že je krvácanie, ústne a vaginálne podanie metód misoprostol malopodhodyaschi, druhý - vzhľadom na to, že liek potom premyje škvrny. Výhodným spôsobom podania je rektálna, dávka - 1000 mcg. Vzhľadom k tomu, liek je lacný a ľahko použiteľný, mnohí odborníci ho určiť priamo v neprítomnosti účinku oxytocínu;
• liečba hypovolémia by mala byť vykonaná intravenóznym podaním koloidov, kryštaloidy, krvné produkty.

S neúčinnosti liečenie s použitím rôznych chirurgických techník, vrátane maternicových tamponády, prekryv kompresný spojov na maternicu, a ligácia embolizasosudov panvu hysterektómii.

Počas prípravy niektorého z chirurgické zákroky môžu byť vykonávané bimanuálne stlačenie maternice, alebo maternice masáž na jeho päsť. Ručné vložené do prednej pošvovej klenby, je stlačený v päsť, do druhej ruky pozadia posunutý smerom k prvému ramenu. Vzhľadom k tomu, zavádza do pošvy, maternica niekoľko vlekov, nádoby sú lisované a trochu krvácanie znižuje. Ruky by sa mali vykonávať otáčavý pohyb, ktorý môže stimulovať maternicové sťahy.

V zložitých prípadoch, pri čakaní na prípravu na operáciu, môžete použiť externý kompresiu aorty. Obe ruky fundus je posunutý smerom nahor, potom jednou rukou na oblasti spodného segmentu maternice a druhá pritlačí spodnej časti maternice do aorty. Ak je maternica atonické, účinnosť postupu je nízka, pretože lisovanie aorta vykonáva voľné objekt. Alternatívny spôsob zahŕňa lisovanie aorty päsť, ktorá je umiestnená nad pupkom.

Sekundárne krvácanie v popôrodnom období

Sekundárne prenos určený ako abnormálne krvácanie z pohlavného ústrojenstva, vznikajúce od 24 hodín do 6 týždňov. po pôrode. Tento typ krvácanie je menej časté primárny - asi 1% pôrodov. Medzi najčastejšie vedľajšie checkpoint tam po dobu 3 týždňov. po pôrode.

dôvody

1. Delay časti placenty sa vyskytuje asi u 30% prípadov.
2. Endo (myo) metritídy často sprevádza oneskorenie častí placenty. Pacienti v histórii, ako pravidlo, boli primárne checkpoint.
3. Veľmi zriedkavé príčiny, ktoré však by mal byť vypustený, sú Trofoblastické ochorenia, chronická maternice inverzie, tvorba falošné aneurysm alebo arteriovenózne malformácie namiesto jazvy na maternicu po cisárskym rezom.

vykonávanie taktiky

Ak je krvácanie v čase kontroly už zastavený, maternica na pohmat nebolestivý, jeho rozmery sú bežné popôrodnom období a žiadne príznaky sepsy, sa odporúča počkať a uvidíme taktiky. Eliminovať placenta meškanie diely vykonáva ultrazvuk.

Ak krvácanie je bohatá, existujú známky sepsa alebo subinvolution maternice by mala byť podozrivá vnútromaternicový vývoj sekundárnych infekcií na pozadí oneskorovacích častí placenty. Takže pacienti trávia maternicovej vyšetrenia v narkóze. Ultrazvuk môže objasniť klinický obraz, ale to nie je vždy presné, takže v tejto situácii

V prvom rade by sa mali riadiť klinickým obrazom. V takýchto prípadoch je nutné vykonať kryštaloidov infúznej terapie, stanoviť individuálne kompatibility krvi, ako aj vymenovať širokospektrálne antibiotiká, prekrývajúce grampozitívne, gramnegatívne a anaeróbne flóru. V niektorých prípadoch je krvácanie je tak masívne, že by malo byť menovanie krvných produktov.

To by malo byť v lokálnej anestézii, aby preskúmala mäkké pôrodné kanál pre slzy či podliatiny. Typicky, cervikálny kanál prechádza jedným prstom. Prsty sú zavedené do dutiny maternice a dôkladne preskúmať jeho múry. Niekedy je možné nahmatať časť placentárnu tkaniva, ktorý sa odstráni fenestrated kliešte, nasledovaný usilovanie vákua v čistom stave alebo kyretáž.

Odstránenie tkaniva je odoslaná na histologické vyšetrenie vylúčiť trofoblastických bolezni- v prítomnosti symptómov sepsa vzorky môžu byť použité pre mikrobiologické štúdie a citlivosti k antibiotikám.

Maternice po pôrode je veľmi mäkká, čo je dôvod, prečo vysoká pravdepodobnosť perforácie. Ak je to nutné stieracie byť veľmi opatrní, ak sa pôrod bol vykonaný cisárskym rezom. Nemalo by to byť škrabkou priestoroch určených maternicovej jazvy. kyretáž maternice môže spôsobiť masívne krvácanie z dôvodu Trombus zrazenina sa oddelí a organizovaná placentárnu tkanivové rezy, z ktorých niektoré majú tendenciu inváznym patologické placenty. Uterotonic lieky na takej krvácanie je zvyčajne neúčinné. By mala zohľadniť túto operáciu ako maternicové tamponáda, embolizácie alebo hysterektómii, veľkých ciev.

Liečba závažné krvácanie po pôrode

Lekári môžu mať rôzne opatrenia na zastavenie krvácania, vrátane krčka masáží. Je možné, že vzhľadom na to, intravenózne tekutiny a oxytocín. Oxytocín - hormón, ktorý stimuluje kontrakcie maternice. Ďalšie úprava môže spočívať v použití liečiv, ktorá stimulujú kontrakcie maternice, chirurgii a krvných transfúzií. Liečba závisí na príčine a závažnosti problému. Dokonca aj v najťažších prípadoch odstránenie maternice nie je nevyhnutné.