Farmakológia analgetické účinky nesteroidných protizápalových liekov pre ochorenia pohybového systému: rovnováha účinnosti a bezpečnosti
EL Nasonov
Oddelenie revmatologie moskovskej lekárskej akadémie. IM Sechenov
Akútne alebo chronické bolesti - vedúci príznak bolezneyoporno pohybového systému (tabuľka 1 a 2). Otsenkaintensivnosti bolesti charakterizovať kotoroyispolzuyut jednoduchú vizuálnej analógovej škály (obrázok 1) - dôležitú súčasť väčšiny sovremennyhklinicheskih metód používaných v obsledovaniipatsientov týchto ochorení. Zvláštne dotazníky (dotazník bolesti McGill, dotazník pozostával zdorovyaHAQ, index osteoartritída WOMAC, SF-36, algofunktsionalny Lequesneho indexu, atď.) Pozvolyayutdat úplnejšie charakterizáciu bolesti, určiť vzťah medzi závažnosti bolesti a na stave pacientov narusheniemfunktsionalnogo [1].Mechanizmus vývoja bolestivých ochorení prirevmatologicheskih bolesť pri revmaticheskihzabolevaniyah má polymodální charakter, obsahujúci kakperiferichesky a centrálne komponenty [2, 3]. Priodnom rovnakého ochorenia vo vývoji mogutprinimat bolesti účasti rôznymi mechanizmami, zatiaľ čo raznyhzabolevaniyah - všeobecný. To je najlepšie izuchenperiferichesky mechanizmus bolesti spojené s aktivatsieyneinkapsulirovannyh nervové zakončenia (nociceptory)"prozápalový" mediátorov (cytokíny, prostaglandíny, oxidu dusnatého, atď.), syntéza kotoryhopredelyaet charakteristika korelácia mezhduintensivnostyu artritída bolesť a zápal. Keď degenerativnyhzabolevaniyah kĺby a bolesti chrbtice a mozhetbyt spojená nielen s "biomechanická"faktory, ale aj s miestnym zápalu. Priosteoartroze dostupnosť "poburujúce"komponenta indikuje náhly výbuch bolesti
Moskva
- konzultácie lekárov
- blogy
EL Nasonov
Oddelenie revmatologie moskovskej lekárskej akadémie. IM Sechenov
Akútne alebo chronické bolesti - vedúci príznak bolezneyoporno pohybového systému (tabuľka 1 a 2). Otsenkaintensivnosti bolesti charakterizovať kotoroyispolzuyut jednoduchú vizuálnej analógovej škály (obrázok 1) - dôležitú súčasť väčšiny sovremennyhklinicheskih metód používaných v obsledovaniipatsientov týchto ochorení. Zvláštne dotazníky (dotazník bolesti McGill, dotazník pozostával zdorovyaHAQ, index osteoartritída WOMAC, SF-36, algofunktsionalny Lequesneho indexu, atď.) Pozvolyayutdat úplnejšie charakterizáciu bolesti, určiť vzťah medzi závažnosti bolesti a na stave pacientov narusheniemfunktsionalnogo [1].Mechanizmus vývoja bolestivých ochorení prirevmatologicheskih bolesť pri revmaticheskihzabolevaniyah má polymodální charakter, obsahujúci kakperiferichesky a centrálne komponenty [2, 3]. Priodnom rovnakého ochorenia vo vývoji mogutprinimat bolesti účasti rôznymi mechanizmami, zatiaľ čo raznyhzabolevaniyah - všeobecný. To je najlepšie izuchenperiferichesky mechanizmus bolesti spojené s aktivatsieyneinkapsulirovannyh nervové zakončenia (nociceptory)"prozápalový" mediátorov (cytokíny, prostaglandíny, oxidu dusnatého, atď.), syntéza kotoryhopredelyaet charakteristika korelácia mezhduintensivnostyu artritída bolesť a zápal. Keď degenerativnyhzabolevaniyah kĺby a bolesti chrbtice a mozhetbyt spojená nielen s "biomechanická"faktory, ale aj s miestnym zápalu. Priosteoartroze dostupnosť "poburujúce"zložka označuje náhlemu bolesti votsutstvii zrážacie faktory, "nočné"bolesť, stuhnutosť kĺbov (pocit"gél"), Opuch kĺbov. Predpokladá sa, že prítomnosť zápalové chtoimenno priosteoartroze zložkou je základom vyjadrený analgeticheskogoeffekta lokálne glukokortikoidy, ktoré nemajú vplyv Nabol v neprítomnosti zápalu. Odnakoneredko intenzita bolesti nezodpovedá závažnosti klinických a laboratórnych príznakov zápalových zmien idegenerativnyh. Treba mať na pamäti, že v uliciach staršie bolesť môže súvisieť s metabolickým ochorením ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (osteoporotických zlomenín a osteomalácia) mechanizmy .Raznoobrazie bolesti obzvlášť viditeľné napríklad osteoartritída, v ktorej sa môže bolesť závisieť otmnogih spôsobuje aj zápalové inevospalitelnoy prírodné (tab. 3) .Interesno, že u pacientov so zápalovým zabolevaniyamisustavov, bolesť v dolnej časti chrbta (bolesti dolnej časti chrbta) ifibromialgiey odhalilo podobné regulácie narusheniyaneyroendokrinnoy (Zvýšenie Sintezakortikotropina v hypotalame v kombinácii s supressieyosi hypotalamus-hypofýza-nadobličky) a affektivnyerasstroystva. Fibromyalgický syndróm priimmunovospalitelnyh reumatické ochorenia možno pozorovať (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Sjögrenov syndróm), a jeho frekvencia intensivnostkorreliruyut s etihzabolevany zápalovej aktivity. však "fibromialgicheskie" bolimogut dominujú klinický obraz, a to napriek potlačenie zápalové naeffektivnoe aktivnostiosnovnogo ochorenia. Fibromyalgia a artritídy boltesno spojená s poruchami spánku, ktorá vo svojej ocheredprivodit k väčšej bolesti počas dňa. [4]
Obr. 1. Stupnica pre otsenkiintensivnosti bolesti.
Tabuľka 1. Väčšina chastyeprichiny bolesti spojené s chorobou pohybového aparátu dvigatelnogoapparata [1]
choroba | Verhniekonechnosti | Nizhniekonechnosti | späť |
osteoartritída | + | + | + |
zápal šliach | + | ||
bursitis | + | + | |
Revmatoidnyyartrit | + | + | |
Drugieartrity | + | + | |
Tunnelnyesindromy | + | ||
Sheynayaradikulopatiya | + | + | |
Perifericheskayaneyropatiya | + | + | |
algodystrofie | + | ||
fibromyalgia | + | + | + |
Miofastsialnyeboli | + | + | |
Revmaticheskayapolimialgiya | + | + | |
capsulitis | + (Plechevoypoyas) | ||
OpuholPenkosta | +(Plechevoypoyas) | ||
Avaskulyarnyynekroz | + | ||
kŕčové rasshirenieven | + | ||
Zabolevaniyapozvonochnika * | +(Ožiarenie) | + | |
Osteoporeticheskieperelomy | + | ||
Opoyasyvayuschiylishay | + | ||
Irradiiruyuschieboli | |||
Cervikálny radiculopthia, infarkt myokardu, anevrizmaaorty, | |||
pažeráka ochorenie, zápal pohrudnice / pericarditis, cholecystitída | + (Plechevoypoyas) | + (Verhnyayachast) | |
Zápal prostaty, močovej trubice, zápal slinivky brušnej, pyelonefritída | + (Nizhnayachast) |
Tabuľka 2. Vlastnosti boleypri choroby pohybového aparátu dvigatelnogoapparata
možnosti | choroba |
Nachaloboley | |
akútna | "Nesustavnoy"Rheumatism (tendinitída, burzitída, trauma), mikrokryštalická artritída (dna, pseudodna), septická artritída, ankylozujúca spondylitída (neredkopostepenno s bolesťou chrbta), Reiterová choroba, psoriatická artritída, revmaticheskayalihoradka |
postupný | Reumatoidná artritída (akútna 10%), osteoartritída |
Prodolzhitelnostboley | |
1-2 dni | Poranenia, dna, pseudodna, infekčné artritída, palindromnyyrevmatizm, Reiterová choroba |
2-7 dní | Reumatoidná artritída, osteoartritída |
>7 dní | Reumatoidná artritída, osteoartritída, reumatická horúčka, fibromyalgia |
Harakteristikaartrita | |
monoartrit | Poranenia, dnu, pseudodna, infekčné artritída (vklyuchayagonokokkovy), juvenilnej reumatoidnej artritídy, osteoartritídy spojené stravmoy |
polyartritída | |
simetrichnyh | Reumatoidná artritída, osteoartritída genaralizovanny |
asymetrický | Dna psoriaticheskiyartrit, osteoartritída, Reiterová choroba, úraz, infekčné artritída |
sťahovavý | Revmaticheskayalihoradka |
Tabuľka 3. Odhadované prichinyboley osteoartróza
plátno | Mehanizmboli |
Subhondralnayakost | Medulyarnaya hypertenzia, microfractures, zápal |
osteofyty | Preťahovanie nervnyhokonchany v periostiume |
zväzky | predĺženie |
enthesis | zápal |
Sustavnayakapsula | Zápal, preťahovanie |
Okolosustavnyemyshtsy | kŕč |
Sinovialnayaobolochka | zápal |
Tabuľka 4. Analgeticheskiepreparaty používa v "reumatický"bolesť
príprava | Dávka, mg / deň |
"prostý"analgetiká | |
Acetaminofén (paracetamol) | 2500-4000 |
tramadol | 150-400 |
NSAID | |
diclofenac | 100-150 |
ibuprofen | 1200-2400 |
ketoprofén | 200-300 |
nabumeton | 1000-2000 |
naproxén | 500-1000 |
indometacín | 75-150 |
piroxikam | 20 |
lornoxikam | 8-16 |
Selektívne ingibitoryTsOG-2 | |
meloxicam | 7,5-15 |
nimesulid | 200 |
Špecifické ingibitoryTsOG-2 | |
celecoxib | 200-400 |
Kombinirovannyepreparaty | |
Diklofenak + Misoprostol | 1 tableta 2-3 krát vsutki |
Serotoninergicheskieantidepressanty | |
amitriptylínu | 10-50 |
fluoxetín | 20-60 |
fluvoxamín | 50-300 |
paroxetín | 10-30 |
sertralín | 50-100 |
myorelaxanciá | |
tolperizón | 100-300 |
baklofén | 15-60 |
Tabuľka 5. Klasické ialternativnye mechanizmy protizápalové aktivity NSAID ianalgeticheskoy
Klassicheskieprotivovospalitelnye analgeticheskieTsOG a-1/2-závislú inhibíciu syntézy PG v zonevospaleniya | |
alternatívne | |
protizápalový | analgetikum |
inhibícia obrazovaniyasuperoksidnyh radikálov a oksidaazota | potlačenie syntézy PG a naspinalnom supraspinalnomurovnyah |
inhibícia fosfolipazyS | blokáda antagonistov NMDA-receptorov (zvýšená syntéza kinureninovoykisloty) |
Inhibícia NFkB (faktortranskriptsii zapojený vregulyatsii | Zmena konformatsiia podjednotky G-proteínu: inhibícia |
provospalitelnyhtsitokinov syntéza a adhézne molekuly) | aferentné bolevyhsignalov (neurokinínovej, glutamát), |
zvyšovať soderzhaniya5-hydroxytryptamínu | |
Inhibícia expresie iusilenie klesá molekuladgezii | opioidnayaantinotsitseptsiya |
inhibícia syntézy"prozápalový"cytokín | |
Tabuľka 6. COX-1 zapojenie vrazvitii zápal a bolesť [8, 11, 12]
zápal | bolesť |
Expresie COX-1 v bunkovej obložení vsinovialnyh revmatoidnomartrite a osteoartrózy | "neselektívny"NSAID silne potlačiť niektoré ďalšie formyboli ako inhibítorov COX-2 |
COX-1 - osnovnoyistochnik GHG bursitis | Nociceptívne ((tonikum)"formalínu skúška"A kol.) |
V niektorých formahvospaleniya efektom"neselektívny" | Precitlivenosť (modelkarrageninovogo edém) |
NSAID vyššie chemingibitorov COX-2 | |
U myší zbavených genaTsOG-2 (knock-out), zápalové takoyzhe odpoveď ako u normálnych myší | neuropatický |
Tabuľka 7. Sravnitelnayabezopasnost NSAID
toxicity | |||
minimálna | maximum | ||
celecoxib | meloxicam | Atsetilsalitsilovayakislota | |
(Nizkiedozy) | Aspirín (vysokiedozy) | ||
rofecoxib | nabumeton | ibuprofen | indometacín |
eutomeru | ketoprofén | piroxikam | |
nimesulid | diclofenac | flurbiprofén | |
naproxén | |||
Lornoxikam? | |||
diflunisal | |||
Tabuľka 8. Dynamika sustavnogosindroma u 13 pacientov s reumatoidnou artritídou pri fonelecheniya ketoprofénu [17]
indikátor | na | cez 90days | p |
Bolesť účet (Ritchie), body | 20,3 ± 16 | 13,8 ± 12 | 0.04 |
Kĺbová Index (Ritchie), body | 20,4 ± 14,8 | 14,9 ± 15,9 | 0,01 |
Opuch index (Ritchie), Score | 17,1 ± 8,7 | 12,0 ± 5,3 | 0003 |
Kĺbová skóre Score | 19,5 ± 13,6 | 14,5 ± 15,0 | 0.03 |
Ranná stuhnutosť, min | 105,8 ± 72,3 | 26,5 ± 46,0 | 0,05 |
Funkčné indeksLee, desatiny | 8,4 ± 4,2 | 6,2 ± 3,4 | 0,01 |
Obr. 2. NSAID: balanseffektivnosti a bezpečnosť
Farmakoterapia bolesti vrevmatologii
primárny deystviyaNPVP mechanizmus - potlačenie syntézy prostaglandínov (PG) - dôležitými mediátormi bolesti a zápalu. V nastoyascheevremya rozšírenej poňatí, že analgetický a protizápalové účinky NPVPopredelyayutsya inhibíciu cyklooxygenázy (COX) -2, arazvitie nežiaduce účinky - potlačenie COX-1 isozymů regulujúcich syntézy, v tomto poradí,"prozápalový" a"cytoprotektívny" PG [6]. Táto kontseptsiyaokazalas veľmi plodné a slúžil ako základ dlyarazrabotki protivovospalitelnyhpreparatov novú triedu tzv špecifické ingibitorovTsOG-2 (celecoxib, rofecoxib) [6, 7]. V protsessemnogochislennyh klinické štúdie ukázali, že nie je horší ako ianalgeticheskoy protizápalovú aktivitu u pacientov s reumatoidnou artritídou a osteoartritídou ingibitoryTsOG-2 všeobecne "neselektívny"NSAID, ale spôsobujú menej vedľajších účinkov, pervuyuochered z gastrointestinálneho traktu (GIT), [7].
Avšak Vposlednee rokov názor, že COX-1"dobrý"A COX-2 - "zlý"enzým revidovaná. Získané nové skutočnosti o roliTsOG-1 a COX-2 - norma a patológia"COX-nezávislé" effektivnostiNPVP mechanizmy (tabuľka. 5). Založená dôležitý fyziologický rolTsOG-2-dependentné syntézy PG v hojení vredov verhnihotdelov gastrointestinálneho traktu, "adaptívne ochrana buniek" kletokZhKT toxickým látkam a stresu, ovulácie, reguláciu rovnováhy elektrolytov, syntéza prostacyklínu (PGI2), vaskulárny endoteliálny bunky. Fakticheskisosudistye účinky špecifické inhibítory COX-2 (syntéza inhibícia PGI2 a neexistencia zásahu sinteztromboksana - pripadajúci na thromboxan A2) proti pôsobeniu aspirínu nizkihdoz (potlačenie pripadajúci na thromboxan A2 a žiadny vplyv nasintez PGI2) [8-10]. Bolo tiež zistené, že ingibitoryTsOG-2 blokuje niektoré formy eksperimentalnogovospaleniya iba vo veľmi vysokých dávkach, v ktorých oniteryayut ich COX-2 špecifické vlastnosti a vstandartnyh dávky nemá vplyv na niektoré vazhnyekomponenty zápalu (leykotsitarnayainfiltratsiya et al.) [8, 11]. Existujú dôkazy o uchastiine iba COX-2, ale i COX-1 pri vývoji bolesti a zápalu (tab. 6), a absencia rovnobežnosti mezhdusposobnostyu NSAID inhibujú syntézu PG a ihanalgeticheskoy aktivity [13]. To všetko dohromady vzyatoedalo naznačuje, že niektoré z sluchayahpreparaty "vyvážený" ingibiruyuscheyaktivnostyu COX-1 a COX-2 môže okazyvatbolee výrazný analgetický a protivovospalitelnoedeystvie než špecifické inhibítory COX-2 [12] .Neobhodimo pripomenúť, že niektoré"COX-nezávislé" účinky sú pravdepodobne zavisyatot vlastnosti chemickej štruktúry. Tento záujem je otnosheniiosoby nový liek semeystvaoksikamov - LORNOXIKAM, ktorý na rozdiel od otdrugih NSAID inhibujú syntézu in vitro dvoch vazhnyhmediatorov zápalu a bolesti pri reumatoidnej artritídy iosteoartroze - interleukín (IL) -6 a oxid dusnatý [14].
To znamená, že voľba má tendenciu NSAID musí dostizheniyubalansa účinnosti a bezpečnosti liečby (obr. 2, tab. 7).
U pacientov s chronickým umerennymibolyami a riziko nežiaducich účinkov preparatamivybora sú nepochybne špecifické ingibitoryTsOG-2. Avšak, u pacientov bez rizikových faktorov pobochnyheffektov s ťažkou chronickou a najmä ostrymibolyami udržať hodnotu "neselektívny"NSA. medzi&ldquo-neselektívny&NSAID by rdquo- otdavatpredpochtenie drog, ako farmakologicheskimisvoystvami, ktoré poskytujú rýchle razvitieanalgeticheskogo účinok a prijateľnú toxicitu. Etimkriteriyam korešpondujú ketoprofén [15, 16] a takzhelornoksikam [17] a draselná soľ diklofenaku kotoryeobladayut nasledujúce všeobecné vlastnosti ihvysokuyu stanovenie analgetický účinok a nízku toxicitu: 1) rýchle absorpcie (maximálna koncentrácia plazmedostigaetsya 1-1,5 h) - 2) krátky polčas (približne 5 hodín), - 3) nedostatok akumulácie ienteropechenochnoy retsirkulyatsii- 4) ľahké prenikanie idlitelnoe vospaleniya- akumulácie v zóne 5)"vyvážený" Inhibícia COX-1 a COX-2, 6) prítomnosť centrálnej analgetické účinky (ketoprofén, lornoxikam).
Ketoprofenavyshe analgetický účinok než niektoré "standard" NSAID menovaných v rovnakých dávkach. High effektivnostketoprofena proti bolesti "reumatický" Nature (reumatoidná artritída, osteoartritída a ankiloziruyuschiyspondiloartrit, bolesť v dolnej časti chrbta) bylaprodemonstrirovana v mnohých otvorených ikontroliruemyh testov, vrátane vykonané aktuálny. Napríklad, podľa našich údajov [17], ketoprofén byleffektiven u väčšiny pacientov s reumatoidnou artritídou idostoverno ovplyvnené všetky štandardné skóre bolesti ivospaleniya (tabuľka. 8). Štúdia E.I.Shmidt a spol. [18] bolo preukázané, že u pacientov osteoartrozomketoprofen relatívne malú dávku (150 mg / deň) zníži intenzita bolesti je dobre ubolnyh koxartróza a gonartróza.
Podľa A.B.Zborovskogo a kol., Reumatoidná artritída diklofenak draselný (150 mg prvé 2 dni a potom 100 mg / deň) je rovnako účinný votnoshenii zníženie intenzity bolesti (bolesti VAS, skóre bolesti) ako sodné soli diklofenaku indometacín iibuprofen štandardné proti dozah.Osoby úrokovej dát N.A.Shostak et al., svedčiace o účinnosti diclofenac a horosheyperenosimosti draselný upatsientov s bolesťou v dolnej časti chrbta. V deň, ktorý je príjemcom fone10 diklofenak draselný (50 mg, 3 krát vsutki) ukázala významné zníženie intenzity bolesti, zvýšenie objemu dopravy v chrbtici.
Lornoxikam takzhezarekomendoval sa ako prípravok s vysokoyanalgeticheskoy aktivitou a relatívne nizkoytoksichnostyu pacientov s rôznymi revmaticheskimizabolevaniyami (reumatoidná artritída, osteoartritída, ankylozujúcej spondylitídy) [19]. Napríklad, artritída a osteoartróza prirevmatoidnom effektivnostlornoksikama (v dávke 4-16 mg / deň) o takayazhe, ako piroxikam (20 mg / deň), diklofenak (100-150 mg / deň) a naproxénu (1000 mg / deň).
Vysoká analgeticheskayaaktivnost ketoprofén, iloronoksikama diklofenak draselný bola potvrdená nielen v"reumatický"Ale tiež usiluje drugoyprirody: bolestivej menštruácie, bolesti hlavy, bolesti zubov, po pôrode iposleoperatsionnye bolesti, bolesti spojené s metastazamizlokachestvennyh formácií. Aplikácia týchto operácií preparatovposle snizitintensivnost umožňuje včasnú pooperačná bolesť a opioidné analgetiká umenshitpotrebnost [15, 19]. Etoposluzhilo základom koncepcie rozvoja taknazyvaemoy vyvážený analgézie na báze nasochetannom užívanie opiátov a NSAID [19, 20]. Imeyutsyadannye tomto ketoprofénu (200 mg videbolyusnoy intravenóznou injekciou, a potom 12,5 mg v 1 h) zheeffektiven, ako je morfín (4 mg) bol podávaný ekstraduralnou pacienti po protetických kolenných kĺbov itazobedrennogo. Je pozoruhodné, že pred operáciou naznachenieketoprofena snizheniemintensivnosti spojená s pooperačnej bolesti. Analgeticheskayaaktivnost lornoxikam (4 mg) pri približne zodpovedá bolesť razlichnoyprirody kyselinu acetylsalicylovú (650 mg) a ibuprofén (200 mg) a 8 mg -ibuprofenu (400 mg) a ketoralaku (10 mg) [19].
Výsledky ukazujú dobrú klinicheskihissledovany perenosimostiketoprofena, diclofenac draslíka a loronoksikama ako prikratkovremennom a propafenón v bolnyhkak mladých aj seniorov. Priemlemayabezopasnost ketoprofén Komitetapo potvrdené sledovanie bezpečnosti liekov v Spojenom kráľovstve [22], USA [23] a v Európe [24]. okrem iného"neselektívny" NSAID ketoprofén zanimaettrete miesto v celkovej bezpečnosti a druhý pochastote fatálne vedľajšie účinky. To všetko bolo základom pre rozlíšenie vmestevzyatoe OTC uvoľňovanie liekovej formy lieku (tablety PO25 mg), ktoré sú široko používané po celom svete dlyakupirovaniya bolestí rôzneho charakteru. Osobopodcherknut by, že nie všetky NSA s výkonným analgeticheskoyaktivnostyu, ktoré sa používajú pre rovnaké indikácie ako ketoprofén, ako bezpečná. Napríklad relatívne riziko závažných komplikácií z tráviaceho traktu (vred krvácanie, perforácia) u pacientov, ktorým je ketorlokatrimetoprima 24,7, čo je viac ako 7 razvyshe ako liečba s ketoprofénom (3.2) idikofenakom (2.9) [24] , Dát a všeobecne kasayuschiesyagastroenterologicheskoy bezopasnostiloronoksikama do obmedzenej spetsialnymikliniko endoskopickej štúdií zdorovyhdobrovoltsah a výsledky metanalizom klinicheskihispytany II a fázy III. Všeobecne chastotagastroenterologicheskih vedľajšie účinky lecheniyalornoksikamom približne rovnaký ako v pozadí lecheniyadrugimi NSAID, a je nezávislá od dávky a veku draslíka bolnyh.Diklofenak techeniekorotkogo odporúča, aby sa čas, kedy sa zmiernenie akútnej bolesti. Poetomudannye o bezpečie svojho dlitelnogoprimeneniya chýba. Zároveň to strukturnyyanalog diklofenak sodný je jeden otnositelnobezopasnyh NSAID.
To znamená, že NSAID sú prostriedky voľba dlyalecheniya bolestí rôzneho charakteru. Ich ratsionalnoeprimenenie prihliadnutím na farmakologické vlastnosti imehanizmov akcii dosahuje balansaeffektivnosti a bezopasnostilecheniya.
literatúra
1. Katz WA. Drugsmart Publ 2000- 1.
2. Kidd BL, Urban L. Ann Rheum Dis 1996- 55: 276-83.
3. Konttinen YT, Kemppinen P, Segerberg M. a kol. Arthritis Rheum 1994 - 1937: 956-82.
4. Drewes AM.Rheumatology 1999- 39: 946-38.
EL 5.Nasonov Nesteroidné protivovospalitelnyepreparaty. Perspektívy pre použitie v medicíne. M :. Anko, 2000, 143c.
6. Nasonov E.L.Konsilium 2000.
EL 7.Nasonov Klin. Farmacol. a ter. 2000- 1: 57-64.
8. Simon LS. Curry Opin Rheumatol2000- 12: 163-70.
9. Feldman M, McMahon AT. Ann Intern Med 2000- 132: 134-43.
10. Wollheim FA. Reumatológia 2000-39: 935-8.
11. Wallace JL. Amer JMed 1999- 107: 11S-16S.
12. McCormack K. Novelaspects manažmentu bolesti, opioidmi a mimo nej. J.Sawynok, A. Cowan (eds.). New York: John Wiley &Sons Inc. 1997.
13. McCormack K Urquhart E. Drug Invest 1995- 9: 88-97.
14. Berg J, Fellier H, Christoph T. a al.Inflamm Res 1999- 48: 369-79.
15. Nasonov EL, Chichasova NV Reumatológia 1999-3: 8-14.
16. Veys EM. Scanda JRheumatol 1991- 90 (Suppl.): 1-44.
17. Chichasova NV Imametdinova GR, Karateev AE et al., Science, praktické. revmatol. 2001- 3 (prijaté vpechat).
18. Schmidt, E.I. Kogan KM, Scientific-praktické. revmatol. 2000- 2: 77-9.
19. LORNOXIKAM. Novú analgeticand protizápalovú látku. monografie produkt. Adis IntLim.1996.
20. Nuutinen LS, Lattinen JO, Salomäki TE. Drug Safety 1993- 9: 380-93.
21. Kehler H, Dahl JB.AnEsthé Anal1993- 77: 1048-1056.
22. Adams SS.Lancet 1987- 2: 1204-5.
23. SinghG, Terry R, Ramey DR. a kol. Arthritis Rheum 1997- 40 (Suppl.): S115.
24. GarciaRodriguez LA, Cattaruzzi C, Troncon MG, Agostini L. ArchIntern Med 1998- 158: 33-9.
EL Nasonov
Oddelenie revmatologie moskovskej lekárskej akadémie. IM Sechenov
Akútne alebo chronické bolesti - vedúci príznak bolezneyoporno pohybového systému (tabuľka 1 a 2). Otsenkaintensivnosti bolesti charakterizovať kotoroyispolzuyut jednoduchú vizuálnej analógovej škály (obrázok 1) - dôležitú súčasť väčšiny sovremennyhklinicheskih metód používaných v obsledovaniipatsientov týchto ochorení. Zvláštne dotazníky (dotazník bolesti McGill, dotazník pozostával zdorovyaHAQ, index osteoartritída WOMAC, SF-36, algofunktsionalny Lequesneho indexu, atď.) Pozvolyayutdat úplnejšie charakterizáciu bolesti, určiť vzťah medzi závažnosti bolesti a na stave pacientov narusheniemfunktsionalnogo [1].Mechanizmus vývoja bolestivých ochorení prirevmatologicheskih bolesť pri revmaticheskihzabolevaniyah má polymodální charakter, obsahujúci kakperiferichesky a centrálne komponenty [2, 3]. Priodnom rovnakého ochorenia vo vývoji mogutprinimat bolesti účasti rôznymi mechanizmami, zatiaľ čo raznyhzabolevaniyah - všeobecný. To je najlepšie izuchenperiferichesky mechanizmus bolesti spojené s aktivatsieyneinkapsulirovannyh nervové zakončenia (nociceptory)"prozápalový" mediátorov (cytokíny, prostaglandíny, oxidu dusnatého, atď.), syntéza kotoryhopredelyaet charakteristika korelácia mezhduintensivnostyu artritída bolesť a zápal. Keď degenerativnyhzabolevaniyah kĺby a bolesti chrbtice a mozhetbyt spojená nielen s "biomechanická"faktory, ale aj s miestnym zápalu. Priosteoartroze dostupnosť "poburujúce"zložka označuje náhlemu bolesti votsutstvii zrážacie faktory, "nočné"bolesť, stuhnutosť kĺbov (pocit"gél"), Opuch kĺbov. Predpokladá sa, že prítomnosť zápalové chtoimenno priosteoartroze zložkou je základom vyjadrený analgeticheskogoeffekta lokálne glukokortikoidy, ktoré nemajú vplyv Nabol v neprítomnosti zápalu. Odnakoneredko intenzita bolesti nezodpovedá závažnosti klinických a laboratórnych príznakov zápalových zmien idegenerativnyh. Treba mať na pamäti, že v uliciach staršie bolesť môže súvisieť s metabolickým ochorením ssoputstvuyuschimi kosteyskeleta (osteoporotických zlomenín a osteomalácia) mechanizmy .Raznoobrazie bolesti obzvlášť viditeľné napríklad osteoartritída, v ktorej sa môže bolesť závisieť otmnogih spôsobuje aj zápalové inevospalitelnoy prírodné (tab. 3) .Interesno, že u pacientov so zápalovým zabolevaniyamisustavov, bolesť v dolnej časti chrbta (bolesti dolnej časti chrbta) ifibromialgiey odhalilo podobné regulácie narusheniyaneyroendokrinnoy (Zvýšenie Sintezakortikotropina v hypotalame v kombinácii s supressieyosi hypotalamus-hypofýza-nadobličky) a affektivnyerasstroystva. Fibromyalgický syndróm priimmunovospalitelnyh reumatické ochorenia možno pozorovať (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Sjögrenov syndróm), a jeho frekvencia intensivnostkorreliruyut s etihzabolevany zápalovej aktivity. však "fibromialgicheskie" bolimogut dominujú klinický obraz, a to napriek potlačenie zápalové naeffektivnoe aktivnostiosnovnogo ochorenia. Fibromyalgia a artritídy boltesno spojená s poruchami spánku, ktorá vo svojej ocheredprivodit k väčšej bolesti počas dňa. [4]
Obr. 1. Stupnica pre otsenkiintensivnosti bolesti.
Tabuľka 1. Väčšina chastyeprichiny bolesti spojené s chorobou pohybového aparátu dvigatelnogoapparata [1]
choroba | Verhniekonechnosti | Nizhniekonechnosti | späť |
osteoartritída | + | + | + |
zápal šliach | + | ||
bursitis | + | + | |
Revmatoidnyyartrit | + | + | |
Drugieartrity | + | + | |
Tunnelnyesindromy | + | ||
Sheynayaradikulopatiya | + | + | |
Perifericheskayaneyropatiya | + | + | |
algodystrofie | + | ||
fibromyalgia | + | + | + |
Miofastsialnyeboli | + | + | |
Revmaticheskayapolimialgiya | + | + | |
capsulitis | + (Plechevoypoyas) | ||
OpuholPenkosta | +(Plechevoypoyas) | ||
Avaskulyarnyynekroz | + | ||
kŕčové rasshirenieven | + | ||
Zabolevaniyapozvonochnika * | +(Ožiarenie) | + | |
Osteoporeticheskieperelomy | + | ||
Opoyasyvayuschiylishay | + | ||
Irradiiruyuschieboli | |||
Cervikálny radiculopthia, infarkt myokardu, anevrizmaaorty, | |||
pažeráka ochorenie, zápal pohrudnice / pericarditis, cholecystitída | + (Plechevoypoyas) | + (Verhnyayachast) | |
Zápal prostaty, močovej trubice, zápal slinivky brušnej, pyelonefritída | + (Nizhnayachast) |
Tabuľka 2. Vlastnosti boleypri choroby pohybového aparátu dvigatelnogoapparata
možnosti | choroba |
Nachaloboley | |
akútna | "Nesustavnoy"Rheumatism (tendinitída, burzitída, trauma), mikrokryštalická artritída (dna, pseudodna), septická artritída, ankylozujúca spondylitída (neredkopostepenno s bolesťou chrbta), Reiterová choroba, psoriatická artritída, revmaticheskayalihoradka |
postupný | Reumatoidná artritída (akútna 10%), osteoartritída |
Prodolzhitelnostboley | |
1-2 dni | Poranenia, dna, pseudodna, infekčné artritída, palindromnyyrevmatizm, Reiterová choroba |
2-7 dní | Reumatoidná artritída, osteoartritída |
>7 dní | Reumatoidná artritída, osteoartritída, reumatická horúčka, fibromyalgia |
Harakteristikaartrita | |
monoartrit | Poranenia, dnu, pseudodna, infekčné artritída (vklyuchayagonokokkovy), juvenilnej reumatoidnej artritídy, osteoartritídy spojené stravmoy |
polyartritída | |
simetrichnyh | Reumatoidná artritída, osteoartritída genaralizovanny |
asymetrický | Dna psoriaticheskiyartrit, osteoartritída, Reiterová choroba, úraz, infekčné artritída |
sťahovavý | Revmaticheskayalihoradka |
Tabuľka 3. Odhadované prichinyboley osteoartróza
plátno | Mehanizmboli |
Subhondralnayakost | Medulyarnaya hypertenzia, microfractures, zápal |
osteofyty | Preťahovanie nervnyhokonchany v periostiume |
zväzky | predĺženie |
enthesis | zápal |
Sustavnayakapsula | Zápal, preťahovanie |
Okolosustavnyemyshtsy | kŕč |
Sinovialnayaobolochka | zápal |
Tabuľka 4. Analgeticheskiepreparaty používa v "reumatický"bolesť
Paracetamol pre pankreatitída
Aspirín pankreatitída
Charakter bolesti slinivky brušnej slinivky brušnej
Nesteroidné protizápalové lieky v liečbe bolesti a analgézie
Prenos bolesti v mozgu. Prerušenie bolesti impulzov
Diagnóza bolesti, hodnotenie pacienta a monitorovanie
Meranie a regulácia bolesti
Neuropatickej bolesti
Metódy štúdia pohybového aparátu
Bolesť: Príčiny, príznaky, liečba, symptómy, diagnóza, prevencia
Aspirín pankreatitída
Neuropatickej bolesti
Meranie a regulácia bolesti