Diagnóza bolesti, hodnotenie pacienta a monitorovanie

Bolesť - subjektívny jav, preto ťažké objektívne posúdenie.

Komplexné zhodnotenie bolesti, vrátane subjektívnych aj objektívnych údajov je potrebné určiť výšku požadovaného zásahu.

Je známe, že tieto metódy medicíny založenej na dôkazoch, najmä analytických meta-analýz randomizovaných štúdií, vytvorenie integrovaného posúdenia efektivity využitia v rôznych klinikách diagnostické programy.

Avšak, v praxi sa ukázalo, že aj cez množstvo vyspelých skúšok na prvom mieste, doteraz neexistuje žiadna štandardizovaná metóda diagnostiky, ktoré by umožnili získať referenčný bod pri vykonávaní komplexnej analyzátor, za druhé, je ťažké porovnávať metodiku diagnostiky bolesti v rôznych klinických stavy (diagnóza pooperačnej bolesti a rakoviny, atď) - za tretie, je potrebné izolovať a liečiť dve samostatné plne nezávislé hodnotenie programu akútne a chronické Bolivarian štvrté, nie je možné sledovať dynamiku hodnotenie diagnostických testov v priebehu opakovaných klinických štúdiách liekov používaných v obezbolivanii- a konečne pre konvergenciu dát za použitia rôznych testovacích metód vyžadovať zavedenie ďalšieho množstva zovšeobecňovanie.

Avšak, je minimálne množstvo elementárneho normalizovaného diagnostického testovania je dostačujúca a môžu byť použité na vyhodnotenie všetkých druhov bolesti, bez ohľadu na jej príčiny. To zahŕňa niekoľko sekcií podľa konceptuálneho modelu bolesti multifaktorovej.

Najprv je potrebné venovať osobitnú pozornosť popisu pacientovi bolesť. To môže poskytnúť dôležité informácie o príčinách jej vzniku a intenzity, vedie k uznaniu jeho zdroja. Dobrým príkladom je "pocit tepla, pálenie"Opísal pacientov s herpetickou neuralgií. Nervový alebo neuropatická bolesť je zvyčajne popisovaný ako "Pečenie, pálenie, obarenie, pálenie",

Pacientovi ťažké nájsť tie správne slová a frázy, popísať svoje pocity. Snažia sa vytvoriť lekári určitý emocionálny stav, podobný tomu, ktorý prežíva, aby sa dosiahlo empatiu. Je nevyhnutné, aby pacienti byť konkrétny popisovať svoje pocity, rovnako ako je to možné, byť zaobchádzané s rešpektom a dôrazom na opis charakteru a umiestnenia bolesti.

V snahe uľahčiť komunikáciu lekárom a pacientom, objektivizácie zažíva druhý rozdielový boli vytvorené diagnostických a liečebných dát porovnávanie dotazníkov, skladajúci sa zo sady štandardných slovných opisných, najčastejšie u všetkých pacientov.

Štandardná metóda vyšetrenia v zahraničí "Dotazník bolesti MakGillovsky" (McGill Pain Dotazník - MPQ), s použitím slovné charakteristiky senzorické, afektívne, motivačných a súčastí motorov intenzitu bolesti zaradený do piatich kategórií (tabuľka 3).

Tabuľka 3. O prieskume: Aké slová by ste opísali svoju bolesť?

Prvá trieda - deskriptory senzorických vlastností
1		2					3
trblietavé chvenie pulzujúce vibračné búchanie brnenie		skákanie blikajúce snímanie					Vŕtanie Boring bodnutie prenikajúce šklbanie
4		5					6
ostrými reznými trhanie Video: Jednotka ROFES. Kontrola telesné zdravie. Testovanie a hodnotenie ľudského funkčného stavu		štipľavý stlačením hlodať kŕčovito rozdrviť					ťahanie šklbanie odskrutkovaním
7	8 Video: Diagnostické zariadenie ROFES. Testovanie, návod pre prácu s klientom, poradenstvo pacient			9				10
horúce spaľujúce spaľujúce sálajúce	Bolesť v svrbí brnení bodanie			tlmené mozzhaschaya sžíravé krutý matný				uťahovací povrch trhanie delenie
Druhá trieda - deskriptory afektívne charakteristiky
11			12			13
odsávanie únavné			odporný dusivý			hrôza, desivý nočná mora
14									15
depresívne, sužovaní divoký, zlý usmrtenie									povolania zúfalstva oslepujúci
Tretia trieda - obscheopisatelnye vyhodnocovanie popisovače
16
nepríjemné, znepokojujúce, pôsobiť utrpenie ťažká, neúnosná
Štvrtý stupeň - zmiešaný senzoricky afektívne pestrá deskoiptooy
17		18			19				20
Žiarivý piercing rozliaty pretekaniu		krútenie Fetter ťahanie squeeze trhanie			čo znižuje ľadové chladnou				bolesť-to-noise-obťažujúce bolesť bolesť bolesť, utrpenie, úzkosť, bolesť mučenia

Vo finálnej verzii, že obsahuje 102 slov - popisovače bolesti, rozdelených do troch skupín. Prvá skupina je spojená s pocitom povahy, druhý - s intenzitou a tretí - s trvalú bolesť. Výrazy zaradené do prvej skupiny sú zoskupené do štyroch hlavných tried a distribuuje viac ako 20 podtriedy (princíp sémantický význam).

Každý opis podtriedy usporiadané od zvýšenie intenzity. Pacient bol požiadaný, aby opísal bolesť, výberu jednej alebo iný deskriptor v niektorom z 20 podstupníc, ale len jeden v každej subscale. Spracovanie dát je získanie dvoch hlavných ukazovateľov: počet vybraných slov a hodnosti indexu bolesti.

Celkový počet vybraných popisovačov je prvý ukazovateľ - index počtu vybraných slov. Zaradil index bolesť je súčtom radov popisovačov. Rank - poradové číslo deskriptor v subscale od zhora nadol.

Najdôležitejšie je, že každý typ bolesti je charakterizovaný špecifickým súborom zmyslových deskriptorov, čo umožňuje rozlíšiť organické povahy bolesti. Zároveň sú afektívne charakteristiky popisovačov budú úplnejšie ilustrovať psychický stav pacientov.

Výsledky prieskumu medzi pacientmi ukázal, že emočne labilný jedinci s výraznejšou príznaky depresie a úzkosti sú všetky ukazovatele v afektívne triede boli vyššie ako u pacientov s normálnou psihikoy- vyššia u žien ako u mužov, u pacientov s chronickou bolesťou je vyšší ako u akútnej , Počítačové spracovanie výsledného testovacích dát umožňuje presnú diagnózu v 77% prípadov. Avšak po zavedení dodatočnej informácie v podobe lokalizácie pacientov s bolesťou a pohlavia, diagnostickú presnosť sa zvýši na 100%.

Posúdenie intenzity bolesti

Posúdiť intenzitu bolesti, existuje niekoľko metód sú uvedené v tabuľke. 4.

Tabuľka 4. Metódy intenzity bolesti gradáciu

spôsob	bolesť gradácie	pri použití
Päť-cenil bežné mierka	0 = žiadna bolesť 1 = mierny (takmer) 2 = stredná (bolesť) 3 = silná (veľmi zle) 4 = netolerovateľné (nie je možné tolerovať)	Pri hodnotení (vyšetrenie) za normálnych podmienok
slovná kvantitatívneho kľúče	0 ................... 5 ................. 10 žiadna bolesť je neznesiteľná (Ktoré číslo zodpovedá vašej bolesti?)	Pri hodnotení (vyšetrenie) za normálnych podmienok
Vizuálnej analógovej stupnice (Pozri riadok 10, posunutím plot)	................... 1 1 žiadna bolesť je neznesiteľná (Poznámka na trati, pokiaľ ide o vaše bolesť je ťažká)	Keď posudzovania (skúšky) Za normálnych podmienok môže byť použitá u detí starších ako 6 rokov
Behaviorálne a psychologické parametre (Nepriame známky bolesti, je potrebné vziať do úvahy s opatrnosťou, pretože nie sú špecifické)	Tvárové grimasy, zvyšuje hlas, bledosť, potenie, slzenie, mydriáza, tachykardia, hypertenzia, respiračné nekoordinovanosť pohybu, a kol.	Keď posúdenie (vyšetrenie) v bezvedomí, autistické, kriticky chorých pacientov
Zhodnotenie vitálnych funkcií lekár pacienta	Pacient môže vykonávať vlastné základné funkcie (napríklad ľubovoľný hlboké dýchanie, kašeľ, aktívny pohyb v kĺboch, pohyb) Áno / Nie	Koreluje s subjektívnych odhadov získaných od pacienta. By mali byť použité vo všetkých kategóriách pacientov

Intenzita a závažnosti bolesti bola stanovená za použitia jednej z dostupných štandardizovaných váhy, ktoré môžu uľahčiť hodnotenie pacienta je popísané pocitov a stanovenie účinku liečby (obr. 2).

Obr. 2. Jednoduché a 10-bodová analógová stupnica bolesti intenzity

Stanovenie závažnosti bolesti, ako hodnotí ich vplyv na pacienta vedomie, zvykov a každodenných aktivít, vrátane spánku, chuti do jedla, jedlo (stravovanie), mobility a profesionálneho sexuálnu aktivitu.

hodnotenia bolesti vykonáva prevahou prítomnosti začervenanie, opuch, vyššiu teplotu pokožky, alebo naopak, ochladenie kože, ako aj pre zmenu funkcie (citlivosť kože a mobility). Pre hodnotenie prevalencia bolesti vykonáva konvenčné kontrolné techniky, ako je vizuálna kontrola, palpácia, bicie nástroje, vyšetrenie počúvaním, sensometriyu, dolorimetrii, reflexometer, aktívny a pasívny pohyb kĺbov, a ďalšie. Treba sa pýtať pacienta na preukázanie pohybu alebo pozíciu, že zvýšenie alebo zníženie bolesti.

Pri prehliadke treba určiť dobu trvania bolesti, jeho konzistenciu alebo frekvencie, výskyt určitej dennej dobe, rok vzťah s príjmom potravy, atď.

Je tiež nutné, aby požiadať pacienta o prítomnosti symptómov spojených s bolesťou, ako sú závraty, citlivosťou na svetlo, dezorientácia v priestore a čase, mdloby, nevoľnosť, potenie, svetlo alebo prepláchne, inkontinencia, slabosť, úbytok telesnej hmotnosti, opuch, začervenanie alebo horúčka , Je tiež potrebné určiť prítomnosť sprievodnými ochoreniami alebo iné zdravotné problémy, ktoré môžu meniť vnímanie bolesti u pacienta.

Vzhľadom k tomu, bolesť je subjektívny jav, keď objektívny dôkaz, možno nájsť, ako je napríklad zvýšenie alebo zníženie srdcovej činnosti, krvného tlaku a / alebo respiračné depresie, zmeny vo veľkosti zrenice, reflexy, poruchy citlivosti druhu, biochemické zmeny v krvi, zmeny endokrinné, elektrofyziologické vyšetrenie alebo zmenený stavy vedomia, prítomnosť utrpenia. Ich prítomnosť môže byť dôležité pre posúdenie bolesti, ale ich absencia nemôže znamenať nedostatok bolesti.

Nemali by sme zabudnúť na inštrumentálnych diagnostických metód, ktoré umožňujú objasniť príčinu a umiestnenie bolesti (ultrazvuk, CT, MRI, röntgenové vyšetrenia, rheovasography, elektromyografia, elektroencefalografia, a iní).

Treba mať na pamäti, že bolesť sama o sebe môže byť prekážkou pre jeho počiatočné posúdenie, vytvára nepohodlie pre pacienta tak, že nemôže sústrediť a odpovedať na otázky. Iné prekážky môžu byť obmedzenia, fyzické a emocionálny stav pacienta, doba, kultúrne alebo jazykové všeobecné rysy.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno