Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

PIELONEFRIT- nešpecifické infekcie obličiek, ktoré ovplyvňujú renálnu parenchýmu, hlavne intersticium, panvu a pohár. Pyelonefritída môže byť jedno- aj obojstranné, primárny alebo sekundárny, akútne (serózna alebo hnisavé), chronické alebo opakujúce sa.

Etiológie, patogenézy. Najčastejšie Pyelonefritída spôsobené Escherichia Escherichia, Enterococcus, Proteus, stafylokoky, streptokoky. U pacientov s akútnym Uz pyelonefritídou av 2/3 pacientov s chronickými pyelonefritídy mikroflóry sa zmieša. Počas liečby, mikroflóra a jeho citlivosť na zmenu antibiotiká, ktorá vyžaduje opakované kultivácia moču pre stanovenie vhodného uroantiseptikov. Je potrebné mať na pamäti o úlohe protoplastov a L formy baktérií, ktoré spôsobuje, pyelonefritída opakovanie. Ak je infekcia je oblička podporovaný protoplastov, kultúra moču nezistí je. Vývoj pyelonefritídy do značnej miery závisieť na celkovom stave mikroorganizmov, zníženie jeho imunobiologické reaktivity. Infekcia preniká obličiek panvicu a jej kalich hematogénne alebo lymphogenic dráhu dolných močových ciest v močovodu steny na svojom prosvetu- v prítomnosti retrográdna varu pod spätným chladičom. Dôležitý pri vývoji pyelonefritídy má hromadenie moču, sťažené žilovej a lymfatickú drenáž obličky. Pyelonefritída často predchádza latentným prúdiacej intersticiálnej nefritídy.

Akútna pyelonefritída je intersticiálna, serózna alebo hnisavý. Apostematozny zápal obličiek a obličkové smaragd - možný ďalšej fázy akútnej hnisavý pyelonefritídy.

Symptómy vnútri. Ochorenie začína akútne, existuje vysoká horúčka, zimnica, odlievanie hrniec, bolesti v bedrovej plocha- bočnej postihnutej obličky (až do 40 stupňov Celzia.) - napätie prednej steny brušnej, ostrú bolesť v costovertebral uglu- nevoľnosť, smäd, dyzúria alebo polakizúria. Pristupujúce bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie naznačujú rýchlo rastúce intoxikáciu. Označený leukocytóza, aneozinofiliya, pyúria s miernym proteinúria a hematúria. Niekedy, keď zhoršenie u pacientov s leukocytózou, leukopénia vymeniť, ktorý je zlý prognostický znak. Príznak Pasternatskogo, má tendenciu byť pozitívne. V bilaterálnom akútnej pyelonefritídy často vykazujú známky zlyhania obličiek. Akútna pyelonefritída môže byť komplikované paranephritis, nekróza obličkovej papily.

Diagnóza. Dôležitú úlohu v diagnostike herných údajov o histórii nedávnej akútnej purulentná procesu alebo prítomnosť chronického ochorenia (subakútna bakteriálna endokarditída, gynekologické ochorenia al.). Vyznačujúci sa kombináciou s dyzúria horúčky, bolesti v bedrovej oblasti, oligúrii, pyúria, proteinúria, hematúria, bakteriúria pri vysokej relatívnej hustoty moču. Treba mať na pamäti, že abnormálne položky v moči možno pozorovať v každom akútnej choroby hnisavých a ktorá môže mať pyúria extrarenálnou pôvod (prostaty, močových ciest). V rovine filmu zisteného nárastu objemu obličiek pri vylučovacia urografia - vážne obmedzuje mobilitu postihnutej obličky počas dýchania, neprítomnosti alebo novší vzhľadu tieňa močových ciest na postihnutej strane. Škrtil poháre a panva, amputácia jednej alebo viacerých šálok naznačujú smaragd.

Liečbu. V akútnej fáze predpísanej tabuľka № spotrebu 7a až 2-2,5 litrov denne. Potom strave rozšíriť, zvýšiť ich obsah bielkovín a tukov. S rozvojom metabolickej acidózy podávané hydrogénuhličitanu sodného dovnútra alebo 3-5 g / v 40-60 ml 5,3% roztoku. Pre zlepšenie miestne prekrvenie, zníženie bolesti predpísané tepelnej postupy (horúci obklad, vykurovacie podložky, diatermické bedrová oblasť). V prípade, že bolesť nebude ustupovať, potom použitý spazmolytiká (platifillin, papaverín, belladonna extrakt, atď.).

Antibakteriálne terapia vykonáva nalidixová kyseliny (nevigramon, černosi), ktorá by mala liečba trvať najmenej 7 dní (0,5-1 g 4 krát denne) nitrofuránové deriváty (furadonin 0,15 g 3-4 krát denne, liečba dni 5-8), Nitroxolin (5-LCM) pridelené R4 0,1-0,2 krát denne po dobu 2-3 týždňov. Použitie týchto liekov by mal byť striedavo. Je možné súčasne určiť nitrofuranovye nalidixová kyseliny a ich deriváty, ako je to oslabuje antibakteriálny účinok. Počas prvých 5-6 dní, a to najmä v infekcií rezistentných k antibiotikám môže byť použitý Hexametyléntetramín (Hexametyléntetraamín) smerom dovnútra od 0,5-1 g 3-4 krát denne, alebo v / v 10,5 ml 40% roztoku denne.

Veľmi účinný kombinovaná liečba antibiotikami a sulfónamidy. Voľba antibiotík závisí od citlivosti k nim mikroflóry. Priradenie prípravky penicilínu (penicilín G 1000 000-2 000 000 U / deň, perorálne alebo oxacilín / m do 3,2 g / deň, Ampicillin smerom dovnútra, aby 6-10 g / deň, ampicilín sodné soli / m alebo / a aspoň 2-3 g / deň, atď.), alebo spoločne so streptomycínom (0,25-0,5 g / m 2 dvakrát denne). Aplikovať aj Tetracyklíny (tetracyklín dovnútra 0,3g4-6 0,2 krát jeho Šutky -. Morfotsiklin deriváty -methacyklinu a kol), antibiotiká, makrolidy (oletetrin, tetraolean vnútri 0,25 g 4-6 krát denne ), antibiotiká, aminoglykozidy (kanamycín / m až 0,5 g 2-3 krát denne, gentamycín / m do 0,4 mg / kg 2-3 krát za deň), antibiotiká, cefalosporíny (cefaloridínu, v tseporin / m alebo / 1,5-2 g denne) a ďalšie. treba mať na pamäti, že je potrebné zmeniť každých antibiotické 5-7-10 dní a ich uplatnenie v miernych dávkach s opatrnosťou u renálnej insuficiencie funkčné.

Zo sulfónamidov a predpísať urosulfan etazol (1 g 6 krát za deň), dlhodobo pôsobiace sulfónamidy (sulfapiridazin 1-2 g na prvý deň, nasledovaný 1 g 2 ned- sulfamonomethoxine, sulfadimetoxínom). U väčšiny pacientov, po niekoľkých dňoch miznú zmeny v moči, sa však, antibiotická liečba má pokračovať (zvyčajne priebeh liečby trvá po dobu 4 týždňov). Keď konzervatívna terapia je neúčinná (často s apostematoznom nefritídy a renálnej carbuncle), uvedené operácie.

Chronická pyelonefritída môže byť spôsobené nevytvrdený akútna pyelonefritída (viac) primárnych alebo chronické, t. E. môže pokračovať bez akútnej udalosti s nástupom. U väčšiny pacientov s chronickým pyelonefritídou sa vyskytuje u detí, a to najmä u dievčat. 1/3 pacientov s normálnou vyšetrenia nepodarí odhaliť neklamné príznaky pyelonefritídy. Často len doby nevysvetliteľnú horúčku indikujú zhoršenia ochorenia. V posledných rokoch sa čoraz častejšie vyskytujú prípady ochorenia v kombinácii s chronickou glomerulonefritídou a pyelonefritídy.

Symptómy vnútri. Jednostranné chronická pyelonefritída sa vyznačuje tupá pretrvávajúce bolesti v bedrovej oblasti na strane postihnutej obličky. Dyzúria, väčšina pacientov nie sú k dispozícii. Počas exacerbácie iba u 20% pacientov zvýšenej teploty. V močovom sedimente leukocytov je určený prevahu nad ostatnými vytvorených prvkov moču. Avšak, ako

zvrásnenie závažnosť pielonefriticheskoy obličiek močového syndrómu znížená. Relatívna hustota moču je udržiavaná normálne. Pre stanovenie diagnózy je zásadný detekcia aktivnyhleykotsitov v moči. Pri latentné Samozrejme pyelonefritída vhodné pre vykonanie skúšky pirogenalovogo alebo prednizolón (prednizolón 30 mg, rozpustené v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​ktorý bol zavedený do / v pre 5 min-1 v priebehu 2 až 3 hodín, a jeden deň po moču sa oddelí pre túto štúdiu) , Prednizolón Test je pozitívny, ak po podaní prednizolónu po dobu 1 hodiny v moči sa uvoľní viac ako 400.000 leukocyty, významná časť ktoré- aktívny. Detekcia v moči bunkách Shterngeymera - Malbina indikuje iba prítomnosť v močovom systéme zápalového procesu, ale nie je preukázať existenciu pyelonefritídy.

Jedným z príznakov ochorenia u väčšiny pacientov je bakteriúria. V prípade, že počet baktérií v 1 ml moču vyššia ako 100 000, že je potrebné pre určenie ich citlivosti na antibiotiká a chemoterapeutickej lieky. Arteriálna hypertenzia - bežným príznakom chronickej pyelonefritídy, predovšetkým bilaterálne.

Funkcia obličiek bola skúmaná cystochromoscopy, vylučovací urografia, klírens-technik (napr., Koeficient stanovenie čistiace endogénnej kreatínu Apos každej obličky samostatne) metódy radionukltsdnyh (renografiya s gippuranom označené 1311 Kidney skenovanie). Pri chronickej pyelonefritídy čoskoro poškodením obličiek sa sústredí schopnosti, zatiaľ čo azotovydelitelnoy funkcie pretrváva mnogihlet. Vyvíjajúci sa v dôsledku dysfunkcie tubulárnu acidózu a renálne straty vápnika a fosfátu niekedy viesť k sekundárnej paratireoidizmu s renálnej osteodystrofie.

Pri infúzii urografia začiatku stanovená zníženie sústrediť schopnosť obličiek, oneskorené uvoľňovanie materiálu nepriepustného pre žiarenie, miestne kŕče a deformácie košíčkov a panvy. V ďalšej fáze sa nahrádza spastických atónia, pohárov a panvy rozširuje. Potom okraje košíčkov sa hríbovitý tvar, poháre sa zbiehajú. Infúznej urografia je len informatívny pacienti s obsahom močoviny v krvi nižšie ako 1 g / l. V diagnosticky nejednoznačných prípadoch sa uchyľujú k renálnej biopsiu. Avšak, v ložiskových lézií v biopsiu pyelonefritída obličiek negatívne údaje nevylučujú aktuálny proces, ako je to možné od vstupu do tkanivové biopsie nedotknutá.

S rozvojom zlyhanie obličiek objaviť bledá a suchá koža, nevoľnosť a vracanie, krvácanie z nosa. Pacienti strácajú zvýšenie hmotnosti, anémia. patologické prvky zmizne z moču. Komplikácie pyelonefritídy: nefrolitiáza, pyonephrosis, nekróza obličkovej papily.

Diagnóza často predstavuje veľké problémy. Ak je diferenciálnu diagnostiku chronickej glomerulonefritídy dôležité sú povaha močového mechúra (prevaha nad leukocytúria hematúria, prítomnosti a aktivnyhleykotsitov buniek Shterngeymera - Malbina významné bakteriúria s pyelonefritídy) dátových vylučovací urografia, rádionuklid nefrografiu. Nefrotický syndróm je svedkom prítomnosť glomerulonefritídy. Keď vysoký tlak by mal byť rozdiel medzi diagnóza pyelonefritídy, hypertenzie a renovaskulárna giperten-Zia. Rozlišovaciu histórie, typické pyelonefritída, močové syndróm, výsledky X-ray a rádionuklid-Lydney štúdiách identifikované prostredníctvom cystochromoscopy asymetria farbivá vylučovanie vo väčšine prípadov umožňuje rozpoznať ochorenia.

Otázka prítomnosti renovaskulárnej hypertenzie je dosiahnuté intravenózna urografia, rádionuklidov nefrografiu a aortoarteriografii.

chronická pyelonefritída musí byť ošetrená na dlhú dobu (roky). Liečba by mala začať s cieľovými nitrofuránov (furadonin, furadantin et al.), Nalidixová kyselina (černocha nevigramon), NOC-5, sulfónamidy (urosulfan, atazol a kol.), Je striedavý striedavo. Zároveň je vhodné na liečbu brusnicového extraktu. S neúčinnosti týchto liekov, exacerbácia ochorenia používajú širokospektrálnych antibiotík. Predpisovanie antibiotík Zakaždým musí predchádzať stanovenie citlivosti na vlasy. Väčšina pacientov, mesačná 10-denné kurzy liečby. Avšak u niektorých pacientov s týmto liečebným taktike moču pokračuje zasiate virulentné mikroflóru. V takých prípadoch, dlhodobá antibiotická liečba s kontinuálnou výmenou liečivá každé 5-7 dni.

antibakteriálne účinnosť klesá v oblasti vývoja so zlyhaním obličiek (vzhľadom k nižšej koncentrácii antimikrobiálnych látok v moči). Keď je obsah v krvnom sére zvyškového dusíka nad 0,7 g / l terapeuticky účinnej koncentrácie v moči antimikrobiálnych látok dosiahnuť prakticky nemožné. Vzhľadom k tomu, zlyhanie obličiek, znázornenej na Truskavets kúpeľnej liečby, Yessentuki, Zheleznovodsk, Saira, Byram Ali.