Mimoriadne udalosti v kardiológii: liečba

Diagnóza sa vykonáva meranie krvného tlaku, vykoná elektrokardiogramu, rozbor moču, sérového kreatinínu a močoviny. Liečba - okamžité zníženie krvného tlaku o / v prípravkoch (nitroprusidom, blokátory, hydralazín).

Poškodenie cieľových orgánov zahŕňa hypertenzná encefalopatia, preeklampsia a eklampsia, akútna disekcia aorty a akútne zlyhanie obličiek. Poškodenie postupuje veľmi rýchlo a môže viesť k smrti.

Hypertenzná encefalopatia môže viesť k porušeniu augoregulyatsii mozgových ciev. Za normálnych okolností, krvný tlak sa zvýšením mozgových ciev zúžil udržiavať konštantnú perfúzie. Keď nárast strednej krvný tlak nad 160 mmHg mozgových ciev začnú expandovať, čo zvyšuje tlak v kapilárneho riečiska a propotevanie zložky plazmy do mozgového tkaniva. To môže viesť k rozvoju mozgového edému. Patogenéza poraziť iné cieľové orgány sú dobre známe a široko popísané v manuáli.

Aj keď veľký počet pacientov s cievnej mozgovej príhody a krvácanie do mozgu majú zvýšené počty krvný tlak, vysoký krvný tlak často nie je príčinou, ale dôsledkom. V takýchto prípadoch môže byť nepraktické a dokonca aj nebezpečné rýchly pokles krvného tlaku.

Komplikácie vyžadujúce okamžitú intervenciu

Veľmi vysoký krvný tlak, bez biť do cieľovej fáze orgány môžu byť považované za lekársku pohotovosť. Tento krvný tlak je často príčinou znepokojenie pre lekára, ale len zriedka sprevádzaná komplikáciami, preto nevyžaduje núdzové zníženie krvného tlaku. Títo pacienti by mali začať liečbu s kombináciou dvoch liekov v budúcnosti dynamika ambulantnej je monitorovať.

Symptómy a príznaky havarijných stavov v kardiológii

Zvýšený krvný tlak, vrátane zmysluplné. Symptomatológie centrálneho nervového systému, vyznačujúci sa tým, rýchle zmeny a zahŕňa zmätenosť, prechodnú stratu zorného poľa, hemiparéza, gemiparastezii, strata vedomia). Kardiovaskulárne príznaky patrí bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Obličky zapojenie sa môžu vyskytnúť asymptomatické, ale ťažkú ​​azotémia vedie k nevoľnosti a stratu vedomia.

Mozgové poruchy (zmätenosť, ohromujúci, kóma), sprevádzané kontaktných príznaky, alebo nie, je potrebné zaobchádzať ako encefalopatie. Izolované fokálnej deficity hovoriť mŕtvice. Vyjadrené retinopatia (skleróza, fokálna sietnice zmení jeho cievne zúženie, krvácanie, edém zrakového nervu) často sprevádza hypertenzná encefalopatia. Retinopatia rôznych stupňom zlyhania často sprevádza iné cieľové orgány. Krčnej žily, praská v pľúcach, vznik tretej tón označuje začiatok pľúcny edém. Asymetria srdcovej frekvencie na horných končatín naznačuje, disekcia aorty.

Diagnóza havarijných stavov v kardiológii

• Veľmi vysoký krvný tlak.
• Identifikácia orgánovým: EKG, analýzy moču, kreatinínu a močoviny v plazme, mozgu CT.

Jeho typická kontrola zahŕňa EKG, rozbor moču, kreatinínu a močoviny v plazme, mozgu CT, opuch mozgu alebo mŕtvicu. je nutná u pacientov s bolesťou na hrudi alebo dýchavičnosť RTG pľúc.

Diagnóza je založená na kombinácii vysokého krvného tlaku s poškodenia koncových orgánov.

Liečba havarijné stavy v kardiológii

• Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Krátke-drogy: dusitany, fenoldopam, nikardipín ililabetalol vnútrožilovo.
• Cieľ: zníženie stredného krvného tlaku o 20-25% počas 1-2 hodín

Havarijné stavy, sprevádzané zvýšením krvného tlaku, vyžaduje sledovanie v jednotke intenzívnej starostlivosti. AD sa redukuje použitím krátkodobých prípravkov podávaných intravenózne. Voľba lieku, dávky, rýchlosti podávania závisí na postihnutom cieľového orgánu. Dosiahnutie normálny krvný tlak v čo najkratšom čase sa neodporúča. Hlavnými prvej línie liekov - nitroprusidom, fenoldopam, nikardipín a labetalol. sám Nitroglycerín je menej účinný

Perorálne lieky sa volá kvôli variabilite výskytu kríz a problémov dávok výberu. Hoci krátkodobé nifedipín pri orálnom podávaní rýchlo znižuje krvný tlak, ale môže vyvolať vývoj akútnych kardiovaskulárnych a mozgových príhod (niekedy fatálne), a preto sa neodporúča.

Nitroprusid sodný spôsobuje žily a tepny, zníženie predpätia a doťaženie. Toto je najvhodnejší liek pre pacientov so srdcovým zlyhaním a hypertenzná encefalopatia. V kombinácii s blokátormi - pre disekcia aorty. Liek sa rýchlo štiepi na kyanid a oxidov dusíka (aktívne zložky). Kyanid je transformovaný do triotsianat, ale vymenovanie >2 mg / kg / min, môže viesť k akumulácii kyanidu a neuro a kardiotoxicitu. Symptomatológie - úzkosť, kŕčovitá prepadki, nestabilita srdca a metabolická acidóza. Dlhodobá vymenovanie vedie ku kumulácii tiokyanatanu, ktorá sa prejavuje tým, strata vedomia, tras, bolesť brucha, vracanie. Je potrebné kontrolovať hladinu tiokyanatanu denne po 3 dňoch liečby. Ak tiokyanátovými hladiny v plazme >12 mg / dl, terapia by mala byť ukončená. Vzhľadom k tomu, droga je degradovaný, keď je vystavená ultrafialovému žiareniu, fľašu a infúzne systém musí zavrieť temnú hmotu.

Fenoldopam - je periférne dopamínový agonista-1 receptora. To spôsobuje systémovú vazodilatáciu, vrátane expanzia renálnej artérie a vylučovanie sodíka. Droga nepreniká hematoencefalickou vzorkovača.

Nitroglycerín - vazodilatačný, má vplyv na žily viac ako tepny. Priraditeľný w / w, výhodnejšie nitroglycerín, nitroprusidom než.

Nikardipín sa najčastejšie používa pre pooperačné kontroly krvného tlaku a počas tehotenstva.

Labetalol - blokátor s niektorými ₁-blokujúce účinok, čo spôsobujú vazodilatáciu bez reflexnej tachykardie. To môže byť podávaná ako kontinuálna infúzia a bolusu mimochodom, ktorý nevedie k vzniku významnej hypotenzia. Labetalol je používaný v priebehu tehotenstva, v prípade porúch, intrakraniálnych ku kontrole krvného tlaku a post-MI. Vedľajšie účinky nie sú vyjadrené. Pri nižších dávkach môžu byť použité pre liečenie ventrikulárnej srdcového zlyhania ľavej, súbežne s dusičnanom terapiu.