Psoriáza: Liečba stupeň, príznaky, príčiny, príznaky, prevencia

Rozvoj ochorenia hrá úlohu množstvo faktorov, vrátane genetické. Pre časté urýchľujúcimi faktory zahŕňajú poranenia, infekčné ochorenia. Medzi typické príznaky minimálne vyjadrené, ale môže vzniknúť svrbenie rôzneho stupňa závažnosti, od nízkeho stupňa až ťažké. Chief sťažnosť môže byť kozmetická vada spôsobila vyrážky. Niektorí pacienti vyvinú ťažké formy ochorenia sú sprevádzané ochorenia kĺbov s ťažkou bolesťou kĺbov. Terapia môže zahŕňať použitie zmäkčovadiel, analógov vitamínu D, retinoidy mimo, dechtu, antralin, kortikosteroidy, fototerapia a ťažké - metotrexát, perorálne retinoidy, imunomodulačná (biologické) alebo imunosupresívnymi liekmi.

Psoriáza - nadmerné proliferácie epidermálnych keratinocytov v kombinácii so zápalom epidermis a dermis. Psoriáza postihuje 1-5% populácie v celých svetovo svetlou pleťou ľudia sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ochorenia, a černosi v ľuďoch riziko vzniku psoriázy nižšie. Výskyt peak psoriázy je približne bimodálnej, najčastejšie ochorenia začína vo veku 16-22 rokov a 57-60 rokov, ale choroba sa môže prejaviť v akomkoľvek veku.

lupienky Príčiny

Príčinou ochorenia je nejasný, ale v patogenéze úlohy, ktorú zohrávajú stimuláciou keratinocytov epidermisa- T bunky sa zdajú hrať významnú úlohu. Často zaťažený s rodinnou históriou pacientov a identifikáciu spojenie psoriázy sa určitých génov kódujúcich hlavného histokompatibilního komplexu. Locus na chromozóme PSORS1 6r21 zrejme určuje sklon pacienta k rozvoju lupienky. Predpokladá sa, že niektoré vonkajší podnet vyvoláva zápalovú reakciu nasledovanú hyperproliferáciou keratinocytov.

Od provokujúcich faktorov, ktorého význam je oprávnené v rozvoji ochorenia patrí:

• trauma (Koebner fenoemn);
• Aj úpal;
• HIV;
• -hemolytické streptokoky;
• medikácie;
• duševné tieseň;
• konzumácia alkoholu;
• tabaku na fajčenie;
• obezita.

Symptómy a príznaky psoriázy

Asymptomatická alebo vyrážka sprevádzaná svrbením a často lokalizované na pokožku hlavy, extensor povrchy lakte a kolená, kosti krížovej, zadku (často v gluteálnej okraj), a v oblasti genitálií. Tiež môžu byť ovplyvnené nechty, kože v oblasti obočia, podpazušia, pupok a perianálnej oblasti. Vyrážka môže byť bežné, sa ponorí tvoriť lézií pokrývajúci celú anatomickú oblasť a kožu medzi nimi.

Medzi podtypy choroby, psoriáza doska je približne 90% - vyrážky usporiadané diskrétne prezentované erytematózne papuly alebo plaky so silnými, striebristé, lesklé papuly na povrchu. Vyrážky objavujú postupne odpustenie a zhoršenie vyvinúť spontánne, alebo respektíve účinky provokujúcich faktorov.

Artritída sa vyvíja v 5-30% pacientov a môže spôsobiť zdravotné postihnutie proces bolnogo- môže viesť k deštrukcii kĺbov.

Video: Psoriáza. Opis, príznaky a liečba psoriázy

Psoriáza je zriedkakedy život ohrozujúce, ale môže zasahovať do pohľadu pacienta seba. Spolu so zmenou vzhľadu veľkého množstva pacientovho času potrebného na liečbu spoločné kožné vyrážky alebo pokožku hlavy a pre udržanie čistoty oblečenia a lôžkovín môže znížiť kvalitu života pacienta.

lupienka podtypy

diagnóza psoriázy

• Klinické vyšetrenie.
• Zriedkavo vyžaduje biopsiu.

liečba psoriázy

• Outdoor terapie.
• Systémová liečba.
• Fototerapia ultrafialovým (UV).

Možnosti liečby sú veľmi rozmanité a zahŕňajú zmäkčovadlá, kyselina salicylová, uhoľný decht, antralin, kortikosteroidy, analógy vitamínu D₃, metotrexátom, vonkajšie a systémové retinoidy a systémovej vonkajšie inhibítory kalcineurínu, imunosupresíva, imunomodulačné (biologické) lieky a fototerapiou ultrafialovým.

Outdoor terapie. Zmäkčovadlá obsahujú zmäkčovadlá vo forme krémov, mastí, vazelína, parafín, a to aj hydrogenizované rastlinné (jedlý) oleja. Vyrážka sa môže objaviť červenšia ako odmietnutie, ak vločky alebo vločky sú transparentné. Zmäkčovadlá sú bezpečné a prípadne by mala byť vždy použitá.

Kyselina salicylová - je keratolytiká, mäknutie vločky, urýchľujúci ich odmietanie a zvyšuje vstrebávanie iných vonkajších vplyvov.

Uhoľný decht má protizápalový účinok a znižuje nadmerné proliferáciu keratinocytov neznámym mechanizmom. Typicky, masti alebo roztoky sa aplikujú v noci a zmyť ráno. Formulácia uhoľný decht možné používať v kombinácii s vonkajšími glkzhokortikosteroidnymi liekov alebo vystavenie prírodné alebo umelé širokopásmové svetlo v ultrafialovom spektre (280-320 nm) podľa programu pomaly rastúce dávkou (režim Gokermana). Šampón sa aplikuje po dobu 5-10 minút a potom zmyť.

Anthralin - látka je na lokálne použitie s antiproliferatívne a protizápalové vlastnosti. Účinne nanášanie krému alebo masti s zvýšenie 0,1% v koncentrácii 1% ako prenosnosť. Anthralin je schopný dráždiť, a preto v intertriginóznych oblastiach by mali byť používané s ostorozhnostyu- lieku tiež škvrny na koži a predmety. Podráždenie a farbenie môže byť zabránené tým, preplachovanie lieku cez 20-30 minút po aplikácii. Použitie lipozomálny forme antralin tiež zabráni niektoré z nevýhod spojených s používaním antralin.

Glukokortikoidy sú zvyčajne používajú lokálne, ale môžu byť injikované do malých alebo rezistentných lézií. (Pozor :. Systémové glukokortikoidov môže zhoršiť akútnu alebo podporovať lupienky a nemali by byť použité na liečbu psoriázy) Externý Glukokortikosteriody 2 krát denne, niekedy sa používajú v noci, v kombinácii s antralin a uhoľného dechtu, Glukokortikoidy sú najúčinnejšie, keď sa aplikuje v okluzívny polyetylénu obliekania alebo vo forme liečiva vloženého do plenku- počas dňa kortikosteroidy krém sa aplikuje bez okluzívny obväzy. Vzhľadom k tomu, lézie ustúpiť glukokortikoid lieky, ktoré majú byť aplikované menej často, alebo prepnúť na menšej sily lieky, aby sa minimalizovalo vývoj atrofia kože v mieste aplikácie, rovnako ako tvorbu strií a telangiektázie. V ideálnom prípade, po asi 3 týždňoch glukokortikosteroidy by mala byť nahradená zmäkčovadlá po dobu 1-2 týždňov (obdobie "zvyšku" na lieku) - táto zmena bude obmedzovať dávky kortikosteroidov a zabrániť tachyfylaxiu. Použitie externých kortikosteroidmi môže byť pomerne drahé, pretože veľké množstvo potrebnom pre každú aplikáciu s veľkou oblasť lézie. Mimo použitie kortikosteroidov lieky na dlhú dobu na väčších plochách pokožky môže mať systémový účinok a spôsobiť zhoršenie psoriázy. V prítomnosti malých, hustých, obmedzené alebo rezistentných lézií používaných silných kortikosteroidov liekov pod obväzom alebo film flurandrenolidom- obväzu odísť do noci a ja v dopoludňajších hodinách.

Analógy vitamínu D (napr., Kalcipotriol [kalcipotrien], D₃) Sú syntetické analógy vitamínu D, vonkajšie normalizáciu keratinotsitov- proliferácie a diferenciácie môžu byť použité ako monoterapia alebo v kombinácii s externými glukokortikoidy. Niektorí odborníci odporúčajú používať 5 dní v týždni kalcipotriol a kalcipotriol cez víkendy a glukokortikoidy.

inhibítory kalcineurínu (napr., takrolimus, pimekrolimus) existujú vo forme prípravkov na vonkajšie použitie a všeobecne dobre tolerované. Sú menej účinné ako glukokortikoidy, ale vyhnúť sa nežiaduce účinky spojené s liečbou glukokortikoidy kože tváre a intertriginózne psoriázy. Nie je jasné, či tieto lieky zvyšujú riziko vzniku lymfómu a rakoviny kože.

Tazarotén - lokálne retinoid. To je menej účinný ako monoterapia steroidy, ale to je užitočným doplnkom na liečbu.

systémová terapia. Metotrexát požití je účinný v liečbe závažnej blokovacej psoriázy, najmä psoriatickej artritídy alebo distribuované pustulózne psoriáza odolný voči vonkajším liečbu alebo fototerapiu ultrafialovým svetlom (úzkopásmový UV-B [UPUFV]) alebo psoralén v kombinácii s ultrafialového spektra A (PUVA). Metotrexát sa zdá, že potláča rýchle proliferáciu epidermálnych buniek. Je potrebné kontrolovať funkciu počtov obličiek, pečene a krvi. Metotrexát je podávaný v rôznych dávkach, takže iba lekári, ktorí majú skúsenosti v liečbe psoriázy s metotrexátom by mali vykonávať túto terapiu.

Systémové retinoidy (napr., Acitretín, izotretinoín) môžu byť účinné pri liečbe ťažkých a žiaruvzdorných prípadoch psoriasis vulgaris, pustulózna psoriáza (kde izotretinoín môže byť výhodnejšie) a hyperkeratózní palmoplantárnej psoriázy. Vzhľadom k teratogénny vlastnostiach liečivá a meškanie Acitretín u žien užívajúcich drogy by nemali otehotnieť a mali by byť upozornení na neprípustnosť tehotenstva najmenej po dobu 2 rokov po ukončení liečby. Tehotenstvo je tiež zakázané počas užívania izotretinoínu, ale táto látka je uložená v tele nie je väčšia ako jeden mesiac. Predĺžená liečba môže spôsobiť difúznej idiopatickej hyperostóza (DIAC).

Imunosupresíva môžu byť použité v ťažkú ​​psoriázou. Často sa používa imunosupresívnej liečbe takrolimom. Dĺžka liečby tejto drogy by mala byť obmedzená na niekoľko mesiacov (výnimočne až 1 rok) a je potrebné meniť užívajúcich cyklosporín s inými terapiami. Jeho vplyv na obličky a potenciálne dlhodobé účinky na imunitný systém eliminovať voľnejšie užívania lieku. Ďalšie imunosupresíva (napr., Hydroxymočovina, 6-tioguanín, mykofenolátmofetil), vyznačujúci sa tým, úzky rozsah bezpečných dávok a aplikovať v ťažkej odolnej psoriázy.

Video: Ako sa na liečbu psoriázy? Ako liečiť lupienku navždy. Psoriáza spôsobuje symptómy

Imunomodulačná činidlá zahŕňajú inhibítory TNF (etanercept, adalimumab, infliximab) a modulátor alefacept T bunky. TNF inhibítory poskytujú regresii symptómov psoriázy. Efalizumab je kvôli zvýšenému riziku progresívna leukoencefalopatie už používané v Spojených štátoch.

fototerapia. Fototerapia ultrafialovým žiarením sa bežne používa u pacientov s rozsiahlou psoriázou. Mechanizmus účinku nie je známy, aj keď UV-B svetlo spomaľuje syntézu DNA, a môže dôjsť k miernej všeobecnej imunosupresii. Keď PUVA terapia po požití fotosenzibilizátorom metoxypsoralén ožarovanie dlhých vĺn UV-A svetla (330-360 nm). PUVA má antiproliferatívny účinok a pomáha normalizovať diferenciáciu keratinocytov. Ožiarenie začať s nízkymi dávkami, ktoré sa potom zvýšil s ohľadom na mobilitu. Príliš vysoká dávka lieku alebo žiarenia môže vyvinúť vážne popáleniny. Aj keď liečba je menej prácne a nepríjemné než vonkajšie terapiu, opakované terapeutická sedenie môže zvyšovať výskyt UV-indukovanej rakoviny kože a melanómu. Menšie dávky UV žiarenia požadované pre príjem retinoidov (tzv terapia re-PUVA). UPUFV svetla (311 až 312 nm), bez použitia psoralens je porovnateľná s účinnosťou s PUVA terapie. Terapia excimerový laser je fototerapia, založený na použití laserového žiarenia s vlnovou dĺžkou 308 nm v psoriatických plakov.

Voľba terapie. Výber konkrétnych aktívnych zložiek a ich kombinácií si vyžaduje úzku spoluprácu s pacientom, mali by ste vždy brať do úvahy nepriaznivé účinky liečby. Neexistuje jediný ideálna kombinácia alebo sekvencie aplikácie terapie. Výhodne monoterapiu, ale kombinačné terapie je tiež bežne používaný. Rotačný liečba sa nazýva nahradenie jedného spôsobu liečenia druhú v 1-2 roky znížiť nepriaznivé účinky spôsobené konštantný užívania drogy, a aby sa zabránilo vzniku rezistencie voči chorobe. Sekvenčné terapia tzv najprv použitím silných liekov (napríklad cyklosporín), aby rýchlo dosiahnuť zlepšenie s následným prechodom na lieky s priaznivejším bezpečnostným profilom. Imunomodulačná lieky môžu dosiahnuť úplné alebo takmer úplné regresii lézií častejšie ako metotrexát alebo UPUFV.

Ložisková psoriáza nízka závažnosť môžu byť liečení zmäkčovadlami keratinolitikami, uhoľného dechtu, kortikosteroidy vonkajšie analógy vitamna D₃ alebo samostatne, alebo v kombinácii anthralin. Mierna pobyt na slnku môže mať pozitívny efekt.

Psoriáza sa stredne ťažkou alebo psoriáza, ktoré majú byť ošetrené vonkajšími prostriedkami a buď fototerapia alebo systémových liekov. Imunosupresíva používané pre rýchle krátkodobé kontrolu choroby (napríklad prípady skôr používané metódy liečby) a pre liečenie najzávažnejších prípadov.

Psoriáza skalpu je ťažké jasne terapia ako iná odolnosť proti systémovej terapie vlasy čerpanie ťažké vonkajšie prípravu a odstránenie váhy a odrážajú ultrafialové žiarenie. V hlave môže byť trenie 10% kyseliny salicylovej v minerálnom oleji, cez noc ruke alebo zubnú kefku zabalené v kúpaciu čiapku (pre zvýšenie penetrácie a hygienickejšie postup), a v rannom umývaní alebo iné dechtu šampónu.

Psoriatická artritída je dôležité systémové terapie pre zabránenie degradácie sustavov- môžu byť účinnými inhibítory metotrexát alebo TNF.