Svrab

Pro psoriazgovoryat je to jedna z prekliatia ľudstva. Psoriaz- chronické dedičné ochorenie kože s mnogoobraznymiklinicheskimi prejavmi. Vo vyspelých krajinách, lupienka stradaet1,5-2% populácie. Táto choroba je vzácny u Eskimákov, Japonci a domorodci západnej Afriky, je extrémne zriedkavé - sa severoamerikanskihi Južnej indiáni. Muži i ženy trpia odinakovochasto. Ochorenie môže začať v akomkoľvek veku.
Hoci mnohí pacienti nemajú semeynyyanamnez lupienku, dedičné faktory - jeden z najviac znachimyhv rozvoja psoriatickej ochorenia. spôsob dedičnosti je pravdepodobné, že bude polygénny. Pacienti často nájsť HLA triedy I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-CW6. Ak jeden z rodičov je chorý, je riziko psoriázy u detí 8% - v prípade, že s psoriázou stradayutotets a matka - 41%.
Hlavnú úlohu v patogenéze psoriázy bolezniprinadlezhit geneticky spojená s porušenou keratinizácie spôsobené hyperproliferáciou a poruchou diferenciácie keratinocytov.
Kým psoriáza môže začať v akomkoľvek veku, sú tam dva vrchol vek, kedy s najväčšou pravdepodobnosťou debut zabolevaniya.Pervy - v dospievaní a mladých dospelých (16-25rokov), a za druhé - ľudia nemolodogovozrasta (od 50 do 60 rokov). V závislosti na veku, kotoromnachalos ochorenie, lupienka sa delí na dva typy. Prvý otnosyatpatsientov, chorý v mladom veku. Je potrebné poznamenať, že skupina litsetoy často vysledovať dedičné povahy ochorenia, lézie sú rozšírenejšie vo väčšom protsentesluchaev pripojí ochorenia kĺbov. Jednotlivci druhý gruppyotmechayut priaznivejšie priebeh choroby.

Klinická kartinaChasche najbežnejšie tzv vulgárne,alebo vulgaris, psoriasis. Je charakterizovaná vysypaniyamiploskih, mierne vyvýšené nad povrch zrejme zdorovoykozhi papuly, s jasnými hranicami, ružovo-červený, okruglyhochertany sklon zlúčiť do plakov. Elementovsypi povrch pokrytý malý, ľahko padajú pri škrabaní striebristý belymicheshuykami. Veľkosťou sa líši od niekoľkých lézií millimetrovdo palmového veľkosti alebo viac. Erupcia môže spontánne regressirovatbessledno po týždne, mesiace alebo roky.
Najčastejšie lokalizácia lézií - na lakte, kolená, nohy, zadok, pokožku hlavy a uchastkahlokalnoy trauma (Koebner jav). V psoriázy často nablyudatporazhenie nechtov a občas izolované. Existujú tri formypsoriaticheskogo infekcie nechtov: hypertrofické, atrofické distroficheskayai.
V psoriázy rozlišovať tri kroky: stadiyaprogressirovaniya, stacionárne fázy a regresii. Pre prvé stadiiharakterno výskytu nových prvkov, ich rast a fúzie sa krupnyeblyashki (viď. Obr. 1 miniatlasa, str. 162). Erupcia v tejto stadiipokryty váhy nie sú celkom - na okraji zostáva zóna svobodnayaot váhy, čo ukazuje na rast buniek. V druhom stadiinovyh vyrážka zvyčajne nehovorí, že prvky sa vzťahuje cheshuykamipolnostyu, čo ukazuje, že ukončenie ich rastu (pozri. Obrázok 2 miniatlasa, str. 162). Na konci tohto kroku, úzky lem psevdoatrofii (obodokVoronova) môže byť videný v bočných osvescheniivokrug prvkov. V kroku regresnej hyperémia a zníženou infiltráciou, tenšie prvky sú uvoľnené z váhy a postupne polnostyurazreshayutsya, takže ostali časti dočasnej hyperpigmentácie.
Menej obyčajne, psoriasis vulgaris sa vyskytuje boleetyazhelo tečúcou forma - exsudatívnou psoriázy. V rezultatepropityvaniya výpotku psoriatickej prvky sú pokrytymiserovato žltá kôra zmenší. V zriedkavých prípadoch, keď to je vyjadrené formepsoriaza exsudácia takže poyavlyayutsyapolostnye kožné prvky (viď. Obr. 3 miniatlasa, str. 162). Vysypaniyasoprovozhdayutsya svrbenie a môže byť pokrytá hnisavú gemorragicheskimikorkami. Exsudatívna psoriázy je niekedy spoločný znak môže byť kombinovaný s inými formami (napríklad psoriatickáartritída). Rad pacientov yavleniyaekssudatsii sú svojou povahou prechodné a po ich súhlasu psoriaticheskiyprotsess získava typické rysy.
psoriatická erytrodermie - za tyazhelayaforma psoriatickej ochorenia. Vo väčšine prípadov sa vyvíja do rezultateneratsionalnoy terapie nie je vhodná psoriaza.Etomu prietokové stupeň podporu intenzívneho slnečného žiarenia, na použitie preparatovdegtya v postupných štádiách ochorenia, zlé ispolzovaniemetotreksata či steroidných hormónov a ďalších. Provoke eritrodermiyumogut a nervového emocionálny zážitok.
Keď erytrodermálnej psoriázy v rezultatesliyaniya veľkých plakov v pevných plošných lézií vprotsesse zapojených kompletné kože alebo rozsiahle oblasti (čiastočné erytrodermia - viď obrázok 4 miniatlasa, s 162 ...). Kozhagiperemirovana, infiltroval. Peeling výrazný, cheshuykimogut byť typické pre psoriázu, jemné, strieborne biely, a lamelami, krupnoplastinchatye. pleť tváre v takom bolnyhstyanuta, dolné viečka ektropirovany. Lymfatické uzliny sú zvyčajne zväčšené. Pacienti sa sťažujú na horúčku, pocit styanutostikozhi, svrbenie a pálenie.
Podľa rôznych autorov, v 30-70% pacientov psoriazomv procesu zapojení kĺby (psoriatická artropatiaalebo arthropathic psoriáza). Techeniepsoriaticheskoy artropatie, stupeň jeho závažnosti ochorenia často opredelyayutprognoz. Najbežnejšie variant psoriatických artrita- asymetrické oligoartritida. Na začiatku celého procesu zapojený melkiesustavy ruky a / alebo nohy, bedrá, sacroiliac podvzdoshnyesustavy teda v žiadnom konkrétnom poradí - krupnyesustavy končatín a trupu. Artralgia vyššia, keď je pohyb vyznačujú rôznou mierou intenzity: bolesť môže byť mierne, rýchlo prechádza, a môžu byť intenzívne, nie prekraschayuscheysya.Boleznennost označené nielen kĺby, ale aj v oblasti postihnutých kĺbov myshtsah.V všimnúť opuch, začervenanie, povyshenietemperatury tkaniva, obmedzenia mobility , Keď sa synoviálnej-kostnoyforme porážka má zničenie osteo-artikulárny, pre neeharakterny výrazný osteoporózy jav. Bone izmeneniyaneobratimy. Za nepriaznivých počas procesu vedie k vyrazhennoydeformatsii, kontraktúr, ankylóz. Ťažká psoriaticheskogoartrita sprevádzaná spoločnú javy: reakčná teploty, nevoľnosť, bolesti hlavy a ďalšie.
stále existujú pustulárnej formy psoriázy,To je tiež charakterizovaný ťažkú: palmárno-podoshvennyypustulezny psoriázy (typ Barbera), generalizovaná pustuleznyypsoriaz (typ Tsumbusha) a pustulózny psoriáza, prúdiaceho prstencovým tiputsentrobezhnoy erytém.
Ako je prejavom systémovej procesu psoriazemozhno pozri javy nefropatia, dysfunkcia pečene a gastrointestinálne kishechnogotrakta (GI) traktu, kardiovaskulárneho systému.
Objektívne miera súčasného yavlyaetsyaPASI procesu - závažnosť indexu lézie, ktorá je vypočítaná s uchetomrazmera lézií, závažnosti zápchy, infiltrácie peeling. Maximálny index PASI - 72- mierne, stredne závažné formy psoriázy ityazhelaya určená čísla: 0-10, 10-50, 50 ibolee poradí.

GistologiyaGistologicheski vulgárne lupienka harakterizuetsyapatologicheskoy hyperproliferáciou epidermis a dermis epidermisai zápalu. V léziách pri psoriáze bolshoekolichestvo vykazujú mitotické údaje v bazálnej vrstve, akantóza, hyper a parakeratóza, agranulez (absencia riedenie alebo zernistogosloya). Proliferatívnej aktivita psoriatických dobe epidermis vomne vyššia, než je obvyklé, migrácia keratinocytov bazálnej vrstvy epidermis rýchlejšie a kletochnogotsikla keratinocytov doba sa skracuje z 28 dní na 3-4 dni normálne.
V psoriázou porušenie prakticheskivseh jednotky imunitný regulácia pokožky, vedú k izolácii aktivirovannymikeratinotsitami, lymfocyty, makrofágy a rezidentný kletkamidermy rôzne mediátory imunitnej odozvy a zápalu, polyamíny, proteázy, cytokíny, ktoré stimulujú proliferáciu nepolnotsennyhkeratinotsitov a rozvoja zápalových zmien na koži, vklyuchayuschihv sám infiltráciu dermis a polymorfonukleárnych leukocytov imononuklearnymi epidermis.

psoriazaLechenie liečbu psoriázy je založený na tschatelnogoanaliza anamnézy, charakteristiky ochorenia v konkretnogopatsienta a závisí na fázu procesu. Tento prístup pozvolyaetrazrabotat individuálny plán liečby a preventívnych opatrení zameraných na zníženie frekvencie recidív, maximálna prodlenieremissy, predchádzať komplikáciám, sociálnej rehabilitácie sčítanie bolnogo.Krome pri výbere spôsobu liečby je potrebné zvážiť rasprostranennostprotsessa, o klinickej forme, prítomnosť viscerálnej ochorení, ako aj údaje o laboratórnej kontroly ,
Keď vulgarnompsoriaze ktorá nesie obmedzený, alebo v prítomnosti jedinej"clo" plakety často dostatočné účel naruzhnogolecheniya, balneo a kúpeľníctva, dodržiavanie diéty, prácu a odpočinku.
Bežné formy vyžadujú cieľovej kompleksnogolecheniya ambulantne a pri akútnej simptomov- ošetrení v nemocnici. Za účelom predĺženia remisie sleduetprovodit kurzy preventívna liečba (vitamíny, biostimulants, bylinné medicíny).

Vonkajšie použitie lechenieChasto pri liečbe lupienky gidratiruyuschiesredstva, zmiernenie peeling povrch psoriaticheskihelementov: krémy na báze lanolínu s vitamínových doplnkov, kremUnny, Psoriaten masti, ktoré navyše k zmierneniu akcie obladaettakzhe protizápalové a anti-proliferačnej účinok. Priblizitelnou 35% pacientov svrbenie, bolesť, začervenanie, odlupovanie umenshayutsyaposle použitie týchto účinných látok.
Masť obsahujúca salicylová kyselina (2-5%), - najrozšírenejšie keratoliticheskoesredstvo, ktorá sa používa samostatne aj v kombinatsiis uhoľného dechtu, decht alebo lokálnych kortikosteroidov. Mazis kyselina salicylová zmäkčuje šupinaté vrstvy psoriaticheskihblyashek a urýchľujú ich riešenie. Tiež posilniť deystviemestnyh kortikosteroidmi alebo uhoľný decht amplifikáciou ihadsorbtsii.
Pretože sa použije druhý stupeň preparatydegtya, žaloba je založená na jeho keratoplastika, protizápalové a protisvrbivé účinkom.
Napriek tomu, že prípravky obsahujúce uhoľný decht, pomohol očistiť pokožku pred psoriaticheskihvysypany a ich nezávislé použitie, sú niekedy ispolzuyutv kombinácii s UV fototerapiu. Použitie etihsredstv obmedzená kvôli zápachu a vďaka chtoinogda aj v nízkych koncentráciách, môžu spôsobiť razdrazhenieili ugrevidnye vyrážka. Smola a chastoispolzuyutsya liečebné šampóny pre prevenciu alebo umensheniyashelusheniya Skin volosistoychasti hlava (šampón "Friedrich"). Formulácia decht protivopokazanypri exudativní psoriázy, ochorenia obličiek.
anthralin - je jedným z prostriedkov naiboleepopulyarnyh lokálnu liečbu psoriázy v mnohých evropeyskihi niektorí americkí centra. Mechanizmus účinku antralinazaklyuchaetsya v inhibíciu DNA syntézy jadro a mitochondrie, rovnako ako spomalenie aktivitu bunkových enzýmov, polyamíny a protsessovforsforilirovaniya, čo vedie k zníženiu kletochnoyproliferatsii. Anthralin sa aplikuje po dobu 1 hodiny a potom sa rýchlo promyla, pričom preniká iba do postihnutú kožu bez straty effektivnosti.Eta obvod je tiež účinný ako konvenčné (s aplikáciou iba noc), a účinnosť porovnateľná s liečbou s topickými kortikosteroidmi.
Najčastejšie sa používa na liečbu psoriázy kortikosteroidnyemazi. Silné lokálne kortikosteroidy deystvuyuttakzhe rýchlo alebo rýchlejšie ako dechtu alebo anthralin prípravkoch, ale je to oveľa pohodlnejšie pre každodenné použitie pre pacientov takkak nemajú žiadny zápach, nespôsobuje podráždenie pokožky a poyavleniyapyaten na pokožku a odev.
Iracionálne liečba lokálne kortikosteroidamimozhet príčinou stenčenie kože, vzhľad oblastí atrofia, vyalotekuschiemestnye infekcií, hypopigmentácia a tachyfylaxia (zníženie krvného tlaku) a viesť k prechodu psoriaticheskoybolezni do ťažšie formy, reaguje zle na terapiu (pustuleznuyuformu, erytrodermálnej psoriáza).
Účinnosť lokálne kortikosteroidy terapiimozhet byť posilnená použitím masti pod plastovou oblegayuschuyuplenku, ale posilnenie miestnej a systemické vedľajšie effektov.V nie je v súčasnej dobe neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz, že môžu byť rozdelené vzťah medzi účinnosťou libomestnogo kortikosteroidov liečiva a jeho miestnym alebo sistemnymipobochnymi účinky. V psoriázy, sa dáva prednosť kombinirovannymkremam a mastí, obsahujúcich steroidy Okrem salitsilovuyukislotu ("Belosalik", "Diprosalik", "Lorinden"), Tar ("LokakortenTar", "Lorinden T"). V oblastiach s čo najhladší epidermisomi u detí sa odporúča použitie nehalogénované kortikosteroid (masť obsahujúca metylprednizolón aceponát).
z steroidné vonkajšie zdravotnícke pomôckyNajčastejšie sa používa pre psoriáza masti zloženej kotoroyvhodit kalcipotriol - derivát aplikácia vitamínu D dlyamestnogo. Toto je analóg vitamínu D3, ktorý okazyvaetminimalnoe účinok na metabolizmus vápnika. Skaltsipotriolom masti účinnosť u pacientov so psoriázou s plaky podobné takovoykortikosteroidnoy mastí slabé alebo strednej sily akcie takoykak 0,1% betametazón valerát. Masť je bezfarebný a nešpiní oblečenie, ale niekedy je použitie dráždi pokožku.

Systémová liečba psoriázy je široko používaný vitaminygruppy B (B₁, B₂, B₆,B₁₂), Kyselina askorbová, kyselina listová, vitamíny A, E, PP.
chelátory (Aktivirovannyyugol, Polyphepanum Enterosgel et al.) Je priradený na účely dezintoksikatsiiorganizma. Zvlášť je znázornené svojich pacientov schôdzky s psoriázou ssoputstvuyuschey gastrointestinálne patológiu. Súbežne s sorbentu počas alebo po jedle sa odporúča predpisy, trávenie oblegchayuschihprotsess (enzýmy gepatoprotektory).
prípravky vápnika, sodíka a horčíkapoužitý v akútnom štádiu psoriázy. Majú hiposensibilic, detoxikačný a protizápalový účinok, znižujú pronitsaemostsosudistoy steny, zvýšiť diurézu.
Psoriáza kombinácii s jedlom, alebo lekarstvennoyallergiey atopických stavov, rovnako ako svrbenie a pálenie vochagah lézie sú indikácie pre použitie antigistaminnyhpreparatov.
Angiotroficheskie prostriedky (Xantinol nikotinát, deriváty xantínu, atď.) Pri shirokoprimenyayutsya psorizae od stimulácie mikrotsirkulyatsiyuv poškodenie urýchliť ložiská rozlíšenie.
psychotropné lieky (Trankvilizéry, antidepresíva, antipsychotiká) vspomogatelnymsredstvom sú dôležité pre liečbu pacientov so psoriázou, ktorých prvky sú prítomné v psihosomaticheskomstatuse slabosť a neurotizácia. Je žiaduce, aby korekcia týchto štátov prebehlo za účasti neuropsychiatrist.
vymenovanie cytostatiká(MTX) je indikovaná u pacientov s ťažkou a atypické formamizabolevaniya.
Metotrexát je folát antagonista kisloty.Predpolagaemym mechanizmus účinku tejto drogy je blokadasinteza DNA, inhibícia bunkovej proliferácie aktivity.
Pred vymenovaním metotrexátu tschatelnoeobsledovanie musí byť trpezlivý, aby zistila kontraindikácie.
V súčasnej dobe sa na liečbu závažnej drogovej psoriazaispolzuetsya cyklosporín A, ktorý yavlyaetsyaalternativnym liečba refraktérnej psoriázy, kogdaobychnaya liečba nie je účinná alebo nie drží vozmozhnym.Tsiklosporin A - imunosupresívne liek, ktorý inhibuje typ razvitiereaktsy buniek, rovnako ako závislé T-lymfocyty obrazovanieantitel. Mechanizmus terapeutického účinku psoriázou Sandimmun ostaetsyaokonchatelno nejasný.
Jedným z najúčinnejších prostriedkov v lecheniityazhelyh psoriázy je použitie sinteticheskihretinoidov topicky vo forme mastí a dovnútra vo forme kapsúl (acitretínu). Liečivo je syntetický aromatický analogomretinoivoy kyseliny a spôsobuje aktualizačný procesy normalizatsiidifferentsirovki a keratinizácie kožných buniek pri psoriáze. Obladaetkeratoliticheskim a protizápalový účinok. Action sinteticheskihretinoidov psoriáza je symptomatická. Protivopokazaniyamik univerzálne syntetické retinoidy sú akútne a hronicheskiezabolevaniya pečeň a obličky, tehotenstvo (droga je teratogénny) a ďalšie.
jedinou indikáciou sistemnoykortikosteroidnoy terapia pri psoriáze je tyazhelayapsoriaticheskaya erytrodermia. Takáto úzka rozsah použitia etihpreparatov vysvetľuje veľké množstvo vedľajších účinkov a riskomtransformatsii psoriázu strednej závažnosti v ťažšie formy.
Komplikácie toku artritída psoriáza trebuetryada ďalšie terapeutické a preventívne opatrenia. Jeden iznapravleny umožňujúce zmierniť stav týchto pacientov yavlyaetsyanaznachenie nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, diklofenak, piroxikam, atď.). Ďalšie sľubnú smerové použitie alfakalcidol, syntetický analóg vitamínu D. aktivnoyformy liečivá zvyšuje absorpciu fosforu a kaltsiyav čreva zvyšuje ich reabsorpciu v obličkách, mineralizatsiyukostey zvyšuje, znižuje PTH. liečba Alfakaltsidolomprovoditsya pod prísnou kontrolou hladiny vápnika v krvi.

fyzioterapia
ultrafialové žiarenie eritemnyhi suberythermal v dávkach, ktoré majú slabé cytostatickej a antimitoticheskimeffektom používa na liečbu pacientov so psoriázou a v kroku statsionarnoystadii regresie. Vzhľadom k tomu, silný parakeratoticheskienasloeniya bariéra pri psoriáze sú pre UV-žiarenie postupov účinnosť vazhnymusloviem je ich odstránenie pomoschyuvysheperechislennyh keratolytická činidlá. Pri liečbe UV luchamineobhodimo si uvedomiť, že predávkovanie UV žiarenie môže vyzvattyazheloe zhoršenie.
Táto metóda je založená fotochemoterapiou (PUVA terapia)na schopnosti niektorých derivátov furokumarinov pod vliyaniemUF lúčmi dlhovlnného spektra podstúpiť fotochemický reaktsiyus cieľových molekúl a predovšetkým piramidinovymi osnovaniyamiyadernoy DNA. Fotosenzibilizátorom pri použití tejto metódy mogutispolzovatsya ako externe vo forme mastí a dovnútra. Protivopokazaniyamik PUVA ošetrenia sú všetky bežné a blastomatoznyeprotsessy ochorenia, akútne a chronické ochorenie pečene a ochorenia obličiek, tehotenstvo, cukrovka, šedý zákal, precitlivenosť na solnechnymlucham, určené na použitie v minulosti, arzénu a rádioterapia agentov.
metóda Re-PUVA-terapia (Technika, ktorá kombinuje použitie syntetických retinoidov fotochemoterapiu a prijímanie, orálne) výrazne znižuje veroyatnostvozniknoveniya vedľajších účinkov. Táto metóda umožňuje snizitkak neotigazon samozrejme dávku a počet relácií PUVA terapia.
Keď psoriaticheskomartrite bez zhoršenia v oblasti postihnutých kĺbov a paravertebralnuyuoblast segmentálne zóna na určenom ultrazvuku. Používa sa ako lupienka dynamometrie príťažlivosť, magnetické, UHF terapiu, fonoforézou s hydrokortizón až dlhodobom existujúce plak terapia, kryoterapia, akupunktúra a ďalšie.
Výrazne zvyšuje účinnosť liečby u pacientov so psoriázou usilivaetreabilitatsionnye možné použitie liečba kurortnyhmetodov. V stredisku podmienky terapeutický účinok obuslovlenkompleksnym vplyv na klimatickom systéme, relaxácia, diéty, polozhitelnyhemotsy, ošetrenie vody v bazéne a ďalšie postupy. Kurortoterapiirekomenduetsya samozrejme vykonať v období stabilizácie a regresii psoriázy, rovnako ako v interrecurrent obdobie predĺžiť remisie.