Endocrinology thyrotoxic kríza

Navrhovaný štandardný obsahuje rodiny vrachaotnositelno odporúčania pre diagnózu, liečbu a starostlivosť o pacientov s typu II saharnymdiabetom nepoužívajú inzulín. V podstate semeynyyvrach môžu nezávisle poskytovať starostlivosť o pacientov v plnej výške.
Norma nestanovuje, v akých situáciách vyžadovať konsultatsiyaspetsialista pretože tento problém môže byť vyriešený vypočítať iba na základe zvláštnych okolností. Vedenie pridruženými boleznyahi pre diabetické komplikácie nie sú brané do úvahy. Tak ochorenia v štandarde definované všeobecný prístup k diagnóze, liečbe a liečbe pacientov s diabetes mellitus typu II.

úvod

Diagnostiku a liečbu diabetu II v zásade Robustný, odborných znalostí a zariadenia pre zisťovanie typu.
Navrhovaná stratégia vychádza zo súčasných vedeckých poznatkov, a mnohí lekári veria, že to je prakticky uskutočniteľné.
Prípady, kedy je nedostatočné alebo rozporné údaje z literatúry, sú popísané špecificky.
V takých prípadoch, taktiky výrazne opredelyatsyalichnoy podnetu rodinný lekár.

predpoklady

Rodinný lekár, môže byť obvykle liečený nezávisle a vestipatsientov s diabetes mellitus typu II. To si vyžaduje sleduyuschievspomogatelnye prostriedky.
• reflektometer pre stanovenie glukózy v kapillyarnoykrovi. Nevyhnutné kvantitatívne opredeleniya- prípade, že lekár mozhetprovodit ich vlastné, určenie môže byť vykonané izolátor 3 mesiace pri ďalšej kontrolnej návšteve, ktorá bude pre patsientadopolnitelnym povzbudzujúci prostriedok pre spoluprácu.
• Quetelet stupnice pre rýchle stanovenie Queteletindeksa (massatela v kg / dĺžka tela v metroch vynásobené 2) kotoryyyavlyaetsya objektívny ukazovateľ nadváhy.
• Nomogram pre jednoduchšie výpočet klírensu kreatinínu na osnovaniiego hladiny v krvi, telesnej hmotnosti a veku.
• Špeciálna prúžky pre detekciu proteínu v moči poloskiispolzuyutsya pri sledovaní každých 12 mesiacov.
Pásy pre detekciu ketolátok v moči v kombinácii s opredeleniemglyukozy v krvi a moči môže byť užitočné pre differentsirovaniyatakih stavov, ako hladný acidóza ohrozujúce ketoatsidoticheskayakoma a ohrozujúcich hyperosmolárna kóma.
S ohľadom na organizáciu postupov možno vykonať nasledujúce odporúčania.
• individuálne registračná karta, registračné karta naprimerspetsialnaya pre diabetes IItipa by mal byť zavedený. To šetrí čas, robí údržbu úplnejší prehľady.
• Systém predbežných dohôd o patsientyznali kedy by mala prísť na recepcii.
• Asistent možno vykonať definície kontrolné (telesná hmotnosť, krvný tlak, krvnej glukózy a bielkovín v moči).
Je potrebné posúdiť uskutočniteľnosť špecifické priemnyhchasov pre sledovanie diabetikov, napríklad jednej hodiny za týždeň.
Úlohy lekárom zahŕňa diagnostiky, liečby a kontrolpatsientov s diabetes mellitus typu II.
Dôležitú úlohu v realizácii týchto cieľov hrá včasné poluchenieinformatsii.

diagnostika

Diagnóza diabetu je stanovená na základe patologicheskipovyshennogo glukózy v krvi. Stanovenie glukózy vmoche nie je vhodný pre diagnostiku a kontrolya- ale glyukozuriyayavlyaetsya indikácia pre stanovenie glukózovej tolerancie.
Tieto hodnoty platia pre kapilárne vstrekovanie eezabore krovi- najlepšie vykonáva na bočnej konchikapaltsa.
V súčasnej dobe je prevažná časť odborníkov sa zhodujú, ktoré majú byť považované za normálne hodnoty definované WHO (z roku 1985). - sme tu a dávajú.
Je normálne, že sa obsah glukózy nižší ako 5,5 mmol / l nalačno najmenej 7,7 mmol / l po 2 hodinách od sacharidov zaťaženia. ukazovatele Patologicheskimischitayutsya ako 6,7 mmol / l a 11,1 mmol / lačno lcherez 2 hodiny po zaťažení. Záťaž je daná bohatá uglevodamizavtrak (2 šálky čaju s veľkým množstvom cukru a 2 ks hlebas jám hrubá vrstva). V diagnostike diabetu môže byť nesomnevayus v prítomnosti veľkých ťažkostí špecifických pre etogozabolevaniya, a stúpa k abnormálne hladiny odnogoiz pokazateley- alebo dva indikátory izmerennyev rôzne dni, sa zvýšil na patologické úrovni, a to aj v otsutstviezhalob.
Pri vyšších rýchlostiach raz (ak nepredyavlyaet pacient významné sťažnosti) môže byť ukončený diagnostikovaný sleduet.V neponáhľať ako prvý krok príjmu diabetogennyhmedikamentov pravdepodobný (účinok tohto opatrenia možno odhadnúť približne cherez6 týždne).
V prípade, že glukóza pôstu sa pohybuje v rozmedzí 5,6 - 6,6mmol / l, je rozumné uskutočniť stanovenie jeho úrovní v priebehu 2 hodín doťaženie. Ak je glukóza 7, 8 až 11 mmol / l, je pacient poruche glukózovej tolerancie. Rekomendovatezhegodny môže ovládať tieto pacientov, s osobitným zameraním sleduetudelyat rizikových faktorov pre kardiovaskulárne ochorenia, takimkak nadváha, fajčenie príliš vysoko soderzhanieholesterina a nedostatok fyzickej aktivity.
Keď hladiny glukózy nižší ako 5,6 mmol / l h po stanovení cherez2 zaťažení nie je zobrazené: výpadok pravdepodobnosť tolerantnostik glukózy znižuje so znižujúcou glukózy nalačno.
Pokiaľ je vyrobená diagnóza diabetu, potom na základe klinicheskoykartiny zvyčajne možné presne určiť typ cukrovky. V somnitelnyhsluchayah sa odporúča stanoviť obsah ketonovv moču.
Ak tento test je pozitívny, bude to takmer vždy idtio typu 1, a v tomto prípade sa odporúča poslať kspetsialistu pacienta. Ak ketonúrie chýba, môžete poprobovatdietoterapiyu a vymenovanie perorálnych antidiabetík preparatovpri starostlivých kontrole- etáp a doba trvania týchto probnogolecheniya závisí od konkrétnych okolností.
V prípade, že rodinný lekár pochybuje typ diabetes patsientamozhno vyšetriť špecialista pre ďalšie diagnózu.
Po stanovení diagnózy diabetes mellitus typu II tselesoobraznoopredelit východiskovej situácie na základe histórie a rezultatovobsledovaniya podľa systému kontroly pozorovaní sintervalom 12 mesiacov.
Tiež je potrebné konzultácie očného lekára v prípade, že rodina nemá vlastné technológie vrachsam očné vyšetrenie.

liečba

Počas liečby sledované dva ciele: regulácia hladiny saharská krv, optimalizáciu telesnej hmotnosti. Nadváha rizikových pacientov yavlyaetsyafaktorom diabetom- chudnutie polozhitelnovliyaet relatívnej inzulínovú rezistenciu. Ako zhestkimdolzhen byť sledovanie hladiny glukózy v krvi a telesnej hmotnosti, opredelennoskazat nemožné. Zistené, že svrbenie vulvy rýchlo ischezaetpri znižovanie hladiny cukru v krvi, zatiaľ čo bolesť voznikshayav výsledkom novo vyvinutej diabetickej neuropatie bolshinstvesluchaev zmizne, keď normalizácia glukózy v krovi- všeobecne, vzťah medzi prísnou reguláciou a vznik diabetu oslozhneniyna v skutočnosti stále nie je jasné, je dôležité stanoviť horoshoinformirovat pacienta a dosiahnuť dohodu s ním o cieľoch, ku ktorému by sme mali usilovať. To platí najmä v otnosheniimassy tele. Na základe objektívnych kritérií, ktorá umožňuje vyyavitozhirenie a nadváha, aby prísnejšie otsenkuetih konceptov. Najvhodnejšie použitie Quetelet-index (massatela v kg / dĺžka tela v metroch vynásobenej 2). Vydelyayutsleduyuschie Queteletindeksa gradácie: viac ako 30 - obezita, od 25do 30 nadváha, menej ako 25 - normou. Pacientov ssaharnym diabetes typu II by mal usilovať o to, aby hodnoty Queteletindeksa menej ako 25 hodnôt v rozmedzí 25-27 sú považované priemlemymi.Individualny výber stravy prispieva k lepšiemu vzťahu k neybolnogo- pri rozhodovaní tejto otázky takmer vždy neobhodimapomosch výživu. Nesmieme zabudnúť, že je potrebné zvýšiť urovnyafizicheskoy činnosť: to má priaznivý vplyv na glukózy tolerantnostk.
S ohľadom na hladiny cukru v krvi, predkladaný bolshinstvoavtorov súhlasí s tým, že v II neobhodimostremitsya až normoglykémia (hladiny glukózy nalačno nižšej 6,7mmol / l), cukrovky typu. U väčšiny pacientov sa rodinný lekár dostizhima.V tohto cieľa závisí od veku, povahe sťažností pacienta a nekotoryhdrugih funkcií môže byť niekedy prijateľný obsah glyukozynatoschak medzi 6,7 - 8 mmol / l.
Hoci je najlepší test na hladiny glukózy v krvi nalačno, lekár sa často stretávajú s tým, že pacienti prichádzajú do opredeleniyaurovnya glukózy už naraňajkovali. V tomto prípade je obsah saharská v krvi nižšie ako 9 mmol / l 2 hodiny po zaťažení je horoshimpokazatelem hodnoty v 9 - 10 mmol / liter môže tiež bytpriemlemymi. Pri určovaní ľubovoľný dennej dobe a / alebo posleproizvolnoe jedlo nemožno spoľahlivo interpretatsiyarezultatov najmä na menej vysokých rýchlostiach. Predpochtenieotdaetsya bohaté na sacharidy zavtraku- ak je ťažké realizovať, zaťaženie v každom prípade vyžaduje bohaté jedlo.
Spodná hranica hladiny glukózy v krvi tu nie sú uvedené, pretože majú málo alebo žiadny klinický význam: individualnyevariatsii hodnoty hraníc (pod ktorými môžu vzniknúť gipoglikemicheskiezhaloby) veľmi široké.
Starší ľudia dosiahnutie týchto cieľov dovolnotrudno. Odporúča sa dodržať uvedený obvod primernodo 75. režim vozrasta- pacienti starší ako 75 letglavnym závisí na prítomnosti alebo neprítomnosti sťažností.
Zaslúži prednosť pri normalizácii glukózy cez krovis diétne terapie, ktoré vo väčšine prípadov strata napravlenana hmotnosti. Zlé okamžite začať medikamentoznoelechenie. To nie je presne určené, ako dlho je možné považovať priemlemympovyshennoe krvnej glukózy u starších pacientov s diabetom.
V súčasnej dobe sa odporúča pri nadváhe liečbe nachinatmedikamentoznoe nie skôr ako 6 mesiacov po postanovkidiagnoza ak napriek vhodné opatrenia soderzhanieglyukozy v krvi významne zvýšená a rodinným lekárom náhle, že bez drogy lepší.
U pacientov nad 75 rokov by nemala usilovať o prísnej kontrolyuurovnya glyukozy- indikáciou lecheniyatakim pacientov s drogami je predovšetkým existencia sťažností sohranyayuschihsyanesmotrya na výživu a životný štýl zmeny.
Pacienti, čo vedie pravidelný život, len zriedka neobhodimostv užívanie liekov po dobu 6 mesiacov kvôli sohranyayuschimisyazhalobami: aj veľmi mierne zníženie hladiny cukru v krovipri vysoké počiatočné ceny zvyčajne znamená bystroeumenshenie závažnosti existujúcich sťažností.
To zostáva kontroverzné otázka, či dať predpochtenieperoralnym lieky alebo inzulín.
Najvhodnejšou a široko používanou metódou liečby yavlyaetsyasleduyuschaya.
Počnúc tolbutamid (orabet) 500 mg na deň: v neobhodimostietu zvýšiť dávku 500 mg každé 4 týždne s maximálnou urovnya2 g denne. Ak je táto liečba nie je dostatočne účinná, druhej generácie tolbutamidzamenyayut derivát sulfonylmočoviny [glibenklamid (Daon), gliclazid (diabeton) alebo glipizidu (glyurenorm)] prineobhodimosti dávkovanie týchto liekov tiež postupne povyshaetsyakazhdye 4 týždne na maximálnu úroveň. Ak je táto liečba je neúčinná, potom to môže byť priradený metformín (Glucophage) (zo skupiny biguanidov) -nachinayut rovnako ako 500 mg denne, a ak je to potrebné uvelichivayutna dávka 500 mg každé 4 týždne až do maximálnej dávky (850 mg 3x denne). Ak ešte nie je dosiahnutá uspokojivý výsledok, a potom, v princípe, liečba je indikovaná insulinom- ale nekotoryhsituatsiyah, aj cez zlé výsledky pri ispolzovaniiperoralnyh lieky ešte rozhodnúť perehoditna liečbu inzulínom (napríklad u pacientov nad 75 rokov).
Samozrejme, že nejaký liek je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie, liekové interakcie a možných ďalších faktorov.

ovládanie

Surveillance je nutné nielen kontrolovať hladinu cukru vkrovi a prípadných reklamácií. Úmrtnosť pacientov s diabetom na srdcové sosudistyhzabolevany zvýšený: prečo je dôležité kontrolovať faktory riskaserdechno ochorenia. Ak horoshokontroliruetsya diabetes pacienta, to je dosť času pozorovanie v 3 obrazovke televízora sa jedná posescheniyazanimayut v priemere o ne viac času, než je obvyklé konzultácie.
Raz za rok vykonávať rozšírenej kontroly počas kotorogoobraschayut dôrazom na niektoré špecifické body. Keď nalichiizhalob a / alebo nestabilný výkon obsahu cukru v krovikontakty medzi lekárom a pacientom sa stal aj chasche- povyshennomarterialnom pod tlakom alebo vysoko zvýšenými hladinami holesterinakontrol tiež potrebné častejšie než raz za rok. Na druhú stranu, sebaovládania znižuje počet návštev lekára.
• Každé 3 mesiace určené (najlepšie na lačný žalúdok) soderzhanieglyukozy v krvi, rovnako ako hmotnosť tela-môžu tiež dohodnúť, že pacient bol zvážený domov a povedzte svojmu správneho výsledku lekára.
Je samozrejmé, že doktor sa pýta na zdravie a zhalobah.Rekomenduetsya diskutovať o otázkach, ako je zníženie alebo uvelicheniemassy tela, problémy s diéty alebo jesť medikamentov.Sleduet určiť, koľko dát sa s lekárom odporúčania uskutočniteľný každodenný život.
Tento aspekt je veľmi dôležité: udržanie pacienta je zameraný na chtobyon v prípade potreby upraviť ich spôsob života, s prihliadnutím na imeyuschegosyazabolevaniya.
• Každý rok, raz za rok sa vyrába pokročilou kontrolu. Pomimoobschego zdravotníctva, lekár zistí, že nie sú k dispozícii žiadne špecifické diabeticheskihzhalob ako je smäd, polyúria, genitálne svrbenie a takzhepriznakov, čo môže naznačovať rozvoj chronických komplikácií: bolesť v končatinách a / alebo zášklby, sexuálne poruchy, sťažnosti na zníženú zrakovú ostrosť sťažností typická pre angínu pectoris a sťažnosti lýtkových svaloch pri chôdzi. V niektorých prípadoch, uluchsheniekontrolya diabetes znižuje závažnosť sťažností.
Vedľa korekcie telesnej hmotnosti, diéty a prípadné lieky, obsuzhdayutsyatakzhe také dôležité aspekty, ako je fajčenie, fyzickej úrovni aktivity.
Aj v prípade, že pacient nesťažuje, pri výkone pôsobnosti valného prieskumu neobhodimosistematicheski hľadať známky diabetických komplikácií. Osmatrivayutstopy (farba a stav kože, možnej infekcie), periférne vaskulárne opredelyayutsostoyanie (zvlnenie a.dorsalis pedis) a kontrola šľachových reflexov Achillovej. To umožňuje vyyavitrazvivayuschuyusya ischémia a / alebo neuropatia. Ukázalo sa, že opredelenievibratsionnoy citlivosť nie je spoľahlivým metodomobnaruzheniya neuropatia.
Je veľmi dôležité, v kontrole krvného tlaku a, ak je to potrebné, liečba hypertenzie, pretože kombinácia diabetu a gipertenziiyavlyaetsya obzvlášť nepriaznivé. S ročnou monitoring telesnej fiksiruyutmassu.
Okrem stanovenia hladiny glukózy v krvi sa vykonáva nekotoryedrugie laboratórne testy: stanovenie koncentrácie kreatinínu, cholesterolu a bielkovín v moči. Na základe pomoschyunomogrammy s klírensom kreatinínu, a že sa určí v závislosti na poluchennogorezultata meniť dávku liečiva. V jednom spôsobe sluchayahetot odhaľuje zlyhanie obličiek.
Obsah cholesterolu nám umožňuje spresniť bolnogodiabetom rizikovým profilom, na základe toho, čo môže byť poskytnutá odporúčania otnosheniipitaniya alebo upravený režim. U starších pacientov nuzhnopovtoryat stanovenie hladiny cholesterolu ročne, ak dvuhopredeleniyah vykazovala normálne hodnoty.
Pomocou stanovenie bielkoviny v moči je možné detekovať v tomto prípade nachinayuschuyusyanefropatiyu- krvný tlak musí byť starostlivo regulirovatsyaochen.
Periodická stanovenie obsahu NbA1c alebo fruktosaminu pokachto neodporúča: tieto definície poskytujú len málo alebo prakticheskineinformativny.
Oftalmologické vyšetrenie by malo byť vykonané raz B1 - 2 roky. Pacient je odoslaný do očného lekára, v prípade, že nevlastní semeynyyvrach techniku ​​prieskumu.

informovanie pacienta

Informovanie pri diabete je veľmi dôležitá a mala by sostavlyatchast každú konzultáciu, pretože pacient môže sám znachitelnoystepeni ovplyvniť priebeh choroby.
Okrem informácií o priebehu choroby, predpísanej liečby a význam prírody a pre riadenie, môže byť prerokovaný s sleduyuschievoprosy pacienta.
• počasie, neskoré komplikácie a ako predchádzať alebo otsrochitih vývoj.
• Starostlivosť o nohy. U pacientov s príznakmi ischémie a / alebo neyropatiieto obzvlášť dôležité: primerané prevencia, nie obyazatelnootnimayuschaya veľa času pri rodinnom lekára umožňuje znachitelnosnizit rýchlosť amputácia u diabetikov.
• Známky nedostatočnej kontrole diabetu a akcie patsientav túto situáciu.
• Zvláštne okolnosti, ako je choroba, cestovanie, zanyatiyasportom.
Možnosť sebaovládania.
Psychické a sociálne dôsledky.
To je najlepšie prerokovať tieto otázky, nie všetky naraz, ale postupne, pričom túto dobu pri každej návšteve pacienta