Organizácia havarijné srdcovej starostlivosti

URL

Núdzové Cardiac Care Complex núdzové činnosť, ktorá spočíva v diagnostike, prevencii a liečbe akútnej narusheniykrovoobrascheniya kardiovaskulárnych chorôb.
Núdzové srdcové starostlivosti bezodkladne, a jej poskytovanie strata vremenipri môže byť fatálne. Ako je resuscitácia a intensivnayaterapiya môže zahŕňať dočasné nahradenie životne funktsiyorganizma a opotrebenie sledovanie príznakov charakter. Nemenej dôležité napravleniemneotlozhnoy srdcové starostlivosti je aktívna profilaktikasostoyany, ktoré vyžadujú intenzívnu starostlivosť, ktorá vyzýva k tradičnému klinický prístup.
Naliehavosť a rozsah lekárskych zákrokov v núdzovom kardiológii sostoyaniyahv by mala byť stanovená s prihliadnutím na príčinu, mechanizmus, závažnosť pacienta a riziko možných komplikácií. Dokonca aj vo všetkých prípadoch, keď je uvedená okamžitú liečbu, mal by okamžite nachinatsyabez, takmer súčasne s cirkuláciou diagnóza ostrogonarusheniya alebo identifikovať črty svidetelstvuyuschiho priamu hrozbu pre jeho výskytu.
Podcenenie závažnosti a závažnosti klinického situácie plná potereyvremeni, ktoré nemožno vždy byť vyplnené. Precenenie tyazhestiklinicheskoy situácia vedie k príliš agresívne liečba, kotorayamozhet predstavujú väčšie nebezpečenstvo, ako je štát, o kotorogoona konala, rovnako ako neefektívne využívanie zdrojov zdravotnej starostlivosti.
Hlavné princípy organizácie havarijnej srdcovej pomoschina prednemocničnej možno zhrnúť takto:
1. Aktívne, skoré použitie u jednotlivých pacientov (skorrektirovannoylechaschim lekár!) Program prvej pomoci.
2. Tiesňové starostlivosti pri prvom kontakte s dostatočným množstvom pacienta vminimalno a podľa príslušnej normy typu lechebnogouchrezhdeniya.
3. Včasné a priame (bez dodatočného promezhutochnyhetapov) prevodu pacienta špecialistom.
Pre núdzové srdcovej starostlivosť každý lechebnoeuchrezhdenie, ambulancie, každý praktický lekár dolzhnyraspolagat povinné minimálne vybavenie, prístrojov, Instrument liekov;

vládnych fondov. Je zrejmé, že rozsah a obsah lekárskych diagnosticheskihmeropriyaty priamo súvisí s hlavnou meditsinskogouchrezhdeniya činnosťou a stanovenie možnej úrovne (objem) neotlozhnoykardiologicheskoy poskytovania prvej pomoci, a preto - potrebné vybavenie a lekarstvennoeobespechenie.
V súčasnej dobe podmienečne možné prideliť 5 úrovní poskytnutie pomoci neotlozhnoykardiologicheskoy dogospital pána etape:
1. - svojpomoc, je pre pacienta v rámci individuálneho programu, ktorý vybral ošetrujúci lekár k dispozícii.
2. - podpora, ktorá by mohla mať lekári ambulantnej poliklinicheskihuchrezhdeny non-terapeutický profil (špecializované kliniky, poradenstvo a tak ďalej.).
3. - pomoc k dispozícii v ambulantnej uchrezhdeniyahterapevticheskogo Profile, multidisciplinárne kliník, kancelárske vrachaobschey praxi.
4. - pomoc k dispozícii lekárom lineárny núdzové tímy (núdzové) pomôcť.
5. - pomoc, ktorú môže poskytnúť lekárom sa špecializuje brigadskoroy (núdzové) pomoc.
Zvážiť možnosť poskytovať núdzové srdcovej pomoschiparameditsinskimi štruktúry predčasne, pretože tam dostatochnogootechestvennogo svoje pracovné skúsenosti, a operácie sú primárne napravlenana pomoc nie je choré a zranené.
Povinné minimálne vybavenie a liekov, neobhodimyydlya núdzové srdcovej starostlivosti, je uvedený nižšie.
Hlavné lekárske diagnostické prístroje (v zátvorke urovenpomoschi)
1. elektrokardiografov (3-5), srdcové monitora (5).
2. defibrilátora alebo defibrilátor-monitora (3-5).
3. endokardu kardiostimulátor (5), transdermálna alebo chrespi-schevodny (4).
4. kanály (2-5), sada pre tracheálnu intubáciu (3-5), portativnyemaski pre vetranie (2-5).
5. Zariadenie pre manuálne ventiláciu (3-5), automatické (5).
6. prívod kyslíka systém (3-5).
7. vdýchnutia (3-5).
8. Sada pre periférne kanylácia (3-5) a centrálnymi (5) žil.
Poznámka. V odbornej ambulancie zhelatelnonalichie kardiopampa, pulzný oximeter, prístroj pre odmeranú vnutrivennogovvedeniya liečiv.

základným liekom
(V zátvorke úrovne pomoci)
Adrenalín - ampule (2-5);
ajmaline - ampulky (5);
amiodaron - ampulky (5);
ANALGIN inj - ampule (2-5), tablety (1);
Inderal - ampulky (5), tabliet (1-5);
Atropín - ampule (2-5);
butorfanol - ampule (3-5);
verapamil - ampule (3-5), tabliet (1-5);
Heparín - fľaštičky (3-5);
glukóza-fľaštičky o 5%, 10% (3-5);
diazepam - ampule (2-5), tabliet (1-3);
Dibazolum - ampule (2-5), tablety (1);
digoxín - ampule (3-5), tabliet (1-3);
disopyramid - ampulky (5);
dobutamín - ampulky (5);
Dopamín - ampule (3-5);
droperidol - ampule (3-5);
izadrin - ampule (3-5), tabliet (3-5);
chlorid draselný - ampulky (4-5);
chlorid vápenatý - ampulky (3-5);
Glukonátu vápenatého - ampulky (2-5);
Kaptopril Tablety (1-5);
kyselina adenozín - ampulky (3-5);
Acetylsalicylová kyselina - tablety (1-5);
klonidín - ampule (2-5), tabliet (1-5);
Corvalolum - kvapiek (1-2);
labetalol - ampule (3-5), tabliet (1-5);
Lidokaín - ampule (3-5);
síran horečnatý - ampulky (2-5);
morfín - ampule (3-5);
hydrogénuhličitan sodný - fľaštičky (5);
Nitroprusid sodný - ampulky (5);
chlorid sodný - ampulky (2-5), fľaštičiek (3-5);
nitroglycerín - ampule (4-5), tabliet (1-5) Cera (1-5);
Nifedipín Tablety alebo kvapiek (1-5);
novokainamid - ampule (3-5);
norepinefrín - ampule (3-5);
ornid - ampule (4-5);
Pananginum - ampule (2-5), tabliet (1-2);
pentamin - ampule (3-5);
prednizolón - ampule (2-5);
Promedolum - ampule (3-5);
reopoligljukin - fľaštičky (3-5);
etylalkohol - Fľaštička 96%, 70% (2-5);
streptokináza - ampulky (5);
Strofantíny - ampule (3-5);
Fentanyl - ampule (3-5);
fentolamín - ampulky (5);
furosemid - ampule (2-5), tabliet (1-5);
eufillin - ampule (2-5). Tablety (1-5).

Poznámka. Súbor liekov, pacient potreby (1 yuroven), nastaviť individuálne ošetrujúcim lekárom.
-Li tiesňovej starostlivosti je obzvlášť nebezpečné polypragmazie, poetomusleduet používať len v úplne nevyhnutných prípadoch, známy vrachulekarstvennye drogy.
Účinnosť a bezpečnosť liekov závisí (inogdaznachitelno!) Od výrobcu.
V 1 ml 1% roztoku obsahuje 10 mg alebo 10,000 mg.
Štandardy núdzové Srdcové starostlivosti
Ak chcete zlepšiť kvalitu núdzovom použitie srdcový pomoschitselesoobrazno noriem.
Štandardné je potrebné chápať tak, že zodpovedá na úroveň poskytujúce pomoschisvoevremennye, konzistentné a minimálne dostatočná diagnostických zdravotných opatrení v typickej klinickej situácii.
Normy by mali byť rozlíšené s ohľadom na príležitosti účet lechebnogouchrezhdeniya (úroveň asistencie).
Schválenie noriem by mala byť vykonaná po klinicheskoyaprobatsii.
Štandardy je potrebné pravidelne aktualizovať.
Pri uplatňovaní noriem je nutné dodržať niekoľko obyazatelnyhuslovy stanovenú na str. 3.
Malo by byť zdôraznené, že je naliehavo srdcová pomoschslishkom meniť tak, aby sa vošiel do niektorého z režimov, algoritmy alebo noriem. Preto sa v prípade núdze lecheniedolzhno na základe klinického prístupu, a musí byť zaslaný nabolnogo, nielen choroba, syndróm alebo symptóm. Spoločne TEMS, pokiaľ ide o nedostatok času, objektívnych informácií a opytaraboty v naliehavých situáciách zmysluplné využitie standartovoblegchaet poskytovanie núdzovej srdcovej starostlivosť a môžu suschestvennopovysit kvalitu.
Prezentované štandardy primárne určený pre dogospitalnogoetapa, ale môže byť použitý pre núdzové kardiologicheskoypomoschi nemocnicu.
Poznámka. Pri vývoji týchto odporúčaní pokiaľ je to možné etobylo maximálny ohľad na odporúčanie existujúcich natsionalnyhili regionálnych štandardov.
náhly skon
Diagnóza. Nedostatok vedomia a srdcovej frekvencie v krčných tepnách, neskolkopozzhe - zastavenie dýchania.
Diferenciálna diagnóza. V priebehu kardiovaskulárneho legochnoyreanimatsii EKG: fib;

rillyatsiya komôr (v 80% prípadov) alebo asystólia elektromehanicheskayadissotsiatsiya (10-20%). Ak to nie je možné pre núdzové registračné EKGorientiruyutsya začiatku klinickej smrti a reakciu na resuscitáciu.
Ventrikulárna fibrilácia sa vyvíja náhle, príznaky poyavlyayutsyaposledovatelno: zmiznutie impulzu na karotíd, poteryasoznaniya, akonáhle tonické kontrakcie kostrových svalov, porúch respiračné zástave. CPR rýchla reakcia na pozitívne, zastaviť KPR - rýchle negatívny.
V symptómov pokročilým alebo CA-AB-blokády postupne razvivaetsyaotnositelno: závraty, budiace ston tonickoklonické kŕče, a apnoe (MAC syndróm). Pri vykonávaní kompresie hrudníka - bystryypolozhitelny účinok, ktorý trvá nejakú dobu po prekrascheniyaSLR.
Elektromechanické disociácia s masívnou pľúcna embólia vyvíja naraz (často v dobe fyzickej námahy) a prejavuje prekrascheniemdyhaniya, nedostatok vedomia a pulz na krčnej tepny, rezkimtsianozom hornú polovicu tela, opuch krčných žíl. Keď svoevremennomnachale CPR daná znamení jeho účinnosti.
Elektromechanická disociácia pri pretrhnutí myokardu tamponadeserdtsa vyvíja naraz (často po ťažkom anginózne syndróm) .Simptomy: vymiznutie pulzu na karotíd, strata vedomia (bez záchvatov), ​​poruchy a respiračné zástave. Priznakieffektivnosti CPR nie. V spodných častiach tela bystropoyavlyayutsya hypostatické škvrny.
Elektromechanické disociácia z iných príčin (hypovolémia, hypoxia, tenzná pneumotorax, predávkovanie lekarstvennyhsredstv, zvýšenie srdcovej tamponáda), zvyčajne nedochádza naraz, ale vyvíja v progresii zodpovedajúcich symptómov.
Tiesňové starostlivosti.
1. V ventrikulárna fibrilácia, a možnosť okamžitého (v techenie20-30 c) defibriláciu:
- Defibrilácie 200 J;
- Žiadny účinok - defibrilácie 300 J;
- Žiadny účinok - defibrilácie je 360 ​​J;
- Žiadny účinok - konať podľa nároku 7;.
- V prestávkach medzi vypúšťania vykonávať stláčanie hrudníka a vetranie.

10
Pri nemožnosti okamžitej defibrilácie:
- prekordiálna rana;
- Žiadny účinok - ihneď začať resuscitáciu čo najskôr obespechitvozmozhnost defibriláciu.
2. Uzavretá kompresie hrudníka vykonané s frekvenciou 80-90 min-1 kompresie ssootnosheniem - dekompresie 1: 1 je účinnejší metodaktivnoy kompresia - dekompresie (cez kardiopampa).
3. Ventilátor dostupný spôsob (pomer masážnych pohybov a dyhaniya5: 1, a keď sa prvý lekár - 15: 2), aby zabezpečila priechodnosť dyhatelnyhputey (nakloniť hlavu, k posunutiu dolná čeľusť, zadajte kanál, v súlade s indikáciou - dezinfikovať dýchacie cesty);
- použitia kyslíka;
- intubácii priedušnice (nie viac ako 30 až 40 s);
- neprerušujú masáž srdca, umelej pľúcnej ventilácie po dobu dlhšiu ako 30 sekúnd.
4. cévková centrálny alebo periférny žily.
5. Kľučka 1 mg raz za 3-5 minúty KPR.
6. Akonáhle je to možné - defibrilácie 200 J;
- Žiadny účinok - defibrilácie 300 J;
- Žiadny účinok - defibrilácie je 360 ​​J;
- Žiadny účinok - konať podľa nároku 7, ..
7. Konať podľa režimu: liečivá - masáž srdca a vetranie, s cherez30-60 - defibrilácie 360 ​​J:
- Lidokaín 1,5 mg / kg - 360 J defibrilácie;
- Žiadny účinok - po 3-5 minút opakovať injekcie lidoka-in toyzhe dávky a defibrilácie 360 ​​J;
- Žiadny účinok - ornid 5 mg / kg - 360 J defibrilácie;
- Žiadny účinok - 5 min ornid ďalšiu injekciu v dávke 10 mg / kg - 360 J defibriláciu;
- Žiadny účinok - novokainamid 1 g (až do 17 mg / kg) - defibrilácie 360Dzh;
- Žiadny účinok - 2 g síranu horečnatého - 360 J defibrilácie;
8. Ak asystole:
- v prípade, že nie je možné presne vyhodnotiť srdcovej elektrickej aktivity (nevylučuje atonickú krok ventrikulárna fibrilácia, žiadny podklyuchitbystro EKG alebo tepu, atď ...) - ventrikulárnu fibriláciu deystvovatkak (n f 1-7 ..);
- Ak asystole potvrdzuje 2 EKG - vykonávať p.p.2-5;
- Žiadny účinok - atropín po 3-5 minútach od 1 mg do uskutočnenia obscheydozy alebo 0,04 mg / kg;
- Kardiostimulátor čo najskôr;

11
- upraviť možnú príčinu (hypoxia, hypoglykémia alebo hyperkaliémia, acidóza a predávkovanie liekmi al.);
- môže byť účinne podávanie 240-480 mg aminofylín.
9. s elektromechanickým disociácia:
- vykonať ppt 2-5;
- inštalácia a nastavenie možnú príčinu (pozri masívne tela-príslušný štandard, tamponáda srdca. - pericardiocentesis, hypovolémia - infúznu terapiu a
atď.).
10. monitory vitálnych funkcií (srdcová monitory, pulzný oximeter).
11. možné po stabilizácii do nemocnice.
12. Po fibrilácia komôr - opatrenia pri vtorichnoyprofilaktike relapsu (pozri štandardné. "infarkt myokardu").
13. CPR môže byť zastavená v týchto prípadoch:
- v priebehu vykonávania sa ukázalo, že KPR nie je znázornené;
- existuje trvalá asystole, ktoré nemôžu byť medikamentoznomuvozdeystviyu alebo viacnásobné epizódy asystólie;
- využívajúce všetky dostupné metódy majú symptómy effektivnostiSLR počas 30 minút.
14. CPR nemožno spustiť:
- terminálne nevyliečiteľné ochorenie (ak besperspektivnostSLR predtým bola dokumentovaná);
- Ak sa po ukončení prevádzky prešiel zreteľne viac 30min;
- vo vopred dokumentované zlyhania pacienta z CPR.
Kľúčové riziká a komplikácie:
- recidíva komorovej fibrilácie;
- respiračné a metabolická acidóza;
- hypoxické kóma, encefalopatia;
- v priebehu umelej pľúcnej ventilácie: vzduchu prepadu žalúdka, grganie, aspiratsiyazheludochnogo obsahu:
- keď kompresie hrudníka: zlomenina hrudnej kosti, rebier, povrezhdenielegkih, tenzné pneumotorax;
- Tracheálna intubácia: hrtanovom a bronchospazmus, škoda slizistyhobolochek, zuby, pažerák;
- prepichnutie podklíčkové žily: krvácanie vpichu podklyuchichnoyarterii, lymfatické protoka- vzduchové embóliu, napryazhennyypnevmotoraks;
- Pri vnútrosrdcovú injekcia: Správa liečivý poškodenia preparatovv myokardu na koronárnej tepny, re-motamponada. ranenielegkogo pneumotorax.

12
Poznámka. Všetky lieky podávané počas KPR vnutrivennobystro. Pri použití periférnej žily prípravky vvoditv 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
V neprítomnosti venózny adrenalínu, atropínu, lidokaín (uvelichivrekomenduemuyu dávka 1,5-2 krát) podávaného do priedušnice (endotracheálnej priechodná nuyutrubku schitovidnoperstnevidnuyu alebo membrány) v 10 ml chloridu sodného fiziologicheskogorastvora.
Vnútrosrdcovú injekcie (tenkou ihlou, pod prísnou kontrolou spotrebičov) sú prípustné len vo výnimočných prípadoch, iné spôsoby podávania nevozmozhnostiispolzovat liečiv.
hydrogénuhličitan sodný 1 mmol / kg (2 ml 4% roztoku / kg) a následne po0,5 mmol / kg každých 5-10 minút pri dlhšom používaní KPR alebo esliprekrascheniyu obehového predchádza hyperkaliémia, acidóza, predávkovanie TCA, hypoxické laktátovú acidózu (vyžaduje poskytovanie zodpovedajúcej vetranie!).
doplnky vápnika sú zobrazené len na referenčné hyperkaliémie antagonistu iliperedozirovke vápnika.
V prípade bradykardie cm. Štandardné "bradykardia",
Pri agonal rytmus alebo asystóliu po intubácii a vvedeniyalekarstvennyh prostriedkov, v prípade, že dôvod, prečo nemožno vylúčiť, ukončenie reshitvopros resuscitácia s uplynulého času od začiatku zástavou obehu (30 min).
tachyarytmia
Diagnóza. Označené tachykardia, tachyarytmia.
Diferenciálna diagnostika H. ES potrebné rozlišovať neparoksizmalnyei tahikardii- paroxyzmálna tachykardia s normálnym QRS prodolzhitelnostyukompleksa (supraventrikulárna tachykardia, blikanie a trepetaniepredserdy) a tachykardia so širokým QRS komplexu (nadzheludochkovyetahikardii blikanie, flutteru siení alebo počas prechodnej postoyannoyblokade nohy lúča Ki seba tachykardia Antidromní alebo blikanie predserdiypri syndróm WPW- ventrikulárna tachykardia).
Tiesňové starostlivosti.
Núdzové sínusový rytmus alebo oprava komorovej chastotysokrascheny znázornené na tahiarit-miyah zložitého obehu ostrymnarusheniem je potrebné zabezpečiť intenzívny dohľad plánované ošetrenie v ohrození ukončenia krovoobrascheniyalibo pri opakovaných epileptický sa známym spôsobom podavleniya.V ostatných prípadoch.
1. Po ukončení prevádzky - štandardné CPR "Vnezapnayasmert",
2. Shock alebo pľúcny edém (spôsobené tachyarytmie) sú indikáciou pre absolyutnymizhiznennymi EIT:
- držať premedikácii (oksigenoterapiya- fentanyl 0,05 do 0,1 mg, alebo 10 až 20 mg promedol, butorfanol, alebo 1-2 mg až 1 mg atropinavnutrivenno);

13
- zavedení lieku spánku (diazepam 5 mg i.v. a 2 mg každé 1-2 minút zaspať);
- kontrole srdcového rytmu;
- držať ETI (flutter predsiení, nadzheludoch-kovo tahikardiinachinat až 50J, fibrilácia predsiení, monomorfní zheludochkovoytahikardii - 100 J komorovej tachykardie polymorfné, fibrillyatsiizheludochkov - 200J);
- ETI synchronizované s vlne R v ECG (pri relatívne stabilnomsostoyanii pacientovi);
- použitie dobre navlhčené podložky alebo gélu;
- pri aplikácií sily stlačiť výbojovej elektródy k grudnoystenke;
- vyvolať výboj v čase výdychu;
- v súlade s bezpečnostnými predpismi;
- bez vplyvu opakovať ETI zdvojnásobenie výboj energie;
- bez vplyvu opakovať ETI zdvojnásobenie výboj energie;
- neovplyvňujúce vstúpiť antiarytmické látky, pokazannyypri túto arytmiu (cm. nižšie), a opakujte ETI maksimalnoyenergii výboja.
3. klinicky významné poruchy krvného obehu (arterialnayagipotenziya, anginózne bolesť, zvýšenie srdcového zlyhania neurologické symptómy), opakujúce sa komorovej fibrilácie ohrozenia záchvaty arytmia známym spôsobom podavleniyaprovodit bezprostrednej farmakoterapie. Pokiaľ nie je efekt, zhoršenie, (aj v týchto prípadoch nižšie a ako alternativamedikamentoznomu liečby) - EIT (f 2.).
3.1. Keď návale supraventrikulárna tachykardia:
- karotického sínusu masáž (predominanciou alebo inej techniky);
- žiadny účinok po 2 minútach - 10 mg intravenózne ATP stimul;
- žiadny účinok po 2 minútach - 20 mg intravenózne ATP stimul;
- žiadny účinok po 2 minútach - verapamil 2,5-5 mg intravenózne;
- žiadny účinok po 15 minútach - verapamilu 5-10 mg intravenózne;
- po 20 minútach žiadny účinok - novokainamid 1 g (až do 17 mg / kg) vnutrivennoso rýchlosti 50-100 mg / min (s tendenciou arteriálnej gipotenzii- v rovnakej striekačke s 0,25-0,5 ml 1% roztoku 0 alebo mezatrna , noradrenalín 1-0,2ml roztok 0,2%).
3.2. Keď návale fibrilácia predsiení obnoviť sinusovogoritma:
- prokaínamid (f 3. 1 ..) alebo digoxín (strophanthin) 0,25 mg C10 panangina ml pomalou intravenóznou injekciou alebo digoxín, zatiaľ čo otsutstviieffekta 30 min - prokainamid.

14
Pre zníženie početnosti komorových kontrakcií:
- digoxín (strophanthin) 0,25 mg, alebo 10 mg verapamilu VNU-trivennomedlenno alebo 40-80 mg perorálne alebo digoxín vnútri-Venn a verapamilvnutr alebo 20-40 mg Inderal pod jazyk alebo vnútri.
3.3. Keď návale fibrilácia predsiení:
- ETI (f 2);
- nemožnosť EIT - spomalenie CHSZH použitím di goksina a verapamil (3.2.).
3.4. Keď návale fibrilácia predsiení na pozadí WPW syndrómu:
- intravenóznej prokaínamid hydrochlorid (1 g až 17 mg / kg), pri rýchlosti 50-100 mg / min, alebo EIT (f 2.);
-Môže byť použitý namiesto novokainamida ritmilen 150 mg, aymalin50 mg alebo 300-450 mg amiodaron (5 mg / kg) intravenózne pomaly;
- srdcové glykozidy, verapamil, propranolol - je kontraindikované!
3.5. Keď návale Antidromní AB vratný tachykardia:
- intravenóznej prokaínamid (p 3. 4.), alebo EIT (f 2);
- namiesto toho novokainamida ajmaline sa môže podávať 50 mg, 150 mg alebo ritmilen amiodaron 300-450 mg i.v. pomaly;
3.6. Ak tachyarytmia medzi SSS pre spomalenie CHSZH -vnutrivennomedlenno 0,25 mg digoxín (ouabaínu).
3.7. Keď sa záchvat komorovej tachykardie:
- 80-120 mg lidokaínu (1-1,5 mg / kg) každých 5 minút a 40 až 60 mg (0,5-0,75mg / kg) intravenózne pomaly k účinku, alebo v celkovej dávke 3 mg / kg;
- Žiadny účinok - prokaínamid (p 3. 4.), alebo EIT (f 2);
- Žiadny účinok - ornid 5 mg / kg intravenózne (podáva počas 10 min);
-Žiadny účinok - 10 min ornid 10 mg / kg intravenózne (vvoditv po dobu 10 minút) alebo EIT (f 2);
- na odolné tachykardia terapia môže byť účinne vnutrivennoevvedenie 2 g síranu horečnatého.
3.8. Keď torsades tachykardia:
- pomalé intravenózne podanie 2 g síranu horečnatého, pri nutnosti znovu po 10 minútach alebo ETI.
3.9. (. Bod 3.1), keď tachykardia záchvat nejasného pôvodu s širokými kompleksamiQRS (ak nie je uvedené EIT) podáva intravenózne ATP, tam effekta- lidokaín (časť 3.7.), Niet účinok -. Prokaínamid (4. nárok 3), č účinok - EIT (f 2.).

15
4. Vo všetkých prípadoch akútnych porúch srdcového rytmu (okrem povtornyhparoksizmov so sínusovým rytmom) ukazuje ekstrennayagospitalizatsiya.
5. priebežne sledovať srdcový rytmus a vedenie.
Kľúčové riziká a komplikácie:
- MAC syndróm;
- akútne zlyhanie srdca (pľúcny edém, arytmické šok);
- zastavenie krvi (fibrilácia komôr, asystoly);
- arytmogénny účinok liečiv (až fibrillyatsiizheludochkov ťažkého asystóliu alebo poruchy vedenia);
- hypotenzia, pľúcny edém v dôsledku použitia antiaritmicheskihsredstv;
- respiračné zlyhanie po podávaní narkotického analgézia-tiky ilidiazepama;
- popálenie kože pri ETI;
- tromboembolizmus po ETI.
Poznámka. Núdzové liečenie arytmií vykonané len na lekársky predpis, je uvedené vyššie. Ak je to možné, pracovať na príčine a podderzhivayuschiearitmiyu faktorov.
Zrýchlený (60 - 100 v 1 min), idioventricular rytmu alebo rytmu izAV spoje sú zvyčajne substituenty a antiaritmicheskihsredstv použitie v týchto prípadoch nie je zobrazený.
Mimoriadna EIT ventrikulárna kontrakcie pri frekvencii menšej než 150 v zvyčajne nie je znázornené 1min.
Poskytnutie núdzových opakovala obvyklé paroksizmahtahiaritmii vykonávať s ohľadom na účinnosť liečby predyduschihparoksizmov a faktorov, ktoré môžu modifikovať reakciu bolnogona úvodný konvenčné antiarytmiká pre neho.
bradyarytmiami
Diagnóza. Vyjadrené (CHSZH menej ako 1 do 50 min) Bradi-kardia.
Diferenciálna diagnostika E F. differentsirovatsinusovuyu bradykardia, syndróm chorý sinus a CA-AB-AB-blokadypo blokady- rozlíšiť stupeň a mieru (distálnej, proximálny) - v prítomnosti implantátu-vannogoelektrokardiostimulyatora vyhodnotiť účinnosť stimulácia sám, zmenu polohy tela a zaťaženie ,
Tiesňové starostlivosti.
je nutné núdzové pomoc, ak je bradykardia (CHSZH menej ako 50 minút) spôsobí MAC syndróm alebo jeho ekvivalenty, šok, pľúcny edém, arterialnuyugipotenziyu, bolesť angína,

16
buď na zníženie alebo zvýšenie ektopických CHSZH zheludochkovoyaktivnosti.
1. Keď syndróm MAC alebo asystóliu vykonávať KPR na štandardné "Vnezapnayasmert" pp 2-5 a 8.
2. Ak bradykardia skomplikovaný srdcového zlyhania, arterialnoygipotenziey, neurologické príznaky, anginózne zníženie bolesti alebo c CHSZH alebo zvýšenie komorovej ektopickej aktivity:
- atropín po 3-5 min 1 mg intravenózne pre uskutočnenie obscheydozy alebo 0,04 mg / kg;
- Kyslíková terapia;
- Okamžité endokardu, alebo Esofageálny chres skin-EX;
- nemá žiadny účinok (alebo žiadna možnosť kardiostimulátora);
- intravenóznej pomalý bolus 240-480 mg eu-teofylín;
- Žiadny účinok - dopamín 5-20 ug / (kg`min) alebo - adrenalín 2-10mkg / min alebo izoproterenol 1-4 ug / min intravenóznej infúzie, postepennouvelichivat rýchlosť infúzie, aby sa dosiahli najnižšie dostatochnoyChSZh;
3. Neustále monitorovať srdcový rytmus a vedenie.
4. do nemocnice možné po stabilizácii.
Kľúčové riziká a komplikácie:
- akútne zlyhanie srdca (pľúcny edém, šok);
- asystólia, ventrikulárna fibrilácia;
- angína;
- ventrikulárna aktivita ektopická (až na fib-rillyatsii), vrátane použitia epinefrínu-izoprote Renolit, dopamínu, atropín, aminofylín;
- komplikácie spojené s endokardu kardiostimulátora, vrátane fatálne (ventrikulárna fibrilácia, perforácia pravej komory s tamponadoyserdtsa);
- bolesť počas alebo perkutánna Esofageálny stimulácie.
angína
Diagnóza. Paroxyzmálna stláčaním alebo lisovaním bolesť grudinoyna výšky nákladu (spontánne angíny - samotný). Boldlitsya až 10 minút (spontánne angína - 45 min) prohoditpri ukončenie zaťaženia alebo po podaní nitroglycerínu. Bolesť irradiiruetv doľava (niekedy vpravo) rameno, predlaktie, zápästie, ramien, šije, LO;

17
nyuyu čeľusť, epigastrium. Keď prúd atypická bolesť vozmozhnyinaya lokalizácia alebo ožiarenia (od spodnej čeľuste až nadchrevnoyoblasti) - bolesti ekvivalentu (čo je ťažké vysvetliť pocit tiaže, dýchavičnosť) - rastúce bolesti trvania. riskaIBS faktory. EKG zmeny, a to aj vo výške útoku môže chýbať neopredelennymiili!
Diferenciálnej diagnóza rovnako. Vo väčšine prípadov - s ostryminfarktom myokardu neyrotsirku-Batériové dystónia, cardialgia, bolesti extrakardiálne (v chorobe periférne nervnoysistemy, ramenné svaly, pľúca, pohrudnice, brušných orgánov).
Tiesňové starostlivosti.
1. anginóznych záchvatov sú uvedené:
- fyzické a emocionálne zvyšok;
- Krvný tlak a srdcová frekvencia korekcia;
- 0,5 mg nitroglycerínu pod jazyk (alebo sprej) Thrice 5 minút.
2. S pokračujúcim angína (v závislosti na stupni vyrazhennostiboli, vek, stav):
- narkotický (fentanyl (0,05-0,1 mg alebo 10 až 20 mg promedol) libonenarkoticheskie analgetikum (butorfanol 2 mg alebo ANALGIN inj 2,5 g) v 2,5 až 5 mg droperidolom pomalou intravenóznou injekciou alebo frakčnej.
3. Pri dlhšom útoku anginy pectoris:
- Kyslíková terapia;
- Žiadny účinok - s anginou pectoris - inderal 10-40 mgpod jazyka, s variantné anginou pectoris - Nifedipine 10 mg sublingválne kvapky dovnútra;
- Kyselina acetylsalicylová 0,25-, 5g orálne.
4. bradykardia - 1 mg atropínu intravenózne.
5. gradácie ventrikulárne extrasystoly 3-5 - lidoka-yn vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg každých 5 minút pri 0.5-0.75 mg / kg do effektaili celkovej dávky 3 mg / kg.
6. Podľa svedectva - zvláštne opatrenia fib, komôr rillyatsii prevenciu (pozri normu. "infarkt myokardu").
7. V nestabilnou angínou pectoris alebo podozrenie na infarkt miokarda- hospitalizovaný po prípadnej stabilizácii.
Kľúčové riziká a komplikácie:
- akútny infarkt myokardu;
- akútne srdcové arytmie alebo vedenia (až dovnezapnoy smrti);
- opakujúce sa anginózne bolesť;

18
- hypotenzia (vrátane dávkovanie);
- akútne zlyhanie srdca (pľúcny edém, šok);
- respiračné poruchy pri podaní omamné analgézia-tiky.
Poznámka. Keď nestabilný stav - cévková perifericheskuyuvenu, sledovať tepovú frekvenciu.
Butorfanol (Stadol, moradol) - agonista-antagonista opiátových receptorov, ale rozhodnutie Svetovej zdravotníckej organizácie (1981) a Stáleho výboru ruskej drogy (1993) nie je zahrnutý v zozname omamných výhradou spetsialnomukontrolyu.
Akútny infarkt myokardu
Diagnóza. Vyznačujúci sa tým, bolesti na hrudníku (alebo jeho ekvivalentu) sirradiatsiey ľavej (niekedy vpravo) ramien, hornej časti paže, ramena, krku, čeľuste, v epigastriu oblasť- srdcovej Ritman provodimosti- nestability Ad odozve na prijatie nitroglitserinanepolnaya alebo chýba. Menej - ďalšie prevedenie nástup ochorenia: astma (srdcová astma, pľúcny edém) - arytmické (slabý, náhla smrť, MAC syndróm) - cerebrovaskulárna (akútna nevrologicheskayasimptomatika) - abdominálna (bolesť v nadbrušku oblasti, nevoľnosť, vracanie) - oligosymptomatická (neurčité pocity hruď, prechodné neurologické symptómy). V histórii - faktory riskaili CHD príznakov, vznik nových alebo zvýšenej frekvencie a zvýšená prodolzhitelnostipristupov anginózne bolesť. EKG zmeny (najmä v prvých hodinách), môže byť vágny alebo chýba!
Diferenciálna diagnóza. Vo väčšine prípadov - (. Pankreatitída, cholecystitída al) s zatyanuvshemsyapristupom angínou, ct-dialgiyami, bolesti extrakardiálne, pľúcna embólia, akútne brušné ochorenia, Pitevné aorty.
Tiesňové starostlivosti.
1. Zobrazené:
- fyzické a emocionálne zvyšok;
- 0,5 mg nitroglycerínu pod jazyk po 5 min;
- Kyslíková terapia;
- Krvný tlak a srdcová frekvencia korekcia;
- propranolol 10-40 mg sublingválne.
2. Pre analgéziu (v závislosti od závažnosti bolesti, veku, stavu):
- morfín 10 mg až 0,5 mg atropínu -1, alebo 0,05-0,1 fentanyl mg.libo promedol 10-20 mg, alebo 1-2 mg butorfanolu s 2,5-5 mg droperidolavnutrivenno pomalé alebo frakčnej;

19
- nedostatočná analgézia - 2,5 g dipyron intravenózne, a krvný tlak fonepovyshennogo - 0,1 mg klonidín.
3. Na obnovenie koronárneho prietoku krvi:
- čo najrýchlejšie (počas prvých 12 hodín po chorobe) - Strept-kinaza1500000 ED intravenózne 30 minút po tryskové vvedeniya30 mg prednizolón;
- ak nie podávaný streptokinázou - 10000 IU heparínu intravenózne, a potom intravenózne alebo subkutánne, zabezpečenie potrebné kontroly;
-ak je podávaná streptokináza - môžu byť priradené k heparínu. subkutánne, zabezpečenie potrebné kontroly;
- Kyselina acetylsalicylová 0,25 g orálne.
4. Podľa svedectva - zvláštne opatrenia fib, komôr rillyatsii prevencia:
- Lidokaín 1-1,5 mg / kg intravenózne a 5 mg / kg intramuskulárne;
- s kontraindikáciou lidokaínu - 20-40 mg Inderal pod yazyklibo síran horečnatý 2-2,5 g pomalou intravenóznou injekciou alebo odkvapkávať.
5. gradácie ventrikulárne extrasystoly 3-5 - lidokaín vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg a 0.5-0.75 mg / kg každých 5 minút, kým effektaili celkovej dávke 3 mg / kg.
6. Ak výmena rytmus (rýchly rytmus AB zlúčeniny uskorennyyidioventrikulyarny rytmu) antiarytmiká nezobrazené určenia.
7. bradykardia - 1 mg atropínu intravenózne.
8. Keď komplikácie (pľúcny edém, šok, arytmia) - viď sootvetstvuyuschiystandart ..
9. neustále sledovať srdcový rytmus a vedenie.
10. možné po stabilizácii do nemocnice.
Kľúčové riziká a komplikácie:
- akútne srdcové arytmie a vedenie do vnezapnoysmerti (ventrikulárna fibrilácia), a to najmä počas prvých hodín infarktamiokarda;
- opakujúce sa anginózne bolesť;
- hypotenzia (vrátane liekov);
- akútna srdcová nedostatočnosť (srdcová astma, pľúcny edém, šok);
- hypotenzia, alergická, arytmické, gemorragicheskieoslozhneniya pri podávaní streptokinázou;
- respiračné poruchy po podávaní narkotických analgézia-tiky;
- ruptúra ​​myokardu, srdcová tamponáda.

20
Poznámka. Pre akútnu liečbu (v prvej časovej zabolevaniyaili komplikácie) ukazuje periférnej žily katetrizáciu.
Pre špeciálne označenie pre prevenciu fibriláciou predsiení zheludochkovsleduet zahŕňajú:
- prvých 6 hodín infarktu myokardu;
- krátka strata vedomia pri nástupe choroby;
- stupňa PVC 3-5;
- stav po fibrilácia komôr.
Kardiogénny pľúcny edém
Diagnóza. Vyznačujúci sa: astma, dýchavičnosť, horšie polozheniilezha, nútiť pacienta saditsya- tachykardia, akrozianoz, gipergidratatsiyatkaney, inšpiračné dýchavičnosť, suché pískanie, potom praská pľúc, hojné spenený hlien, zmeny na EKG (gipertrofiyaili preťaženie ľavej predsiene a komory, ľavý blok nozhkipuchka hiss a kol.).
História infarktu myokardu, chyby alebo iné srdcové ochorenie, hypertenzia, chronického srdcového zlyhania.
Diferenciálna diagnóza. Vo väčšine prípadov by mala byť kardiogennyyotek pľúca odlíšiť od nekardiogénny (zápal pľúc, zápal pankreasu, poruchy prekrvenia mozgu, chemické porazheniilegkih atď.), Pľúcna embólia, bronchiálnou astmou.
Tiesňové starostlivosti.
1. Všeobecné opatrenia:
- Kyslíková terapia;
- Heparín 10.000 jednotiek vnútrožilne;
- Pri tachyarytmia cez 150 bpm - EIT;
- podľa príslušných údajov - odpeňovacie (etyl roztoku alkoholu 33% - 96% roztok ingalyatsiyalibo 5 ml a 15 ml 40% roztoku glukózy intravenózne) (!) vo výnimočných prípadoch, - 96% roztok 1,2 ml - v priedušnici.
2. V normálnym krvným tlakom:
- vykonajte nároku 1.;
- sadnúť si s visiace dolnej končatiny;
- 0,5 mg nitroglycerínu pod jazyk (alebo sprej) opäť po 5 minút, alebo 10 mg pomalou intravenóznou injekciou alebo intravenóznej infúzie frakčnej 100 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​skorostvlivaniya zvýšenie od 25 g / min pre, pod kontrolou krvného tlaku;
- furosemid (Lasix), 40 až 80 mg intravenózne;
- diazepam až 10 mg alebo 3 mg morfínu intravenózne frakčnej effektaili celkovej dávke 10 mg.
3. Ak je vysoký krvný tlak:

21
- EXECUTE P. 1;
- sadnúť si s visiace dolnej končatiny;
- 0,5 mg nitroglycerínu sublingválne (alebo sprej) jedenkrát;
- furosemid (Lasix), 40 až 80 mg intravenózne;
- 10 mg nifedipínu sublingválne (lepšou kvapky), alebo klon dyn 0,1 mg intravenózne, alebo nitroglycerín intravenóznej infúzie (s. 2), alebo 30 mg Nitroprusid sodný v 400 ml roztoku chloridu sodného fiziologicheskogorastvora intravenózne, zvýšenie skorostvlivaniya 0, 1 mg / (kg min o) účinku, pod kontrolou krvného tlaku, a 50 mg libopentamin frakčnej intravenóznej infúzie;
- intravenózne 10 mg diazepamu a 10 mg buď morfínu (č. 2).
4. Na strednej (systolický krvný tlak 90-100 mm Hg.) Hypo-Tenso .:
- vykonať nároku 1;
- posteľ, zdvihol hlavu;
- 250 mg dobutamín v 250 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​zvýšiť rýchlosť infúzie 5 mg / (kg O min), aby stabilizatsiiAD na najnižšiu možnú úroveň;
- sa zvýšenie krvného tlaku, pľúcny edém sprevádzaná progresívnou -Advanced intravenóznej nitroglycerínu (P2).
- furosemid (Lasix), 40 mg intravenózne po stabilizácii krvného tlaku.
5. Ak je závažná hypotenzia:
- vykonajte nároku 1.;
- posteľ, zdvihol hlavu;
- dopamín 200 mg na 400 ml fyziologického roztoku sodného hloridavnutrivenno kvapkanie, zvýšiť rýchlosť infúzie 5 g / (KGO min) k stabilizácii krvného tlaku na najnižšej možnej úrovni;
- keď nie je možné stabilizovať krvný tlak - ale dodatočne-radrenalin4-8 mg v 400 ml 5 až 10% roztok glukózy vlivaniyas zvýšenie rýchlosti 2 g / min až do stabilnej krvný tlak tak nízke, ako je to možné;
- sa zvýšenie krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný postupným pľúcny edém, - ďalšie nitroglycerín intravenózne (N 2).
- furosemid (Lasix), 40 mg intravenózne po stabilizácii krvného tlaku.
6. monitora vitálnych funkcií (kardiomyopatia, Nitori, pulzný oximeter).
Kľúčové riziká a komplikácie:
- prekážkami v dýchacích cestách pena;
- respiračnej depresie;

22
- tachyarytmie;
- angína;
- neschopnosť stabilizovať krvný tlak;
- zvýšenie pľúcneho edému sa zvyšujúci tlak krvi;
- fulminantnej forma pľúcny edém.
Poznámka. Aminofylín v kardiogénny pľúcny edém je uvedený na vspomogatelnymsredstvom a bronchospazmom alebo bradykardiou.
Kortikosteroidy sú uvedené len pre respiračné dis-kader syndrómu (ašpirácie, infekcia, zápal slinivky brušnej, pri vdýchnutí dráždivých m. N).
Srdcové glykozidy (strophanthin, digoxín), sú zobrazené iba na umerennoyzastoynoy srdcového zlyhania u pacientov s tachykardia pripostoyannoy tvaru kmitania (kmitanie) predsiení.
Keď aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, atď tamponadeserdtsa dusičnany. Vazodilatanciami sú kontraindikované.
To môže byť účinne vytvárať pretlak koncových výdychu.
kardiogénny šok
Diagnóza. Výrazné zníženie krvného tlaku v kombinácii so znakmi narusheniyakrovosnabzheniya orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižšia ako 90 mm Hg. Článok, tep. - nižšia ako 20 mm Hg. Umenie, zistené narusheniesoznaniya (mierne preťaženie plechovka až kóma) - zníženie diurézy (menej ako 20 ml / h) - zhoršenie príznakov periférnej krvi (svetlo cyanotická, mokrý leather- zrútil periférnej žily ;.
zníženie teploty kože a kefy stop-poklesu rýchlosti toku krvi (doba, po zmiznutí bielych škvŕn na lisovacie nogtevoelozhe alebo rúk - viac ako 2 s).
Diferenciálna diagnóza. Vo väčšine prípadov by ste mali differentsirovatistinny kardio génová šok s ostatnými druhmi (reflex, arytmické, drog, s pomalým súčasného roztrhnutiu zlomu infarkt uzáverom alebo papilárneho svalu pravej komory lézie), zatiaľ čo pľúcnu embóliu, hypovolémiou, tenzné pneumotorax a arterialnoygipotenziey bez šoku.
Tiesňové starostlivosti.
Núdzové pomôcť realizovať v niekoľkých fázach, aby sa rýchlo presunúť do sleduyuschemuetapu neúčinnosť predchádzajúcej.
1. Pri absencii výrazného preťažení pľúc spripodnyatymi dať pacientovi v uhle 20 ° (dolných končatín (pre vyrazhennomzastoe v pľúcach - viď norma. "pľúcny edém");
- Kyslíková terapia;
- plná analgézia (viď. Štandardné "infarkt myokardu");

23
- korekcia srdcová arytmia (tachykardia s CHSZH bolee150 min - absolútna indikácia pre ETI, pozri štandardu. "tachyarytmia");
- Heparín 10.000 jednotiek intravenózne.
2. V neprítomnosti výraznej pľúc preťaženia a znaky vysokogoTsVD:
- Reopoliglyukina 200 ml alebo 10% roztok glukózy intravenózne kapelnoza 10 min pod kontrolou krvného tlaku, BH, HR, ay-skultativnoy kartinoylegkih a srdce (krvný tlak sa zvýšením príznakov a absencia transfuzionnoygipervolemii opakovanom podávaní tekutiny za použitia rovnakých kritérií).
3. Dopamín 200 mg na 400 ml reopoliglyukina alebo 5-10% roztok glyukozyvnutrivenno kvapkanie, zvýšiť rýchlosť infúzie 5 g / (KGO min), aby sa dosiahla najnižšie možné úrovne AD;
- Žiadny účinok - noradrenalínu 2-4 mg v 200 ml 5,10% roztoku glyukozyvnutrivenno kvapkanie, postupne zvyšovať rýchlosť infúzie 2 mg / Mynd sa dosiahla najnižšie možné úrovne krvného tlaku.
4. monitorovať vitálne funkcie (kardiomyopatia, Nitori, pulzný oximeter);
5. do nemocnice možné po stabilizácii.
Kľúčové riziká a komplikácie:
- neschopnosť stabilizovať krvný tlak;
- pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom;
- transfúzie hypervolémia (pľúcny edém);
- tachyarytmie, komorová fibrilácia;
- opakujúce sa anginózne bolesť;
- akútne zlyhanie obličiek;
- asystólia.
Poznámka. Podľa najnižšej možnej úrovni AD by ponimatsistolicheskoe tlak o 90 mm Hg. v., s tou podmienkou, že povyshenieAD sprevádzanej klinickými príznakmi zlepšenie orgánovej prekrvenie tkanív.
Kortikosteroidy v pravom kardiogénneho šoku nie je vhodné pokazany.Naznachenie kortikosteroidy hypovolémia iliarterialnoy hypotenzia v dôsledku predávkovania perifericheskihvazodilatatorov (nitroglycerín atď.).
Môžu byť účinné vonkajšie protipulzační.
hypertenzná kríza
Diagnóza. Zvýšený krvný tlak (obvykle ostrý a veľký) sa nevrologicheskoysimptomatikoy: bolesti hlavy, "lietať" alebo kryt peredglazami, parestézia, pocit mravčenia, nevoľnosť, vracanie, slabosť končatín, prechodné gemipare-za, afázia, diplopia.

24
Keď neurovegetatívne Zdvih (kríza typ 1, adreno-st): vnezapnoenachalo, nepokoj, vlhkosť a koža hyperémia, tachykardia, nadmerné močenie uchaschennoei, sistolicheskogodavleniya preferenčné zvyšuje so zvyšujúcim sa impulzu.
Keď forma je vo vode soľ krízy (kríza 2. typu noradrena-oktylfenyl): postupným nástupom, ospalosť, slabosť, Dezor-tirovanie bledý opuchnutý tvár, opuch, povysheniediastolicheskogo prevládajúci pri klesajúcom tlaku pulz.
Keď je forma kŕčovité kríza: pulzujúca, vyklenutie bolesti hlavy, nepokoj, opakované zvracanie bez reliéfu, rasstroystvazreniya, stratu vedomia, klonické-tonické kŕče.
Diferenciálna diagnóza. To by malo byť najprv uchityvatformu a komplikácie krízy, prideliť kríza spojené s vnezapnoyotmenoy antihypertenzívami (klonidínu, b-blokátory, atď.), Hypertenzná kríze odlíšiť od diencephalic a krizovpri feochromocytóm, cerebrovaskulárne choroby.
Tiesňové starostlivosti.
1. Vo forme autonómneho kríza:
- klonidín 0,15 mg perorálne, a následne 0,075 mg na 1 hodinu, aby sa efekt alebo pomalou intravenóznou injekciou 0,1 mg (miesto klonidínu môže ispolzovatlabetalol 100 mg orálne, alebo 50 mg intravenózne znovu cherez5 min, alebo 200 mg v 200 ml fyziologického roztoku sodný hloridavnutrivenno odkvapovej reguláciu rýchlosti zavádzania AD);
- s malým účinkom - 10 mg nifedipínu sublingválne kazhdye30 min;
- s malým účinkom - furosemid (Lasix), 40 mg PO ilivnutrivenno.
Keď je exprimovaný emočný stres - ďalšie diazepam5-10 mg orálne, intramuskulárne alebo intravenózne, alebo pomalou intravenóznou injekciou 2,5-5mg droperidol.
Pri pretrvávajúcej tachykardia - ďalší anapri-lin 10-40 mgpod jazyk alebo vnútri.
2. Pri vzniku vo vode soľ kríza:
- furosemid (Lasix), 40 až 80 mg intravenózne;
- 10 mg nifedipínu sublingválne alebo dovnútra v kvapiek každých 30 Mynd efekt;
- s malým účinkom a / alebo aby sa zabránilo "odskočiť"zvyšovať krvný tlak - kaptopril 6,25-25 mg sublingválne alebo ústami, alebo klonidín (s. 1) - alebo labetalol (s. 1).

25
V závažných neurologické príznaky - ďalšie eufillin240 mg pomalou intravenóznou injekciou.
3. Vo forme kŕčovitý kríza:
- Diazepam 10-20 mg intravenózne pomaly k odstráneniu záchvaty, a môžu mať ďalšie 2,5 g síranu horečnatého intravenózne ochenmedlenno;
- 30 mg Nitroprusid sodný v 400 ml izotonického roztoku intravenózne natriyahlorida, postupne zvyšovať rýchlosť vvedeniyaot 0,1 ug / (kg O min), aby sa dosiahla požadovaná úroveň AD-`libolabetalol intravenózne (n 1). - 50 mg alebo pentamin s droperidolom2,5 -5 mg v 100 ml fyziologického roztoku chloridu sodného vnutrivennokapelno pomaly alebo pentamin na 12,5-25 mg intravenózne povtornostruy, ale v intervale 10 minút;
- furosemid (Lasix), 40 až 80 mg intravenózne pomaly.
4. Keď kríza spojené s náhlym zrušením antihypertenzív:
- rýchla dávkové formy vhodné gipotenzivnogopreparata (mgvnutrivenno opakovane 0,1 mg klonidín intravenózne alebo labetalol 50, alebo ana-prilin 20-40 mg sublingválne), a rezacie ťažké hypertenzia - Nitroprusid sodný (n 3).
5. kríza v feochromocytómom:
- zdvihnite hlavový koniec lôžka pri 45 °;
- 5 mg fentolamínu intravenózne v intervale 5 minút, aby sa dostizheniyaneobhodimogo BP;
- v neprítomnosti fentolamínu intravenózne možno priradiť labetalol (č. 1), alebo Nitroprusid sodný (p.Z).
V droperidol2,5-5 mg možno použiť pomalou intravenóznou injekciou ako pomocné prostriedky.
6. hypertenzná kríza komplikuje pľúcny edém:
- 0,5 mg nitroglycerínu sublingválne a raz 10 mg na 100 ml roztoku chloridu sodného izotonicheskogorastvora intravenózne, zvyšuje skorosts 25 g / min pre buď Nitroprusid sodný (n 3) alebo pentamin (nárok 3).
- furosemid (Lasix), 40 až 80 mg intravenózne pomaly;
- Oxygenoterapia.
7. hypertenzná kríza komplikuje cerebrovaskulárnych:
- 10 mg nifedipínu sublingválne na 30 minút;
- aminofylín pomalej intravenóznej injekcie 240 mg;
- furosemid (Lasix), 40 až 80 mg intravenózne;
- keď výraznejší hypertenzia - Nitroprusid sodný znižujú krvný tlak na hodnotu väčšiu ako (f 3.);

26
normálu v tomto bolnogo- na zlepšenie neurologického simptomatiki- znížiť rýchlosť infúzie.
8. hypertenzná kríza komplikuje anginózne bolesť:
- 0,5 mg nitroglycerínu sublingválne a 10 mg raz intravenózne (nárok 6).
- labetalol 100 mg sublingválne alebo intravenózne (s. 1) alebo anaprilin20-40 mg sublingválne;
- anestézie - viď. "angína",
9. v zložitom kurzu - na sledovanie vitálnych funkcií (srdcový monitor, pulzný oximeter).
10. možné po stabilizácii do nemocnice.
Kľúčové riziká a komplikácie:
- hypotenzia;
- cievna mozgová príhoda (hemoragická alebo ishemicheskiyinsult);
- pľúcny edém;
- angina pectoris, infarkt myokardu;
- tachykardia.
Poznámka. Pre akútnu hypertenziu, priamo ugrozhayuscheyzhizni zahŕňajú:
- konvulzívne forma hypertenzná krízy;
- Kríza v feochromocytómom;
- akútna hypertenziu, ak:
- hemoragickej mŕtvice;
- akútny infarkt myokardu;
- pľúcny edém;
- pitevnej aneuryzma aorty;
- vnútorné krvácanie.
Pri akútnej arteriálnej hypertenzie, život ohrozujúce, krvný tlak snizhatv dobu 20-30 minút. na obvyklé "pracovný" alebo neskolkobolee vysokej úrovni iba vnútrožilovej kvapka putvvedeniya lieky, hypotenzívny účinok, ktorý možno ľahko ovládať (sodný nitroprus olej, nitroglycerín, labetalol).
Keď hypertenzia so žiadnym bezprostrednom ohrození zhizniAD postupne znižuje (1 h) až obvyklá "pracovný"level.
Pre poskytovanie okamžitej pomoci v re-hypertenzná krizahsleduet na základe skúseností z predchádzajúcej liečby.
So zhoršujúcou sa prietok hypertenzia, nedosahujúce krízu, zníženie krvného tlaku po dobu niekoľkých hodín, priradiť kľúč hypotenzia nyesredstva dovnútra.
Pentamina hypotenzný účinok je ťažké kontrolovať, takže preparatsleduet byť použitá len v prípadoch, keď snizhenieAD znázornených núdze, ale aj ďalšie príležitosti pre to. Pentaminsleduet podávaný intravenóznou frakčnej 12,5-25 mg alebo 50 mg kapelno.Pri nevyhnutné zvýšiť hypotenzný účinok - 50 mg pentaminavvodit intravenózne 2,5-5 mg droperidol.
V ostrom diurézy predpísať drog draslíka (Pananginum) v intravenózne.

27
pľúcna embólia
Diagnóza. Typické náhla dýchavičnosť, hypotenzia, tachykardia, bolesť na hrudníku, ohnisko 11. tón legochnoyarteriey, kašeľ. Pre akútne formy, vyznačujúci sa tým masívne obehu PE vnezapnoeprekraschenie (elektromechanické disociácia) vyrazhennyytsianoz hornej časti tela alebo bledosť, opuchnuté krčné žily, dýchavičnosť a arteriálne gipotenziya- -progressiruyuschayadyhatelnaya pre subakútnej a zlyhanie pravej komory, hypotenzia, srdcové legkogo- známky recidivujúce - opakovaná pristupynemotivirovannogo dusenie, dýchavičnosť. Zvážiť prítomnosť faktorov riskatromboemboly (pokročilý vek, predĺžené imobilizácia, hirurgicheskoevmeshatelstvo, ochorenia srdca, zlyhanie srdca, mertsatelnayaaritmiya, rakovina, flebotrombóza príznaky).
Diferenciálna diagnóza. Vo väčšine prípadov - s infarktommiokarda, akútne srdcové zlyhanie (srdcová astma, oteklegkih, kardiogen šok-ny), priedušková astma, zápal pľúc, spontannympnevmotoraksom.
Tiesňové starostlivosti.
1. Po ukončení obehu - MRL (pozri štandardné. "Vnezapnayasmert"). Ďalej ukazuje priradenie n-Parina a reopoliglyukina (pozri. P. 2).
2. Ak je závažná hypotenzia:
- Kyslíková terapia;
- cévková centrálny alebo periférny žily;
- norepinefrín 4-8 mg v 400 ml 5,10% roztoku glukózy vnutrivennokapelno, zvýšenie rýchlosti zavádzania 2 g / min až stabilizatsiiAD;
- reopoligljukin 400 ml intravenózne;
- Heparín 10.000 jednotiek vnútrožilne;
- 1500000 IU streptokinázy intravenózne 30 minút podávania poslestruynogo prednizolón 30-90 mg;
- ak trombolytickej terapie - heparín 1000 U / chvnutrivenno odkvapkávacia;
- Kyselina acetylsalicylová 0,25 g orálne.
3. v relatívne stabilný krvný tlak:
- Kyslíková terapia;
- periférne žilovej katetrizácia;
- streptokináza (f 2), alebo 10000 IU heparínu intravenózne;
- Kyselina acetylsalicylová 0,25g smerom dovnútra;
- s bronchospazmu - 240 mg aminofylín intravenózne.
4. monitorovať vitálne funkcie (kardiomyopatia, Nitori, pulzný oximeter).
5. do nemocnice možné po stabilizácii.
Kľúčové riziká a komplikácie:
- neschopnosť stabilizovať krvný tlak;
- zvýšenie respiračná nedostatočnosť;
- Elektromechanická disociácia;
- re-PE;
- hypotenzia, alergické reakcie na anafilakticheskogoshoka alebo krvácavé komplikácie streptokináza podávania.
* * *
Na záver je potrebné zdôrazniť, že použitie štandardného vymeniteľnou tradičného klinický prístup k poskytovaniu núdzovej kardiologicheskoypomoschi.
Ak je to uvedené v normách by mali byť primerané zmeny.
Štandardy nie sú oslobodené od nutnosti soblyudatprava legislatíva Ruskej federácie pacienta a.

OBSAH
Požadované podmienky pre uplatňovanie noriem ........................ 3
Zoznam skratiek ............................................... 4
Organizácia havarijné srdcové starostlivosti ................... 5
Hlavné lekárske diagnostické zariadenie ................... 6
Základné lieky ............................. 7
Núdzové Srdcové Štandardy starostlivosti .................... 8
Náhla smrť ........................................... 0,8
Tachyarytmie .............................................. 0,12
Bradyarytmiami ............................................. .15
Angína ............................................... 16
Akútny infarkt myokardu .................................. 0,18
Kardiogénny pľúcny edém .................................. 0,20
Kardiogénny šok ......................................... .22
Hypertenzná kríza ..................................... .23
Pľúcna embólia ............................ 0,27