Svrab

URL

Psoriáza (lupienka) - jeden z najviac rasprostranennyhhronicheskih dermatóz, trpí 1 - 3% populácie všetkých vozrastnyhgrupp. Podiel pacientov so psoriázou v ochorenia celkovej štruktúre zabolevaemostikozhnymi je 2% až 10%, a medzi stacionárne bolnyhv kožných vetiev - od 6,5% do 22%. V posledných 10 - 15 počet letuvelichivaetsya pacientov s ťažkou zakázanie formamibolezni odolné voči liečbe, objavia dermatóza boleemolodom vek, počet závažnú (psoriaticheskayaeksfoliativnaya erytrodermiu, psoriatickej artropatie).
Liečba psoriázy - ťažká terapeutická výzva zlepšiť kvalitu života pacientov. Spôsob liečby závisí na klinicheskihproyavleny, prítomnosť súbežných chorobou, stav tela, nervové a duševný stav, motivácia pacienta.

Etiológie a patogenézy

Etiológie a patogenézy lupienky doteraz polnostyune zverejnená štúdia o týchto záležitostiach je daná veľkou vnimanievo svet.
Kľúčovým patologickým javom psoriáza - epidermálna hyperproliferáciou, študovať spustí základné momentomv pochopenie patogenézy a vývoj terapií.
Bunková zložka dermálnej infiltráty sú T-lymfocyty, B-lymfocyty sa vyskytujú vo forme jednotkových buniek v oddelenom gistologicheskihpreparatah. Väčšina T-lymfocytov infiltrujúcich dermis, sa vzťahuje na subpopulácii T-pomocných buniek v infiltrátov dermyobnaruzheny ako buniek monocytov-makrofágov série a kletkiLangergansa.
Početné štúdie preukázali, že existujú významné bolnyhpsoriazom tsentralnoyi funkčnej poruchy periférneho nervového systému, metabolické poruchy (dusík, voda a soli, sacharidov, bielkovín, lipidov) narusheniyafunktsii pečene a slinivky brušnej, kôra nadobličiek glyukokortikoidnoyfunktsii redukcie.
Nádoby na koži pacientov so psoriázou a ich pokrvní príbuzní obnaruzhenyodnotipnye ultrastrukturální abnormality, poyavlyayuschiesyazadolgo klinických prejavov ochorenia. Nasledstvennayapredraspolozhennost odráža Autozomálna dominantný spôsob dedičnosti je typicky vykonávaná, keď je vystavený tela provokujúce faktory, ako je trauma, fokálnej ohniská infekcie (Chronický zápal mandlí, chronická pyelonefritída), spálenie slnkom, terminačných priemasistemnyh kortikosteroidy, anti-malária terapiu. Opisannyefaktory prispievajú k vzniku fenoménu autoimunity.
Súčasné znalosti vám umožní určiť, ako multifaktornuyusistemnuyu ochorenie lupienku, patogenézy, ktoré hrajú dôležitú úlohu immunologicheskienarusheniya, tj obaja imunitný dermatózy.

klinika

Klinické formy psoriázy sú veľmi pestrá (typické ruka-noha, seborrheic, exudativní, psoriatická erytrodermia, artropaticheskayaforma).
Psoriáza najčastejšie začína postupne v podobe malého tochechnyhpapul ružovočervená (lupienka punkt), ktorý zatemuvelichivayutsya k poklesu miery (lupienka guttata). Poverhnostpapul pokryté striebristo bielymi šupinami, čo dáva poverhnostipapuly šedobiely odtieň. Vločky sypkých ľahko udalyayutsyas povrchové papuly na poskablivanii. Psoriatická papulysklonny periférne rastu a zlúčením so sebou. Vnachaleoni dosiahnuť veľkosti mince (nummulyarnaya forma), a potom sa ponorí tvoriť zložité tvary na tele pacienta. V dôsledku toho, že sú časti nekonečných sliyaniyapapul kožných lézií cez dlane (spoločné psoriáza). Charakterizovaný pozitívnym fenomenKebnera - výskyt lézií na mieste odreniny, škrabance, popáleniny (7-10 dní). S porážkou väčšinu pokrovakozha pleť získava jasne červenú farbu a vločky krupnoplastinchatymicheshuykami - psoriatická Exfoliatívna erytrodermia.
Psoriatickej papuly inherentnú tri javy: stearovej škvrny, film, a koncový bod krvácanie (krvný rosný simptomAushpitsa). Vyrážka môže byť lokalizovaná v akejkoľvek oblasti kože, nopreimuschestvenno symetricky na extensor povrchy verhnihi dolných končatín, nasleduje kože trupu a na hlave chastigolovy. Niekedy sa vyrážka začína skalp lézií chastigolovy, a na dlhú dobu je to jediná proyavleniempsoriaza. Okrem toho približne 10% pacientov porazhaetsyakozha dlaniach a chodidlách a nechtovú platničku. nechtové infekcie imeetdvoyaky znak: často na povrchu nechta plastinkipoyavlyayutsya bodu yamkoobraznye prehlbovanie a nechty plastinkapriobretaet podobnosť k povrchu patróny (objímkové symptómu), v ostatných prípadoch je subungválne hyperkeratóza, nogtevayaplastinka zašpinia žltý, a ľahko sa rozpadať (psoriaticheskayadistrofiya klinec), významné zosilnenie ( onychogryfóza).
Obvykle sa v tejto fáze tak vločky potiahnuté centrum prvky poperiferii zostáva bez vločiek zóny vo forme červeného svätožiara (rast). Vo stacionárnej fáze nové prvky nezobrazujú, rast koruna zmizne, celý prvok je pokrytý striebrom belymicheshuykami. V regresie fáze infiltráciu a olupovanie elementovumenshayutsya na svojom obvode objavia psevdoatrofichesky obodokVoronova. Prvky sa postupne rozpúšťa, takže sebyavremennuyu depigmentáciu.
U niektorých pacientov sa ochorenie prejavuje jednotlivé papuly iliblyashkami v typických oblastiach lokalizácie (povinnosť plaky). Takýto spôsob psoriázy zvyčajne neporušuje trudosposobnostibolnyh a je len drobné kozmetické defektom.V závažné prípady (erytrodermálnej psoriázy). protekaetbez remisie ochorenia, s veľkými plochami kožných lézií uvelicheniemperifericheskih lymfatické uzliny, zhoršená funkcia obličiek.
V psoriázy, približne 5% z malých a krupnyesustavy postihnutých (psoriatickej artropatie) doplnené artralgia, kontaktný zápal kĺbov a periartikulárnom deformácie tkanív, ankylóz, čo často vedie k vyradeniu.
Môže byť ovplyvnená slizníc (dutina ústna, močová trubica, atď.) A poluslizistye (červený lem pery) membrány, kože na žaludi penisu. Suschestvennyeizmeneniya lupienka pozorovaný u všetkých vrstiev tenkého čreva nezavisimoot prevahou procesu kože, trvanie choroby, enterálnej sťažností. Tieto zmeny sú primárne a svidetelstvuyuto prítomnosť chronickej eyunita a poznamenáva, lymfoidná gistiotsitarnayainfiltratsiya vlastnú vrstvu sliznice tenkého čreva.
Okrem obvyklých foriem ochorení, a v niektorých prípadoch ekssudativnyyi pustulárne psoriáza, popísaný Zumbusch 1909 g. Pustulysoderzhat sterilné kvapalina, avšak často na bakteriologicheskomanalize detekovaná v lézií stafylokokov. V nekotoryhbolnyh miesto extensor povrchy končatín a kozhitulovischa, má vplyv na kožné záhyby pod prsné žľazy a kože pahovyeskladki podpazušia (skreslený forma psoriázy) .V takýchto prípadoch sa na bakteriologické vyšetrenie do ložísk, porazheniyaobnaruzhivayutsya kvasinky rodu Candida.

choroba

Priebeh ochorenia - chronické recidivujúce s významnými sezonnostyu.Razlichayut troch fázach: progresívne, stacionárne a opakujúce sa regressiruyuschaya.Pri sa často vyskytujú v priebehu choroby exacerbácií osenyui zimnom období s výrazným zlepšením v lete (zima choroby), najmenej naopak (juliánsky kalendár). Recidívy vyskytujú v lete (letná formabolezni). V pokročilom štádiu sa objavujú nové papuleznyevysypaniya, ktorí majú sklon k periférnym rastu. Naiboleechasto pozorovať zimné typ - zhoršenie v zimnee- najmenej - v letneevremya.

diferenciálnej diagnostika

Klinický obraz je hlavným kritériom. Differentsialnayadiagnostika koná: v bežnej forme - s papuleznymsifilidom, s izolovanými formách - s červeným plochým lischaem, kožných plesňových infekcií, ekzém. Arthropathic lupienka differentsiruetsyas forma reumatoidnej artritídy (Diagnostické kritériá: klinika, rezultatybiohimicheskih krvných testov, X-ray vyšetrenie).

liečba

Hlavnými ošetrenie používané pre psoriázy:

• detoxikačná terapia
  V progresívny fáze je priradená 30% roztok tiosíranu natriyavnutrivenno, gemodez, Essentiale® forte, intenzívne metódy -gemodializ, hemosorpce plazmaferéza.
• PUVA terapia
  PUVA terapia alebo fotochemoterapiou - vozdeystviyadlinnovolnovogo kombinácia UV-žiarenie s použitím fotosenzitizátorů (psoralens) je znázornený na závažné, rozšírené formahzabolevaniya.
• selektívne fototerapia
  Používa sa s kontraindikácií PUVA terapia (bezpriema fotosenzibilizátorom), s menej výrazným proyavleniyahbolezni.
• vitamín
  Na liečbu psoriázy zobrazuje deriváty vitamínu A (sinteticheskieretinoidy) - tigazon a neotigazon zvlášť účinné prisochetanii PUVA terapie. V poslednej dobe sa veľké vnimanieudelyaetsya perorálne podanie vitamínu D3 (oksidevit).
• imunosupresia
  Špecifických imunosupresíva metotrexát a cyklosporín displeja používané v závažné, odolné voči ostatným vidamterapii. Hlavnou nevýhodou používanie yavlyayutsyatyazhelye imunosupresívne vedľajšie účinky (trombocytopénia, ulcerózna porazheniyazheludochno ciest, chronická hepatitída, atď).
• vonkajšia úprava
  vonkajšie akcie prípravky majú dôležité znachenie.V psoriáza progresívny stupeň používa 1,2% salicylová masť. Stacionárne a navrátiť sa kroky znázornené kombinirovannyemazi obsahujúce glukokortikoidy, kamenougolny decht, salicyláty: lokakortena dechtu, Diprosalik, Lorinden lokasalen atď Prilokalizatsii lézie na hlave primenyayutsyalosony s kortikosteroidmi (belosalik, Diprosalik, latikort, Elokim) ..
  Z nehormonálnu vonkajším vplyvom vo všetkých formách psoriazaeffektivny prípravky obsahujúce aktivovaný of pyritionového zinku (aerosól, krém, a aerosól "Skin-Cap"), Čo vedie k vyrážky a bystromuregressu vyjadrili protivoretsidivnymdeystviem.