Psoriáza: Súčasné klinické aspekty

Psoriáza - eritematoskvamozny dermatozmultifaktorialnoy chronické vyskytujúcim dominantné hodnoty v razvitiigeneticheskih faktory, vyznačujúci sa tým, hyperproliferáciou epidermalnyhkletok, poruchou rohovatenia, zápalovú reakciu v dermis, zmeny v rôznych orgánoch a systémoch. Vstrechaemostietogo dermatóza frekvenciu v populácii 0,1 až 3%.

Príčina ochorenia Zostáva nejasné. Cez je naogromnoe pozornosť venovaná štúdiu etiológie a patogenezaetogo ochorení na svete, žiadny z existujúcich hypotéz je yavlyaetsyaobschepriznannoy. Hoci mnoho pacientov nie anamnezpsoriaza rodina, dedičnosť hrá veľkú úlohu vo vývoji etogozabolevaniya. Plavidlá na koži pacientov so psoriázou a ich krv rodstvennikovobnaruzheny rovnaký typ ultrastrukturální lézie, ktoré sa objavujú dlho predtým, než klinické prejavy psoriaza.Na genetické štúdie založené bol inštalovaný gén svyazpsoriaticheskoy ochorenia, lokalizované v distálnej kontsehromosomy 17q, ale presný spôsob dedičnosti, čo je pravdepodobne polygénny zostáva nejasné. Tak, v patogenéze psoriázy veduschayarol ochorenia patrí geneticheskiobuslovlennomu poruchy keratinizácie spôsobená giperproliferatsieyi porušenie diferenciáciu keratinocytov.

diagnóza je umiestnený na základe klinických dát môže byť odnakopoleznym a histologické vyšetrenie vzorky kozhnoybiopsii. Psoriáza vedie k invalidite a neredkopredstavlyaet ohrozenia života, ale tiež znižuje sociálne adaptatsiyubolnyh, ktoré často vyvoláva depresívne a neurotických stavov.

Video: Nick Peytchev - Cvičenie pri cukrovke a lupienka [Academy of liečiteľov]

Ďalej psoriasis vulgaris rozlišovať exsudatívna, pustulárnu, guttata, arthropathic psoriáza, erytrodermálnej lupienka, psoriázy dlaniach a chodidlách, atď recenziu predovšetkým posvyaschennaibolee bežná forma -. Chronické ložiskovú psoriázou.

Kým psoriáza môže začať v akomkoľvek veku, existujú dva vozrastnyhpika kedy choroba je s najväčšou pravdepodobnosťou debut. Prvý z nich - v podrostkovomvozraste a mladých ľudí (16 až 25 rokov), a druhá - v lyudeynemolodogo veku (od 50 do 60 rokov).

Klinicky psoriázy na koži vysypaniyamiv charakterizovať ako plochý, mierne vyvýšený nad povrchom zrejme zdorovoykozhi papuly, s jasnými hranicami, ružovo červené, okruglyhochertany sklon zlúčiť do plakov (Viď. Obr. 7 miniatlasena str. 158). Plošné elementy vyrážka ľahko spadayuschimipri poskablivanii pokryté striebristo bielymi šupinami (Viď. Obr. 8 vminiatlase str. 158). Veľkosťou sa líši od vyrážky neskolkihmillimetrov dlane na hodnotu, alebo viac. Vyrážka sa môže po niekoľkých týždňoch, mesiacoch alebo rokoch úplne samoproizvolnoregressirovat.

Najčastejšie lokalizácia lézií - lakťoch, kolená, lýtka, zadok, pokožku hlavy a oblastí miestneho poranenia (fenomenKebnera). U psoriázy je často vidieť porážku nechtov, niekedy izolované. V týchto spôn sluchayahutolschayutsya krehnú (tvar hypertrofické psoriaticheskogoporazheniya nechty). To je tiež charakteristický bod vdavleniyna tvárnenie nechtovej platničky.

Podľa rôznych autorov, v 30-70% pacientov so psoriázou protsessvovlekayutsya spojmi (psoriatickej artropatie). Počas psoriaticheskoyartropatii, jej závažnosti často stanoviť prognózu ochorenia.

Ako prejavy systémového spôsobu psoriázy môžu videtyavleniya nefropatiu, pečeň a gastrointestinálny trakt, kardiovaskulárne sosudistoysistemy.

Závažnosti zvyčajne odhadoval prejavy intenzity prevalencie protsessana na koži. V niektorých prípadoch (keď ekssudativnompsoriaze) papuly a plaky pokryté hrubou vrstvou sušeného-ekssudata.Bol, svrbenie a zápalové zmeny sú hlavne sledstviemsuhosti a popraskanie vrstvy.

Pacienti s psoriázou môžu byť rozdelené do ochorenia typu 2 gruppypo. Pacienti s psoriázou mladého prvého typu sú vyjadrené rodinnú anamnézu a agresívnejší techeniebolezni. Avšak u pacientov so psoriázou druhého typu je staršia neimeyut rodinnej anamnéze ochorenia, ochorenia je boleestabilno. Rozsah, v ktorom genetická a epigeneticheskiefaktory vzájomne ovplyvňujú, spôsobujú tieto rozdiely, nie je jasné.

Histologicky doska psoriázy je charakterizovaná poruchou proliferácie epidermis a zápal epidermis a dermis. Proliferativnayaaktivnost psoriatickej epidermis je niekoľkonásobne vyššia, než je obvyklé.

V psoriázou porušenie prakticky všetkých častí immunnoyregulyatsii kože, čo vedie k izolácii aktivovaných keratinocytov, lymfocytov, makrofágov a rezidentných buniek dermis razlichnyhmediatorov imunitnej odozvy a zápalu, polyamíny, proteázy, cytokíny, ktoré stimulujú proliferáciu chybného vývoja keratinotsitovi zápalových zmien na koži, vrátane sebyainfiltratsiyu dermis a epidermis a polymorfonukleárnych mononuklearnymileykotsitami.

liečba psoriázy

V súčasnej dobe neexistuje žiadny radikálny prostriedok alebo metodaterapii schopné raz a navždy zbaviť pacienta psoriázy psoriaza.Lechenie by mali byť založené na dôkladnej analizaanamneza a vlastností ochorenia každého konkretnogopatsienta. Tento prístup nám umožňuje vytvoriť individuálny planlechebnyh a preventívne opatrenia zamerané na umensheniechastoty relapsu, maximálne predĺženie remisie predotvraschenieoslozhneny, sociálnu rehabilitáciu pacienta. Pri výbere metodalecheniya musí brať do úvahy fáze choroby, rasprostranennostprotsessa, o klinickej forme, prítomnosť viscerálnej ochorení, ako aj údaje o laboratórnej kontroly.

Nie všetci pacienti so psoriázou potrebovať intenzívnu lekarstvennoyterapii. Pri psoriasis vulgaris, nosia obmedzené, alebo prítomnosť jednotlivých "záchranných" plakov často dostatochnonaznacheniya vonkajšia úprava, balneo a kúpeľníctva, soblyudeniyarezhima potraviny, prácu a odpočinku. Recidivujúce kurzu dermatozas tendenciu zlúčiť a ohniská šírenie a prítomnosť sistemnyhproyavleny určenie vyžaduje komplexný liečebný ambulatornyhusloviyah a zhoršenie príznakov - liečba usloviyahstatsionara. Vzhľadom k zvlnený charakter priebehu psoriázy je nutné vykonať kurzy preventívna liečba (vitamíny, biostimulants, rehabilitácia).

lokálna liečba

Naproti tomu systémové fototerapia a nie je rozšírená, spoločný lokálny systém liečby na svete. Avšak obscheprinyatymyavlyaetsya výberový prostriedok vonkajšej terapia psoriasis založené stadiizabolevaniya a lokalizáciu lézií. Tabuľka predstavlenysredstva používa na miestnu liečbu psoriázy.

Tabuľka. Lokálna liečba chronickej blyashechnogopsoriaza

použitie hydratačné prípravky, smyagchayutshelushaschuyusya že povrch psoriatických prvkov je chastoprimenyayuschimsya, ale nie vždy dostatočne účinný prostriedok lecheniyapsoriaza. Približne 35% pacientov svrbenie, bolesť, začervenanie, škálovanie znížená po použití týchto liečivých sredstv.K Zvláčňujúce sú krémy na báze lanolínu s vitaminnymidobavkami smotany "Unna" masť "Psoriaten", ktorý okrem smyagchayuschegodeystviya tiež protizápalové a antiproliferativnymeffektom.

Masť obsahujúce kyselinu salicylovú (2 až 5%), - najrozšírenejšie keratolytické činidlo, ispolzuyuscheesyakak samostatne alebo v kombinácii s uhoľného dechtu, degtemili lokálnych kortikosteroidov. Masti sa salicylovej razmyagchayutshelushaschiesya kyselina vrstiev psoriatických plakov a ich rýchlosti razreshenie.Oni tiež zvýšiť účinok lokálne kortikosteroidy alebo ugolnoysmoly zvýšením ich adsorpciu.

Používa pre miestne použitie dechtové prípravkyzaložený na jeho keratoplastika, protizápalové a protivozudnomdeystvii.

Napriek tomu, že prípravky obsahujúce decht alebo ugolnuyusmolu, pomohol očistiť pokožku pred psoriatickou vysypaniyi na ich samostatné použitie, ktoré sa niekedy používajú v sochetaniis ultrafialovom fototerapiu. Využitie týchto prostriedkov ogranichenoiz zápachu a vzhľadom na to, že niekedy dokonca nizkihkontsentratsiyah môžu spôsobiť podráždenie kože alebo ugrevidnye vysypaniyana. Uhoľného dechtu a často sú súčasťou lechebnyhshampuney pre prevenciu alebo zníženie olupovanie kože volosistoychasti skalpu (šampón "Friedrich"). Formulácia decht protivopokazanypri exudativní psoriázy, ochorenia obličiek.

anthralin - To je jeden z najpopulárnejších sredstvmestnogo liečbe psoriázy v mnohých európskych a niektoré amerikanskihtsentrah. Mechanizmus pôsobenia je anthralin tormozheniisinteza DNA jadra a mitochondrií, rovnako ako spomalenie aktivnostikletochnyh enzýmov polyamínov a fosforylácie procesy, čo vedie k zníženiu bunkovej proliferácie. Naiboleechasto platí podľa schémy Ingram - denné kúpele ugolnoysmoloy, fototerapiou ultrafialovým B, a 24-hodinová applikatsiiantralinovoy pastou obsahujúce kyselinu salicylovú, anthralin predotvrascheniyaokisleniya pre pasívne pripojenie.

Anthralin oxiduje na produkty, ktoré majú tmavú farbu, kotoryechasto listy hnedé a fialové škvrny na koži a môžu byť videný odezhde.Poroy podráždenie pokožky okolo obrabatyvaemogoochaga porážku vzhľadom k tvorbe v týchto oblastiach voľnej radikalov.Oba nežiaduce účinky môžu byť znížené zavedením lechenieantioksidantov a látok dedukovať voľné radikály. Pre togochtoby aby liečba prijateľnejšie pre pacientov antralinnanosyat po dobu 1 hodiny. A potom rýchlo opláchnuť, takže pronikaettolko na postihnutú kožu bez straty účinnosti. To skhematak rovnako účinná ako tradičné (s čerpaním celú noc), a môžu zodpovedať účinnosť liečby lokálnymi kortikosteroidmi.

použitie kortikosteroidy masti - naiboleerasprostranenny spôsob liečby psoriázy kvôli rýchlemu dostizheniyueffekta a pohodlie pri aplikácii. Najúčinnejšia mestnyekortikosteroidy mať vplyv rovnako rýchlo alebo rýchlejšie antralinaili uhoľného dechtu, ale je to oveľa pohodlnejšie, u pacientov s každodenným ispolzovaniidlya, pretože necíti, nespôsobujú razdrazheniyakozhi a škvrny na koži a oblečenie.

Dlhodobá liečba je nevhodné miestna kortikosteroidamimozhet príčinou stenčenie kože, vzhľad oblastí atrofia, vyalotekuschiemestnye infekcií, hypopigmentácia a tachyfylaxia (zníženie krvného tlaku) a viesť k prechodu psoriatickej ochorenia u ťažšie formy, reaguje zle na terapiu (pustulárnej forma psoriaticheskuyueritrodermiyu).

Účinnosť lokálne kortikosteroidy môžu byť usilenananeseniem masť pod pevnou plastovou fóliou (okklyuzionnuyupovyazku), ale vzhľadom k posilňovaniu lokálne a systémové vedľajšie deystviy.V nie je v súčasnej dobe neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz, že môžu byť rozdelené vzťah medzi účinnosťou libomestnogo kortikosteroidný látky a jej miestne alebo sistemnymipobochnymi akcie. V psoriázy, výhodne ispolzovaniekremov a masti, ktoré obsahujú okrem steroidných hormónov salitsilovuyukislotu ( "Belosalik" "Diprosalik" "Lorinden A", "Vipsogal"), dechtu ( "lokakortena Decht," "Lorinden T").

kalcipotriol - derivátu vitamínu D pre mestnogoprimeneniya. Toto je analóg vitamínu D3, ktorý minimalnoevliyanie na metabolizmus vápnika. Účinnosť kalcipotriolu masťových pacientov so psoriázou s plaky podobným účinkom kortikosteroidnoymazi slabé alebo strednej sily účinku, ako je napríklad 0,1% betametazón valerát. Kalcipotriol je súčasťou masti "Psorkutan". Mazbestsvetna a nešpiní oblečenie, ale niekedy od jeho použitia mozhetvozniknut podráždenie pokožky. Po experimentálne udvoeniyarekomenduemoy maximálnej týždennej dávky radu dobrovoľníkov pre pokusy, v ňom došlo hyperkalciémie.

systémová liečba

vitamínové prípravky a produkty ich biotransformatsii- koenzýmov sú široko používané v liečbe lupienky. Mehanizmyih akcie sú veľmi rôznorodé. Nepochybné výhody ispolzovaniyavitaminov a coenzymes žiadna strana proyavleniyi komplikácie, s výnimkou pre individuálne neznášanlivosti. Kakpravilo, vitamíny sú použité v kombinácii s inými liekmi používanými liečenie psoriázy grupp.V vitamínov skupiny B (B1, B2, B6, B12), kyselina askorbová, kyselina listová, vitamíny A, E, PP.

chelátory (Aktívne uhlie Polyphepanum Enterosgel a kol.) Pri liečbe psoriázy sa používajú pre dezintoksikatsiiorganizma. Zvlášť je znázornené svojich pacientov schôdzky s psoriázou ssoputstvuyuschey gastrointestinálne patológiu. Súbežne s sorbentavo čase alebo po jedle sa odporúča predpisy, trávenie oblegchayuschihprotsess (Festalum, panzinorm, Essentiale®).

Vápnika, sodíka a horčíka Použité olúpané krok psoriázy, pretože majú výrazný hiposensibilic, detoxikačné a protizápalové účinky, znižuje pronitsaemostsosudistoy steny zvyšujú diurézu.

Indikácie pre použitie antihistaminiká(Astemizol, loratadín, cetirizín, terfenadín, ebastin, atď.). Yavlyayutsyazud, pálenie v lézií a lupienka kombinácii s potravinami, alergiou na lieky alebo atopických stavov.

Široko používané v lupienka angiotroficheskie prostriedky(Xantinol nikotinát, pentoxifylín a kol.), Vzhľadom na to, že okazyvayutstabiliziruyuschee účinok na mikrocirkuláciu v léziách, korekčné účinok na imunologické metabolizmu.

psychotropné lieky (Upokojujúce, antidepresíva, antipsychotiká) sú dôležitým nástrojom pre lecheniyabolnyh psoriázy, ktorí majú psychosomatický stav prisutstvuyutelementy neuroticismu a slabosť. Je žiaduce, aby etihsostoyany oprava vykonala za účasti neuropsychiatrist.

Video: Moderná hormonálna liečba rakoviny prsníka: klady a zápory

vymenovanie cytostatiká (MTX) je indikovaná u pacientov s ťažkými formami ochorenia a atypické.

Metotrexát je antagonista kyseliny listovej. Predpolagaemymmehanizmom pôsobenie tejto drogy je blokáda syntézy DNA, inhibícia bunkovej proliferácie aktivity.

Pred vymenovaním metotrexátu vyžaduje starostlivé obsledovaniepatsienta identifikovať kontraindikácie. Účel etogopreparata možné len vtedy, ak psoriáza osuschestvleniyastrogogo kontrolné všeobecné krvné testy (v dôsledku inhibície symptómov vozmozhnostyurazvitiya medulárnou hemopoézu) imochi (aby sa zabránilo nefrotoxicity) na dobu protyazheniivsego liečby každých 5 dní. Keď stomatitída, bolesť brucha, vyjadrený dyspeptických javy a ďalšie priznakahneperenosimosti použitie drogy by mala byť okamžite ukončená.

V súčasnej dobe je pre liečbu ťažkú ​​psoriázou použitýcyklosporín A, čo je alternatívna liečba sredstvomdlya rezistentné formy psoriázy, kde je konvenčná terapie nie je effektivnaili jeho implementácie nie je možné. Cyklosporín A - immunodepressivnyypreparat potlačenie rastu buniek typu reakcie, ako takzhezavisimoe na T-lymfocyty tvorbu protilátok. Objaví sa droga pôsobí na lymfocyty reverzibilne. Na rozdiel od cytostatickej Onne tlmí krvotvorbu a nemá vplyv na funkciu fagocytickej kletok.Mehanizm liečebného účinku cyklosporín A v prípade psoriázy ostaetsyaokonchatelno nejasný.

Video: Moderné aspekty terapevtich. Dohľad nad aktuálne CVD [hypertenziu / Statíny / ESC 2015]

Jedným z účinných látok pre liečenie je použitie ťažkých formpsoriaza syntetické retinoidy,sa používajú ako lokálne vo forme mastí a dovnútra VVID kapsúl (neotigazon). Liečivo je syntetický aromaticheskimanalogom kyselina retinová. Spôsobí, že proces aktualizácie, keratinizácie diferenciácie kožných buniek pri psoriáze a porúch orogoveniya.Obladaet keratolytické a protizápalový účinok. Deystviesinteticheskih retinoidy na psoriázy je určená na simptomaticheskim.Protivopokazaniyami syntetických retinoidov yavlyayutsyaostrye a chronické pečene a ochorenie obličiek, tehotenstvo (teratogénny drog) a ďalšie.

účinnosť kortikosteroidy lupienka obuslovlenaih zápalových, antiexudative akcie tormozheniemkletochnoy činnosti a epidermopoeza. Pokazaniemdlya jediným účelom systémové kortikosteroidy liečbe závažnej psoriatickej erytrodermia psoriazeyavlyaetsya. Takáto úzka ramkiispolzovaniya tieto lieky sú popísané pobochnyhproyavleny veľké množstvo transformácie a riziko strednej závažnosti psoriázy v boleetyazhelye forme.

Komplikácie toku arthritic lupienka To si vyžaduje ryadadopolnitelnyh liečebné a preventívne opatrenia. Jednou z oblastí, čo umožňuje zmierniť stav týchto pacientov je naznachenienesteroidnyh protizápalové lieky (indometacín, diklofenak, piroxikam, atď). Ďalšie sľubný smer - ispolzovaniealfakaltsidola, syntetický analóg aktívnej formy vitaminaD, ktoré riadia metabolizmus vápnika a fosforu. Preparatusilivaet fosfor a vstrebávanie vápnika v čreve, obličiek ihreabsorbtsiyu zvyšuje, zvyšuje mineralizáciu kostí, znižuje urovenparatgormona. Liečba alfa kaltsidolom vykonané pod prísnou kontrolemurovnya vápnika v krvi.

fyzioterapia

Ultrafialové žiarenie (UV) žiarenie má slabý cytotoxický antimitoticky účinok na erytém a suberythermal dozahispolzuetsya pre liečbu psoriázy v stacionárnej fáze kroku regresie. Účinnosť UV žiarenie môže byť predbežné spracovanie povyshenaputem ložiská surový uhoľnodechtová degtemili ditranol. Vzhľadom k tomu, silný parakeratoticheskie pripsoriaze vrstvy sú prekážkou pre UV žiarenie, dôležité usloviemeffektivnosti postupy, to je odstránenie aglomerátov prostredníctvom perechislennyhkeratoliticheskih prostriedky. Pri liečbe UV žiarenie, je dôležité mať na pamäti, že predávkovanie UV žiarenie môže spôsobiť vážne obostreniezabolevaniya.

Základom metódy fotochemoterapiu (PUVA liečby) položený sposobnostnekotoryh furokumaríny deriváty (8-methoxypsoralen) pod dlhovlnného vliyaniemUF spektrum žiarenia nadobúda fotochemických reaktsiyus cieľových molekúl, predovšetkým pyrimidínová osnovaniyamiyadernoy DNA. Fotosenzibilizátorom pri použití tejto metódy mogutbyt používa jednak lokálne vo forme mastí a dovnútra. Protivopokazaniyamik PUVA ošetrenia sú všetky bežné a blastomatoznyeprotsessy ochorenia, akútne a chronické ochorenie pečene a ochorenia obličiek, tehotenstvo, cukrovka, šedý zákal, precitlivenosť na solnechnymlucham, určené na použitie v minulosti, arzénu a rentgenoterapii.Dlya lieky znižujú pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov a vyvinuli uluchsheniyaperenosimosti metóda, ktorá kombinuje použitie syntetických retinoidov fotochemoterapiu príjem vnútri (repuvaterapiya). Etotsposob znižuje ako smerovú dávke neotigazon takže ikolichestvo sedenie PUVA-terapia.

U psoriatickej artritídy sa zhoršuje v regióne porazhennyhsustavov a paravertebrálne oblasť segmentové naznachayutultrazvuk zóny. Používa sa pri liečbe lupienky ako dynamometrie, magnetických, UHF terapiu, fonoforézou hydrokortizónu na dlitelnosuschestvuyuschie doska terapie, kryoterapia, akupunktúra a ďalšie.

Skvelé miesto v liečbe pacientov so psoriázou má kurortoterapiya.Ispolzovanie stredisko faktorov výrazne zvyšuje rezultativnostlecheniya, zvyšuje možnosť rehabilitácie. Kurortoterapiyunaznachayut v období stabilizácie a lupienka regresie a vmezhretsidivny dobu predĺžiť remisie. Skutočný vplyv, ak predvaritelnoprovodilos ambulantnú alebo ústavnú liečbu výrazne zvýšil. V usloviyahkurorta terapeutickým účinkom je z dôvodu kombinovaného pôsobenia klímy naorganizm, odpočinku, strava, pozitívnymi emóciami, balneo klimaticheskihi iné postupy.