Bronchiálnej astmy u detí: integrovaný prístup k liečbe

Zoznam použitých skratiek

Progress na štúdium mechanizmov rozvoja bronchiálnej astmy (BA) bola základom pre vývoj koncepcie patogenézy, soglasnokotoroy základ tohto ochorenia sú alergické vospaleniedyhatelnyh ciest a súvisiace hyperreaktivita bronhovk rôzne podnety. Vývoj astmy u detí je spojená s vozdeystviemgeneticheskih a environmentálne faktory.
Vylučujú faktory:

• predisponujúce k razvitiyuBA (zaťažené alergických ochorení dedičnosť, atopia, bronchiálna hyperreaktivita, ekológia) -
• sensibiliziruyuschie- príčinou alebo prispievajúce k vzniku (alergény virusnyeinfektsii lieky) -
• čo spôsobuje zhoršenie (triggers) stimuláciou zápalu priedušiek a / alebo vyvolanie ostryybronhospazm (rôzne alergény, vírusových a bakteriálnych infekcií, nešpecifické účinky, ako je studený vzduch, tabachnyydym, emocionálny stres, fyzické zaťaženie).

Pri vývoji sensibilizatsiidyhatelnyh inhalačných alergénov traktu sú najzávažnejšie (domáci, epidermálne, plesňové, peľ). Domáce zvieratá zhivotnyeyavlyayutsya jeden z najsilnejších zdrojov alergénov. Allergenamiyavlyayutsya slín zvierat, izolácia, nadržaný váhy, sluschennyyepitely. Keď peľové alergény astma môže byť tri osnovnyegruppy rastliny - stromy, kríky, udá a sornyetravy. Rad detí rôznych liekov môže indutsirovatpristupy udusenie. It antibiotiká, najmä penicilín, sulfónamidy, vitamíny, a kyselina acetylsalicylová. Osvedčené vývoj vkladv senzibilizácie na alergény astmu priemyslu. Podľa vozdeystviemtehnogennogo znečistenia ovzdušia môže zvýšiť imunogenecita a izmenyatsyastruktura peľ a ďalšie allergenov.Neredko prvým zrážacími faktorom syndróm obštrukčného yavlyayutsyarespiratornye vírusovej infekcie (respiračný syncyciálny vírus, rhinovírusy, vírus chrípky, parainfluenzy a kol.). V posledných rokoch, povysilasrol chlamýdie, Mycoplasma infekcie.
Prevalencia astmy u detí v rôznych stranahvariruet 1,5 až 8-10%. Rozdiely medzi ofitsialnoystatistiki pre príjem a výsledky epidemiologickej issledovaniysvyazany s astmou underdiagnosed v rôznych vekových gruppah.Bolezn To by mohlo začať v roku lyubomvozraste. U 50% detí prejavia symptómy podľa veku 2 a tselomdo 80% pacientov s astmou chorý školského veku.

Diagnózy astmy u detí, detí v prvých rokoch života astmy môže maskovať skryvatsyapod respiračné vírusové infekcie s obštrukčnej syndróm, bronchiolitída, obštrukčná bronchitída. BA ukazujú opakovaná (tri alebo viac) recidívu s ťažkou bronchiálnou obštrukciou umensheniemklinicheskih prejavy ovplyvnil bronchodilatačným a protivovospalitelnoyterapii, môže byť zaťažený alergickej zabolevaniyaminasledstvennosti, skoré prejavy alergie v tvare atopicheskogodermatita. Často astmy u detí je v kombinácii s alergickou nádchou, sezónne alebo celoročné.
Prvotné diagnóza AD pomáha tselenapravlennosobranny histórii.
V prípade, že tieto otázky položené sleduetotvet "áno", Diagnóza astmy je pravdepodobné, že:Prítomnosť v posledných 12 mesiacoch

• retsidiviruyuschihepizodov alebo náhly kašeľ, pískanie šelesty alebo diaľkové odyshki-
• Opakované alebo dlhodobé sohranyayuschegosyaobstruktivnogo respiračný syndróm počas zabolevaniya-
• kašeľ, dýchavičnosť alebo na diaľkovom svistyaschihhripov spojené s sezóny years-
• kašeľ, dyspnoe vzdialenej svistyaschihhripov alebo v kontakte so zvieratami, na tabachnyydym reakciu, pachov, etc.-
• uľahčiť využívanie útočné simptomovpri bronholitikov-
• kašeľ, dýchavičnosť alebo na diaľkovom svistyaschihhripov ktoré spôsobujú prebudení počas noci, bdenia skorých ranných hodinách, vznik alebo rast poslebega príznaky miernej fyzickej aktivity.

BA v liečbe deteyTerapiya astmy u detí je zameraná na:

• bráni rozvoju ugrozhayuschihzhizni štátov a smrtiace iskhodov-
• eliminácia symptómov alebo minimalnyeklinicheskie proyavleniya-
• normálne alebo zlepšené pokazateleyfunktsii legkih-
• Oprava alebo podderzhaniezhiznennoy aktivity, vrátane cvičení tolerancie nagruzok-
• pokles dopytu bronholitikah-
• prevencii negatívnych effektovterapii-
• prevenciu postihnutia.

Dosiahnutie tseleyterapii nie je vždy možné, ak nie včas postavlendiagnoz nepočítajú jednotlivé charakteristiky ochorenia, liečba je zahájená neskoro alebo nedostatočná, chýba korekcia monitorirovaniesimptomov terapie, a nemá žiadny vplyv. Krometogo dostala výsledky liečby môže nedostatočne otsenivatsyakak lekári, pretože rodičia a deti. V niekoľkých evropeyskihstranah štúdia bola vykonaná astma vnútri a Realityin Európe (AIRE), ktorý analyzuje na astmu v 753 detí, priemerný vek 8,8 rokov. Je ukázané, že astma polnostyukontroliruetsya na 77-91% detí s ohľadom na prerušované persistiruyuschimisimptomami, 70% detí s miernou astmou a astma s 49% tyazhelogotecheniya (tabuľka. 1).
V mnohých prípadoch astmy závažnosti nedootsenivaetsyabolnymi, rodičia a lekári, a mierou kontroly pereotsenivaetsya.Sledstviem sa jedná o nedostatok účinnej liečby, nizkiykomplaens, riziko progresie ochorenia a ďalšie tyazhelogotecheniya.
Liečbou astmy sa kompleksnuyuprogrammu, ktorý zahŕňa:

• vzdelanie a rodičia, v ktorom majú, aby sa stal lekárom asistent v lecheniiBA, pochopiť ciele terapie, poznať možné spôsoby ich dosiahnutie pacient
• Identifikácia a odstránenie (eliminácia) provokovať factors-
• preparatamipredotvraschayuschimi akútnej medikácie (protizápalový) a oblegchayuschimisimptomy ochorení v akútnej (bronhospazmolitiki) -
• špecifické immunoterapiyu-
• zníženie (rehabilitačné) terapia za použitia non-farmakoterapiu, kúpele lecheniya-
• nablyudenies pravidelné korekciu medikamentózna terapia.

Moderné medikamentoznayaterapiya astmy u detí je zameraná na zníženie alebo odstránenie vospalitelnogoprotsessa dýchacích ciest. Hoci presné mechanizmy formirovaniyabronhialnoy hyperaktivity o štúdium astme, hlavné prichinoyschitaetsya prítomnosti zápalu v dýchacích cestách. V súvislosti s liečbou etimosnovu predstavujú protizápalové lieky.

Tabuľka 1. Dosiahnutie účely terapiám detí s astmou (% detí s príznakmi pretrvávajú)

Tabuľka 2. krok terapiyabronhialnoy astmy u detí

KromonyDlya bazálny preventívna liečba Udet používa predovšetkým kromóny: natriyai kromoglykátu nedokromilu sodný. To je vzhľadom k vysokej účinnosti a bezopasnostyuetih drog u detí. Kromolynom sodný a nedokromilu natriya- dve štruktúrne rôzne protizápalové liečivo majú podobné vlastnosti. Sú rýchlo absorbuje v pľúcach, ingibiruyutaktivatsiyu buniek a uvoľňovanie neurotransmiterov, skorý a neskorý fazuallergicheskih reakcií a bronchiálna hyperreaktivity. Kromoglikatnatriya vypúšťané vo forme odmerané aerosólové inhalátora, a vo forme roztoku do rozprašovača a deteyv použité v každom veku. nedokromilu sodný sa používa u detí s 2 let.Sravnitelnye študuje dinátriumkromoglykát a nedocromilem natriyapozvolyayut predpokladať, že nedocromilem účinnejší v obštrukcii lecheniiobratimoy pri nižších dávkach, než je kromoglykát sodný.

KortikosteroidyPri závažné astma a nedostatočné deystviikromonov používajú inhalačné kortikosteroidy (ICS). Glyukokortikosteroidyobladayut najväčšou protizápalovú aktivitu. IKStitruetsya dávku v závislosti od závažnosti astmy a môže sa podávať s ravnoyeffektivnostyu 2 až 4 krát za deň. V odporúčaných dávkach sistemnyyeffekt ICS je zriedkavé, avšak s ohľadom na možný rast vliyaniyana detí, dlhodobé používanie prednostných otdaetsyanizkim a stredných dávok ICS. V súčasnej dobe je liečba astmy u deteyshiroko aplikovať rôzne skupiny ICS: beclometazondipropionátu, Flutikazón propionát, flunisolid, budesonid. FarmakokinetikaIKS je určujúcim faktorom v účinnosti od onaobuslovlivaet koncentrácie liečiva v bronchiálnej tkaniva, jej dolyuv systémového obehu, a tým aj stupeň závažnosti pobochnyheffektov. IR flutikazón propionát (FP), má vysokú lokálne aktivity v dôsledku selektivnostyui afinitu na glukokortikoidné receptory. Afinita OP k glyukokortikoidnymiretseptorami 30-100 krát vyššia ako u iných steroidov retseptorami.Preparat svoeylipofilnostyu líšia, schopnosť preniknúť cez bunkovú membránu zadržanej v tkanivách. Inhalácia 10-15% liečiva popadaetv svetla, 80% inhalovanej dávky požití. Nízka biodostupnostFP stanovená minimálna nasiakavosť (menej ako 1%) a bystroyinaktivatsiey v pečeni pri prvom prechode. OP ukazuje vysokuyuprotivovospalitelnuyu aktivitu už v dávke 100 mg / deň, čo pozvolyaetispolzovat tento liek v liečbe ťažkého astmy v deteys 4 roky. Porovnanie s beklomethasondipropionátu FP ukázali, že oba lieky zlepšenie pľúcne funkcie, zníženie kolichestvopristupov, a tým aj nutnosť bronchodilatanciá. Zároveň pozorovaná rýchlejší nástup účinku pri ispolzovaniiFP a v dávke 2 krát menšie a oveľa menšie riskrazvitiya systémových účinkov. U detí je úvodná dávka AF môže sostavlyat200-400 mg / deň. V neúčinnosť dávky OP mozhetbyt zlepšila. Dĺžka liečby závisí na konkrétnom bolnogoi určené na dosiahnutie stabilného stavu a remisie zabolevaniya.U detí s ťažkou trvania astmy liečba sostavlyaetne aspoň 6-12 mesiacov.

Tabuľka 3. Kombinácia terapiyapri bronchiálna astma u detí

Tabuľka 4. Dávky cesta vvedeniyai formulácia II-III generácie H1-antagonisti retseptorovgistamina deti

Schéma. Stupňovitá prístup k alergickej nádchy a lecheniyuBA

Tabuľka 5. Voľba ingalyatsionnogoustroystva v závislosti od veku dieťaťa

Tabuľka 6. Algoritmus terapia vperiode záchvat astmy u detí

antagonistu leukotriénu antagonistu receptora retseptorovAntagonisty leukotriénu (zafirlukast, montelukast), existujú vo forme prípravkov pre perorálne prípravky primeneniya.Eti úspešne používajú v aspirín astma, astmefizicheskogo úsilie. Zafirlukast použiť kombinatsiis ICS, čo umožňuje, aby posilnili protizápalový účinok bezpovysheniya dávku ICS. Kombinovaný protizápalovo svyazans že antileukotriény liekov blokujú pôsobenie leukotriénov, VIC inhibovať aktivitu fosfolipázy A2, inhibujú syntézu mediatorovvospaleniya, znižuje syntézu T-supresorových cytokínov.

Sekvenčná liečba astmy deteyV súčasnosti uplatňuje princíp stupenchatoyterapii, čo znamená použitie liečivého preparatovv v závislosti od závažnosti ochorenia, tj, Dávka a množstvo primenyaemyhsredstv zvyšuje sa závažnosťou ochorenia alebo odstránenie Príznaky umenshayutsyapri (tabuľka. 2). V miernych zabolevaniyaepizodicheski korotkogodeystviya používa bronchospasmolytického lieky, kromoglykát sodný, ošetrenie nedocromilem natriyaprodolzhitelnostyu 2-3 mesiacov.
na mierna forma BA kromoglykát prodolzhitelnostlecheniya sodný a nedokromilu sodný uvelichivaetsyado 4-6 mesiace, možná kombinácia s preparatamikorotkogo bronchospasmolytického účinku (fenoterol + kromolynom, kromoglykát salbutamol +) a dlhodobým účinkom (salmeterol, formoterol, spomaliť formyteofillina). S malou účinnosťou použité v ICS nizkihili stredných dávkach. Ak vážne astma je predpísané ICS v priemerných ilivysokih dávkach v kombinácii s bronhospazmolitikami dlitelnogodeystviya. V prípade potreby predpísať kortikosteroidy vnútri iliparenteralno. (Viď. Tabuľka č. 2 a 3).

Kombinácia farmakoterapia BA udeteyV astma liečba sa používa u detí takzherazlichnye kombinácie liečiv zvážiť synergii (viď. Tabuľka č. 3). Kombinácia s kromóny b₂-krátkodobo pôsobiaci agonistov je daná pôsobením sympatomimetikum, ktoré väzbou na B₂-adrenoretseptoramibronhialnoy svaly vedie k silným bronholiticheskomueffektu a sodný kromoglykát, majú stabilizujúci účinok mastocytov. Zástupcom tejto skupiny je dietok -dozirovanny aerosól obsahujúci dve rôzne harakteristikamaktivnyh jeho zložky: selektívne b₂-agonista fenoterol (0,05 mg) a kromolyn sodný (1 mg) .Preparat inhibuje uvoľňovanie histamínu, leukotriénov a iných zlúčenín hemotaksicheskihfaktorov, čím blokuje allergicheskuyureaktsiyu okamžitej typu. To na druhej strane zabraňuje "odpálenie"neskorej fáze alergickej reakcie. V klinických štúdiách bylopokazano dietok výhodu v porovnaní s jeho dvoch zložiek odobratých oddelene. Dietok má profylaktický účinok imozhet použitá ako prostriedok terapie pre nestabilné techeniiBA dobre tolerovaná na úkor zníženou dávkou b-agonistafenoterola.
Jedným z moderných trendov liečby - etosozdanie a používať predĺženú liečbu bronhospazmolitikovdlya a prevencia reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest, a v kombinácii s protizápalovými liekmi. Tento predĺžený mogutbyt b2-agonisty (salmeterol, formoterol) a dlhodobo pôsobiaci teofylín. V súčasnej dobe rekomenduetsyasochetat predĺžený b-agonisty s protizápalovej liečby.
V literatúre sa v posledných rokoch aktívne diskutiruetsyavozmozhnost pravidelné užívanie b2-agonistov, ako na rôzne účely a výhody epizodicheskimih pred použitím. K dnešnému dňu, ťažko povedať naskolkospravedliva tento názor. Ak chcete odpovedať na túto otázku neobhodimydalneyshie multicentrických štúdií.
Formoterol - prášok pre inhaláciu primenyaetsyau deti od 12 rokov. Každá inhalačná dávka obsahuje 4,5 ug U9 mcg formoterol fumarát. Funkcia je rýchly nástup účinku dochádza počas 1-3 minút a trvá 12 hodín. Rezultatesravnitelnogo štúdie bolo preukázané, že formoterol v techenie12 hodín po podaní vykazuje menší, bronchodilatačný účinok, než je salbutamol na svojom maximálneho účinku. Ďalšia forma formoterola- odmerané aerosól pre inhaláciu, je dávka obsahuje 1 12 mkgformoterola fumarát. Deti staršie ako 5 rokov podávať 1-2 dávok (12-24 g) 2-krát denne.
Salmeterol - selektívny b2-agonistprolongirovannogo akcie - vyznačujúci sa tým zamedlennymnachalom vrchol bronchodilatáciu inhalačná dávka 50 ug, maksimalnoybronhodilyatatsii nutné po dobu 2 hodín, účinok pretrváva po dobu 12 hodín Lipofilnostsalmeterola 10000 krát salbutamol a ďalšie. b-agonisty. V dôsledku toho je liečivo rýchlo preniká a membranukletki pomalšie sa pohybuje pozdĺž fosfolipidov sloevsamogo receptora. Štruktúra je podobná salbutamol salmeterol, dlhý lipofilný postranný reťazec, ktorý je pripevnený vblizib2-adrenoceptora že udlinyaetdeystvie liek. salbutamol väzba na receptor je konkurentnyyharakter tak rýchlo podlieha štiepenie v vremyakak salmeterol je nekompetitívny agonistický účinok podderzhivaetsyav po dlhú dobu. Moderné farmakológia uchityvaetnapravleniya liečbe astmy a využitie vlastností b2-Vytvorenie agonistovpri kombinovaných liekov.
Kombinácia IKS a dlhodobá b2-agonista je reprezentovaný v Seretide. Seretide - preparatdlya inhalácia - určené pre bežné lecheniya.Seretid kombinuje doplnkovou aktivitou flutikazón propionatai salmetorola, protizápalové a bronhorasshiryayuscheedeystvie. K dispozícii vo forme prášku a ako multidisk doziruyuschegoingalyatora, pričom sa ako rozprašovacieho agenta ispolzuetsyanefreonovy hydrofluoralkanu. Každá dávka multidisk 50mkg obsahuje salmeterolxinafoátu v kombinácii s 100 ug flyutikazonapropionata (Seretide 50/100) alebo 250 mikrogramov flutikazónpropionátu (50/250).
Účinnosť a bezpečnosť lieku Seretide prodemonstrirovanyv boli randomizovanej kontrolovanej štúdie vo viac ako 4200detey a dospelých s astmou rôznej závažnosti. Zobrazené chtoseretid účinnejšie ako monoterapia s každou zo zložiek istol účinný ako oba lieky použité súčasne, ale v rôznych inhalátory. Dáta komplementarita pôsobenie oboch zložiek protidrogovej opredelyayutsyarazlichiyami v mechanizmom účinku. Bolo preukázané, že dlhodobéb-agonisty a kortikosteroidy vzaimodeystvuyutna molekulárnej úrovni. Tam je nejaký dôkaz, že kortikosteroidysnizhayut znecitlivenie a toleranciu b2-receptory zvýšiť transkripciub2-adrenergné receptory v ľudskej pľúca a povyshayutsintez b2-receptory v sliznici dýchacích ciest. predĺženáb2-agonisty, vrátane salmetorol stimuláciu (cherezmehanizm fosforyláciu) neaktívne glukokortikoidný receptor, čím sa stáva citlivejší na steroidzavisimoyaktivatsii. Seretide predpísaný pre deti od 4 rokov s rôznymi stepenyutyazhesti astmy pri pretrvávaní príznakov ochorenia napriek provedenieterapii ICS, ako aj u pacientov, ktorí sa napriek regulyarnoeprimenenie bronchodilatanciá a kromóny, tam neobhodimostispolzovaniya ICS. To ukazuje dobrú znášanlivosť a vysokú effektivnostpreparata deti.

PreparatyAntigistaminnye antihistaminiká lieky na astmu v deteyprimenyayutsya pre liečbu súbežných alergických ochorení: allergicheskogorinita, atopickej dermatitídy. Účinnosť liečby sa tieto preparatamisobstvenno astmy u detí, je nízka, tak histamínu - iba odiniz mediátorov zapojených do patogenézy alergickej astmy terapiami používanými vospaleniya.V druhej a antihistaminiká tretej generácie, ktoré majú väčší špecificitu pre H1-histamínu retseptoramipo v porovnaní s tzv skorých alebo starší antihistaminiká .Predpochtenie tiež určuje dobu trvania účinku, menshimipobochnymi účinky, nedostatok alebo minimálnym sedácie (tab. 4). Antihistaminiká inhibujú uvoľňovanie tuchnymikletkami bazofily a prozápalové mediátory antagonistamileykotrienov, faktor aktivujúci doštičky, zlepšenie regulácieb2-adrenoceptorov môže inhibovať akumuláciu eozinofilov.Antigistaminy zabrániť rozvoju astmy útokov, vyzvannyhallergenom, fyzickej aktivity, a tiež uľahčuje astmaticheskieproyavleniya.
Preventívne dlhodobé užívanie malých detí antihistaminiká (loratadín, cetirizín) s proyavleniyamiatopicheskogo dermatitídy znižuje riziko následného BA.V roku 1996 v 23 krajinách spustila program čoskoro predotvrascheniyarazvitiya bronchiálna hyperreaktivitu a alergie u detí izgrupp riziko dvojitého placebom kontrolovanej štúdii. Pozorovanie v priebehu roka pre deti v prvých rokoch zhizniposle 12-mesačnej liečby loratadín bolo preukázané zníženie o 33%, frekvencia obštrukčná syndrómu v porovnaní s poluchavshihplatsebo skupiny.
Použitie antihistaminík (fexofenadínu, ebastin) vedie k vymiznutiu alergických príznakov Rhinital 80% detí, bráni rozvoju bronchospazmu v kontaktes alergén, prispieva k stabilizácii nl v miernej a srednetyazhelomtechenii. Vysoká účinnosť v fexofenadínu allergicheskihproyavleniyah definovaná ako zníženie expresie adhéznych molekúl (ICAM-1), eozinofilov chemotaxie.
V súčasnej fáze AD Udet antihistaminík možno použiť mierne ochorenie sezonnoyBA a cvičením indukovanej astma, astma a kombinovanou allergicheskogorinita (sezónne a celoročné) u detí s prevenciu atopickej dermatitomdlya AD.
V mierne až stredne ťažkej astmu a allergicheskomrinite účinná terapia je komplex, ktorý obsahuje kromonyi antihistaminiká.
Pozitívny vplyv zatiaľ čo naznacheniietih lieky sa môžu vysvetliť účinkom antigistaminnogopreparata, bráni rozvoju alergickej reakcie nemedlennogotipa, zatiaľ čo kromolyn zvenoallergicheskogo sodný ovplyvňuje bunkovú zápal. Efektívne, včasné naznacheniebazisnoy liečenie astmy a alergickej nádchy sa printsipastupenchatogo prístup použitie môže zabezpečiť dlhodobú remisii, predotvratitprogressirovanie alergických ochorení (viď. Obrázok).

Video: Astma u detí. Prednáška prof. NA Gepp © astma u detí. Prednáška prof. N. Gepp

ImmunoterapiyaSpetsificheskaya Špecifická imunoterapia (SIT) otnositsyak základnú liečbu miernej až stredne ťažkej astmu a vykonáva vstadii remisie alergológia. Zvlášť účinné, ak allergicheskomrinite SIT. Použitie SIT v závažnej alergickej nádchy pozvolyaetumenshit príznaky a bráni rozvoju bronhoobstruktivnogosindroma. Princíp spočíva v tom, že sa do organizmu (parenterálnej, endonazální, sublingválne, perorálne) sa postupne vozrastayuschihdoz jeden alebo viac alergénov spôsobiť významný (domashneypyli, peľ a kol.), Čo vedie k desenzibilizácia a umensheniyuchastoty exacerbácie.b2-agonisty
b2-izosnovnyh agonisty sú jedným zo spôsobov liečenia astma a použité pre zmiernenie pristupovbronhospazma (krátkodobo pôsobiaci inhalačné formy) a kachestveprofilakticheskogo prostriedky, aby sa zabránilo nočné pristupovudushya a k zhoršeniu ochorenia (dlhodobo pôsobiaci prostriedky).
So zavedením GINA a Národného programu "Bronhialnayaastma deti. liečba a prevencia stratégie" V stupenchatoyprogramme liečby aj v miernej podobe astmy u detí, trebuyuscheychastogo (viac ako 3x týždenne), určenie b2-agonisty odporúča ranneeprovedenie alebo opravu protizápalovej liečby.
V záchvate astmy je dôležité svoevremennoeispolzovanie bronhospazmolitikov, ktoré vedú k bystromuoblegcheniyu detí. prednosť sa dáva b2-krátkodobo pôsobiaci agonisty (salbutamol, fenoterol) .Effekt po inhalácii po 3-5 minút a prodolzhaetsya4-6 hodín sa objaví. metylxantín (aminofylín) sú podávané vo forme tabliet, alebo vnútrožilovo v legkihsimptomah s malým účinkom b2-agonisty. Ipratropiumbromid je predpísaný pre netyazhelyhpristupah inhalačného, ​​často v kombinácii s b2-agonisty zvýšiť iheffekta. Deti efektívna kombinácia liečiv Flomax, ktorá kombinuje akciu b2-agonisty a ipratropiumbromid.
Pri vymenovaní inhalačného simpatomimetikovsleduet väčšia pozornosť musí byť venovaná technológii provedeniyaingalyatsy. To je spôsobené tým, že úspešnosť liečby o 80-90% zavisitot správne inhaláciu.
inšpirácie synchronizácia problém s okamihom postupleniyalekarstvennogo liek sa ukázali byť jedným z najdôležitejších. Opredelennoechislo deti nie sú schopné správne učiť a soglasovyvatdyhatelny manéver. V závislosti na veku môže byť ispolzovanyrazlichnye inhalačné spôsoby dopravy: .. (nosníkov, rozprašovača alebo inhalačná liečivá v práškovej formami cez spinhalerov, diskhalerov a turbohalerov (tabuľka 5) Ksovremennym účinných metód pre dodávanie sa týka rozprašovača, pričom rozprášenie lieku vo forme mokrého aerosólu proiskhodits pomocou dodávaného kompresor stlačeného vzduchu. v nebulizirovannomrastvore tvorený častíc 2-5 mikrónov, optimálne pre vstup do dýchacích ciest. rozprašovanie ayaterapiya môže byť použitý ako v nemocnici av domashnihusloviyah vzdelanie rodičov a je obzvlášť účinný v rannegovozrasta detí.

Help ambulantnej etapedetyam s BAPervichnaya pomoc ambulantnej vklyuchaetpri ľahkú / striedme exacerbácie pri vdýchnutí b2-krátkodobo pôsobiaci agonistov lepšie s veľkoobjemovú vložkou (s celotvárovou maskou v rannegovozrasta detí), a to až do 10 inhalácia (1 dych každých 15-30 sekundy) alebo nebulayzer.Pri ťažkým útokom, sa dáva prednosť použitia rozprašovač terapii.Periodicheski b2-agonistys 20-30 minútových intervaloch po dobu 1 hodiny a potom každé 4 hodiny, ako je potrebné (tab. 6). Bronchospasmolytický účinok môže byť zvýšený dobavleniemipratropiuma bromid. Možno zdvojnásobenie dávky ICS. Keď nedostatochnomeffekte dovnútra prednizolón (do 1 roka - 1-2 mg / kg / deň, 1-5 rokov - 10 až 20 mg) alebo parenterálne.
Príznaky závažné exacerbácie je vyrazhennayaodyshka (dieťa sotva hovorí, nemôže mať), počet dyhaniybolee 50 na 1 min (viac ako 40 za 1 minútu u detí starších ako 5 rokov), ChSSbolee 140 tepov za 1 minútu (cez 120 tepov za 1 minútu u detí starshe5 rokov), ktorý je súčasťou pomocných svalov PSVmenee staršie ako 5 rokov 50% správne alebo najlepší. Známky život ohrozujúce: cyanóza, tiché svetlo, oslabenie dychu, slabosť, majú starshihdetey - PSV menej ako 33%.

literatúra
1. Národný program "Bronchiálna astma u detí. Strategiyalecheniya a prevencia", All-ruskej Scientific Society of Chest Physicians, zväz pediatrov Ruska. Moskva, 1997.
2. Lal S, Dorow PD, Venho KK a kol. Nedokromilu sodný je moreeffective než cromolyn sodný pre t on liečby chronických obstructivepulmonary ochorení. J Allergy Clin Immunol 1993- 92: 537-48.
3. Hochhaus G, MOllmann H Darth JGlucocorticoids pre intraartikulárne podanie: pharmacodynamicconsiderations. Akt Rheumatol 1990- 15: 1-12.
4. MacKenzie CA et al. Klinické skúsenosti s inhalačným flutikazón propionát - rast detstva. Eur Resp J 1993- 6 (Suppl 17): 262s.
5. Gustafsson P et al. Porovnanie účinnosti a bezpečnosti ofinhaled Flutikazón propionát 200 mg / deň s inhalačným beclometasonedipropionate 400 mg / deň pri miernej a stredne ťažké astma. Arch Dis Child1993, 69: 206-11.
6. Palmqvist M, Persson G, Lazer L et al. Inhalačné suchý prášok formoteroland salmeterol u astmatických pacientov, nástup účinku, durationof účinku a účinnosti. Eur Resp J 1997- 10: 2484-9.
7. Chung K-F doplnkovú úlohu glucocorticocorticosteroidsand dlhodobo pôsobiaci beta-adrenergných agonistov. Alergia 1998- 53 (Suppl42): 7-13.
8. Baraniuc JN, Ali M, Brody D et al. Glukokortikoidy indukovať beta 2 adrenergicreceptor funkcie v ľudskej nosovej sliznice. Am J Respiro Crit CareMed 1997- 155: 704-10.
9. Eickelberg O, Roth M, Lorx a kol. Ligandom sebe nezávislými activationof glukokortikoidního receptora b2-adrenergné receptor antagonistsin primárnej ľudskej pľúcnej fibriblastst a cievnych hladkých masclecells. J Biol Chem Mol 1999- 274 (2) - 1005-1010.
10. Grimfeld A, Holgate ST, Adam D et al. Preventia štúdie Phaseo výsledky: Loratadine liečba znižuje wheezihg epizódy Children riziko pre recidivujúce horných dýchacích horných dýchacích infections.Preventia eAAC abstrahuje 2000.
11. Gepp NA Karpushkina AV Snegotskaya MN, Vasudevan AK Antihistaminiká v komplexe terapiibronhialnoy astmy a alergickej nádchy u detí. Rossiyskiypediatrichesky časopis 1999- 4: 45-8.
12. Makarova IV Použitie lieku Telfast pri liečbe allergicheskihzabolevany dýchacích ciest u detí. Alergológie, 2000- 4: 18-20.
13. F Estell R Simons H1-antagonistov receptora u detí v knihe: histamínu a H₁-Receptor Antagonistsin alergické ochorenia. Ed. F.Estell R. Simons.